孕期常見并發(fā)癥的識(shí)別與自我監(jiān)護(hù)

閱讀566 2019-10-06

        妊娠高血壓疾病、妊娠晚期岀血、早產(chǎn)、胎膜早破、胎兒缺氧等常見并發(fā)癥一般都發(fā)生在孕晚期，對(duì)孕婦和胎兒都會(huì)產(chǎn)生不良影響，因此必須引起重視，孕婦要注意一些高危癥狀的早期識(shí)別，以便及早就診。 　                                                     　· 妊娠高血壓疾病 　　                                            妊娠高血壓疾病是妊娠期最常見的疾病，也是至孕產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒死亡率的主要疾病之一，發(fā)病率為 10% 左右。如果孕婦在懷孕 20 周以后出現(xiàn)血壓高，收縮壓 ≥ 140 mmHg ，或舒張壓 ≥ 90 mmHg ，雙下肢水腫且休息后不消退，尿化驗(yàn)出現(xiàn)蛋白尿，病情嚴(yán)重時(shí)孕婦可自感頭暈、頭痛、眼花或抽風(fēng)，這就是典型的妊娠期高血壓疾病的表現(xiàn)了，要及時(shí)到醫(yī)院就診，積極配合治療。同時(shí)要保持鎮(zhèn)靜，不要緊張，保證充足的睡眠，爭(zhēng)取每天休息不少于 10 小時(shí)。體位最好采取左側(cè)臥位，這樣可以有效改善子宮胎盤的血供。飲食應(yīng)包括充足的蛋白質(zhì)、熱量、不限鹽和液體，但對(duì)于全身水腫者應(yīng)適當(dāng)限制鹽的攝入。 　                                              　· 妊娠晚期陰道出血 　                                          　妊娠晚期出血往往是由于前置胎盤或胎膜早破導(dǎo)致的。 　　1、前置胎盤 　　妊娠 28 周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，主要表現(xiàn)在妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)發(fā)生無(wú)誘因、無(wú)痛性反復(fù)陰道出血，或突然發(fā)生陰道大量出血，出血量多時(shí)孕婦可出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)，血壓下降等休克表現(xiàn)，嚴(yán)重者甚至危及孕婦生命。宮內(nèi)胎兒可出現(xiàn)缺氧，胎死宮內(nèi)。因此孕晚期一旦出現(xiàn)陰道出血要立即住院治療。 　　多次刮宮、分娩、子宮手術(shù)史是前置胎盤的高危因素。因此，預(yù)防前置胎盤的發(fā)生要避免多產(chǎn)、多次刮宮、引產(chǎn)和宮內(nèi)感染，減少子宮內(nèi)膜損傷和子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生，同時(shí)，孕期加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，爭(zhēng)取對(duì)前置胎盤早診斷，正確處理。 　　2 、胎盤早剝 　　妊娠 20 周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱胎盤早剝。胎盤早剝往往起病急聚，進(jìn)展快，典型癥狀是伴有疼痛性腹痛、腰痛、腰背痛，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗、血壓下降的征象，陰道不流血或少量出血，以內(nèi)出血和混合型出血為主，因此貧血癥狀往往與外出血不相符。對(duì)于胎盤早剝?nèi)缭\斷不及時(shí)會(huì)發(fā)生嚴(yán)重彌散性血管內(nèi)凝血，腎功能衰竭及產(chǎn)后出血，嚴(yán)重威脅母兒生命，故應(yīng)及時(shí)診治，積極治療。 　　孕期合并妊娠高血壓疾病、慢性高血壓、腎臟疾病時(shí)、引起全身血管的病變易發(fā)生胎盤早剝，另外孕婦受外傷腹部受到撞擊擠壓、妊娠晚期或臨產(chǎn)后孕婦長(zhǎng)時(shí)間仰臥等與胎盤早剝發(fā)生有關(guān)，因此孕期要積極防治妊娠高血壓疾病、腎臟疾病，妊娠晚期或分娩期鼓勵(lì)孕婦做適量的活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥，避免腹部外傷等。 　　3 胎膜早破 　　在臨產(chǎn)前胎膜破裂稱為胎膜早破，表現(xiàn)為未臨產(chǎn)孕婦突感有較多的液體從陰道流出，時(shí)多時(shí)少。生殖道病原微生物上行感染引起胎膜炎、胎位異常、頭盆不稱、營(yíng)養(yǎng)缺乏如缺乏維生素 C 、微量元素鋅、銅等都易引起胎膜早破，因此，孕期也要積極治預(yù)防下生殖道感染，注意微量元素等營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充。 　　胎膜早破可誘發(fā)早產(chǎn)、臍帶脫垂，胎兒窘迫、母兒感染，嚴(yán)重者可危及胎兒和新生兒生命，因此胎膜早破者要及時(shí)平躺著送入醫(yī)院就診，而且要求絕對(duì)臥床休息，避免臍帶脫垂，根據(jù)情況適時(shí)終止妊娠。 　　4. 早產(chǎn) 　　妊娠滿 28 周至 37 足周間出現(xiàn)陰道少量出血或有少許血性分泌物，伴有陣發(fā)性腹痛或腹脹，出現(xiàn) 5 分鐘一次的規(guī)律。宮縮一般為早產(chǎn)。出現(xiàn)早產(chǎn)要及時(shí)住院，若胎兒存活，無(wú)胎兒窘迫、胎膜未破，則設(shè)法抑制宮縮，盡可能使妊娠繼續(xù)維持，若胎膜已破，早產(chǎn)無(wú)法避免時(shí)，則盡力提高早產(chǎn)兒的存活率。 　　預(yù)防早產(chǎn)的要點(diǎn)：（ 1 ）盡量不要到人多的地方或上下班高峰時(shí)外出，減少意外碰撞和跌倒的（ 2 ）嚴(yán)重的腹瀉可刺激子宮使其收縮，引起早產(chǎn)。（ 3 ）妊娠后期應(yīng)避免性生活，性高潮可引起子宮收縮，尤其是有早產(chǎn)先兆的孕婦更應(yīng)注意。（ 4 ）對(duì)患有心臟病、腎病、糖尿病、高血壓等疾病的孕婦應(yīng)在醫(yī)生密切監(jiān)護(hù)下，盡量減少疾病導(dǎo)致的早產(chǎn)。（ 5 ）要注意保持精神上的愉快，以平和的心態(tài)對(duì)待突發(fā)事件。要保證充足的睡眠，避免過(guò)度疲勞。（ 6 ）有宮頸機(jī)能不全的應(yīng)在孕中期進(jìn)行宮頸治療，子宮畸形未經(jīng)矯治的更應(yīng)注意。（ 7 ）有妊娠高血壓綜合癥、雙胞胎或多胎妊娠、前置胎盤、羊水過(guò)多癥等情況的孕婦請(qǐng)遵照醫(yī)生的指導(dǎo)活動(dòng)。 　                                                          　四、孕期出現(xiàn)以下癥狀應(yīng)立即去醫(yī)院檢查 　?、匐p下肢水腫且休息后 　?、谧愿蓄^暈、頭痛、眼花或抽風(fēng) 　?、垩獕涸龈?　?、苄幕拧舛?、心跳快 　　⑤自感胎動(dòng)突然增多、或減少、或胎動(dòng)消失 　?、揸幍莱鲅?，伴有或不伴有腹痛 　?、哧幍懒魉?　                                                      　孕晚期孕婦的自我監(jiān)護(hù) 　　妊娠 28 周及以后稱為晚期妊娠，進(jìn)入孕晚期孕婦除應(yīng)繼續(xù)重視孕期營(yíng)養(yǎng)，堅(jiān)持胎教和孕婦體操外，還要進(jìn)行自我監(jiān)護(hù)，了解宮內(nèi)胎兒狀況，并了解孕晚期常見并發(fā)癥的癥狀，以便及早發(fā)現(xiàn)及早診治，同時(shí)接受分娩準(zhǔn)備教育，了解分娩過(guò)程及相關(guān)知識(shí)，促進(jìn)順利分娩。 孕 30 周起孕婦用胎動(dòng)計(jì)數(shù)來(lái)監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況是 80 年代以來(lái)被廣泛應(yīng)用的孕婦自我監(jiān)護(hù)方法。胎動(dòng)是胎兒在母體內(nèi)安危的重要指標(biāo)。當(dāng)胎兒出現(xiàn)危象時(shí)，胎動(dòng)減少要比胎心消失早 24 小時(shí)左右，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，采取措施，常能挽救胎兒。要求孕婦每日早、中、晚固定一個(gè)方便時(shí)間數(shù) 3 次胎動(dòng)，每次一小時(shí)，每小時(shí)不少于 3 至 5 次，或每晚數(shù)胎動(dòng) 1 小時(shí)，乘以12 ，計(jì)算 12 小時(shí)的胎動(dòng)數(shù)， 30 或 30 次以上為正常，小于 20 次提示胎兒有異常，小于 10 次則提示胎兒宮內(nèi)明顯缺氧。胎動(dòng)減慢或明顯增劇，都應(yīng)立即去醫(yī)院就診。

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