又到冬季流感暴發(fā)高峰期。近期醫(yī)院發(fā)熱門急診就診量激增，其中大多數(shù)人都被診斷為流感患者。關(guān)于流感的防治知識(shí)，疾控部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)普及過(guò)多次，今天我們要講的是流感引起的并發(fā)癥。其實(shí)，流感之所以被重視，其中一個(gè)重要原因就是它會(huì)引起許多并發(fā)癥，進(jìn)而導(dǎo)致死亡病例的出現(xiàn)。

流感會(huì)帶來(lái)哪些并發(fā)癥

在每年冬季，流感都會(huì)流行，而且大部分人都得過(guò)。它在本質(zhì)上不算什么大病，只要注意多休息、多飲水，無(wú)論服用或未服用奧司他韋，經(jīng)過(guò)7天至10天，絕大多數(shù)患者都會(huì)痊愈。流感的病死率很低，一般為0.5‰至1‰。即使是在2009年新的甲型H1N1流感病毒大流行初期，病死率也只有1%至1.2%。

那么，是什么導(dǎo)致了流感患者的死亡呢？其主要原因是流感并發(fā)癥。

流感并發(fā)癥分為“肺內(nèi)并發(fā)癥”“肺外并發(fā)癥”和流感期間的基礎(chǔ)病并發(fā)癥。

“肺內(nèi)并發(fā)癥”指的就是肺炎，肺炎是流感最常見(jiàn)的并發(fā)癥。根據(jù)1957年至1958年流感大流行期間美國(guó)的數(shù)據(jù)，70%至80%因流感住院的患者都是因?yàn)椴l(fā)了肺炎。我國(guó)2009年甲型H1N1流感大流行時(shí)的一項(xiàng)多中心調(diào)查發(fā)現(xiàn)，因流感住院的兒童中，有72.3%的患兒合并肺炎。

導(dǎo)致流感并發(fā)肺炎的元兇有兩個(gè)：一是流感病毒本身，流感病毒可通過(guò)呼吸道直接侵犯肺，導(dǎo)致原發(fā)性流感病毒肺炎；二是繼發(fā)細(xì)菌感染，而感染的細(xì)菌中最常見(jiàn)的是肺炎球菌。

流感的“肺外并發(fā)癥”包括繼發(fā)性中耳炎、病毒性心肌炎、無(wú)菌性腦炎、雷耶綜合征、中毒性休克綜合征等。不過(guò)，流感的“肺外并發(fā)癥”與人種有關(guān)。亞洲人對(duì)于流感的耐受性較高，“肺外并發(fā)癥”較為少見(jiàn)。

老年患者出現(xiàn)并發(fā)癥病死率高

對(duì)于患有慢性基礎(chǔ)疾病的患者來(lái)說(shuō)，尤其要注意防控流感。若不幸患上流感，患病期間可能會(huì)加重原有慢性基礎(chǔ)疾病，或發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。

例如，患有慢性腎炎的患者得了流感后，?？梢虿l(fā)細(xì)菌感染或因治療流感的藥物導(dǎo)致原有腎病加重，發(fā)生腎衰竭、尿毒癥；有心臟病的患者得了流感后，因高熱、咳嗽和呼吸困難，可能加重心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心衰。這些并發(fā)癥雖然與流感沒(méi)有直接關(guān)系，但常常是患者因流感死亡的重要原因。

流感并發(fā)癥的發(fā)生與年齡和機(jī)體免疫力有關(guān)。嬰幼兒、孕婦、肥胖者、65歲以上老年人和患有慢性基礎(chǔ)疾病的患者免疫功能較差，一旦得了流感，就容易并發(fā)肺炎或出現(xiàn)其他并發(fā)癥。老年流感患者一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，病死率比其他人群明顯增高。2003年至2008年我國(guó)部分城市流感相關(guān)死亡調(diào)查發(fā)現(xiàn)，86%的流感相關(guān)死亡發(fā)生在65歲及以上人群中。

流感疫苗+肺炎疫苗是“雙保險(xiǎn)”

流感在何時(shí)何地到來(lái)雖然不能準(zhǔn)確預(yù)計(jì)，但流感是可以預(yù)防的。

平時(shí)，我們要注意鍛煉身體，增強(qiáng)對(duì)疾病的抵抗力；在流感流行季節(jié)注意根據(jù)天氣變化來(lái)增減衣服，少去人員密集的公共場(chǎng)所，避免到流感患者家中串門；多飲水，保持呼吸道及咽部濕潤(rùn)；外出盡量戴口罩，回家先洗手，房間經(jīng)常通風(fēng)換氣。這些都是預(yù)防流感的有效措施，但最有效的預(yù)防方法是接種流感疫苗。

流感疫苗接種后，對(duì)健康成人的保護(hù)率可達(dá)70%至90%，對(duì)6月齡到3歲兒童的保護(hù)率為73.2%，對(duì)3歲至5歲兒童的保護(hù)率為52.9%。為什么流感疫苗對(duì)3歲至5歲兒童的保護(hù)效果要低一些呢？主要原因是他們的免疫力沒(méi)有成人高，又比3歲以下兒童接觸外界的機(jī)會(huì)和頻率高，所以感染疾病的風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較高。

另外，老年人除了流感疫苗之外，還可以接種肺炎疫苗。

一些老年人接種流感疫苗相關(guān)文獻(xiàn)的薈萃分析顯示，老年人接種流感疫苗后可減少25%至53%的肺炎及流感相關(guān)住院；與單獨(dú)接種流感疫苗的老年人相比，接種了流感疫苗和肺炎疫苗的老年人肺炎相關(guān)住院率和病死率均減少了11%。

總之，得了流感應(yīng)及早治療，流感早期可服用奧司他韋等抗流感病毒藥物，以減少流感相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

（作者單位：北京地壇醫(yī)院）

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