圖說：打浦橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，工作人員展示百白破聯(lián)合疫苗 來源/新民晚報記者 徐程攝

　　今年，百日咳相關(guān)話題多次登上熱搜。在全球范圍內(nèi)，百日咳發(fā)病年齡高峰已從嬰幼兒轉(zhuǎn)移至青少年及成年人。孩子小時候都接種過“百白破”疫苗，其中包含百日咳成分，為什么還會發(fā)?。渴欠裾f明疫苗無效了？家長的疑問此起彼伏。

　　“疫苗”，是孩子成長過程中繞不開的話題，但接種疫苗并非兒童專利，中青年、老年人都有“值得打”的疫苗。4月最后一周是“世界免疫周”，記者走進上海市疾控中心，與專家聊聊疫苗與接種的故事，了解免疫規(guī)劃工作的“上海經(jīng)驗”。

　　有些疫苗保護力會衰減

　　不久前，市民張女士突然開始咳嗽，夜間甚至咳到干嘔。她到醫(yī)院呼吸科就診，肺部CT、血常規(guī)指標均正常，多病原體的抗體檢測均為陰性，但百日咳桿菌核酸咽拭子檢測呈陽性。醫(yī)生告訴她：“今年，成人百日咳病例多了起來，是主要傳染源?！?

　　百日咳是由百日咳鮑特菌引起的傳染病，主要通過呼吸道飛沫傳播，且傳染性強，幾乎與麻疹不相上下，比新冠的傳染性大很多。上海市疾控中心副主任孫曉冬告訴記者，百日咳各年齡段人群均可發(fā)病。近期從全國和本市的監(jiān)測數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)，學齡兒童、青少年和成人病例的占比有上升趨勢。

　　難道是小時候打的疫苗無效了嗎？孫曉冬說，人體可通過自然感染或接種疫苗獲得對百日咳的免疫力，但這兩種免疫力都不能持續(xù)終身，也并非完全免疫。嬰幼兒時期打的百白破疫苗，指的是白喉類毒素、無細胞百日咳菌苗、破傷風類毒素三聯(lián)疫苗，接種程序為3月齡、4月齡、5月齡、18月齡時各接種1劑次。接種百日咳疫苗后有4-12年的有效保護期，免疫效力會隨時間遞減。另一方面，近年來檢測方法不斷改進、監(jiān)測系統(tǒng)更加完善，一定程度上導致病例數(shù)量增多。但成人病例因癥狀不典型或隱匿性感染難以被發(fā)現(xiàn)，所以很多百日咳病例并沒有被統(tǒng)計到。

　　上海市疾控中心免疫規(guī)劃所疫苗臨床試驗和上市后評價科主任郭翔告訴記者，其實，不同疫苗保護時間長短不同。有的不到一年，比如流感疫苗，保護效果只能維持6-8個月，所以需要每年接種；有的長達幾十年甚至可以持續(xù)終身，比如脊髓灰質(zhì)炎疫苗和麻疹類疫苗。但大部分疫苗都無法做到“終身有效”。

　　當然，也不是每種疫苗都有必要做到“終身有效”，有些疾病僅在嬰幼兒期高發(fā)，比如卡介苗所預(yù)防的結(jié)核性腦膜炎等，超過4歲后得病的風險極低。

　　接種疫苗不是兒童專利

　　“全生命周期的健康保護是從接種第一針乙肝疫苗和卡介苗開始。人的一生中各個年齡階段都有相對應(yīng)的疫苗，接種疫苗可以在不同時期發(fā)揮保護作用?！睂O曉冬說，比如監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，近年來，成人已成為本市麻疹和風疹發(fā)病的主要群體，每年3月和9月，本市開展補充免疫活動，成人可免費接種。

　　23價肺炎球菌多糖疫苗可預(yù)防肺炎鏈球菌感染所致的疾病，建議老年人、2歲以上患有心血管疾病等慢性疾病人群、免疫功能低下者等易感人群接種。本市在全國范圍內(nèi)率先實施上海市重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目“60歲及以上本市戶籍老年人免費接種肺炎疫苗”，目前仍在推進中，上海市戶籍60歲以上老人免費接種1劑。但是，疾控部門也發(fā)現(xiàn)，老年人接種意愿并沒有預(yù)計高，接種率常年保持在30%左右，遠低于歐美國家。

　　實際上，從疾控部門的跟蹤隨訪數(shù)據(jù)來看，接種23價肺炎球菌多糖疫苗人群中，約40%的人群得到了有效保護，這個比例已經(jīng)很高了?！暗忻駥Ψ窝祖溓蚓奈：π匀詻]有清晰的認知，還有一些人擔心疫苗接種的不良反應(yīng)，產(chǎn)生了‘疫苗猶豫’。應(yīng)加強對群眾的科普，家庭醫(yī)生、全科醫(yī)生定期為居民提供健康咨詢，可增加老年人接種的意愿?！睂O曉冬說。

　　帶狀皰疹疫苗是近年來在老年人中悄悄流行起來的“網(wǎng)紅”。帶狀皰疹雖然不致命，但很多罹患帶狀皰疹后發(fā)生的疼痛非常明顯。帶狀皰疹有個親兄弟叫“水痘”。一般情況下，得過水痘愈后可獲得終身免疫，但有時病毒以靜止狀態(tài)存留于神經(jīng)節(jié)，多年后免疫力下降病毒被激活而出現(xiàn)帶狀皰疹。

　　盡管病原一樣，但是預(yù)防帶狀皰疹有專門的疫苗，現(xiàn)有選擇有2種，包括國產(chǎn)的帶狀皰疹減毒活疫苗，適用于40歲及以上人群；進口的重組帶狀皰疹疫苗，適用于50歲及以上人群。兩種產(chǎn)品的定價、疫苗類型、適用人群均不同，市民可以根據(jù)需要進行選擇。

圖說：一名女性接種HPV疫苗 資料圖/徐程攝

　　市民疫苗接種意愿較高

　　隨著疫苗知識的普及，上海市民對于疫苗的接種意愿近年來也在不斷提升，尤其是流感疫苗和人乳頭瘤病毒疫苗（HPV疫苗），去年接種量都突破了百萬劑次。

　　郭翔告訴記者，越來越多市民認可每年都要接種流感疫苗。最佳接種流感疫苗的時機是秋季，但全年都可以接種。呼吁廣大市民尤其是老人、孩子等抵抗力較差的人盡量都去打，不僅可以預(yù)防流感病毒感染，也可以減輕感染后癥狀。每年全市可供選擇的流感疫苗有多款，供貨量充足。

　　針對大家關(guān)注的不良反應(yīng)問題，郭翔也表示，從臨床情況看，僅有小部分人接種后可能會出現(xiàn)局部接種部位的紅腫熱痛，這屬于正?，F(xiàn)象，一般2到3天后癥狀會自行消失。

　　頻上熱搜的HPV疫苗也是上海相當熱門的自費疫苗，公眾接種意愿比較強烈。記者從多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心了解到，主動咨詢小年齡女孩接種HPV疫苗的人數(shù)越來越多了。前幾年，基本只有母親本人被診斷出癌前病變或?qū)m頸癌之后，她們才開始關(guān)心女兒的疫苗接種。9至14歲女孩是WHO建議的HPV疫苗接種的首要推薦人群，這個年齡段女孩接種HPV疫苗的免疫原性更強，產(chǎn)生的抗體水平更高。因此，臨床專家曾多次呼吁適齡女性前去接種。

　　多地建議免疫規(guī)劃擴容

　　在上海，市民接種意愿強，除了健康素養(yǎng)水平較高、健康宣教層次豐富外，也與上海幾十年來不斷完善的免疫規(guī)劃模式有關(guān)。孫曉冬介紹了40多年來上海的免疫規(guī)劃工作亮點，有不少是全國首創(chuàng)、全國第一。

　　上世紀90年代，上海就已實施“7苗防8病”，比全國的“4苗防6病”多了白破、乙腦和A群流腦疫苗。

　　2002年，上海增加乙肝疫苗，變成“8苗防9病”。

　　2007年，上海實施擴大免疫規(guī)劃，實現(xiàn)“11苗防12病”。

　　2013年，作為中國大陸首個開展大規(guī)模老年人肺炎疫苗接種的省份，上海開始為年滿60歲的戶籍老年人免費接種肺炎疫苗。

　　2016年，上海啟動推行2+2的脊灰疫苗免疫程序。

　　2018年，上海將2劑次水痘疫苗納入兒童免疫規(guī)劃。

　　2020年，本市調(diào)整免疫規(guī)劃含麻疹成分疫苗免疫程序，并進一步將脊灰疫苗免疫程序調(diào)整為4劑IPV的程序。

　　盡管OPV總體安全有效，但由于是減毒活疫苗，在罕見情況下可能發(fā)生疫苗相關(guān)麻痹型脊灰（VAPP）和疫苗衍生脊灰病毒（VDPV）病例，因此各國都逐漸從全程接種OPV的免疫程序過渡至全程使用IPV 的免疫程序。上海在國內(nèi)最早“更新?lián)Q代”，徹底告別口服脊灰減毒活疫苗（OPV）的年代。此外，上海也積極引入更多、更優(yōu)質(zhì)的自費疫苗品種，滿足公眾的防病需求。

　　回望國家免疫規(guī)劃實施四十多年，通過疫苗消滅了天花，于2000年實現(xiàn)了無脊灰目標，流腦、乙腦的發(fā)病率也降至歷史最低水平。盡管成效卓著，但國內(nèi)多位專家指出，有必要對現(xiàn)有我國免疫規(guī)劃進行持續(xù)更新，特別是世界衛(wèi)生組織推薦應(yīng)該優(yōu)先納入免疫規(guī)劃。

　　“擴大國家免疫規(guī)劃是一項復雜的系統(tǒng)性工程，不僅需要考慮成本效益，還需要通過相關(guān)部門的嚴格論證以及公共衛(wèi)生倫理學的審查，這個過程無法在短時間內(nèi)完成?！睂O曉冬也談到。

　　以呼聲最高的HPV疫苗為例，WHO建議所有國家都應(yīng)將HPV疫苗納入各國免疫規(guī)劃。目前，國內(nèi)多省份先后印發(fā)免費為適齡女孩接種國產(chǎn)二價HPV疫苗工作方案，但整體來看，大城市家長積極性不高，他們更愿意選擇價格更高、保護更全面的高價數(shù)疫苗。因此，年輕女孩的HPV疫苗接種工作還有很大的提升空間，而上海也在積極推進這項工作。未來，隨著國產(chǎn)9價疫苗的問世、疫苗價格的進一步下降，相信相關(guān)免疫規(guī)劃方案也會優(yōu)先納入考慮。

　　新民晚報記者 左妍

　　【延伸閱讀】創(chuàng)新模式完善規(guī)劃免疫工作

　　上海市疾控中心數(shù)據(jù)顯示，上海市去年接種的非免疫規(guī)劃類疫苗量達640萬劑次。多年以來，本市免疫規(guī)劃疫苗接種率始終維持在99%以上。

來源：采訪對象提供（下同）

　　上海市疾控中心副主任孫曉冬介紹，上海作為超大城市，始終堅持高質(zhì)、高效的預(yù)防接種管理模式。除了調(diào)整優(yōu)化免疫程序外，還持續(xù)升級疫苗綜合管理和預(yù)防接種服務(wù)信息系統(tǒng)，實現(xiàn)了疫苗流通領(lǐng)域供應(yīng)鏈和最小包裝單位全過程追溯的解決方案，其中社區(qū)預(yù)防接種門診實現(xiàn)100%全覆蓋。全市還進一步提升預(yù)防接種服務(wù)和管理的質(zhì)量和效率，積極開展疫苗上市前臨床試驗與上市后評價體系建設(shè)。

　　本市以往常用的接種記錄查驗憑證主要是預(yù)防接種證（“小綠本”）和預(yù)防接種卡（“小白卡”），為了方便家長了解孩子的預(yù)防接種情況是否滿足入托、入學要求，去年起，本市啟用了自助查驗獲取電子接種查驗憑證的新方式，經(jīng)實名認證，市民就可通過“上海疾控”公眾號在健康云平臺上查詢已接種疫苗的名稱、生產(chǎn)廠商、疫苗批號、接種日期和接種單位等信息，為市民查詢接種記錄提供便利。

　　此外，本市還在積極推進長三角區(qū)域內(nèi)免疫接種信息互聯(lián)互通，打破免疫接種信息數(shù)據(jù)壁壘，實現(xiàn)示范區(qū)居民端、醫(yī)生工作站接種端免疫接種信息實時查閱和調(diào)用，為示范區(qū)居民提供同質(zhì)化的免疫規(guī)劃疫苗接種服務(wù)和管理，并實現(xiàn)對疫苗的全程動態(tài)監(jiān)管，加強疫苗接種安全。

　　新民晚報記者 左妍

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