編者按：隨著我國居民生活方式轉(zhuǎn)變和膳食結(jié)構(gòu)變化，超重和肥胖以及其所帶來的相關(guān)并發(fā)癥的問題日益突出，已成為重要的公共衛(wèi)生問題。在此背景下，體重管理的科學(xué)性和規(guī)范性愈發(fā)受到關(guān)注。在近期舉行的2025中國醫(yī)院協(xié)會藥事專業(yè)委員會臨床藥學(xué)學(xué)術(shù)研討會上，北京大學(xué)第三醫(yī)院藥學(xué)部李慧博副主任藥師分享了題為"運動、藥物與體重管理"的專題報告，從藥學(xué)專業(yè)視角探討了體重管理的科學(xué)路徑?！端帉W(xué)瞭望》特別邀請李慧博藥師，就體重管理中的藥學(xué)問題、生活方式干預(yù)與藥物協(xié)同等話題進(jìn)行深入探討。

《藥學(xué)瞭望》：在運動、藥物與體重管理的交叉領(lǐng)域，您認(rèn)為最值得關(guān)注的藥學(xué)問題是什么？

李慧博副主任藥師：非常榮幸能在藥學(xué)瞭望平臺分享我在2025中國醫(yī)院協(xié)會藥事專業(yè)委員會臨床藥學(xué)學(xué)術(shù)研討會上的報告內(nèi)容。本次大會上，我受邀在健康科普分論壇作了題為"運動、藥物與體重管理"的主題報告。這是一個極具現(xiàn)實意義的命題。

首先需要明確的是，體重管理絕非簡單的數(shù)字游戲，而是關(guān)乎健康的重要密碼。我們需要科學(xué)界定哪些人群真正需要體重管理干預(yù)。傳統(tǒng)上我們主要依賴BMI（體重指數(shù)）作為評估標(biāo)準(zhǔn)，但這個單一指標(biāo)存在局限性。今年《柳葉刀》子刊發(fā)表的研究就提出了肥胖的新定義，建議結(jié)合內(nèi)臟脂肪指數(shù)、腰圍等多維度指標(biāo)進(jìn)行綜合評估。比如某些肌肉發(fā)達(dá)的個體，雖然BMI較高，但并非真正意義上的肥胖。

從藥學(xué)專業(yè)角度，我們需要特別關(guān)注如何科學(xué)使用藥物這把"雙刃劍"。一方面，某些藥物確實具有減重效果；但另一方面，我們也容易忽視某些藥物可能導(dǎo)致體重增加。根據(jù)我們的臨床研究數(shù)據(jù)，這個問題需要從多個維度來認(rèn)識。在使用精神類藥物時，我們發(fā)現(xiàn)奧氮平可使患者體重平均增加3.8kg，這種藥物引起的代謝變化往往被臨床忽視。降糖藥物中，胰島素治療可能導(dǎo)致2.5kg的體重增加，這與其促進(jìn)脂肪儲存的作用機(jī)制相關(guān)。激素類藥物特別是糖皮質(zhì)激素，不僅會引起向心性肥胖，我們的隊列研究還顯示長期使用可使年輕女性體重平均增加3.6kg。

在健康體重管理過程中，我們需要建立科學(xué)的評估-行動體系。評估不僅要關(guān)注體重超標(biāo)程度，更要關(guān)注內(nèi)臟脂肪情況以及是否合并代謝性、心血管等疾病。這些評估結(jié)果是決定是否需要藥物干預(yù)的重要依據(jù)。飲食和運動干預(yù)是基礎(chǔ)，但我們需要在此基礎(chǔ)上，根據(jù)個體情況判斷是否需要進(jìn)行藥物干預(yù)。我們的臨床觀察數(shù)據(jù)顯示，GLP-1受體激動劑類藥物的減重效果顯著，其中司美格魯肽治療44周可使患者平均減重12.8%，利拉魯肽56周減重效果達(dá)到8.0%，而新型雙受體激動劑替爾泊肽的52周減重效果更為顯著，達(dá)到19.9%。這些數(shù)據(jù)為臨床用藥選擇提供了重要參考。

作為臨床藥師，我們主張為患者制定個體化的減重方案。在運動干預(yù)方面，我們遵循FITT原則：頻率（每周3-5次）、強度（中等以上）、時間（每次30分鐘以上）、類型（適合個體的運動形式）。這與用藥原則類似，需要選擇合適的"藥物"和恰當(dāng)?shù)?劑量"才能達(dá)到預(yù)期效果。

《藥學(xué)瞭望》：對于生活方式干預(yù)與藥物治療的協(xié)同作用，您有什么建議想分享給臨床藥師？

李慧博副主任藥師：體重管理實際上比單純的藥物治療管理更為復(fù)雜。我們?yōu)榛颊咧贫ǖ臏p重方案是基于理性決策的科學(xué)建議，但實際執(zhí)行中，患者作為感性個體，其行為往往受到情緒、環(huán)境等多重因素影響。就像盲人騎象，指令與行動之間常存在偏差。因此，持續(xù)的科普教育至關(guān)重要，需要通過思想引導(dǎo)促進(jìn)行為改變。

在運動干預(yù)方面，我們通過臨床實踐總結(jié)出的FITT原則證明非常有效。我們的研究數(shù)據(jù)顯示，將運動頻率控制在每周3-5天時減重效果最佳，這個頻率既能保證能量消耗，又不會讓患者產(chǎn)生過度疲勞。運動強度方面，我們推薦中等強度，即心率達(dá)到最大心率的60%～70%，這個強度區(qū)間脂肪供能比例最高。臨床觀察表明，每次運動持續(xù)時間超過30分鐘后，患者的脂肪代謝效率會顯著提升。在運動類型選擇上，我們將有氧運動和抗阻運動相結(jié)合，這種組合對改善身體成分比例效果最為理想，我們的體成分分析數(shù)據(jù)顯示，采用這種運動組合的患者肌肉量保持更好，脂肪減少更明顯。

我們要幫助患者建立長期觀念：體重管理不是短期行為，而是生活方式的整體轉(zhuǎn)變。目標(biāo)不僅是體重數(shù)字下降，更重要的是改善身心健康，降低代謝和心血管疾病風(fēng)險。這需要藥師在長期管理中與患者保持溝通，達(dá)成共識。我們的藥學(xué)門診數(shù)據(jù)顯示，定期隨訪的患者體重維持效果明顯優(yōu)于未隨訪組，這說明持續(xù)性干預(yù)的重要性。

特別需要關(guān)注幾類重點人群：首先是青少年群體。當(dāng)前青少年超重肥胖率居高不下，但他們正處于生長發(fā)育期。我們主張以鼓勵方式引導(dǎo)其改變生活方式，如保證每天1小時中等強度運動。目前國內(nèi)尚未批準(zhǔn)用于青少年的減重藥物，因此生活方式干預(yù)尤為重要。老年群體同樣需要特別關(guān)注。我們在臨床中發(fā)現(xiàn)，老年人可能體重較大但肌肉含量不足，這種狀況在疾病來臨時尤為不利。因此老年人的減重要循序漸進(jìn)，同時需考慮其可能合并的多種代謝疾病和用藥情況，防范多重用藥風(fēng)險。妊娠期人群也是重點宣教對象。我們的圍產(chǎn)期藥學(xué)門診數(shù)據(jù)顯示，科學(xué)指導(dǎo)下的孕期體重管理可以顯著降低妊娠并發(fā)癥發(fā)生率。

專家簡介

李慧博

北京大學(xué)第三醫(yī)院博士，副主任藥師

北醫(yī)三院團(tuán)委委員，藥學(xué)部分工會副主席，消化科專業(yè)及婦產(chǎn)科專業(yè)臨床藥師

主要學(xué)術(shù)兼職：中國藥品監(jiān)督管理研究會藥品使用監(jiān)管研究專業(yè)委員會委員，中國醫(yī)藥教育協(xié)會兒童臨床用藥評價分會委員，中國民族衛(wèi)生協(xié)會衛(wèi)生健康技術(shù)推廣專家委員會委員，紫禁城國際藥師論壇國際委員會委員，北京藥師協(xié)會藥學(xué)服務(wù)與技術(shù)國際交流專委會委員 。中國藥物治療管理MTM藥師。《AJHP》青年編委，《中國循證醫(yī)學(xué)雜志》、《中國全科醫(yī)學(xué)雜志》、《臨床藥物治療雜志》等審稿人。

主要研究領(lǐng)域：臨床藥理、治療藥物監(jiān)測、循證藥物評價、循證指南的制訂、衛(wèi)生技術(shù)評估等。

主要學(xué)術(shù)成果：主持國家重大疾病MDT子課題1項，中國藥學(xué)會課題2項，北京醫(yī)衛(wèi)健康公益基金1項；參研國家科技重大專項2項，牽頭及參與9部指南的制訂，參編/譯6部書籍。

主要獲獎情況：榮獲2020年中國藥學(xué)會“科學(xué)技術(shù)獎”，2021年中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院“科技創(chuàng)新獎” ，2022年中國管理科學(xué)學(xué)會“管理科學(xué)獎”促進(jìn)獎，丁香人才杯首屆“藥學(xué)服務(wù)精進(jìn)獎”，北京大學(xué)教學(xué)成果獎二等獎，北醫(yī)三院優(yōu)秀教師等。獲中華醫(yī)學(xué)科技二等獎和北京市科學(xué)技術(shù)三等獎。

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