首頁(yè) 資訊 AGI 降糖專題：血糖波動(dòng)管理——從餐后血糖控制開始

AGI 降糖專題：血糖波動(dòng)管理——從餐后血糖控制開始

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月02日 23:01

相較于持續(xù)性高血糖，血糖波動(dòng)對(duì)糖尿病慢性并發(fā)癥的危害更嚴(yán)重。在實(shí)現(xiàn) 2 型糖尿?。═2DM）糖化血紅蛋白（HbA1c）達(dá)標(biāo)的同時(shí)，加強(qiáng)血糖波動(dòng)管理是實(shí)現(xiàn)血糖精細(xì)化管理的重要手段。結(jié)合 2017 CSE（第十六次全國(guó)內(nèi)分泌學(xué)術(shù)會(huì)議）發(fā)布的《糖尿病患者血糖波動(dòng)管理專家共識(shí)》（以下簡(jiǎn)稱《共識(shí)》），我們?cè)賮磉M(jìn)一步了解餐后血糖波動(dòng)的危害及藥物選擇。

餐后血糖升高是血糖波動(dòng)的主要原因之一

T2DM 患者的糖代謝紊亂除整體血糖水平升高外，還表現(xiàn)為日內(nèi)及日間血糖波動(dòng)幅度明顯增大，分別達(dá)到正常人群的 3 倍和 2.5 倍 1。血糖波動(dòng)主要包括對(duì)日內(nèi)、日間及長(zhǎng)期血糖波動(dòng)。其中，餐后血糖升高和低血糖構(gòu)成日內(nèi)血糖波動(dòng)，但餐后高血糖是日內(nèi)血糖波動(dòng)的主要原因 2。因此，控制餐后血糖的升幅可有效減輕血糖波動(dòng)。《共識(shí)》提出餐后血糖波動(dòng)幅度（PPGE）的概念，即三餐后 2 h 的血糖與其相應(yīng)餐前血糖差值絕對(duì)值的平均值。其中，PPGE 正常參考值為＜2.2 mmol/L。

餐后血糖波動(dòng)與糖尿病并發(fā)癥密切相關(guān)

餐后血糖升高是我國(guó) T2DM 患者的顯著特征，流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在糖尿病和糖尿病前期的患者中，伴有餐后血糖升高的患者比例高達(dá) 88% 3。多項(xiàng)大型研究提示，在中國(guó)人群中，餐后血糖波動(dòng)與心血管并發(fā)癥的關(guān)系更為緊密。大型 DECODA 研究證實(shí)，餐后 2 h 血糖是 T2DM 患者心血管死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素 4。而一項(xiàng)橫斷面調(diào)查顯示，與單純空腹血糖受損相比，單純餐后血糖受損使中國(guó)糖代謝異常患者心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加 1.88 倍 5。

此外，流行病學(xué)資料顯示，餐后血糖可預(yù)測(cè)糖尿病視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展 6，同時(shí)餐后高血糖還與老年患者的認(rèn)知功能障礙及某些腫瘤有關(guān) 7。由此可見，控制餐后血糖對(duì)管理 T2DM 至關(guān)重要。

穩(wěn)定餐后血糖的利器——伏格列波糖

餐后高血糖和低血糖是引起糖尿病患者血糖波動(dòng)的兩個(gè)重要原因?！豆沧R(shí)》羅列了常用降糖藥物對(duì)餐后血糖和低血糖的影響（見表 1），其中α- 糖苷酶抑制劑（AGI）表現(xiàn)卓越。

表 1 常用降糖藥物對(duì)餐后血糖和低血糖的影響

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?。骸黾?；↓降低；←→中性

從機(jī)制上說，中國(guó)人飲食以碳水化合物為主，對(duì)等量碳水化合物產(chǎn)生更強(qiáng)的血糖反應(yīng)，AGI 可延緩碳水化合物吸收，更適合中國(guó)糖尿病患者 8，而伏格列波糖即為其中的翹楚。

1）伏格列波糖單用顯著降低餐后血糖，減輕餐后血糖波動(dòng)

伏格列波糖單藥治療可顯著改善餐后血糖波動(dòng)。研究發(fā)現(xiàn)，T2DM 患者在飲食療法基礎(chǔ)上加用伏格列波糖 0.9 mg/d，治療 3 周后，早中晚餐后血糖值均顯著降低，血糖波動(dòng)幅度減小 9。（見圖 1）

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圖 1 伏格列波糖單用顯著減輕餐后血糖波動(dòng)

同時(shí)，有探索性研究發(fā)現(xiàn)伏格列波糖對(duì)血糖波動(dòng)的改善顯著優(yōu)于西格列汀

10。該研究中 17 例 T2DM 患者，隨機(jī)接受西格列?。?0 mg/ 天）或伏格列波糖（0.9 mg/ 天）治療 2 個(gè)月后，進(jìn)行為期 4 天的院內(nèi)血糖連續(xù)監(jiān)測(cè)（CGM），患者出院后再交叉采用伏格列波糖或西格列汀治療 2 個(gè)月。結(jié)果顯示，與西格列汀相比，伏格列波糖治療的患者血糖升至餐后血糖峰值的時(shí)間顯著較長(zhǎng)，并且患者餐后血糖增長(zhǎng)速度明顯更低。（見圖 2）

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圖 2 西格列汀與伏格列波糖對(duì)血糖波動(dòng)的影響

2）伏格列波糖聯(lián)合治療可進(jìn)一步降低餐后血糖

此外，伏格列波糖聯(lián)合治療在改善餐后血糖波動(dòng)方面也具有一定優(yōu)勢(shì)。一項(xiàng)研究比較 T2DM 患者（n = 56）分別采用西格列?。?00 mg，1 次 /d）或伏格列波糖（0.2 mg, 3 次 /d）聯(lián)合實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵方案的療效，并通過實(shí)時(shí)持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)（RT-CGM）進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示，伏格列波糖組患者中位 PPGE 較治療前顯著降低，且明顯低于西格列汀組（圖 3）11。

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圖 3. 伏格列波糖聯(lián)合胰島素泵方案顯著改善餐后血糖波動(dòng)

另外一項(xiàng)小樣本隨機(jī)、交叉研究，入組 16 例餐后血糖升高的 T2DM 患者，給予阿格列汀或聯(lián)合伏格列波糖、米格列醇治療，結(jié)果顯示，伏格列波糖與阿格列汀聯(lián)合治療可進(jìn)一步降低餐后血糖 12（見圖 4）。

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圖 4. 伏格列波糖聯(lián)合 DPP-4 抑制劑顯著改善餐后血糖

3）伏格列波糖治療的患者低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低

伏格列波糖在減少低血糖發(fā)生率方面亦具有優(yōu)勢(shì)。一項(xiàng)研究納入 123 例 T2DM 患者，隨機(jī)分為治療組（胰島素 + 伏格列波糖 0.2 mg tid）和對(duì)照組（單用胰島素）。結(jié)果顯示，治療組低血糖發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（8.36% vs. 13.16%，p＜0.05）13。

小結(jié)

餐后血糖升高是血糖波動(dòng)的主要原因之一，與糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，而我國(guó)人群以餐后高血糖為顯著特點(diǎn)。已知 AGI 是控制餐后血糖的基石，也是多項(xiàng)國(guó)內(nèi)外糖尿病指南推薦的一線選擇，更適合中國(guó) T2DM 患者。伏格列波糖以其獨(dú)特的作用機(jī)制，單用或者聯(lián)合其它降糖藥均可有效降低餐后血糖，改善血糖波動(dòng)，且低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低，可作為 AGI 的優(yōu)選。

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