提起分娩，大眾的第一反應(yīng)就是“疼痛”二字。

據(jù)衛(wèi)生部門統(tǒng)計(jì)，中國(guó)超過(guò) 98% 的孕婦對(duì)分娩有恐懼心理，因?yàn)楹ε绿弁粗鲃?dòng)放棄自然分娩而要求剖宮產(chǎn)的孕婦為數(shù)不少。這也造就了中國(guó)極高的非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率，消耗了大量醫(yī)療資源。

降低非醫(yī)療指征剖宮產(chǎn)率，首先要盡可能減輕產(chǎn)婦的疼痛感，推廣分娩鎮(zhèn)痛。在眾多方法中，椎管內(nèi)麻醉通過(guò)阻滯胸腰部以下的感覺(jué)神經(jīng)來(lái)減輕或完全消除分娩疼痛，是國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的鎮(zhèn)痛效果最可靠、使用最廣泛、最可行的鎮(zhèn)痛方法，鎮(zhèn)痛有效率達(dá) 95% 以上，可減輕產(chǎn)婦 80% ~ 90% 的疼痛，且不影響產(chǎn)程進(jìn)展。

然而，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，中國(guó)的麻醉分娩鎮(zhèn)痛開展率一直較低。

推行分娩鎮(zhèn)痛主要的難題，首先在于公眾缺乏正確的分娩知識(shí)，對(duì)分娩鎮(zhèn)痛認(rèn)知不足，產(chǎn)婦及家屬對(duì)麻醉藥物有所顧慮，擔(dān)心影響胎兒健康；其次則是全國(guó)麻醉醫(yī)生緊缺，大多數(shù)婦產(chǎn)科并沒(méi)有麻醉醫(yī)生常駐，麻醉醫(yī)生常需暫停手頭的麻醉工作去產(chǎn)房進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛——這顯然不現(xiàn)實(shí)。

到底如何提升分娩鎮(zhèn)痛率才能讓“快樂(lè)分娩”由愿望變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)？一些醫(yī)院開展了創(chuàng)新實(shí)踐。

一是構(gòu)建多學(xué)科聯(lián)合團(tuán)隊(duì)。例如，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院構(gòu)建了分娩鎮(zhèn)痛管理團(tuán)隊(duì)，由婦產(chǎn)科主導(dǎo)、麻醉科與新生兒科協(xié)作；甘肅省婦幼保健院構(gòu)建了以麻醉科為主導(dǎo)、產(chǎn)科配合的團(tuán)隊(duì)；新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院構(gòu)建了“醫(yī)護(hù)麻管”一體化管理模式，以助產(chǎn)士為核心，以產(chǎn)科醫(yī)生、麻醉醫(yī)師、行政人員為支撐；武漢大學(xué)人民醫(yī)院則由產(chǎn)科主導(dǎo)、麻醉科協(xié)作操作，爭(zhēng)取麻醉醫(yī)師與護(hù)士 24 小時(shí)進(jìn)駐產(chǎn)房。

二是加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院通過(guò)院內(nèi)與院外、線上與線下、理論與實(shí)踐相結(jié)合等方式加強(qiáng)相關(guān)科室及人員培訓(xùn)；甘肅省婦幼保健院則組織麻醉科、產(chǎn)科、分娩中心等多學(xué)科討論分娩鎮(zhèn)痛的意義及困難，邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外知名專家授課、指導(dǎo)，轉(zhuǎn)變醫(yī)護(hù)人員觀念；武漢大學(xué)人民醫(yī)院通過(guò)組織分娩鎮(zhèn)痛小講課、微信推送學(xué)習(xí)資料等形式，積極組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)知識(shí)，不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

三是引進(jìn)先進(jìn)的分娩鎮(zhèn)痛設(shè)備。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院引進(jìn)分娩球、無(wú)線胎心監(jiān)護(hù)儀、第一產(chǎn)程活動(dòng)車、新生兒復(fù)蘇臺(tái)等分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)設(shè)備；新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院則增加會(huì)陰按摩椅、分娩球、自由體位椅等分娩減痛器，由助產(chǎn)士協(xié)助并指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用。

四是加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦及家屬的宣教。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院通過(guò)孕婦學(xué)校、科普大賽、門診宣傳、醫(yī)院公眾號(hào)等方式傳播分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)信息，提高產(chǎn)婦及家屬對(duì)疼痛危害與分娩鎮(zhèn)痛的認(rèn)知度；甘肅省婦幼保健院則通過(guò)舉辦分娩疼痛體驗(yàn)、走進(jìn)分娩中心、孕婦學(xué)校宣講等活動(dòng)及媒體信息傳播等方式普及分娩鎮(zhèn)痛知識(shí)。新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院則修訂了“孕婦學(xué)校”課程計(jì)劃，增加孕期會(huì)陰管理、無(wú)痛分娩課程，宣傳無(wú)痛分娩技術(shù)應(yīng)用優(yōu)勢(shì)等。宣傳方式包括集體授課、個(gè)人輔導(dǎo)、門診宣傳手冊(cè)、信息平臺(tái)等。

除此之外，甘肅省婦幼保健院還開展“無(wú)痛分娩甘肅行”活動(dòng)，在全省范圍推廣分娩鎮(zhèn)痛與產(chǎn)科安全技術(shù)及理念；福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院則設(shè)計(jì)了遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)，可隨時(shí)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果、剩余藥量等，并基于大數(shù)據(jù)分析，不斷優(yōu)化鎮(zhèn)痛方案，提高分娩鎮(zhèn)痛的精準(zhǔn)度與滿意度。

通過(guò)上述一系列措施，醫(yī)院無(wú)痛分娩數(shù)量與比例逐年上升，產(chǎn)婦分娩舒適度不斷提升，不僅減少了產(chǎn)婦的產(chǎn)痛，還減少了剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)科平均住院日（天），產(chǎn)婦經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減少，就醫(yī)滿意度不斷提升，增強(qiáng)了人民群眾看病就醫(yī)的獲得感與幸福感。

數(shù)據(jù)顯示，甘肅省婦幼保健院在多種合并癥、重癥產(chǎn)婦逐年增加的前提下，剖宮產(chǎn)率保持在了 40% 以下。

本文節(jié)選自《現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)管理：公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展之改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)篇》，原標(biāo)題：“快樂(lè)分娩”由愿望變現(xiàn)實(shí)，有刪改。不止孕產(chǎn)安全，該書內(nèi)容覆蓋了醫(yī)療服務(wù)的13個(gè)方面，60多個(gè)主題，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者院前、院中和院后各個(gè)環(huán)節(jié)的改善醫(yī)療服務(wù)的新方法。

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