2014慢性穩(wěn)定性心力衰竭運(yùn)動(dòng)康復(fù)中國(guó)專家共識(shí)

·714· ．指南與共識(shí)． 慢性穩(wěn)定性心力衰竭運(yùn)動(dòng)康復(fù)中國(guó)專家共識(shí) 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì) 中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)心腦血管病專業(yè)委員會(huì) 國(guó)際上慢性心力衰竭運(yùn)動(dòng)康復(fù)始于20世紀(jì)70年代效果包括：提高運(yùn)動(dòng)耐力，改善內(nèi)皮功能，降低交感神經(jīng)張 末。。，一定量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明了其的安全性和有效性， 力，提高骨骼肌肌力和耐力，以及具有改善骨骼肌氧化酶活 運(yùn)動(dòng)康復(fù)可降低慢性心力衰竭患者的病死率，減少反復(fù)住院 性等化學(xué)方面的效能。可能的效果包括：提高心排出量，改 次數(shù)，改善患者運(yùn)動(dòng)耐力及生活質(zhì)量，合理控制醫(yī)療成本。 ventricular 善左心室重構(gòu)，改善左心室射血分?jǐn)?shù)(1eft ejection 慢性心力衰竭運(yùn)動(dòng)康復(fù)已經(jīng)得到國(guó)際專業(yè)協(xié)會(huì)的推薦，2005 年歐洲心臟病協(xié)會(huì)心臟康復(fù)和運(yùn)動(dòng)生理T作組和美國(guó)心臟 平，改變骨骼肌組織學(xué)特點(diǎn)和抗炎作用。 協(xié)會(huì)(AHA)下屬運(yùn)動(dòng)心臟康復(fù)和預(yù)防分會(huì)建議，運(yùn)動(dòng)康復(fù) 沈玉芹等伸對(duì)慢性心力衰竭患者進(jìn)行了3個(gè)月的有氧 是慢性心力衰竭患者有效的二級(jí)預(yù)防措施，運(yùn)動(dòng)鍛煉應(yīng)作為 運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，發(fā)現(xiàn)其運(yùn)動(dòng)耐力明顯改善。但對(duì)靜息和峰值 心臟康復(fù)的一部分應(yīng)用于穩(wěn)定性心力衰竭患者。2013美國(guó) 心排m量及相關(guān)參數(shù)的改善效果不佳‘6。 心臟病學(xué)會(huì)基金會(huì)(ACCF)／AHA心力衰竭管理指南把運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)不僅改善慢性心力衰竭患者血漿及組織細(xì)胞 康復(fù)列為慢性穩(wěn)定性心力衰竭患者IA類推薦‘2。我國(guó)一 項(xiàng)對(duì)35—74歲城鄉(xiāng)居民15518人的隨機(jī)抽樣調(diào)查顯示．心 力衰竭患病率為0．9％，患者約400萬(wàn)，且隨著年齡增高呈增凋亡一。運(yùn)動(dòng)康復(fù)還可通過提高骨骼肌毛細(xì)血管密度和骨 加態(tài)勢(shì)，有臨床癥狀的慢性心力衰竭患者5年存活率與惡性 腫瘤相仿p。目前我國(guó)慢性心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)處于發(fā) 等…報(bào)道經(jīng)12周運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，抗阻運(yùn)動(dòng)可擴(kuò)大動(dòng)脈管 展階段，僅在少數(shù)地區(qū)開展，未得到大多數(shù)地區(qū)及醫(yī)院的重 徑、減小動(dòng)脈管壁厚度，而有氧運(yùn)動(dòng)僅擴(kuò)大動(dòng)脈管徑，對(duì)管壁 視，慢性心力衰竭患者得不到規(guī)范的運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)，因而反 厚度影響不大，提示抗阻運(yùn)動(dòng)改善動(dòng)脈血管重構(gòu)的效果優(yōu)于 復(fù)發(fā)病、住院，增加了醫(yī)療負(fù)擔(dān)，甚至m現(xiàn)不恰當(dāng)運(yùn)動(dòng)引發(fā)猝 有氧運(yùn)動(dòng)。 死等不良事件。為了促進(jìn)我國(guó)慢性心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)康復(fù) 最重要的是，運(yùn)動(dòng)康復(fù)可改善慢性心力衰竭患者病死率 的發(fā)展，相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜夜餐懻摬⒆珜懥寺苑€(wěn)定性心力衰 和住院率，改善生活質(zhì)量。HF—ACTION研究共納入2331例 竭患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)中國(guó)專家共識(shí)。本共識(shí)將慢性心力衰竭癥 LVEF35％的慢性心力衰竭患者，隨訪時(shí)間中位數(shù)為30個(gè) 狀、體征穩(wěn)定1個(gè)月以上定義為慢性穩(wěn)定性心力衰竭。 月，結(jié)果顯示運(yùn)動(dòng)康復(fù)降低全因死亡和住院風(fēng)險(xiǎn)的聯(lián)合終點(diǎn) 達(dá)7％(P=0．13)，經(jīng)校正基線的相關(guān)因素后(該因素可能影 慢性穩(wěn)定性心力衰竭運(yùn)動(dòng)康復(fù)研究現(xiàn)狀 響死亡和住院風(fēng)險(xiǎn))，運(yùn)動(dòng)康復(fù)降低全因死亡和住院風(fēng)險(xiǎn)的 運(yùn)動(dòng)分耐力運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)、彈性運(yùn)動(dòng)。耐力運(yùn)動(dòng)可最 聯(lián)合終點(diǎn)達(dá)11％(P=0．03)，降低心血管原因死亡和心力衰 竭原因住院風(fēng)險(xiǎn)的聯(lián)合終點(diǎn)達(dá)15％(P=0．03)”。一項(xiàng)納 大程度地增加最大攝氧量(VO：max)，有氧運(yùn)動(dòng)為其中一種 運(yùn)動(dòng)方式，建議慢性心力衰竭患者選擇可以改善心肺功能的 入11項(xiàng)隨機(jī)臨床研究、729例慢性心力衰竭患者的薈萃分 有氧運(yùn)動(dòng)，輔助抗阻運(yùn)動(dòng)和彈性運(yùn)動(dòng)。進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)，首先 析顯示運(yùn)動(dòng)康復(fù)可降低死亡風(fēng)險(xiǎn)達(dá)39％H。 000～ 慢性心力衰竭分為收縮性心力衰竭和舒張性心力衰竭， 應(yīng)關(guān)注安全性問題。2007年AHA發(fā)布，進(jìn)行60 80000

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