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,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,第五章 孕產(chǎn)期常見疾病的防治,Annual Work,Summary Report,2022 -2023,#2022,義：妊娠20周以后，臨床上出現(xiàn)以高血壓、水腫、蛋白尿?yàn)樘卣?，?yán)重者發(fā)生抽搐、昏迷、心腎功能衰竭等一系列綜合征,約有9.4%的孕婦有不同程度的妊娠征，迄今為止仍為孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的重要原因,妊娠高血壓綜合征,妊娠高血壓綜合征病因,Catalogue,發(fā)病危險(xiǎn)因素,O1,單擊添加文本,病因?qū)W說,免疫學(xué)說,子宮-胎盤缺血學(xué)說,妊高癥與血漿內(nèi)皮素,一氧化氮與妊高癥,缺鈣與妊高癥,單擊添加文本,O2,O3,O4,精神因素：精神緊張,01,年齡因素：18歲或35歲,02,營養(yǎng)因素：貧血、低蛋白血癥,03,疾病因素：慢性高血壓、糖尿病,04,體型因素：IBM0.24,05,氣候因素：寒冷、高氣壓,06,子宮張力過高：雙胎、羊水過多,07,家族史：高血壓,08,發(fā)病危險(xiǎn)因素,妊娠高血壓綜合征分類,01,02,妊娠高血壓綜合征,Catalogue,臨床表現(xiàn)：分期+臟器損傷的表現(xiàn),O1,單擊添加文本,單擊添加文本,單擊添加文本,O2,O3,O4,治療原則：,01,輕度妊高征的治療,以休息為主、藥物治療為輔,01,中重度妊高征的治療,解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、利尿、合理擴(kuò)容、適時(shí)終止妊娠。

,01,妊娠高血壓綜合征,建立健全三級婦幼保健網(wǎng),指導(dǎo)孕婦合理飲食與休息：高蛋白、高維生素、足夠的微量元素、少脂少鹽、足夠的休息、堅(jiān)持左側(cè)臥位,加強(qiáng)健康教育,補(bǔ)鈣：每日補(bǔ)鈣1-2g可有效預(yù)防妊娠高血壓疾病發(fā)生,預(yù)防,妊娠高血壓綜合征,前置胎盤,定義：孕28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱前置胎盤,子宮內(nèi)膜病變與損傷；,胎盤面積過大；,胎盤異常；,受精卵發(fā)育遲緩,01,02,03,04,原因：,前置胎盤,妊娠晚期無誘因的無痛性陰道出血,貧血與陰道出血成正比；,B超檢查,體征；,臨床表現(xiàn)和診斷：,前置胎盤,預(yù)防：,治療：,原則：止血、糾正貧血、補(bǔ)充血容量,期待治療,適時(shí)終止妊娠,前置胎盤,胎盤早剝,01,定義：是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱胎盤早剝,02,血管病變；,01,機(jī)械性損傷；,02,宮腔壓力驟然降低；,03,子宮靜脈壓突然升高,04,病因,胎盤早剝,P1,輕型,P2,重型,臨床表現(xiàn)和診斷：,胎盤早剝,出血：顯性出血、剝離面1/3胎盤面積,癥狀：以陰道流血為主、腹痛輕,貧血與休克：與外出血成正比,腹部體征：子宮軟、大小與孕周相符胎位、胎心清楚,B型超聲：胎盤后血腫不明顯、胎心清楚,輕 型,貧血與休克：與外出血不成比例,癥狀：以腹痛為主、陰道無流血或少量出血,不清、胎心消失,B型超聲：胎盤后血腫明顯、胎心消失,出血：隱性出血、剝離面1/3胎盤面積,腹部體征：子宮硬、大于孕周、壓痛明顯胎位,01,02,03,04,05,06,重 型,積極糾正妊高征及有血管病變的疾病；,做外倒轉(zhuǎn)術(shù)時(shí)操作必須輕柔；,防止孕期腹部受到外傷；,避免宮腔壓力驟減。

,01,03,02,04,預(yù)防：,胎盤早剝,胎盤早剝,治療原則：糾正休克、及時(shí)終止妊娠,明確原因,及時(shí)轉(zhuǎn)院,妊娠晚期出血怎么辦？,妊娠期心臟病的診斷：,心臟功能的分級：,心臟病能否妊娠的診斷：,早期心衰的診斷：,臨床診斷,妊娠合并心臟病,妊娠合并心臟病,預(yù)防和處理,非孕期：評判其是否能夠妊娠,妊娠期：,分娩期：放寬剖宮產(chǎn)指針,產(chǎn)褥期：,抗菌素用至產(chǎn)后一周無癥狀停藥,2,心功三級以上者不宜開乳,3,對不宜妊娠者產(chǎn)后一周行絕育手術(shù),產(chǎn)后出血,定義：胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過500者稱為產(chǎn)后出血,產(chǎn)后宮縮乏力；,01,軟產(chǎn)道撕裂傷；,03,胎盤因素；,02,凝血功能障礙,04,原因：,產(chǎn)后出血,01,02,03,04,出血多為間歇性，暗紅色，,宮縮差、子宮軟，給宮縮劑后出血減少，,陰道檢查無軟產(chǎn)道撕裂傷,常為胎盤娩出后的陰道流血，,產(chǎn)后宮縮乏力：,產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)及診斷,產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)及診斷,胎盤因素,胎盤娩出前大量陰道出血，多有胎盤粘連、植入，胎盤剝離不全,常發(fā)生在胎兒娩出后，,出血多為持續(xù)性，鮮紅色，,宮收縮好、子宮硬，給宮縮劑后出血不變，,陰道檢查有軟產(chǎn)道撕裂傷,軟產(chǎn)道撕裂傷：,產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)及診斷,多表現(xiàn)為子宮大量出血或持續(xù)不斷出血，血液不凝，不易止血。

,在孕前或妊娠期已有易于出血傾向，,凝血功能障礙：,產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)及診斷,迅速止血，,01,糾正失血性休克，,02,控制感染,03,處理原則：,產(chǎn)后出血處理,重視有出血危險(xiǎn)因素及時(shí)控制及糾正一些高危因素做好,產(chǎn)前護(hù)理,產(chǎn)后,娩期,孕期：,產(chǎn)后出血預(yù)防,一產(chǎn)程注意休息，補(bǔ)充營養(yǎng)，防止產(chǎn)婦過渡疲勞；,01,二產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，注意會陰保護(hù)；,02,三產(chǎn)程正確估計(jì)出血量，仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整及有無軟產(chǎn)道損傷,03,分娩期預(yù)防,留產(chǎn)房觀察2小時(shí)：,嚴(yán)密觀察一般情況，生命體征，,膀胱充盈，,宮縮和陰道流血情況,產(chǎn)后預(yù)防,產(chǎn)褥感染：是指分娩及產(chǎn)褥生殖道受病原體感染，引起局部或全身炎癥變化發(fā)病率為1%-7.2%，是孕產(chǎn)婦死的主要原因之一,產(chǎn)褥病率：分娩24小時(shí)后10日內(nèi)用口表測體溫每日4次其中有2次達(dá)到或超過38,產(chǎn)褥感染,產(chǎn)后加強(qiáng)訪視，及早發(fā)現(xiàn)感染征像,產(chǎn)前注意衛(wèi)生保健宣傳，注意孕期衛(wèi)生防止生殖道感染,產(chǎn)時(shí)必需嚴(yán)格無菌操作，盡量減少陰道檢查，避免產(chǎn)程過長，必要時(shí)使用抗菌素，仔細(xì)檢查胎盤胎膜有無殘留,預(yù)防：,產(chǎn)褥感染,。

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