近日，美國遠程問診公司American Well宣布將與全美最大的營利性醫(yī)院網(wǎng)絡Community Health Systems (CHS)展開合作，CHS將借助American Well為其用戶提供周末和非工作時間的非急診性質(zhì)的遠程問診服務，以提高CHS服務的可獲得性和便捷性。

自從美國首家遠程問診公司Teladoc上市后遭到不斷的質(zhì)疑以來，第三方遠程問診模式的可持續(xù)性問題一直困擾著市場。獨立第三方的遠程問診雖然增速飛快，但實際使用人數(shù)有限且盈利能力較弱，Teladoc之所以能快速上市，主要依靠其收取會員費的特殊模式以支撐其營收快速增長，而類似American Well這樣主要依靠按照實際發(fā)生次數(shù)收費的模式則無法獲得高速增長的營收。為此，American Well必須另辟蹊徑，以尋求新的可持續(xù)的增長模式。

與Teladoc的遠程問診模式略有不同，American Well的用戶可以自由查看醫(yī)生時間并選擇，這會導致病人等待的時間變長。但與Teladoc不落地的遠程問診模式相比，American Well的這種模式卻更適合與醫(yī)療機構(gòu)進行合作，以滿足按價值付費壓力下的醫(yī)療機構(gòu)需求以提高其效率。

CHS原為全美第二的營利性醫(yī)院網(wǎng)絡，但近兩年擴張明顯，在2015年以188家醫(yī)院越超越HCA的166家成為最大的營利性醫(yī)院網(wǎng)絡。與HCA和THC的營收以住院為主不同，CHS的營收是以門診為主。與住院相比，門診的毛利較薄，在按療效付費的體系下，CHS受到擠壓更為明顯，這也使得其有動力去對門診進行優(yōu)化，采用技術(shù)手段來提升服務質(zhì)量。

從上述簡單的分析來看，遠程問診公司和醫(yī)院都有著自身的需求點去與對方展開合作，而兩者合作的基礎(chǔ)就是價值醫(yī)療推動的按療效付費的支付政策。American Well借助CHS進入了其龐大的醫(yī)院網(wǎng)絡，為其用戶的增長打開了新的窗口。而CHS則借助American Well為其自身的服務提供延伸，提高門診業(yè)務的可獲得性和質(zhì)量，降低被處罰的可能性。

這一合作雖然剛剛開始，但由此也將帶動遠程問診市場的新趨勢。首先，遠程問診與大型醫(yī)療機構(gòu)的合作或常態(tài)化。從中期來看，以Teladoc為代表的模式整體增長空間有限，雖然增長飛快，但用戶使用的幾率并不高且完全以小病開藥為主，難以長期粘住用戶。而類似American Well這樣去與醫(yī)院合作，則可以快速獲取長期有粘性的用戶。由于醫(yī)院的屬地性非常明顯，其用戶主要還是來自本地，而與其合作的基礎(chǔ)醫(yī)療的全科醫(yī)生更是遍布于相近的社區(qū)。這就導致American Well這樣的平臺更多的是提供本地化服務，而非跨市或跨州的服務。這使得其較為依賴各個醫(yī)院網(wǎng)絡，也推動了其在未來與醫(yī)院長期合作的市場趨勢。

其次，遠程問診的工具屬性進一步加強。遠程問診作為一種新的商業(yè)模式將更多的定位在一個技術(shù)平臺，而非擁有自身完整的鏈條，成為整個醫(yī)療服務環(huán)節(jié)中重要的補充。在價值醫(yī)療的壓力下，以控費為賣點的遠程問診獲得蓬勃發(fā)展，但在基礎(chǔ)醫(yī)療較為發(fā)達的美國，遠程問診并非病人不可或缺的服務，而是更多的填補了市場的新增需求，比如新加入的個人保險用戶因為免賠額較高而更愿意使用價格較低的遠程問診。目前，支付方通過遠程問診降低整體的醫(yī)療費用更多的是基于已有的線下醫(yī)療服務體系來提供服務，也就是說不是陌生人醫(yī)患，而是熟人醫(yī)患。醫(yī)療機構(gòu)通過遠程問診為其服務提供延伸，屬于整合式醫(yī)療網(wǎng)絡中的一部分，比如IDNs和ACOs。

最后，遠程問診或?qū)⒊蔀獒t(yī)院服務網(wǎng)絡連接的重要通道。隨著整合式醫(yī)療服務向全美的推進，各類醫(yī)療服務網(wǎng)絡有著迫切的需求去改善服務質(zhì)量，提升療效。而遠程問診可以有效的通過基礎(chǔ)醫(yī)療的醫(yī)生來為病人及時處理問題，降低兩次門診之間以及出院后的疾病復發(fā)可能。

因此，遠程問診在美國正處于市場變革的時期，隨著最終與大型醫(yī)院網(wǎng)絡展開合作，遠程問診最終商業(yè)模式的定型應該不遠了，這也意味著遠程問診的發(fā)展也將找到自身的路徑從而擺脫可持續(xù)性的挑戰(zhàn)。

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