Maternal Safety and Perinatal Mental Health

編譯自：Christie Allen, Cindy Manaoat Van, Sarah E. Mossburg. Perspectives on Safety ，AHRQ Patient Safety Network | March 29, 2023

鑒于分娩過(guò)程的復(fù)雜性，孕產(chǎn)婦安全是醫(yī)療保健的一個(gè)重要方面。在懷孕、分娩和產(chǎn)后期間對(duì)孕產(chǎn)婦的醫(yī)療保健有諸多策略和做法，旨在防止母親和新生兒發(fā)生不良后果，包括避免并發(fā)癥和死亡。美國(guó)國(guó)家審計(jì)總署的分析表明，孕產(chǎn)婦死亡率有所上升，聯(lián)邦政府需要繼續(xù)努力解決對(duì)孕產(chǎn)婦有傷害的問(wèn)題。醫(yī)療保健研究和質(zhì)量機(jī)構(gòu)（AHRQ）主導(dǎo)了幾項(xiàng)旨在改善圍產(chǎn)期安全的舉措，包括AHRQ圍產(chǎn)期醫(yī)療照護(hù)安全計(jì)劃，該計(jì)劃的重點(diǎn)是改善分娩時(shí)的溝通和避免系統(tǒng)故障。

雖然孕產(chǎn)婦安全的重點(diǎn)是住院期間提供的醫(yī)療照護(hù)，但圍產(chǎn)期醫(yī)療照護(hù)是一個(gè)連續(xù)體。必須解決不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的患者安全挑戰(zhàn)，包括產(chǎn)前保?。☉言衅陂g）、產(chǎn)后時(shí)期（分娩后12周內(nèi)）和產(chǎn)后晚期（分娩后一年內(nèi)）。隨著這一重點(diǎn)的轉(zhuǎn)移，已經(jīng)確定和發(fā)展了新的主題領(lǐng)域和改善醫(yī)療照護(hù)的機(jī)會(huì)，圍產(chǎn)期心理健康已成為一個(gè)突出的主題領(lǐng)域。

圍產(chǎn)期心理健康是指女性在懷孕期間和產(chǎn)后第一年的心理健康。這是孕產(chǎn)婦保健的一個(gè)重要方面。因?yàn)槲唇?jīng)治療的心理健康問(wèn)題會(huì)對(duì)母親和孩子產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，圍產(chǎn)期心理健康對(duì)于孕產(chǎn)婦安全非常重要。關(guān)于這些疾病的患病率和發(fā)生率的報(bào)告各不相同；一項(xiàng)研究估計(jì)，大約有9%的孕婦經(jīng)歷過(guò)圍產(chǎn)期心理健康問(wèn)題，但鑒于數(shù)據(jù)獲取困難，這個(gè)數(shù)據(jù)可能低于實(shí)際值。這些情況包括情緒多變和焦慮障礙，包括抑郁、焦慮、雙相情感障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、強(qiáng)迫癥和產(chǎn)后精神錯(cuò)亂。如果不加以解決，圍產(chǎn)期情緒多變和焦慮障礙可能會(huì)對(duì)患者和他們的孩子造成嚴(yán)重的負(fù)面結(jié)果。這些結(jié)果可能包括忽視醫(yī)療護(hù)理的可能性更高，原有健康狀況惡化，獲得的人際和經(jīng)濟(jì)資源減少，毒品和煙草使用增加，以及自我傷害、自殺或傷害嬰兒的風(fēng)險(xiǎn)增加。

【圍產(chǎn)期心理保健的主要內(nèi)容】

美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)和美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組等組織已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，在整個(gè)孕期和產(chǎn)后進(jìn)行適當(dāng)心理保健的重要性。馬薩諸塞大學(xué)的孕產(chǎn)婦健康創(chuàng)新聯(lián)盟(AIM) 和媽媽生命線等項(xiàng)目促進(jìn)更安全的護(hù)理，并開(kāi)發(fā)了旨在教育醫(yī)務(wù)工作者和分享最佳實(shí)踐的多種資源。AIM 項(xiàng)目牽頭開(kāi)發(fā)了患者安全的集束化方案，提供結(jié)構(gòu)化流程，以便在不同級(jí)別的醫(yī)療保健中實(shí)施最佳實(shí)踐，并于2023 年 2 月發(fā)布了針對(duì)圍產(chǎn)期心理健康問(wèn)題的集束化方案。

圍產(chǎn)期心理健康最關(guān)鍵的患者安全考慮因素之一是篩查，它可以幫助識(shí)別可能有心理健康問(wèn)題風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體。選擇用于臨床環(huán)境的篩查工具，以及制定篩查流程和方案，是確保安全醫(yī)療照護(hù)的重要步驟。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期篩查圍產(chǎn)期心理健康問(wèn)題，包括抑郁、焦慮和其他情緒障礙?？梢允褂枚喾N心理健康篩查工具，包括《愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表》和《患者健康問(wèn)卷（PHQ-9）》，這些工具均已被驗(yàn)證可用于圍產(chǎn)期人群。

單靠篩查并不能有效解決孕產(chǎn)婦的結(jié)局，必須建立適當(dāng)?shù)碾S訪方法以確保患者接受到有效的治療。在篩查結(jié)果呈陽(yáng)性后，應(yīng)制定流程以確定其安全性并轉(zhuǎn)診進(jìn)行附加治療。醫(yī)療保健提供者應(yīng)確定并討論針對(duì)圍產(chǎn)期心理健康問(wèn)題的可用治療方案，包括藥物、心理治療和支持團(tuán)隊(duì)。作為與醫(yī)療服務(wù)提供者共同決策的一部分，應(yīng)鼓勵(lì)患者選擇最適合他們的治療方法。有圍產(chǎn)期心理健康問(wèn)題的患者需要進(jìn)行持續(xù)的隨訪護(hù)理，以確保他們得到適當(dāng)?shù)闹委熀椭С?。隨訪護(hù)理應(yīng)根據(jù)患者的需要進(jìn)行個(gè)性化治療，可能包括定期檢查、藥物管理和心理治療。

【預(yù)防與圍產(chǎn)期心理健康有關(guān)的患者安全不良事件】

正如患者安全集束化方案和臨床指南所強(qiáng)調(diào)的那樣，制定健全的篩查和隨訪流程對(duì)于確保為有需要的圍產(chǎn)期患者提供適當(dāng)?shù)淖o(hù)理非常重要。在篩查呈陽(yáng)性的情況下，制定隨訪、轉(zhuǎn)診流程可以確?；颊呓邮苓m當(dāng)?shù)闹委煵@得干預(yù)措施，以降低不良事件或警示事件（如自殺或嚴(yán)重精神病事件）的可能性。隨訪和治療可能需要不同醫(yī)療保健提供者之間的協(xié)調(diào)，包括產(chǎn)科醫(yī)生、初級(jí)保健醫(yī)生、心理衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員和社會(huì)工作者。有效的醫(yī)療照護(hù)協(xié)調(diào)有助于確?；颊攉@得所需的適當(dāng)護(hù)理和支持。

為整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)提供教育，包括患者和患者的支持網(wǎng)絡(luò)（如照護(hù)人員或家庭成員），是確?；颊甙踩年P(guān)鍵組成部分，可以提高人們的認(rèn)識(shí)水平。個(gè)人應(yīng)接受有關(guān)圍產(chǎn)期心理健康問(wèn)題的體征和癥狀的教育，以及在孕期和產(chǎn)后未經(jīng)治療的心理健康問(wèn)題所帶來(lái)的潛在風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)教育患者，了解尋求幫助的重要性以及可用的資源和支持系統(tǒng)。在醫(yī)療保健工作方面，臨床醫(yī)生和相關(guān)工作人員應(yīng)該接受相應(yīng)的教育，如如何適當(dāng)?shù)睾Y查病人、何時(shí)進(jìn)行篩查，以及隨訪的相關(guān)流程。

與醫(yī)療保健的其他領(lǐng)域一樣，溝通是維持安全環(huán)境以支持護(hù)理過(guò)渡和提供高質(zhì)量圍產(chǎn)期心理保健的一個(gè)關(guān)鍵方面。醫(yī)療保健提供者、患者和家庭成員之間的有效溝通，對(duì)于確保圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦得到支持，并能自如地討論整個(gè)孕期和產(chǎn)后的心理健康變化是至關(guān)重要的。應(yīng)該鼓勵(lì)患者分享他們的擔(dān)憂(yōu)，而醫(yī)療保健提供者應(yīng)該花時(shí)間去傾聽(tīng)并解決任何問(wèn)題或擔(dān)憂(yōu)。

【改善圍產(chǎn)期心理健康的持續(xù)挑戰(zhàn)】

盡管與圍產(chǎn)期心理健康相關(guān)的孕產(chǎn)婦安全有所改善，但仍存在一些挑戰(zhàn)，需要在整個(gè)醫(yī)療保健連續(xù)過(guò)程中給予更多的關(guān)注，以改善患者安全。心理健康的恥辱感是患者可能回避尋求治療的一個(gè)普遍原因，因?yàn)榻邮苄睦斫】抵委煹膼u辱感會(huì)使個(gè)人難以尋求幫助或獲得家人和朋友的支持。由于恥辱感、缺乏認(rèn)識(shí)、服務(wù)可用性或不愿尋求幫助，圍產(chǎn)期心理健康問(wèn)題可能被漏報(bào)。缺乏新媽媽的報(bào)告可能導(dǎo)致患病率估計(jì)不準(zhǔn)確，并阻礙為患者提供最佳護(hù)理的努力。公開(kāi)討論心理健康問(wèn)題，并提供持續(xù)的教育和鼓勵(lì)，有助于提供醫(yī)療照護(hù)時(shí)應(yīng)對(duì)這些挑戰(zhàn)。

健康公平和孕產(chǎn)婦保健是持續(xù)關(guān)注的另一個(gè)領(lǐng)域。來(lái)自邊緣化種族和多民族群體的圍產(chǎn)期患者，特別是黑人和土著婦女，出現(xiàn)圍產(chǎn)期心理健康問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)更高，但在獲得適當(dāng)?shù)尼t(yī)療照護(hù)方面可能面臨系統(tǒng)性障礙，包括缺乏保險(xiǎn)、交通和文化關(guān)懷。來(lái)自經(jīng)濟(jì)邊緣化背景的患者可能有更高圍產(chǎn)期心理健康問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也可能面臨獲得醫(yī)療照護(hù)的障礙，包括缺乏保險(xiǎn)、交通工具以及很難從工作中抽出時(shí)間。其他因素，例如英語(yǔ)水平和性取向，可能會(huì)導(dǎo)致由于缺乏翻譯或具有文化能力的提供者而難以獲得適當(dāng)?shù)膰a(chǎn)期心理保健。繼續(xù)為圍產(chǎn)期患者創(chuàng)建包容性護(hù)理空間，將有助于確保患者和家屬了解情況并獲得安全護(hù)理。

最后，數(shù)據(jù)的獲取和可用性是改善圍產(chǎn)期患者心理健康的一項(xiàng)挑戰(zhàn)。從研究的角度來(lái)看，如果沒(méi)有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的方法來(lái)篩查和診斷圍產(chǎn)期心理健康問(wèn)題，數(shù)據(jù)收集的不一致就很難比較不同研究的結(jié)果。此外，許多測(cè)量與圍產(chǎn)期心理健康有關(guān)的發(fā)病率和死亡率的數(shù)據(jù)來(lái)源是州和地方層面的孕產(chǎn)婦死亡審查委員會(huì)。因?yàn)槭占@些回顧性的數(shù)據(jù)是為了了解孕產(chǎn)婦死亡率和妊娠并發(fā)癥，它們?cè)诔浞诛@示心理保健和治療的全部背景方面可能存在局限性。在考慮患者管理時(shí)，分享和報(bào)告數(shù)據(jù)是很困難的，因?yàn)樵挟a(chǎn)婦保健通常是由不同設(shè)置的電子文書(shū)提供的，而專(zhuān)家可能沒(méi)有相同的電子醫(yī)療記錄。改善數(shù)據(jù)獲取和可用性將使提供者能夠確定何時(shí)完成篩查和隨訪，以及何時(shí)提供圍產(chǎn)期心理健康問(wèn)題的護(hù)理。作為項(xiàng)目的一部分，AIM項(xiàng)目強(qiáng)調(diào)了重要的數(shù)據(jù)收集資源和跟蹤改進(jìn)措施，以幫助影響醫(yī)療照護(hù)團(tuán)隊(duì)的決策。

【展望未來(lái)與研究機(jī)遇】

圍產(chǎn)期心理健康和跨保健機(jī)構(gòu)的圍產(chǎn)期患者醫(yī)療照護(hù)將繼續(xù)成為優(yōu)先事項(xiàng)，與心理保健相關(guān)的研究機(jī)遇是存在的。雖然目前的大部分關(guān)注點(diǎn)都放在母親身上，但同時(shí)出現(xiàn)圍產(chǎn)期抑郁癥，即母親和伴侶都有抑郁癥狀，可能影響高達(dá)3.18%的夫婦。這一事實(shí)突出了在圍產(chǎn)期保健中考慮父母雙方心理健康需求的重要性。進(jìn)一步的研究可以提高我們對(duì)圍產(chǎn)期心理健康問(wèn)題范圍的理解，并確定是否需要額外的治療或資源。了解圍產(chǎn)期情緒障礙如何長(zhǎng)期影響父母和嬰兒，以增強(qiáng)我們對(duì)心理健康對(duì)母親和嬰兒全面影響的理解，這是至關(guān)重要的。

圍產(chǎn)期心理健康的患者安全考慮需要一個(gè)全面的方法，包括篩查、隨訪護(hù)理和各種治療方案。通過(guò)在實(shí)施和提供醫(yī)療照護(hù)時(shí)考慮教育、溝通和醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)，醫(yī)療保健工作者可以提供更安全的醫(yī)療照護(hù)。醫(yī)療保健提供者可以幫助確?；颊咴趹言衅陂g和產(chǎn)后獲得最佳心理健康所需的適當(dāng)照護(hù)和支持。提供適當(dāng)?shù)尼t(yī)療照護(hù)可以降低不良后果的風(fēng)險(xiǎn)。

翻譯：肖邦鑫 重慶醫(yī)科大學(xué)2022級(jí)泌尿外科研究生

審校：江   穎 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科

編輯：肖明朝 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科

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