首頁資訊國家醫(yī)療保障局醫(yī)保動態(tài) “寶媽”的生育醫(yī)療費(fèi)用誰給保障？

國家醫(yī)療保障局醫(yī)保動態(tài) “寶媽”的生育醫(yī)療費(fèi)用誰給保障？

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年11月21日 15:42

生育是家之大事，也是國之大事。隨著嬰兒的一聲啼哭，蘊(yùn)含著生命的喜悅和無盡的希望。這背后也離不開生育保險和基本醫(yī)保對生育醫(yī)療費(fèi)用的助力和保障。

生育保險是社會保險的重要組成部分，覆蓋用人單位及其職工，保障單位就業(yè)女職工因懷孕分娩中斷工作期間獲得基本經(jīng)濟(jì)收入，并報銷生育相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用。同時，未就業(yè)女性生育醫(yī)療費(fèi)用通過參加基本醫(yī)保予以報銷。

從懷孕到分娩的全周期保障

“十月懷胎”，妊娠期間的產(chǎn)前檢查不僅關(guān)系到準(zhǔn)媽媽的健康，也直接影響胎兒的發(fā)育和成長。根據(jù)《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》，在整個妊娠期間至少需要進(jìn)行5次產(chǎn)檢,目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍推薦的常規(guī)產(chǎn)檢次數(shù)是12次左右。多數(shù)醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)結(jié)合產(chǎn)前檢查的常規(guī)項目和標(biāo)準(zhǔn)，按定額支付給準(zhǔn)媽媽或產(chǎn)檢醫(yī)院，定額的標(biāo)準(zhǔn)從近千元到兩千多元不等。

“一朝分娩”，在準(zhǔn)媽媽奮力迎接新生命成為母親的同時，生育保險也帶來了實實在在的保障。國家規(guī)定，“女職工生育的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)由生育保險基金支付”。根據(jù)衛(wèi)生健康部門統(tǒng)計數(shù)據(jù)，2021年公立醫(yī)院順產(chǎn)人均醫(yī)藥費(fèi)用3547元，剖宮產(chǎn)人均醫(yī)藥費(fèi)用9119元。在實踐中，目前多數(shù)統(tǒng)籌地區(qū)對住院分娩實行定額支付，定額標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)分娩方式的不同（順產(chǎn)或剖宮產(chǎn)）分別設(shè)置，據(jù)統(tǒng)計，2022年全國生育保險參保女職工人均享受生育醫(yī)療費(fèi)用報銷5899元。

“本來還很擔(dān)心，沒想到醫(yī)保報銷這么多，減輕了很大的負(fù)擔(dān)”

“我這次生小孩因為妊娠合并高血壓，醫(yī)療費(fèi)用花了8764.43元，今天出院結(jié)賬醫(yī)保直接報銷了6744.72元，自己出兩千元，本來還很擔(dān)心，沒想到醫(yī)保報銷這么多，減輕了很大的負(fù)擔(dān)。當(dāng)時生大寶的時候醫(yī)療費(fèi)用需要先自費(fèi)，出院了再準(zhǔn)備材料到社保窗口申請報銷，生二寶的時候生育醫(yī)療費(fèi)用可以直報了，只要到窗口申請生育津貼?，F(xiàn)在生三寶不僅生育醫(yī)療費(fèi)用直報，連生育津貼支付都“免申即辦”了，醫(yī)保服務(wù)真是越來越便捷了?！睆V西賀州市參保職工羅女士激動地說。

山西晉中的某高校張老師也是生育保險的受益者。生育保險對住院分娩按定額保障，但對分娩過程中復(fù)雜并發(fā)癥帶來的高額醫(yī)療費(fèi)用還有專門的支付政策。張老師在晉中市參加職工醫(yī)保和生育保險，懷孕后在太原住院生產(chǎn)。孕晚期檢查時因胎心監(jiān)護(hù)可疑，于2024年1月住院觀察，并在兩天后進(jìn)行了剖宮產(chǎn)手術(shù)，之后又因產(chǎn)后出血，進(jìn)行了雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)，輸血對癥治療。住院生產(chǎn)期間她一共花費(fèi)了48618.42元，給她本不寬裕的小家庭造成了經(jīng)濟(jì)壓力，出院后她將相關(guān)資料交回了當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，沒幾天就報銷了，一共報了32213.76元。同時，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)還為她支付了1300元的產(chǎn)檢費(fèi)，張老師說：“算下來，我這住院生孩子就沒怎么花錢，生育保險保障真的好！”

惠民政策持續(xù)發(fā)力，保障水平穩(wěn)步提高

為貫徹落實積極生育支持措施，國家政策持續(xù)發(fā)力。2022年以來，國家醫(yī)保局根據(jù)有關(guān)規(guī)定，指導(dǎo)地方綜合考慮醫(yī)保（含生育保險）基金可承受能力、相關(guān)技術(shù)規(guī)范性等因素，逐步將適宜的分娩鎮(zhèn)痛和輔助生殖技術(shù)項目按程序納入基金支付范圍，參保女性生育將得到進(jìn)一步的保障。目前北京、廣西、內(nèi)蒙古、甘肅四省已通過完善輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)立項，將其定價方式由市場調(diào)節(jié)價改為政府指導(dǎo)價，將部分治療性輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項目納入醫(yī)保報銷范圍，助力化解有生育意愿家庭“不能生、不敢生”的困擾。

生命誕生，幸福啟航，生育保險和基本醫(yī)療保險將始終為參保女職工保駕護(hù)航。

差點(diǎn)忘了最重要的一個問題，女職工的生育保險這么好，得交多少錢??？不用個人交，女職工繳納的職工醫(yī)保費(fèi)就已經(jīng)涵蓋了。