電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊(cè)山西導(dǎo)通信息科技有限公司第3頁(yè)電子病歷管理系統(tǒng)——使用手冊(cè)山西導(dǎo)通信息科技有限公司電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊(cè)全文共27頁(yè)，當(dāng)前為第1頁(yè)。電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊(cè)全文共27頁(yè)，當(dāng)前為第1頁(yè)。

前言電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊(cè)全文共27頁(yè)，當(dāng)前為第1頁(yè)。電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊(cè)全文共27頁(yè)，當(dāng)前為第1頁(yè)。電子病歷使用手冊(cè)電子病歷使用手冊(cè)電子病歷（EMR,ElectonicMedilcalRecord）的核心功能是基于計(jì)算機(jī)的病人記錄，同時(shí)為病歷的歸檔、醫(yī)務(wù)科質(zhì)控提供及時(shí)、準(zhǔn)確、完整的數(shù)據(jù)。電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊(cè)全文共27頁(yè)，當(dāng)前為第2頁(yè)。電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊(cè)全文共27頁(yè)，當(dāng)前為第2頁(yè)。

目錄電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊(cè)全文共27頁(yè)，當(dāng)前為第2頁(yè)。電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊(cè)全文共27頁(yè)，當(dāng)前為第2頁(yè)。電子病歷系統(tǒng)使用手冊(cè)電子病歷系統(tǒng)使用手冊(cè)第一章電子病歷部分的主要流程4第二章醫(yī)生工作站的主要流程圖52.1進(jìn)入醫(yī)生工作站52.2在院患者一覽62.3病案首頁(yè)的填寫72.4同步患者信息82.5填寫入院記錄92.6填寫病程記錄112.7值班醫(yī)師記錄病程142.8上級(jí)醫(yī)師修改病歷152.9患者出院152.10轉(zhuǎn)科記錄17第三章病歷模板的建立183.1病歷模板管理183.2添加病歷模板183.3模板的調(diào)入193.4模板的存入213.5模板的應(yīng)用21第四章護(hù)理工作站的主要流程圖234.1進(jìn)入護(hù)理工作站234.2接收患者234.3主管醫(yī)生的更換24第五章自動(dòng)更新程序27電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊(cè)全文共27頁(yè)，當(dāng)前為第3頁(yè)。電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊(cè)全文共27頁(yè)，當(dāng)前為第3頁(yè)。

第一章電子病歷部分的主要流程電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊(cè)全文共27頁(yè)，當(dāng)前為第3頁(yè)。電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊(cè)全文共27頁(yè)，當(dāng)前為第3頁(yè)。電子病歷系統(tǒng)使用手冊(cè)電子病歷系統(tǒng)使用手冊(cè)護(hù)士接收新患者分配床位及主管醫(yī)師主管醫(yī)師為新患者填寫病案首頁(yè)書寫入院記錄書寫病程記錄（首次病程記錄、日常病程記錄、轉(zhuǎn)科記錄等）書寫出院記錄主治醫(yī)師、主任醫(yī)師修改病歷患者離院電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊(cè)全文共27頁(yè)，當(dāng)前為第4頁(yè)。電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊(cè)全文共27頁(yè)，當(dāng)前為第4頁(yè)。

第二章醫(yī)生工作站的主要流程圖電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊(cè)全文共27頁(yè)，當(dāng)前為第4頁(yè)。電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊(cè)全文共27頁(yè)，當(dāng)前為第4頁(yè)。電子病歷系統(tǒng)使用手冊(cè)電子病歷系統(tǒng)使用手冊(cè)2.1進(jìn)入醫(yī)生工作站點(diǎn)擊“醫(yī)生工作站”圖標(biāo)打開軟件系統(tǒng)。在“編碼”里輸入工號(hào)后回車，待“用戶名”出現(xiàn)后在“密碼”欄里輸入密碼，然后確定完成登錄。電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊(cè)全文共27頁(yè)，當(dāng)前為第5頁(yè)。電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊(cè)全文共27頁(yè)，當(dāng)前為第5頁(yè)。密碼的修改：點(diǎn)擊左上方“口令”按鈕。電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊(cè)全文共27頁(yè)，當(dāng)前為第5頁(yè)。電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊(cè)全文共27頁(yè)，當(dāng)前為第5頁(yè)。起始“原密碼”為空，輸入“新密碼”和“確認(rèn)密碼”即可。2.2在院患者一覽電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊(cè)全文共27頁(yè)，當(dāng)前為第6頁(yè)。電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊(cè)全文共27頁(yè)，當(dāng)前為第6頁(yè)。在“在院患者”窗口中找到要寫病歷的患者，雙擊該患者出現(xiàn)如下圖的病歷文書。并在左側(cè)出現(xiàn)病歷文書書寫框。電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊(cè)全文共27頁(yè)，當(dāng)前為第6頁(yè)。電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊(cè)全文共27頁(yè)，當(dāng)前為第6頁(yè)。病歷文書書寫框雙擊該患者信息條病歷文書書寫框雙擊該患者信息條2.3病案首頁(yè)的填寫雙擊“病案首頁(yè)”雙擊“病案首頁(yè)”部分電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊(cè)全文共27頁(yè)，當(dāng)前為第7頁(yè)。電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊(cè)全文共27頁(yè)，當(dāng)前為第7頁(yè)。填寫病案首頁(yè)中“主要信息”的相關(guān)內(nèi)容。（入院診斷和主診斷為必填項(xiàng)）電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊(cè)全文共27頁(yè)，當(dāng)前為第7頁(yè)。電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊(cè)全文共27頁(yè)，當(dāng)前為第7頁(yè)。必填項(xiàng)目必填項(xiàng)目加主管醫(yī)生記錄表，可查看到該患者被哪些醫(yī)生主管過(guò)。2.4同步患者信息電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊(cè)全文共27頁(yè)，當(dāng)前為第8頁(yè)。電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊(cè)全文共27頁(yè)，當(dāng)前為第8頁(yè)。如在入院登記時(shí)，患者的信息出現(xiàn)錯(cuò)誤，在住院部修改后，需要手工對(duì)該患者進(jìn)行“同步信息”的操作。電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊(cè)全文共27頁(yè)，當(dāng)前為第8頁(yè)。電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊(cè)全文共27頁(yè)，當(dāng)前為第8頁(yè)。選擇“與住院部同步”選擇“與住院部同步”或“與歷次住院部同步”點(diǎn)擊“是”點(diǎn)擊“是”完成同步信息的操作2.5填寫入院記錄電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊(cè)全文共27頁(yè)，當(dāng)前為第9頁(yè)。電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊(cè)全文共27頁(yè)，當(dāng)前為第9頁(yè)。雙擊“住院記錄”電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊(cè)全文共27頁(yè)，當(dāng)前為第9頁(yè)。電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊(cè)全文共27頁(yè)，當(dāng)前為第9頁(yè)。雙擊“住院記錄”部分在“新建病歷”對(duì)話框中，選擇所需的“模板”。選擇完成點(diǎn)擊“確認(rèn)”模板預(yù)覽框選擇完成點(diǎn)擊“確認(rèn)”模板預(yù)覽框模板選擇框電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊(cè)全文共27頁(yè)，當(dāng)前為第10頁(yè)。電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊(cè)全文共27頁(yè)，當(dāng)前為第10頁(yè)。選擇后，進(jìn)行書寫。電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊(cè)全文共27頁(yè)，當(dāng)前為第10頁(yè)。電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊(cè)全文共27頁(yè)，當(dāng)前為第10頁(yè)。關(guān)鍵字部分可從病案首頁(yè)中調(diào)入關(guān)鍵字部分可從病案首頁(yè)中調(diào)入2.6填寫病程記錄雙擊“病程記錄”雙擊“病程記錄”部分電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊(cè)全文共27頁(yè)，當(dāng)前為第11頁(yè)。電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊(cè)全文共27頁(yè)，當(dāng)前為第11頁(yè)。在“新建病歷”對(duì)話框中，選擇所需的“模板”。電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊(cè)全文共27頁(yè)，當(dāng)前為第11頁(yè)。電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊(cè)全文共27頁(yè)，當(dāng)前為第11頁(yè)。書寫完首次病程記錄后，點(diǎn)擊左上角的“新建”，書寫日常病程記錄。將首次病程記錄和日常病程記錄分開書寫，如下圖。“新建”“新建”電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊(cè)全文共27頁(yè)，當(dāng)前為第12頁(yè)。電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊(cè)全文共27頁(yè)，當(dāng)前為第12頁(yè)。電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊(cè)全文共27頁(yè)，當(dāng)前為第12頁(yè)。電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊(cè)全文共27頁(yè)，當(dāng)前為第12頁(yè)。按照此方法書寫主任醫(yī)師查房記錄、交接班記錄、轉(zhuǎn)科記錄、出院記錄等。更改“書寫時(shí)間”可調(diào)整病程記錄打印的先后順序?？筛臅鴮憰r(shí)間來(lái)調(diào)整順序可更改書寫時(shí)間來(lái)調(diào)整順序插入醫(yī)師簽字：點(diǎn)擊需要插入電子簽名的地方，右鍵“插入簽名”即可。電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊(cè)全文共27頁(yè)，當(dāng)前為第13頁(yè)。電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊(cè)全文共27頁(yè)，當(dāng)前為第13頁(yè)。右鍵選擇“插入簽名”電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊(cè)全文共27頁(yè)，當(dāng)前為第13頁(yè)。電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊(cè)全文共27頁(yè)，當(dāng)前為第13頁(yè)。右鍵選擇“插入簽名”完成電子簽名的插入。2.7值班醫(yī)師記錄病程在“在院患者管理”中“檢索”到該患者。點(diǎn)擊“新建”病程記錄。書寫完，需要及時(shí)“保存”。輸入相關(guān)檢索條件，如“住院號(hào)”、輸入相關(guān)檢索條件，如“住院號(hào)”、“主管醫(yī)師”等點(diǎn)擊“檢索”進(jìn)行患者的查找點(diǎn)擊“特殊操作”可查看全院科室病人點(diǎn)擊“特殊操作”可查看全院科室病人電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊(cè)全文共27頁(yè)，當(dāng)前為第14頁(yè)。電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊(cè)全文共27頁(yè)，當(dāng)前為第14頁(yè)。找到檢索出來(lái)的患者，雙擊其患者信息即可查看或續(xù)寫病程記錄。電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊(cè)全文共27頁(yè)，當(dāng)前為第14頁(yè)。電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊(cè)全文共27頁(yè)，當(dāng)前為第14頁(yè)。2.8上級(jí)醫(yī)師修改病歷根據(jù)職稱來(lái)確定修改病歷的權(quán)限，上級(jí)醫(yī)師需“檢索”（同上）該患者，再對(duì)其進(jìn)行電子病歷的修改，修改完及時(shí)進(jìn)行保存。職稱高低順序?yàn)椋褐魅吾t(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、醫(yī)師。修改時(shí)，留有痕跡修改時(shí)，留有痕跡2.9患者出院電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊(cè)全文共27頁(yè)，當(dāng)前為第15頁(yè)。電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊(cè)全文共27頁(yè)，當(dāng)前為第15頁(yè)?；颊叱鲈捍蛴‰娮硬v時(shí)需點(diǎn)擊上方工具欄中的“整份病歷預(yù)覽”進(jìn)行打印，如有上級(jí)醫(yī)師的修改記錄，請(qǐng)點(diǎn)擊“清潔打印”后，再對(duì)病歷進(jìn)行打印。且只有主管大夫才能打印患者病歷，保證了電子病歷的安全性。電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊(cè)全文共27頁(yè)，當(dāng)前為第15頁(yè)。電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊(cè)全文共27頁(yè)，當(dāng)前為第15頁(yè)。整份病歷預(yù)覽清潔打印整份病歷預(yù)覽清潔打印對(duì)于病歷已經(jīng)書寫好并修改完成的，可對(duì)其進(jìn)行出院操作。出院前，將病案首頁(yè)添加完善?；颊哔M(fèi)用進(jìn)行接收。如圖所示：點(diǎn)擊接收其他信息點(diǎn)擊接收其他信息電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊(cè)全文共27頁(yè)，當(dāng)前為第16頁(yè)。電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊(cè)全文共27頁(yè)，當(dāng)前為第16頁(yè)。患者出院的具體操作為：在“在院患者管理”中先選中該患者然后點(diǎn)擊上方的“出院”。該患者就不在“在院患者”中顯示，如需查看，可在“離院患者”中檢索查到。電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊(cè)全文共27頁(yè)，當(dāng)前為第16頁(yè)。電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊(cè)全文共27頁(yè)，當(dāng)前為第16頁(yè)。2.點(diǎn)擊“出院”3.可在“離院患者2.點(diǎn)擊“出院”3.可在“離院患者”中檢索到離院患者1.選擇需要離院的患者因死亡離院的記錄允許醫(yī)生在死亡六小時(shí)內(nèi)后補(bǔ)。2.10轉(zhuǎn)科記錄加“轉(zhuǎn)科記錄”菜單，轉(zhuǎn)科病人的病歷可以在此查看整份病歷，原主管大夫也可以在此處找到患者并書寫完。電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊(cè)全文共27頁(yè)，當(dāng)前為第17頁(yè)。電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊(cè)全文共27頁(yè)，當(dāng)前為第17頁(yè)。

第三章病歷模板的建立電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊(cè)全文共27頁(yè)，當(dāng)前為第17頁(yè)。電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊(cè)全文共27頁(yè)，當(dāng)前為第17頁(yè)。電子病歷系統(tǒng)使用手冊(cè)電子病歷系統(tǒng)使用手冊(cè)3.1病歷模板管理點(diǎn)擊最上方工具欄中的“模板管理”——>“病歷模板管理”，打開病歷模板的編輯界面。模板編輯區(qū)域打開模板編輯菜單模板節(jié)點(diǎn)模板編輯區(qū)域打開模板編輯菜單模板節(jié)點(diǎn)3.2添加病歷模板電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊(cè)全文共27頁(yè)，當(dāng)前為第18頁(yè)。電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊(cè)全文共27頁(yè)，當(dāng)前為第18頁(yè)。右鍵醫(yī)生姓名“添加”，即可出現(xiàn)空白的子節(jié)點(diǎn)。此時(shí)可自行書寫，如需查看或借用他人的模板，可右鍵查看“科室模板”或“全院模板”。電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊(cè)全文共27頁(yè)，當(dāng)前為第18頁(yè)。電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊(cè)全文共27頁(yè)，當(dāng)前為第18頁(yè)。右鍵醫(yī)生的姓名，選擇“添加”右鍵醫(yī)生的姓名，選擇“添加”3.3模板的調(diào)入電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊(cè)全文共27頁(yè)，當(dāng)前為第19頁(yè)。電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊(cè)全文共27頁(yè)，當(dāng)前為第19頁(yè)。找到所需的模板，可在“模板列表”中選擇“模板另存”，將其存入本地計(jì)算機(jī)中。然后添加個(gè)人病歷模板，選擇“文件調(diào)入”。電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊(cè)全文共27頁(yè)，當(dāng)前為第19頁(yè)。電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊(cè)全文共27頁(yè)，當(dāng)前為第19頁(yè)。模板另存文件調(diào)入模板另存文件調(diào)入將模板建立好后，修改下方的“模板名稱”和“文書類別”進(jìn)行保存。電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊(cè)全文共27頁(yè)，當(dāng)前為第20頁(yè)。電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊(cè)全文共27頁(yè)，當(dāng)前為第20頁(yè)。文書類別模板名稱電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊(cè)全文共27頁(yè)，當(dāng)前為第20頁(yè)。電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊(cè)全文共27頁(yè)，當(dāng)前為第20頁(yè)。文書類別模板名稱3.4模板的存入如在病歷書寫過(guò)程中，需要將已經(jīng)寫好的病歷進(jìn)行模板的保存，可點(diǎn)擊“另存為模板”，程序自動(dòng)進(jìn)入模板維護(hù)的界面。另存為模板另存為模板3.5模板的應(yīng)用電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊(cè)全文共27頁(yè)，當(dāng)前為第21頁(yè)。電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊(cè)全文共27頁(yè)，當(dāng)前為第21頁(yè)。在給患者書寫病歷時(shí)，在彈出的模板選擇框中點(diǎn)擊左下角的“刷新”（只要有個(gè)人模板的修改，就需進(jìn)行刷新處理），此時(shí)新建的模板就可以調(diào)入使用了。電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊(cè)全文共27頁(yè)，當(dāng)前為第21頁(yè)。電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊(cè)全文共27頁(yè)，當(dāng)前為第21頁(yè)。“刷新”按鈕“刷新”按鈕電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊(cè)全文共27頁(yè)，當(dāng)前為第22頁(yè)。電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊(cè)全文共27頁(yè)，當(dāng)前為第22頁(yè)。

第四章護(hù)理工作站的主要流程圖電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊(cè)全文共27頁(yè)，當(dāng)前為第22頁(yè)。電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊(cè)全文共27頁(yè)，當(dāng)前為第22頁(yè)。電子病歷系統(tǒng)使用手冊(cè)電子病歷系統(tǒng)使用手冊(cè)4.1進(jìn)入護(hù)理工作站與醫(yī)生工作站相同，護(hù)理工作站也是雙擊圖標(biāo)，輸入“編碼”，“密碼”，進(jìn)入護(hù)理工作站系統(tǒng)。4.2接收患者點(diǎn)擊“床位一覽卡”上方的“接收病人”，選擇“新入院病人”或“轉(zhuǎn)科病人”。“接收病人”“接收病人”電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊(cè)全文共27頁(yè)，當(dāng)前為第23頁(yè)。電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊(cè)全文共27頁(yè)，當(dāng)前為第23頁(yè)。電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊(cè)全文共27頁(yè)，當(dāng)前為第23頁(yè)。電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊(cè)全文共27頁(yè)，當(dāng)前為第23頁(yè)。接收該患者選中患者選擇主管醫(yī)生選擇床位接收該患者選中患者選擇主管醫(yī)生

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