近日，在陜西榆林，一位待產(chǎn)孕婦從醫(yī)院樓上下墜身亡，一尸兩命。事件發(fā)生后，醫(yī)院和患者家屬各執(zhí)一詞，目前尚未有定論;但沒(méi)有分歧的是，患者在分娩過(guò)程中確實(shí)是疼痛難忍。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在今天的中國(guó)，只有不到1%的“幸運(yùn)兒”能夠采用無(wú)痛分娩，而美國(guó)的這個(gè)數(shù)據(jù)是61%。

　　一、生孩子究竟有多疼?

　　順產(chǎn)究竟有多疼?在知乎的這個(gè)問(wèn)題下有700余條答案，回答的大部分為親歷者，她們把這種“無(wú)加持、徒手順產(chǎn)”的分娩痛形容作“斷了十二根肋骨的疼痛”、“小腹曲線型爆炸疼”以及“被人用大錘掄小腹，掄了八小時(shí)”。

　　醫(yī)學(xué)上，疼痛程度從不痛到“痛不欲生”分別以0-10級(jí)表示。產(chǎn)痛的疼痛程度僅次于燒灼的劇痛和肝腎結(jié)石的絞痛，是排名第三的疼痛;評(píng)級(jí)上是10級(jí)。沒(méi)錯(cuò)，就是“痛不欲生”那一級(jí)，而且疼痛通常需要持續(xù)數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天。

　　產(chǎn)痛源于一波波的宮縮，那是一種有間隔性放射性腹痛，經(jīng)常伴隨著腰痛。對(duì)初產(chǎn)婦而言，疼痛時(shí)間往往很長(zhǎng)。僅僅潛伏期平均就有8小時(shí)，而進(jìn)入快速進(jìn)展期的時(shí)段，疼痛會(huì)更為劇烈。

　　二、什么是“無(wú)痛分娩”?

　　1847年，英國(guó)麻醉學(xué)家辛普森首次利用乙醚為一位骨盆畸形的產(chǎn)婦進(jìn)行了無(wú)痛分娩。1853年，英國(guó)女王維多利亞在生育第八子時(shí)選擇了吸入氯仿來(lái)緩解產(chǎn)痛。而到上世紀(jì)八九十年代，硬膜外鎮(zhèn)痛(一種區(qū)域麻醉)形式的分娩鎮(zhèn)痛開(kāi)始大幅流行，根據(jù)當(dāng)時(shí)的數(shù)據(jù)，1981～1997年間，在全美的各大醫(yī)院，硬膜外鎮(zhèn)痛分娩的比例為2/3;目前也是我國(guó)所采用的主流方式。

　　人們所說(shuō)的“無(wú)痛分娩”，確切的講應(yīng)該是“鎮(zhèn)痛分娩”，因?yàn)獒t(yī)生使用麻醉藥的劑量一般只能把疼痛從10級(jí)降到2-3級(jí)，也就是輕度疼痛。之所以不把疼痛降到完全不痛的0級(jí)，是因?yàn)榉置溥^(guò)程在生理上屬于“正反饋”。簡(jiǎn)單地講宮縮導(dǎo)致疼痛，疼痛又促進(jìn)宮縮，然后更強(qiáng)的宮縮導(dǎo)致更強(qiáng)的疼痛;最終宮縮達(dá)到足夠程度才能將胎兒娩出，而完全不痛就會(huì)阻斷這一過(guò)程。一項(xiàng)美國(guó)2000年左右的研究顯示，大約有12%的產(chǎn)婦仍能感到疼痛指數(shù)大于3級(jí)的痛感，這其中，開(kāi)始有效又(隨著宮縮增強(qiáng))變成無(wú)效的占6.8%。2-3級(jí)的疼痛已經(jīng)是大多數(shù)人能忍受的，對(duì)于產(chǎn)婦而言“鎮(zhèn)痛分娩”絕對(duì)可以稱之為一種“恩賜”。

　　三、安全性和效果之爭(zhēng)

　　中國(guó)產(chǎn)婦與家屬對(duì)“無(wú)痛分娩”最大的擔(dān)憂在于它的安全性，會(huì)不會(huì)對(duì)胎兒有什么影響?這也許就是此次榆林事件的癥結(jié)所在。

　　復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院麻醉科主任黃紹強(qiáng)表示：“現(xiàn)在的硬膜外麻醉所用的濃度只有手術(shù)麻醉時(shí)濃度的 1/5～1/10，到達(dá)胎兒的劑量微乎其微，其作用可以忽略不計(jì)”。

　　在由哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院布列根婦女醫(yī)院的產(chǎn)科主任編寫的一本小冊(cè)子中提到，硬膜外間隙注入藥物，不是直接進(jìn)入血液循環(huán)，進(jìn)入胎兒體內(nèi)的藥物是極其微量的。

　　“無(wú)痛分娩”會(huì)不會(huì)拉長(zhǎng)產(chǎn)程，導(dǎo)致不得不轉(zhuǎn)剖?臨床觀察表明無(wú)痛可能讓產(chǎn)婦宮口開(kāi)得更快。有時(shí)候，肚子一疼，待產(chǎn)孕婦就容易無(wú)意識(shí)地往下用力氣，力氣用早了，宮頸血液回流就容易受阻，宮頸腫脹，開(kāi)宮口就更難了。打了“無(wú)痛”之后，醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率反而下降了。

　　在一項(xiàng)涉及不同國(guó)家、多家醫(yī)院和37,000名產(chǎn)婦的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有些醫(yī)院的硬膜外鎮(zhèn)痛率在短期內(nèi)發(fā)生了5～10倍的增長(zhǎng)率，但剖宮產(chǎn)率并沒(méi)有隨之增加。

　　另一項(xiàng)基于石家莊 20,000 余例、溫州 15,000 余例兩個(gè)大型產(chǎn)婦數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，使用“鎮(zhèn)痛分娩”后，產(chǎn)鉗的使用率沒(méi)有發(fā)生變化，剖宮產(chǎn)率卻呈下降趨勢(shì)?！盁o(wú)痛分娩”并沒(méi)有增加產(chǎn)傷，反而由于母親側(cè)切率的急劇下降而減少了母親的產(chǎn)傷。

　　除了鎮(zhèn)痛，為每間產(chǎn)房配置一個(gè) 24 小時(shí)的麻醉醫(yī)生，還是為了保障安全。產(chǎn)科里的麻醉醫(yī)生就像 ICU 里的監(jiān)護(hù)醫(yī)生，產(chǎn)科醫(yī)生負(fù)責(zé)與孕產(chǎn)相關(guān)的事宜，而麻醉醫(yī)生負(fù)責(zé)管理產(chǎn)婦的疼痛，以及監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征。

　　四、減少女性的痛苦不劃算?

　　對(duì)于大部分中國(guó)產(chǎn)婦而言，“無(wú)痛”還往往是可遇而不可求的稀罕事兒。在 2004 年《人民日?qǐng)?bào)》的文章中，曾討論了“無(wú)痛分娩”技術(shù)難以開(kāi)展的原因：麻醉醫(yī)生缺乏;需要醫(yī)院增加投入，降低的剖宮產(chǎn)率卻減少了醫(yī)院收入;政府部門又采取了不贊成不反對(duì)，“讓技術(shù)自己說(shuō)話”的策略。

　　目前的中國(guó)，“無(wú)痛分娩”通常被作為一種“奢侈品”而非基本醫(yī)療需求，只有極少數(shù)地區(qū)，如珠三角，把這項(xiàng)技術(shù)列入了醫(yī)保范圍，就連作為首都的北京也是直到2015年底才將其納入醫(yī)保。在更多的地區(qū)，“無(wú)痛分娩”甚至尚未列入收費(fèi)目錄。

　　通常，婦產(chǎn)?？漆t(yī)院的“無(wú)痛分娩”做得比綜合性醫(yī)院好。據(jù)說(shuō)，這是因?yàn)榫C合性醫(yī)院的麻醉科需要承擔(dān)各個(gè)科室的手術(shù)麻醉任務(wù)，很難分出人力和精力到產(chǎn)房去做(看上去不那么緊急的)分娩鎮(zhèn)痛工作。然而，綜合性醫(yī)院的危重產(chǎn)婦更需要產(chǎn)科麻醉的保駕護(hù)航。

　　在中國(guó)現(xiàn)行的公共政策評(píng)價(jià)體系里，死亡率的降低是一個(gè)重要指標(biāo)——已有數(shù)據(jù)表明，麻醉醫(yī)生進(jìn)產(chǎn)房可以降低孕產(chǎn)婦死亡率，但在目前的孕產(chǎn)婦死亡率基數(shù)下，這種降低又顯得不那么明顯——女性舒適度的提升似乎并不在這個(gè)考量范疇里。

　　而對(duì)醫(yī)院而言，它需要增加對(duì)麻醉醫(yī)生和產(chǎn)房的投入，這些又不在國(guó)家發(fā)改委的定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)里。即使在定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)里，報(bào)銷的金額也只有幾百塊人民幣而已。于是，從醫(yī)院財(cái)務(wù)角度來(lái)看，分娩鎮(zhèn)痛似乎成了一項(xiàng)不劃算的投入。

　　但是那些主動(dòng)被“無(wú)痛分娩”吸引來(lái)的、愿意全自費(fèi)承擔(dān)的產(chǎn)婦，給醫(yī)院帶來(lái)的口碑、患者量和學(xué)科進(jìn)步，難道不重要么?清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科一直開(kāi)展這項(xiàng)技術(shù)，這和醫(yī)院的政策和經(jīng)濟(jì)扶持離不開(kāi)。從醫(yī)院管理者的角度，內(nèi)部資源的適度調(diào)整帶來(lái)醫(yī)院整個(gè)“圍生期”多個(gè)學(xué)科的發(fā)展，既包括產(chǎn)科和麻醉科，還包括新生兒科等。我院能夠被北京市定為“危重孕產(chǎn)婦搶救中心”和“新生兒搶救中心”，這和“無(wú)痛分娩”帶來(lái)的多學(xué)科發(fā)展分不開(kāi)。

　　美國(guó)的婦產(chǎn)科學(xué)院發(fā)布于 2004 年的一份共識(shí)文件中寫道：「“分娩造成了大多數(shù)產(chǎn)婦劇烈的疼痛，在我們醫(yī)生的眼皮底下讓產(chǎn)婦經(jīng)歷如此劇烈的疼痛而不給予已被證實(shí)是安全有效的鎮(zhèn)痛治療是不人道的?！?/p>

　　也是在 2004 年，在新華社寫到“無(wú)痛分娩”的那篇文章的結(jié)尾，引用了中國(guó)社會(huì)科學(xué)院專家李銀河的話：“產(chǎn)婦分娩是否痛苦，反映了一個(gè)社會(huì)的文明程度。為產(chǎn)婦減輕痛苦，是對(duì)生命個(gè)體的尊重，也反映了一種生育文明?！?/p>

　　無(wú)論是非曲直，只愿逝者安息。然而此次“孕婦墜亡事件”，給患者家屬和醫(yī)院甚至整個(gè)社會(huì)帶來(lái)哪些思考，才顯得尤為重要。

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