2024年1月10日，國(guó)家衛(wèi)生健康委官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》(下文簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》），這是國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司在2024年發(fā)布的「一號(hào)文件」。

2016年，原國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)會(huì)同相關(guān)部門印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展的意見(jiàn)》，推動(dòng)兒科醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和區(qū)域均衡布局。

進(jìn)入「十四五」時(shí)期，黨中央、國(guó)務(wù)院出臺(tái)了《中國(guó)兒童發(fā)展綱要(2021-2030年)》《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的意見(jiàn)》等文件，黨的二十大報(bào)告要求完善人民健康促進(jìn)政策，對(duì)完善兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、保障兒童健康提出了新要求。為貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，促進(jìn)兒科優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局，推動(dòng)兒科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，國(guó)家衛(wèi)生健康委會(huì)同相關(guān)部門出臺(tái)了《意見(jiàn)》。

《意見(jiàn)》提出要強(qiáng)化「四個(gè)」創(chuàng)新：體系創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新、模式創(chuàng)新、管理創(chuàng)新，加快兒科優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局。由此提出主要目標(biāo)：

到2025年，完善功能明確、布局合理、規(guī)模適當(dāng)、富有效率的國(guó)家、區(qū)域、省、市、縣級(jí)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

兒科醫(yī)療資源配置和服務(wù)均衡性逐步提高，每千名兒童擁有兒科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)達(dá)到0.87人、床位數(shù)達(dá)到2.50張，兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力不斷提升。

到2035年，基本形成城鄉(xiāng)均衡、協(xié)同高效的兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，更好滿足兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

隨《通知》下發(fā)的《兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展主要指標(biāo)》，分為資源配置、服務(wù)供給、健康水平三個(gè)一級(jí)指標(biāo)，以及15個(gè)二級(jí)指標(biāo)。健康界注意到，其中「綜合醫(yī)院、兒童?？漆t(yī)院精神心理科設(shè)置率(%)」和「危重兒童和新生兒救治中心數(shù)」兩個(gè)指標(biāo)，對(duì)于精神心理科和危重兒童和新生兒救治中心的建設(shè)提出明確要求。

《意見(jiàn)》指出，應(yīng)推進(jìn)綜合醫(yī)院、兒童醫(yī)院、婦幼保健機(jī)構(gòu)精神心理科、心理衛(wèi)生科建設(shè)，提升精神?？漆t(yī)院兒童心理健康和精神衛(wèi)生服務(wù)能力。對(duì)各類臨床科室醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展心理健康知識(shí)和技能培訓(xùn)，提高抑郁、焦慮、多動(dòng)癥、孤獨(dú)癥等心理行為問(wèn)題和常見(jiàn)精神障礙的篩查識(shí)別和處置能力。

在依托省級(jí)、市級(jí)和縣級(jí)醫(yī)院以及婦幼保健機(jī)構(gòu)推進(jìn)危重兒童和新生兒救治中心建設(shè)上，《意見(jiàn)》提出，應(yīng)完善兒童醫(yī)院、綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院和婦幼保健機(jī)構(gòu)兒童24小時(shí)救治綠色通道和一體化服務(wù)，確保院前醫(yī)療急救、院間轉(zhuǎn)診和轉(zhuǎn)運(yùn)、院內(nèi)救治有效銜接。

在兒童重大疾病救治管理方面，《意見(jiàn)》指出，應(yīng)根據(jù)兒童血液病、惡性腫瘤等兒童重大疾病診療需求和病例登記信息數(shù)據(jù)等，及時(shí)完善定點(diǎn)醫(yī)院和診療協(xié)作組。完善相關(guān)病種診療指南、臨床路徑等，加強(qiáng)病例登記管理和質(zhì)控評(píng)價(jià)，提高救治服務(wù)規(guī)范化水平。

二級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)普遍開(kāi)設(shè)兒科門診

三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)開(kāi)設(shè)兒科病房

在服務(wù)體系方面，《意見(jiàn)》提出，要建設(shè)高水平兒童醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善以國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心和國(guó)家兒童區(qū)域醫(yī)療中心為引領(lǐng)，省市縣級(jí)兒童醫(yī)院、綜合醫(yī)院兒科、中醫(yī)醫(yī)院兒科、婦幼保健機(jī)構(gòu)為主體的高水平兒童醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。依托醫(yī)聯(lián)體優(yōu)化兒童醫(yī)療資源配置，通過(guò)建設(shè)網(wǎng)格化布局的緊密型醫(yī)聯(lián)體(包括城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體)、兒科專科聯(lián)盟和遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，優(yōu)化兒科優(yōu)質(zhì)資源配置和可及性。強(qiáng)化兒童保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，促進(jìn)兒童疾病預(yù)防、篩查與診斷治療有效銜接。  

基于此，《意見(jiàn)》提出具體要求：

每個(gè)省（自治區(qū)、直轄市）建好 1 所高水平省級(jí)兒童醫(yī)院或綜合醫(yī)院兒科病區(qū)，支持城區(qū)常住人口超過(guò)100萬(wàn)的大城市根據(jù)需要建設(shè) 1 所兒童醫(yī)院或綜合醫(yī)院兒科病區(qū)。

實(shí)力較強(qiáng)的綜合醫(yī)院原則上設(shè)置兒科院區(qū)，地市級(jí)三級(jí)綜合醫(yī)院設(shè)立兒科病房。

統(tǒng)籌考慮縣域兒童人口數(shù)量，加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院兒科門診和病房建設(shè)。

支持省級(jí)和市級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)設(shè)置兒科病房，縣級(jí)以上婦幼保健機(jī)構(gòu)能夠提供兒科門診服務(wù)。

支持有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置兒科。

二級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)普遍開(kāi)設(shè)兒科門診，三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)開(kāi)設(shè)兒科病房。

發(fā)揮中醫(yī)藥在兒科疾病診療方面的作用，持續(xù)推動(dòng)中醫(yī)兒科建設(shè)。

探索兒童期重大疾病成年階段延續(xù)治療

加強(qiáng)兒童慢病、腫瘤的早篩和健康管理

在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面，《意見(jiàn)》提出，要提升兒童重大疾病診療和急危重癥救治能力。聚焦兒童重大疾病，以?？瓢l(fā)展帶動(dòng)兒科重大疾病診療能力提升。推廣多學(xué)科診療模式，探索在國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心或具備條件的兒童?？漆t(yī)院開(kāi)展針對(duì)兒童期重大疾病的成年階段延續(xù)治療。

健全兒童就診高峰期應(yīng)對(duì)預(yù)案，在學(xué)生假期和季節(jié)性疾病高發(fā)期，根據(jù)兒童醫(yī)療服務(wù)需求，有效統(tǒng)籌兒科及相關(guān)科室醫(yī)療資源，合理調(diào)配醫(yī)護(hù)人員力量，滿足高峰期兒童患者醫(yī)療需求。

在發(fā)揮中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢(shì)上，《意見(jiàn)》指出，中醫(yī)醫(yī)院兒科應(yīng)積極優(yōu)化中醫(yī)診療方案，在門診設(shè)置小兒外治室，有條件的設(shè)置兒童中醫(yī)綜合治療區(qū)，針對(duì)兒童青少年近視、肥胖、脊柱側(cè)彎等，積極運(yùn)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)進(jìn)行干預(yù)。

在兒童疾病預(yù)防和健康管理服務(wù)上，《意見(jiàn)》指出，針對(duì)兒童時(shí)期常見(jiàn)的「小眼鏡」「小胖墩」、脊柱側(cè)彎、心理行為異常、貧血、齲齒等健康問(wèn)題，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)廣泛開(kāi)展科普教育，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)評(píng)估，推進(jìn)早篩查、早診斷、早干預(yù)。加強(qiáng)對(duì)兒童慢病、腫瘤的早期篩查和健康管理。

推動(dòng)兒科等緊缺專業(yè)醫(yī)師的薪酬水平

不低于醫(yī)院平均水平

在人才隊(duì)伍建設(shè)方面，《意見(jiàn)》提出，要通過(guò)加強(qiáng)兒科專業(yè)人才培養(yǎng)、加大兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)力度、培養(yǎng)儲(chǔ)備高層次復(fù)合型兒科人才等方式進(jìn)一步加強(qiáng)現(xiàn)代化兒科人才隊(duì)伍建設(shè)。  

具體而言，《意見(jiàn)》指出，應(yīng)鼓勵(lì)和支持各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)專業(yè)醫(yī)師轉(zhuǎn)崗為兒科醫(yī)師，加大轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)力度，使其系統(tǒng)掌握兒科專業(yè)知識(shí)和技能。經(jīng)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)考核合格且符合條件的醫(yī)師，在原?？茍?zhí)業(yè)范圍的基礎(chǔ)上增加兒科執(zhí)業(yè)范圍，并納入相關(guān)專業(yè)和兒科專業(yè)醫(yī)師定期考核。

在兒科人才激勵(lì)政策上，《意見(jiàn)》指出，允許符合條件的三級(jí)醫(yī)院開(kāi)展高級(jí)職稱自主評(píng)審。深化公立醫(yī)院薪酬制度改革，指導(dǎo)公立醫(yī)院優(yōu)化內(nèi)部分配，充分考慮兒科醫(yī)務(wù)人員工作特點(diǎn)，合理確定兒童醫(yī)院和兒科醫(yī)務(wù)人員薪酬水平，推動(dòng)綜合性醫(yī)院兒科等緊缺專業(yè)醫(yī)師的薪酬水平不低于醫(yī)院醫(yī)師薪酬平均水平。

合理考慮按病種、按床日、按人頭等

付費(fèi)方式中的兒科因素

支持兒科的醫(yī)院制劑在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)使用

在配套政策方面，《意見(jiàn)》從提升醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策協(xié)同性、完善兒童醫(yī)療保障待遇和支付政策、完善并落實(shí)兒科人才激勵(lì)政策、加大財(cái)政保障力度、補(bǔ)齊兒童用藥短板、加強(qiáng)兒童重大疾病救治管理六個(gè)方面提出了推進(jìn)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的政策保障措施。  

《意見(jiàn)》表明了落實(shí)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制的重點(diǎn)傾斜方向?yàn)閮嚎婆R床診斷、有創(chuàng)檢查、中醫(yī)非藥物療法、手術(shù)治療等項(xiàng)目，具體而言，是在調(diào)價(jià)項(xiàng)目選擇、調(diào)價(jià)總量分配、保持合理比價(jià)關(guān)系等方面。

在醫(yī)保待遇和支付政策上，《意見(jiàn)》特別指出，要科學(xué)制定醫(yī)?？傤~，合理考慮按病種、按床日、按人頭等付費(fèi)方式中的兒科因素。在開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)分組、區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算、按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)時(shí)，充分考慮兒科疾病特點(diǎn)，優(yōu)化疾病分組、權(quán)重、分值計(jì)算。  

《意見(jiàn)》聚焦補(bǔ)齊兒童用藥短板，提出堅(jiān)持以兒科臨床需求為導(dǎo)向推動(dòng)藥品生產(chǎn)企業(yè)研發(fā)，加大對(duì)兒童用藥品種及關(guān)鍵技術(shù)研發(fā)的支持力度，補(bǔ)齊兒童藥物適宜劑型、規(guī)格不足等短板。

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒童用藥遴選和配備管理上，《意見(jiàn)》指出要強(qiáng)化醫(yī)師處方、藥師審方、護(hù)士給藥及藥品臨床綜合評(píng)價(jià)等各環(huán)節(jié)管理，提高合理用藥水平。支持兒科的醫(yī)院制劑依法依規(guī)在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)使用，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用傳統(tǒng)工藝配制中藥制劑實(shí)施備案管理。

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