提起分娩，大眾的第一反應就是“疼痛”二字。

據(jù)衛(wèi)生部門統(tǒng)計，中國超過 98% 的孕婦對分娩有恐懼心理，因為害怕疼痛主動放棄自然分娩而要求剖宮產的孕婦為數(shù)不少。這也造就了中國極高的非醫(yī)學指征剖宮產率，消耗了大量醫(yī)療資源。

降低非醫(yī)療指征剖宮產率，首先要盡可能減輕產婦的疼痛感，推廣分娩鎮(zhèn)痛。在眾多方法中，椎管內麻醉通過阻滯胸腰部以下的感覺神經來減輕或完全消除分娩疼痛，是國內外公認的鎮(zhèn)痛效果最可靠、使用最廣泛、最可行的鎮(zhèn)痛方法，鎮(zhèn)痛有效率達 95% 以上，可減輕產婦 80% ~ 90% 的疼痛，且不影響產程進展。

然而，與發(fā)達國家相比，中國的麻醉分娩鎮(zhèn)痛開展率一直較低。

推行分娩鎮(zhèn)痛主要的難題，首先在于公眾缺乏正確的分娩知識，對分娩鎮(zhèn)痛認知不足，產婦及家屬對麻醉藥物有所顧慮，擔心影響胎兒健康；其次則是全國麻醉醫(yī)生緊缺，大多數(shù)婦產科并沒有麻醉醫(yī)生常駐，麻醉醫(yī)生常需暫停手頭的麻醉工作去產房進行分娩鎮(zhèn)痛——這顯然不現(xiàn)實。

到底如何提升分娩鎮(zhèn)痛率才能讓“快樂分娩”由愿望變?yōu)楝F(xiàn)實？一些醫(yī)院開展了創(chuàng)新實踐。

一是構建多學科聯(lián)合團隊。例如，華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院構建了分娩鎮(zhèn)痛管理團隊，由婦產科主導、麻醉科與新生兒科協(xié)作；甘肅省婦幼保健院構建了以麻醉科為主導、產科配合的團隊；新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院構建了“醫(yī)護麻管”一體化管理模式，以助產士為核心，以產科醫(yī)生、麻醉醫(yī)師、行政人員為支撐；武漢大學人民醫(yī)院則由產科主導、麻醉科協(xié)作操作，爭取麻醉醫(yī)師與護士 24 小時進駐產房。

二是加強醫(yī)護人員培訓。華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院通過院內與院外、線上與線下、理論與實踐相結合等方式加強相關科室及人員培訓；甘肅省婦幼保健院則組織麻醉科、產科、分娩中心等多學科討論分娩鎮(zhèn)痛的意義及困難，邀請國內外知名專家授課、指導，轉變醫(yī)護人員觀念；武漢大學人民醫(yī)院通過組織分娩鎮(zhèn)痛小講課、微信推送學習資料等形式，積極組織醫(yī)護人員學習分娩鎮(zhèn)痛相關知識，不斷加強業(yè)務學習。

三是引進先進的分娩鎮(zhèn)痛設備。華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院引進分娩球、無線胎心監(jiān)護儀、第一產程活動車、新生兒復蘇臺等分娩鎮(zhèn)痛相關設備；新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院則增加會陰按摩椅、分娩球、自由體位椅等分娩減痛器，由助產士協(xié)助并指導產婦正確使用。

四是加強對孕產婦及家屬的宣教。華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院通過孕婦學校、科普大賽、門診宣傳、醫(yī)院公眾號等方式傳播分娩鎮(zhèn)痛相關信息，提高產婦及家屬對疼痛危害與分娩鎮(zhèn)痛的認知度；甘肅省婦幼保健院則通過舉辦分娩疼痛體驗、走進分娩中心、孕婦學校宣講等活動及媒體信息傳播等方式普及分娩鎮(zhèn)痛知識。新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院則修訂了“孕婦學校”課程計劃，增加孕期會陰管理、無痛分娩課程，宣傳無痛分娩技術應用優(yōu)勢等。宣傳方式包括集體授課、個人輔導、門診宣傳手冊、信息平臺等。

除此之外，甘肅省婦幼保健院還開展“無痛分娩甘肅行”活動，在全省范圍推廣分娩鎮(zhèn)痛與產科安全技術及理念；福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院則設計了遠程實時監(jiān)控系統(tǒng)，可隨時監(jiān)測產婦鎮(zhèn)痛效果、剩余藥量等，并基于大數(shù)據(jù)分析，不斷優(yōu)化鎮(zhèn)痛方案，提高分娩鎮(zhèn)痛的精準度與滿意度。

通過上述一系列措施，醫(yī)院無痛分娩數(shù)量與比例逐年上升，產婦分娩舒適度不斷提升，不僅減少了產婦的產痛，還減少了剖宮產率及產科平均住院日（天），產婦經濟負擔減少，就醫(yī)滿意度不斷提升，增強了人民群眾看病就醫(yī)的獲得感與幸福感。

數(shù)據(jù)顯示，甘肅省婦幼保健院在多種合并癥、重癥產婦逐年增加的前提下，剖宮產率保持在了 40% 以下。

本文節(jié)選自《現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療服務管理：公立醫(yī)院高質量發(fā)展之改善醫(yī)療服務行動篇》，原標題：“快樂分娩”由愿望變現(xiàn)實，有刪改。不止孕產安全，該書內容覆蓋了醫(yī)療服務的13個方面，60多個主題，包括醫(yī)療機構在患者院前、院中和院后各個環(huán)節(jié)的改善醫(yī)療服務的新方法。

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