9月25日，國家醫(yī)保局舉行第四場醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南解讀直播活動，聚焦婦科、產(chǎn)科、麻醉、康復(fù)、體被系統(tǒng)以及美容整形六大領(lǐng)域。這是國家醫(yī)保局第四次以視頻直播方式對醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策進(jìn)行專題解讀。

國家醫(yī)保局價(jià)格招采司醫(yī)藥價(jià)格處處長蔣炳鎮(zhèn)在解讀中介紹，截至目前，國家醫(yī)保局已印發(fā)33批立項(xiàng)指南，整合設(shè)立主項(xiàng)目1640項(xiàng)、加收項(xiàng)599個(gè)、拓展項(xiàng)156個(gè)。規(guī)范全國價(jià)格項(xiàng)目是深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案部署的重要任務(wù)。

從按技術(shù)細(xì)節(jié)立項(xiàng)轉(zhuǎn)向按服務(wù)產(chǎn)出立項(xiàng)

蔣炳鎮(zhèn)指出，新項(xiàng)目的設(shè)立邏輯發(fā)生了根本轉(zhuǎn)變——從按技術(shù)細(xì)節(jié)立項(xiàng)轉(zhuǎn)向按服務(wù)產(chǎn)出立項(xiàng)?！靶马?xiàng)目更多是從患者獲益和臨床產(chǎn)出的角度去衡量醫(yī)療技術(shù)的價(jià)值，有別于過去單純按成本定價(jià)的邏輯?！?/p>

這一轉(zhuǎn)變深刻體現(xiàn)了“價(jià)值決定價(jià)格”的基本原理。以康復(fù)類立項(xiàng)指南為例，新指南將過去的價(jià)格項(xiàng)目進(jìn)行分類，按照功能障礙類型設(shè)立價(jià)格項(xiàng)目，覆蓋了意識認(rèn)知、吞咽運(yùn)動、臟器、神經(jīng)發(fā)育等障礙的檢查和訓(xùn)練，兼顧了輔助器具、生活技能、職業(yè)技能等多維度的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容。

國家醫(yī)保局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購指導(dǎo)中心技術(shù)專班負(fù)責(zé)人唐菲透露，為了讓定價(jià)更好地為臨床和患者服務(wù)，在編制產(chǎn)科、婦科、麻醉三類立項(xiàng)指南過程中，共召開50余場工作座談會，近百余名臨床專家參與論證，收到反饋建議713條。婦科和產(chǎn)科類立項(xiàng)指南專家、四川大學(xué)華西第二醫(yī)院副院長牛曉宇分享，立項(xiàng)指南編制過程中，引入了科學(xué)透明的醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與機(jī)制，讓一線的醫(yī)務(wù)人員能夠成為改革的參與者?！八拇ㄊ♂t(yī)保局多次到我院進(jìn)行實(shí)地調(diào)研，強(qiáng)化價(jià)格，項(xiàng)目和技術(shù)規(guī)范的銜接，同時(shí)也確保價(jià)格政策和精準(zhǔn)體現(xiàn)技術(shù)難度以及人力資源的消耗，具備可操作性和臨床實(shí)用性。醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)意見被傾聽，轉(zhuǎn)化為確實(shí)落地可行的改革成果”，牛曉宇表示。

分娩鎮(zhèn)痛、導(dǎo)樂分娩、親情陪產(chǎn)首次單獨(dú)立項(xiàng)

新版產(chǎn)科立項(xiàng)指南中專門設(shè)立了分娩鎮(zhèn)痛、導(dǎo)樂分娩和親情陪產(chǎn)等價(jià)格項(xiàng)目。

“我們調(diào)研中了解到，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)已具備提供相關(guān)服務(wù)的條件，在社交媒體上也有不少患者享受完相關(guān)服務(wù)后的經(jīng)驗(yàn)帖分享，能很好緩解產(chǎn)婦分娩的焦慮心理?！笔Y炳鎮(zhèn)表示。

四川省醫(yī)保局價(jià)格招采處處長熊文瑩指出，近年來越來越多的孕產(chǎn)婦關(guān)注分娩過程中的舒適感、安全性和人文關(guān)懷，“希望能夠?qū)崿F(xiàn)舒心當(dāng)媽媽”。新設(shè)立的這些項(xiàng)目旨在支持醫(yī)院提供以孕產(chǎn)婦為中心的人性化分娩服務(wù)。

規(guī)范3000億美容整形市場，101個(gè)項(xiàng)目首次統(tǒng)一

中國的美容整形市場規(guī)模已經(jīng)達(dá)到3000億左右，每年有數(shù)十萬人次出境美容整形……針對近年來快速發(fā)展的美容整形市場，國家醫(yī)保局也進(jìn)行了統(tǒng)一規(guī)范。

新編制的美容整形立項(xiàng)指南統(tǒng)一設(shè)立了101項(xiàng)價(jià)格項(xiàng)目，覆蓋了激光、超聲、射頻等美容治療（對應(yīng)光子嫩膚、超聲炮、熱瑪吉等輕醫(yī)美項(xiàng)目），以及填充、植發(fā)、隆鼻、雙眼皮等常見醫(yī)美項(xiàng)目。

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院副院長王永前表示，醫(yī)美新技術(shù)新設(shè)備迭代更新快，過去迭代后往往要重新進(jìn)行收費(fèi)項(xiàng)目的申請，過程比較復(fù)雜，也落后于市場。此次指南按照治療手段把非手術(shù)美容治療費(fèi)分為激光、光、射頻、B超等九大類項(xiàng)目，新技術(shù)迭迭代無需再次的申報(bào)，提升了政策包容性；對于成熟的項(xiàng)目按照服務(wù)產(chǎn)出統(tǒng)一命名，如填充注射就涵蓋了多種填充材料，新材料就不需要重新收費(fèi)，也避免了材料更新導(dǎo)致的名稱混亂，既讓消費(fèi)者清晰知情，又助推新技術(shù)發(fā)展落地。

康復(fù)醫(yī)療按時(shí)長計(jì)費(fèi)，支持人工智能輔助治療

康復(fù)類項(xiàng)目的計(jì)價(jià)方式發(fā)生了重大變化。河南省醫(yī)保局價(jià)格招采處二級主任科員陳冉表示，以往康復(fù)訓(xùn)練類項(xiàng)目計(jì)價(jià)單位為次，意味著治療10分鐘和半個(gè)小時(shí)收費(fèi)相同，不能合理體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)付出差異。

新立項(xiàng)指南將康復(fù)訓(xùn)練類項(xiàng)目計(jì)價(jià)單位明確為半個(gè)小時(shí)，并設(shè)立了每增加十分鐘的加收政策。同時(shí)，新指南還積極適應(yīng)人工智能技術(shù)在康復(fù)領(lǐng)域的應(yīng)用，在主項(xiàng)目下統(tǒng)一設(shè)置擴(kuò)展項(xiàng)“人工智能輔助”。

河南省中醫(yī)院院長馮曉東指出，與原有康復(fù)項(xiàng)目相比，新指南緊貼康復(fù)技術(shù)發(fā)展，新增了生活技能康復(fù)訓(xùn)練、職業(yè)技能康復(fù)訓(xùn)練、臟腑功能康復(fù)訓(xùn)練等項(xiàng)目，全面覆蓋了神經(jīng)、肌骨、心肺、盆底等臨床多系統(tǒng)康復(fù)需求。

麻醉服務(wù)計(jì)價(jià)周期延伸，高風(fēng)險(xiǎn)操作獲加收項(xiàng)

甘肅省醫(yī)保局副局長石洋介紹，麻醉類立項(xiàng)指南有三大亮點(diǎn)：計(jì)價(jià)周期覆蓋麻醉復(fù)蘇階段；強(qiáng)化技術(shù)勞務(wù)的核心地位；精準(zhǔn)匹配不同服務(wù)內(nèi)涵下的風(fēng)險(xiǎn)與人力成本?！笆状螌⒙樽矸?wù)計(jì)價(jià)周期從術(shù)畢出手術(shù)室延伸至患者安全轉(zhuǎn)出麻醉恢復(fù)室，解決了手術(shù)室內(nèi)麻醉與麻醉恢復(fù)室計(jì)價(jià)割裂的問題?！笔蟊硎?。

新指南還針對高風(fēng)險(xiǎn)、高難度、高人力消耗的麻醉服務(wù)設(shè)立加收項(xiàng)，如六周歲及以下兒童、80周歲及以上患者以及危重患者的加收子項(xiàng)。

蘭州大學(xué)第二醫(yī)院副院長常鵬表示，新政策使麻醉醫(yī)生“終于可以把心思完全放在患者身上了”——過去一臺手術(shù)，麻醉醫(yī)生需要同時(shí)記著麻醉記錄單和計(jì)費(fèi)單，現(xiàn)在新的立項(xiàng)指南把基本物耗和監(jiān)測打包進(jìn)麻醉費(fèi)，麻醉價(jià)格一次成型，醫(yī)生不用再逐條勾選，更加統(tǒng)一、權(quán)威、明確。

據(jù)了解，各地方醫(yī)保局正在積極推進(jìn)立項(xiàng)指南的落地工作，采用多種方法確保平穩(wěn)過渡。隨著各省市在2026年前完成立項(xiàng)指南對接工作，全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格將迎來基本統(tǒng)一規(guī)范的新格局。

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