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哪些疫苗值得打？上海人熱衷打什么疫苗？免疫周期間專家談“疫苗”知識(shí)

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月02日 04:15

圖說(shuō)：打浦橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，工作人員展示百白破聯(lián)合疫苗來(lái)源/新民晚報(bào)記者徐程攝

　　今年，百日咳相關(guān)話題多次登上熱搜。在全球范圍內(nèi)，百日咳發(fā)病年齡高峰已從嬰幼兒轉(zhuǎn)移至青少年及成年人。孩子小時(shí)候都接種過(guò)“百白破”疫苗，其中包含百日咳成分，為什么還會(huì)發(fā)?。渴欠裾f(shuō)明疫苗無(wú)效了？家長(zhǎng)的疑問(wèn)此起彼伏。

　　“疫苗”，是孩子成長(zhǎng)過(guò)程中繞不開的話題，但接種疫苗并非兒童專利，中青年、老年人都有“值得打”的疫苗。4月最后一周是“世界免疫周”，記者走進(jìn)上海市疾控中心，與專家聊聊疫苗與接種的故事，了解免疫規(guī)劃工作的“上海經(jīng)驗(yàn)”。

　　有些疫苗保護(hù)力會(huì)衰減

　　不久前，市民張女士突然開始咳嗽，夜間甚至咳到干嘔。她到醫(yī)院呼吸科就診，肺部CT、血常規(guī)指標(biāo)均正常，多病原體的抗體檢測(cè)均為陰性，但百日咳桿菌核酸咽拭子檢測(cè)呈陽(yáng)性。醫(yī)生告訴她：“今年，成人百日咳病例多了起來(lái)，是主要傳染源?！?

　　百日咳是由百日咳鮑特菌引起的傳染病，主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播，且傳染性強(qiáng)，幾乎與麻疹不相上下，比新冠的傳染性大很多。上海市疾控中心副主任孫曉冬告訴記者，百日咳各年齡段人群均可發(fā)病。近期從全國(guó)和本市的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)，學(xué)齡兒童、青少年和成人病例的占比有上升趨勢(shì)。

　　難道是小時(shí)候打的疫苗無(wú)效了嗎？孫曉冬說(shuō)，人體可通過(guò)自然感染或接種疫苗獲得對(duì)百日咳的免疫力，但這兩種免疫力都不能持續(xù)終身，也并非完全免疫。嬰幼兒時(shí)期打的百白破疫苗，指的是白喉類毒素、無(wú)細(xì)胞百日咳菌苗、破傷風(fēng)類毒素三聯(lián)疫苗，接種程序?yàn)?月齡、4月齡、5月齡、18月齡時(shí)各接種1劑次。接種百日咳疫苗后有4-12年的有效保護(hù)期，免疫效力會(huì)隨時(shí)間遞減。另一方面，近年來(lái)檢測(cè)方法不斷改進(jìn)、監(jiān)測(cè)系統(tǒng)更加完善，一定程度上導(dǎo)致病例數(shù)量增多。但成人病例因癥狀不典型或隱匿性感染難以被發(fā)現(xiàn)，所以很多百日咳病例并沒(méi)有被統(tǒng)計(jì)到。

　　上海市疾控中心免疫規(guī)劃所疫苗臨床試驗(yàn)和上市后評(píng)價(jià)科主任郭翔告訴記者，其實(shí)，不同疫苗保護(hù)時(shí)間長(zhǎng)短不同。有的不到一年，比如流感疫苗，保護(hù)效果只能維持6-8個(gè)月，所以需要每年接種；有的長(zhǎng)達(dá)幾十年甚至可以持續(xù)終身，比如脊髓灰質(zhì)炎疫苗和麻疹類疫苗。但大部分疫苗都無(wú)法做到“終身有效”。

　　當(dāng)然，也不是每種疫苗都有必要做到“終身有效”，有些疾病僅在嬰幼兒期高發(fā)，比如卡介苗所預(yù)防的結(jié)核性腦膜炎等，超過(guò)4歲后得病的風(fēng)險(xiǎn)極低。

　　接種疫苗不是兒童專利

　　“全生命周期的健康保護(hù)是從接種第一針乙肝疫苗和卡介苗開始。人的一生中各個(gè)年齡階段都有相對(duì)應(yīng)的疫苗，接種疫苗可以在不同時(shí)期發(fā)揮保護(hù)作用?！睂O曉冬說(shuō)，比如監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，近年來(lái)，成人已成為本市麻疹和風(fēng)疹發(fā)病的主要群體，每年3月和9月，本市開展補(bǔ)充免疫活動(dòng)，成人可免費(fèi)接種。

　　23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗可預(yù)防肺炎鏈球菌感染所致的疾病，建議老年人、2歲以上患有心血管疾病等慢性疾病人群、免疫功能低下者等易感人群接種。本市在全國(guó)范圍內(nèi)率先實(shí)施上海市重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目“60歲及以上本市戶籍老年人免費(fèi)接種肺炎疫苗”，目前仍在推進(jìn)中，上海市戶籍60歲以上老人免費(fèi)接種1劑。但是，疾控部門也發(fā)現(xiàn)，老年人接種意愿并沒(méi)有預(yù)計(jì)高，接種率常年保持在30%左右，遠(yuǎn)低于歐美國(guó)家。

　　實(shí)際上，從疾控部門的跟蹤隨訪數(shù)據(jù)來(lái)看，接種23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗人群中，約40%的人群得到了有效保護(hù)，這個(gè)比例已經(jīng)很高了?！暗忻駥?duì)肺炎鏈球菌的危害性仍沒(méi)有清晰的認(rèn)知，還有一些人擔(dān)心疫苗接種的不良反應(yīng)，產(chǎn)生了‘疫苗猶豫’。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)群眾的科普，家庭醫(yī)生、全科醫(yī)生定期為居民提供健康咨詢，可增加老年人接種的意愿?！睂O曉冬說(shuō)。

　　帶狀皰疹疫苗是近年來(lái)在老年人中悄悄流行起來(lái)的“網(wǎng)紅”。帶狀皰疹雖然不致命，但很多罹患帶狀皰疹后發(fā)生的疼痛非常明顯。帶狀皰疹有個(gè)親兄弟叫“水痘”。一般情況下，得過(guò)水痘愈后可獲得終身免疫，但有時(shí)病毒以靜止?fàn)顟B(tài)存留于神經(jīng)節(jié)，多年后免疫力下降病毒被激活而出現(xiàn)帶狀皰疹。

　　盡管病原一樣，但是預(yù)防帶狀皰疹有專門的疫苗，現(xiàn)有選擇有2種，包括國(guó)產(chǎn)的帶狀皰疹減毒活疫苗，適用于40歲及以上人群；進(jìn)口的重組帶狀皰疹疫苗，適用于50歲及以上人群。兩種產(chǎn)品的定價(jià)、疫苗類型、適用人群均不同，市民可以根據(jù)需要進(jìn)行選擇。

圖說(shuō)：一名女性接種HPV疫苗資料圖/徐程攝

　　市民疫苗接種意愿較高

　　隨著疫苗知識(shí)的普及，上海市民對(duì)于疫苗的接種意愿近年來(lái)也在不斷提升，尤其是流感疫苗和人乳頭瘤病毒疫苗（HPV疫苗），去年接種量都突破了百萬(wàn)劑次。

　　郭翔告訴記者，越來(lái)越多市民認(rèn)可每年都要接種流感疫苗。最佳接種流感疫苗的時(shí)機(jī)是秋季，但全年都可以接種。呼吁廣大市民尤其是老人、孩子等抵抗力較差的人盡量都去打，不僅可以預(yù)防流感病毒感染，也可以減輕感染后癥狀。每年全市可供選擇的流感疫苗有多款，供貨量充足。

　　針對(duì)大家關(guān)注的不良反應(yīng)問(wèn)題，郭翔也表示，從臨床情況看，僅有小部分人接種后可能會(huì)出現(xiàn)局部接種部位的紅腫熱痛，這屬于正?，F(xiàn)象，一般2到3天后癥狀會(huì)自行消失。

　　頻上熱搜的HPV疫苗也是上海相當(dāng)熱門的自費(fèi)疫苗，公眾接種意愿比較強(qiáng)烈。記者從多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心了解到，主動(dòng)咨詢小年齡女孩接種HPV疫苗的人數(shù)越來(lái)越多了。前幾年，基本只有母親本人被診斷出癌前病變或?qū)m頸癌之后，她們才開始關(guān)心女兒的疫苗接種。9至14歲女孩是WHO建議的HPV疫苗接種的首要推薦人群，這個(gè)年齡段女孩接種HPV疫苗的免疫原性更強(qiáng)，產(chǎn)生的抗體水平更高。因此，臨床專家曾多次呼吁適齡女性前去接種。

　　多地建議免疫規(guī)劃擴(kuò)容

　　在上海，市民接種意愿強(qiáng)，除了健康素養(yǎng)水平較高、健康宣教層次豐富外，也與上海幾十年來(lái)不斷完善的免疫規(guī)劃模式有關(guān)。孫曉冬介紹了40多年來(lái)上海的免疫規(guī)劃工作亮點(diǎn)，有不少是全國(guó)首創(chuàng)、全國(guó)第一。

　　上世紀(jì)90年代，上海就已實(shí)施“7苗防8病”，比全國(guó)的“4苗防6病”多了白破、乙腦和A群流腦疫苗。

　　2002年，上海增加乙肝疫苗，變成“8苗防9病”。

　　2007年，上海實(shí)施擴(kuò)大免疫規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)“11苗防12病”。

　　2013年，作為中國(guó)大陸首個(gè)開展大規(guī)模老年人肺炎疫苗接種的省份，上海開始為年滿60歲的戶籍老年人免費(fèi)接種肺炎疫苗。

　　2016年，上海啟動(dòng)推行2+2的脊灰疫苗免疫程序。

　　2018年，上海將2劑次水痘疫苗納入兒童免疫規(guī)劃。

　　2020年，本市調(diào)整免疫規(guī)劃含麻疹成分疫苗免疫程序，并進(jìn)一步將脊灰疫苗免疫程序調(diào)整為4劑IPV的程序。

　　盡管OPV總體安全有效，但由于是減毒活疫苗，在罕見情況下可能發(fā)生疫苗相關(guān)麻痹型脊灰（VAPP）和疫苗衍生脊灰病毒（VDPV）病例，因此各國(guó)都逐漸從全程接種OPV的免疫程序過(guò)渡至全程使用IPV 的免疫程序。上海在國(guó)內(nèi)最早“更新?lián)Q代”，徹底告別口服脊灰減毒活疫苗（OPV）的年代。此外，上海也積極引入更多、更優(yōu)質(zhì)的自費(fèi)疫苗品種，滿足公眾的防病需求。

　　回望國(guó)家免疫規(guī)劃實(shí)施四十多年，通過(guò)疫苗消滅了天花，于2000年實(shí)現(xiàn)了無(wú)脊灰目標(biāo)，流腦、乙腦的發(fā)病率也降至歷史最低水平。盡管成效卓著，但國(guó)內(nèi)多位專家指出，有必要對(duì)現(xiàn)有我國(guó)免疫規(guī)劃進(jìn)行持續(xù)更新，特別是世界衛(wèi)生組織推薦應(yīng)該優(yōu)先納入免疫規(guī)劃。

　　“擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)性工程，不僅需要考慮成本效益，還需要通過(guò)相關(guān)部門的嚴(yán)格論證以及公共衛(wèi)生倫理學(xué)的審查，這個(gè)過(guò)程無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)完成?！睂O曉冬也談到。

　　以呼聲最高的HPV疫苗為例，WHO建議所有國(guó)家都應(yīng)將HPV疫苗納入各國(guó)免疫規(guī)劃。目前，國(guó)內(nèi)多省份先后印發(fā)免費(fèi)為適齡女孩接種國(guó)產(chǎn)二價(jià)HPV疫苗工作方案，但整體來(lái)看，大城市家長(zhǎng)積極性不高，他們更愿意選擇價(jià)格更高、保護(hù)更全面的高價(jià)數(shù)疫苗。因此，年輕女孩的HPV疫苗接種工作還有很大的提升空間，而上海也在積極推進(jìn)這項(xiàng)工作。未來(lái)，隨著國(guó)產(chǎn)9價(jià)疫苗的問(wèn)世、疫苗價(jià)格的進(jìn)一步下降，相信相關(guān)免疫規(guī)劃方案也會(huì)優(yōu)先納入考慮。

　　新民晚報(bào)記者左妍

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　　上海市疾控中心數(shù)據(jù)顯示，上海市去年接種的非免疫規(guī)劃類疫苗量達(dá)640萬(wàn)劑次。多年以來(lái)，本市免疫規(guī)劃疫苗接種率始終維持在99%以上。

來(lái)源：采訪對(duì)象提供（下同）

　　上海市疾控中心副主任孫曉冬介紹，上海作為超大城市，始終堅(jiān)持高質(zhì)、高效的預(yù)防接種管理模式。除了調(diào)整優(yōu)化免疫程序外，還持續(xù)升級(jí)疫苗綜合管理和預(yù)防接種服務(wù)信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了疫苗流通領(lǐng)域供應(yīng)鏈和最小包裝單位全過(guò)程追溯的解決方案，其中社區(qū)預(yù)防接種門診實(shí)現(xiàn)100%全覆蓋。全市還進(jìn)一步提升預(yù)防接種服務(wù)和管理的質(zhì)量和效率，積極開展疫苗上市前臨床試驗(yàn)與上市后評(píng)價(jià)體系建設(shè)。

　　本市以往常用的接種記錄查驗(yàn)憑證主要是預(yù)防接種證（“小綠本”）和預(yù)防接種卡（“小白卡”），為了方便家長(zhǎng)了解孩子的預(yù)防接種情況是否滿足入托、入學(xué)要求，去年起，本市啟用了自助查驗(yàn)獲取電子接種查驗(yàn)憑證的新方式，經(jīng)實(shí)名認(rèn)證，市民就可通過(guò)“上海疾控”公眾號(hào)在健康云平臺(tái)上查詢已接種疫苗的名稱、生產(chǎn)廠商、疫苗批號(hào)、接種日期和接種單位等信息，為市民查詢接種記錄提供便利。

　　此外，本市還在積極推進(jìn)長(zhǎng)三角區(qū)域內(nèi)免疫接種信息互聯(lián)互通，打破免疫接種信息數(shù)據(jù)壁壘，實(shí)現(xiàn)示范區(qū)居民端、醫(yī)生工作站接種端免疫接種信息實(shí)時(shí)查閱和調(diào)用，為示范區(qū)居民提供同質(zhì)化的免疫規(guī)劃疫苗接種服務(wù)和管理，并實(shí)現(xiàn)對(duì)疫苗的全程動(dòng)態(tài)監(jiān)管，加強(qiáng)疫苗接種安全。

　　新民晚報(bào)記者左妍

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