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腹部體表標(biāo)志腹部體表標(biāo)志 腹局部區(qū)腹局部區(qū) 腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)第二頁(yè)，共五十九頁(yè)。肋弓下緣肋弓下緣 腹上角腹上角 臍臍髂前上棘髂前上棘腹直肌外緣腹直肌外緣腹中線腹中線恥骨聯(lián)合恥骨聯(lián)合腹部體表標(biāo)志腹部體表標(biāo)志 第三頁(yè)，共五十九頁(yè)。四區(qū)分法四區(qū)分法九區(qū)分法九區(qū)分法腹局部區(qū)腹局部區(qū) 第四頁(yè)，共五十九頁(yè)。四區(qū)分法四區(qū)分法通過(guò)臍分別做一通過(guò)臍分別做一水平線和一垂直線，水平線和一垂直線，兩線相交后將腹局兩線相交后將腹局部為：右上腹部、部為：右上腹部、右下腹部、左上腹右下腹部、左上腹部和左下腹部四區(qū)部和左下腹部四區(qū) 腹局部區(qū)腹局部區(qū) 第五頁(yè)，共五十九頁(yè)。九區(qū)分法九區(qū)分法用兩條水平線和兩條用兩條水平線和兩條垂直線將腹局部為垂直線將腹局部為“井字形，形成九個(gè)井字形，形成九個(gè)區(qū)。區(qū)。即：左右季肋部、左即：左右季肋部、左右腰部、左右髂部、右腰部、左右髂部、上腹部、臍部及恥骨上腹部、臍部及恥骨上部。上部。腹局部區(qū)腹局部區(qū) 第六頁(yè)，共五十九頁(yè)。腹部評(píng)估要點(diǎn)腹部評(píng)估要點(diǎn)u視視 診診u觸觸 診診u叩叩 診診u聽(tīng)聽(tīng) 診診 第七頁(yè)，共五十九頁(yè)。注意：注意：視診前，囑病人排空膀胱；排空膀胱；視診時(shí)，環(huán)境應(yīng)溫暖，光線充足而柔和；病人取仰臥位仰臥位，充分暴露全腹；評(píng)估者通常站在病人右側(cè)，右側(cè)，自上而下按一定自上而下按一定的的順序順序進(jìn)行觀察。u視視 診診第八頁(yè)，共五十九頁(yè)。腹部外形腹部外形呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng)腹壁靜脈腹壁靜脈胃腸型與蠕動(dòng)波胃腸型與蠕動(dòng)波u視視 診診第九頁(yè)，共五十九頁(yè)。腹部外形腹部外形u視視 診診正常腹部外形正常腹部外形異常腹部外形異常腹部外形第十頁(yè)，共五十九頁(yè)。腹部外形腹部外形u視視 診診正正常常腹腹部部外外形形腹部平坦：腹部平坦：仰臥位時(shí)，前腹壁大致位于肋緣至恥骨聯(lián)合同一平面或稍凹陷，見(jiàn)于正常成正常成年人年人。腹部飽滿：腹部飽滿：前腹壁稍高于肋緣至恥骨聯(lián)合水平面，見(jiàn)于小兒及肥胖者小兒及肥胖者。腹部低平：腹部低平：前腹壁稍低于肋緣至恥骨聯(lián)合水平面，見(jiàn)于老年人和消瘦者老年人和消瘦者。第十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。腹部外形腹部外形u視視 診診腹部膨隆腹部膨隆 全腹膨隆(彌漫性膨隆)局限性膨隆 腹部凹陷腹部凹陷 全腹凹陷 局部凹陷 異異常常腹腹部部外外形形第十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。腹部外形腹部外形u視視 診診腹部膨?。焊共颗蚵。褐秆雠P位時(shí)前腹壁明顯高于肋緣至恥骨聯(lián)合水平面。全腹膨隆：全腹膨?。撼Ｒ?jiàn)于常見(jiàn)于腹腔大量積液、胃腸脹氣、巨大腹部腫塊、妊娠晚期、過(guò)度肥胖等。局限性膨?。壕窒扌耘蚵。撼Ｒ?jiàn)于常見(jiàn)于臟器腫大、腫瘤、炎性包塊、胃或腸脹氣、腹壁腫物或疝等。第十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。腹部外形腹部外形u視視 診診腹部凹陷：腹部凹陷：指仰臥位時(shí)，前腹壁明顯低于肋緣至恥骨聯(lián)合的水平面。全腹凹陷：全腹凹陷：常見(jiàn)于常見(jiàn)于顯著消瘦、嚴(yán)重脫水等病人。嚴(yán)重者可呈舟狀腹。局部凹陷：局部凹陷：多為多為手術(shù)后腹壁瘢痕收縮所致。第十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。呼吸運(yùn)動(dòng)：呼吸運(yùn)動(dòng)：腹壁隨呼吸而上下起伏，稱為腹式呼吸。正常男性及兒童以腹式呼吸腹式呼吸為主；成年女性以胸式呼吸胸式呼吸為主。腹式呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失：腹式呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失：見(jiàn)于腹膜炎癥、膈肌麻痹或腹腔大量積液等。腹式呼吸增強(qiáng)腹式呼吸增強(qiáng)較少見(jiàn)較少見(jiàn)。u視視 診診第十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。腹壁靜脈腹壁靜脈 正常人腹壁正常人腹壁一般見(jiàn)不到靜脈，只有膚色白皙和較瘦者可隱約見(jiàn)到腹壁靜脈。當(dāng)門(mén)靜脈、上腔靜脈或下腔靜脈回流受阻，致腹壁靜脈顯著擴(kuò)張或迂曲，稱為腹壁腹壁靜脈曲張靜脈曲張。u視視 診診腹腹壁壁靜靜脈脈第十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。u視視 診診腹壁靜脈腹壁靜脈評(píng)評(píng)估估血血流流方方向向 第十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。u視視 診診腹壁靜脈腹壁靜脈判判斷斷靜靜脈脈曲曲張張的的來(lái)來(lái)源源 門(mén)靜脈高門(mén)靜脈高壓壓時(shí)腹壁曲時(shí)腹壁曲張靜脈血流張靜脈血流分布和方向分布和方向 第十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。u視視 診診腹壁靜脈腹壁靜脈判判斷斷靜靜脈脈曲曲張張的的來(lái)來(lái)源源 下腔靜脈下腔靜脈阻塞阻塞時(shí)腹時(shí)腹壁曲張靜壁曲張靜脈血流分脈血流分布和方向布和方向 第十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。u視視 診診腹壁靜脈腹壁靜脈判判斷斷靜靜脈脈曲曲張張的的來(lái)來(lái)源源 上腔靜脈上腔靜脈阻塞阻塞時(shí)腹壁時(shí)腹壁曲張靜脈血曲張靜脈血流分布和方流分布和方向向 第二十頁(yè)，共五十九頁(yè)。胃腸型與蠕動(dòng)波胃腸型與蠕動(dòng)波 正常人正常人除極度消瘦及腹壁菲薄的老年人外，一般看不到胃腸的輪廓和蠕動(dòng)波形。當(dāng)當(dāng)胃腸道梗阻胃腸道梗阻時(shí)，時(shí)，可在腹部見(jiàn)到明顯的胃型或腸型，并伴有蠕動(dòng)波。u視視 診診第二十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。u觸觸 診診注意：注意：病人頭墊低枕，取仰臥位，兩腿稍屈曲，以病人頭墊低枕，取仰臥位，兩腿稍屈曲，以使腹壁肌肉松弛，兩上肢平放于身體兩側(cè)，并囑使腹壁肌肉松弛，兩上肢平放于身體兩側(cè)，并囑病人作緩慢的腹式呼吸運(yùn)動(dòng)。病人作緩慢的腹式呼吸運(yùn)動(dòng)。評(píng)估者立于病人右側(cè)，面向病人，以便觀察評(píng)估者立于病人右側(cè)，面向病人，以便觀察其表情與反響。其表情與反響。觸診時(shí)，手要溫暖，動(dòng)作輕柔，以防止因腹肌觸診時(shí)，手要溫暖，動(dòng)作輕柔，以防止因腹肌緊張，而影響評(píng)估效果。緊張，而影響評(píng)估效果。第二十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。u觸觸 診診注意：注意：如病人精神緊張，可邊觸診邊與其交談，如病人精神緊張，可邊觸診邊與其交談，以轉(zhuǎn)移其注意力，使腹肌放松。以轉(zhuǎn)移其注意力，使腹肌放松。觸診順序一般自左下腹開(kāi)始逆時(shí)針?lè)接|診順序一般自左下腹開(kāi)始逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行，由下而上，由淺入深；觸診原那向進(jìn)行，由下而上，由淺入深；觸診原那么是先從健康部位開(kāi)始，逐漸移向病變區(qū)么是先從健康部位開(kāi)始，逐漸移向病變區(qū)域。域。第二十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。內(nèi)容：內(nèi)容：腹壁緊張度腹壁緊張度 有無(wú)壓痛及反跳痛有無(wú)壓痛及反跳痛 腹腔臟器腹腔臟器 腹部包塊。腹部包塊。u觸觸 診診第二十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。腹腹壁壁緊緊張張度度u觸觸 診診正常人正常人：腹壁：腹壁柔軟柔軟病理病理：腹肌的緊張度：腹肌的緊張度增加增加 腹肌的緊張度腹肌的緊張度減弱減弱 第二十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。腹壁緊張度腹壁緊張度u觸觸 診診腹肌的緊張度腹肌的緊張度增加：增加：急性彌漫性腹膜炎：板狀腹。板狀腹。結(jié)核性腹膜炎：揉面感。揉面感。急性闌尾炎：右下腹肌緊張。右下腹肌緊張。急性膽囊炎：右上腹肌緊張。右上腹肌緊張。第二十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。腹壁緊張度腹壁緊張度u觸觸 診診 腹壁緊張度減弱：腹壁緊張度減弱：慢性消耗性疾病、老年體弱者、經(jīng)產(chǎn)婦等。第二十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。壓壓痛痛及及反反跳跳痛痛u觸觸 診診壓痛：壓痛的部位常提示病變所在部位。壓痛：壓痛的部位常提示病變所在部位。壓痛點(diǎn)：壓痛局限于一點(diǎn)。位置較固定的壓痛點(diǎn)壓痛點(diǎn)：壓痛局限于一點(diǎn)。位置較固定的壓痛點(diǎn)常為特定疾病的重要診斷依據(jù)。常為特定疾病的重要診斷依據(jù)。如：麥?zhǔn)先纾蝴準(zhǔn)螹cBurneyMcBurney點(diǎn)壓痛點(diǎn)壓痛提示闌尾的提示闌尾的病變；膽囊點(diǎn)壓痛病變；膽囊點(diǎn)壓痛膽囊病變的標(biāo)志。膽囊病變的標(biāo)志。第二十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。壓壓痛痛及及反反跳跳痛痛u觸觸 診診反跳痛評(píng)估方法反跳痛評(píng)估方法：觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可壓于原處稍停片刻，使壓痛感覺(jué)趨于穩(wěn)定，然后將手突然抬起，手突然抬起，如病人感覺(jué)腹痛驟然加重，并伴有痛苦表情，稱為反跳痛。稱為反跳痛。反跳痛表示壁層腹膜己受炎癥累及反跳痛表示壁層腹膜己受炎癥累及。急性腹膜炎病人常有腹肌緊張、壓痛及反跳痛，稱為腹膜刺激征。腹膜刺激征。第二十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。肝肝臟臟觸觸診診u觸觸 診診觸診方法：?jiǎn)问钟|診觸診方法：?jiǎn)问钟|診,雙手觸診雙手觸診.觸診的內(nèi)容：觸及肝臟時(shí)，應(yīng)注意其大小、質(zhì)觸診的內(nèi)容：觸及肝臟時(shí)，應(yīng)注意其大小、質(zhì)地、外表狀態(tài)及邊緣、壓痛等。地、外表狀態(tài)及邊緣、壓痛等。第三十頁(yè)，共五十九頁(yè)。肝肝臟臟觸觸診診u觸觸 診診觸診的內(nèi)容及臨床意義：觸診的內(nèi)容及臨床意義：大?。捍笮。赫ＵＴ谟益i骨中線的肋緣下觸及范圍在1cm1cm以內(nèi)以內(nèi)；劍突下可觸及范圍在3cm3cm以內(nèi)以內(nèi)。常見(jiàn)異常：常見(jiàn)異常：右側(cè)胸腔大量積液、肺氣腫等所致的肝下移；肝炎、肝瘀血、脂肪肝、肝膿腫、肝腫瘤等所致的肝大。第三十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。肝肝臟臟觸觸診診u觸觸 診診質(zhì)地質(zhì)地：一般分為三個(gè)等級(jí)：一般分為三個(gè)等級(jí)質(zhì)軟：質(zhì)軟：如觸口唇，見(jiàn)于正常肝臟。質(zhì)韌質(zhì)韌：如觸鼻尖，見(jiàn)于急性肝炎、脂肪肝、慢性肝炎、肝瘀血等。質(zhì)硬：質(zhì)硬：如觸前額，見(jiàn)于肝硬化、肝癌等。第三十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。肝肝臟臟觸觸診診u觸觸 診診外表狀態(tài)及邊緣：外表狀態(tài)及邊緣：正常：肝臟外表光滑，邊緣整齊且厚薄均勻一致。正常：肝臟外表光滑，邊緣整齊且厚薄均勻一致。異常：急性肝炎時(shí)外表光滑，邊緣鈍；異常：急性肝炎時(shí)外表光滑，邊緣鈍；脂肪肝、肝瘀血時(shí)外表光滑，邊緣圓鈍；脂肪肝、肝瘀血時(shí)外表光滑，邊緣圓鈍；肝硬化時(shí)外表不光滑，可觸及小結(jié)節(jié)，邊緣肝硬化時(shí)外表不光滑，可觸及小結(jié)節(jié)，邊緣銳利；銳利；肝癌時(shí)外表上下不平，邊緣不整，厚薄不一。肝癌時(shí)外表上下不平，邊緣不整，厚薄不一。第三十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。肝肝臟臟觸觸診診u觸觸 診診壓痛：正常肝臟無(wú)壓痛壓痛：正常肝臟無(wú)壓痛異常：如肝包膜有炎癥反響或因肝大使異常：如肝包膜有炎癥反響或因肝大使肝包膜受到牽拉，那么有壓痛。常見(jiàn)于肝包膜受到牽拉，那么有壓痛。常見(jiàn)于急性肝炎、肝瘀血、肝膿腫等。急性肝炎、肝瘀血、肝膿腫等。第三十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。脾脾臟臟觸觸診診u觸觸 診診觸診方法：觸診方法：?jiǎn)问钟|診，雙手觸診脾大的測(cè)量及記錄方法脾大的測(cè)量及記錄方法 脾大的分度及臨床意義脾大的分度及臨床意義第三十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。脾脾臟臟雙雙手手觸觸診診法法u觸觸 診診仰仰臥臥位位右右側(cè)側(cè)臥臥位位 第三十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。脾脾臟臟觸觸診診u觸觸 診診脾大的測(cè)量及記錄方法脾大的測(cè)量及記錄方法 第三十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。脾脾臟臟觸觸診診u觸觸 診診 脾大的分度及臨床意義脾大的分度及臨床意義第三十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。膽膽囊囊觸觸診診u觸觸 診診正常正常:膽囊不能觸及。膽囊腫大膽囊腫大:在右肋緣與腹直肌外緣交界處可觸到。腫大的膽囊呈梨形或卵圓形梨形或卵圓形，一般張力較高，可隨呼吸上下移動(dòng)。常見(jiàn)于常見(jiàn)于急性膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊癌等。如膽囊雖有炎癥，但還不能觸及時(shí)，可進(jìn)行膽囊觸痛檢查膽囊觸痛檢查。第三十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。膽膽囊囊觸觸診診u觸觸 診診MurphyMurphy征檢查法：征檢查法：受檢者仰臥下肢屈曲，檢查者站其右側(cè)，用左手拇指按壓于膽囊點(diǎn)處，中等以上力度，其余四指及手掌平放于右前下胸壁。讓受檢者緩慢深吸氣，如在吸氣過(guò)程中因拇指壓迫處疼痛而突然屏氣者為MurphyMurphy征陽(yáng)性征陽(yáng)性，常見(jiàn)于急性膽囊炎。，常見(jiàn)于急性膽囊炎。第四十頁(yè)，共五十九頁(yè)。膀膀胱胱觸觸診診u觸觸 診診正常：正常：膀胱空虛時(shí)位于盆腔內(nèi)，不被觸及。方法：方法：?jiǎn)问只杏|診法單手滑行觸診法膀胱脹大：膀胱脹大：常見(jiàn)于尿潴留，如前列腺肥大、前列腺癌、脊髓病變、昏迷病人等。第四十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。腹腹部部包包塊塊u觸觸 診診腹部包塊：臟器腫大或異位、腫瘤、囊腫、炎性腫腹部包塊：臟器腫大或異位、腫瘤、囊腫、炎性腫塊、腫大的淋巴結(jié)以及腸內(nèi)糞塊等。塊、腫大的淋巴結(jié)以及腸內(nèi)糞塊等。注意：部位、大小、形態(tài)、質(zhì)地、有無(wú)壓痛、搏注意：部位、大小、形態(tài)、質(zhì)地、有無(wú)壓痛、搏動(dòng)、波動(dòng)及移動(dòng)度等，以鑒別其來(lái)源于何種臟器動(dòng)、波動(dòng)及移動(dòng)度等，以鑒別其來(lái)源于何種臟器及其性質(zhì)。及其性質(zhì)。如有顯著壓痛的包塊多為炎癥性；惡性腫瘤大多如有顯著壓痛的包塊多為炎癥性；惡性腫瘤大多形態(tài)不規(guī)那么、外表凹凸不平且質(zhì)地堅(jiān)硬。形態(tài)不規(guī)那么、外表凹凸不平且質(zhì)地堅(jiān)硬。第四十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。u叩叩 診診方法：方法：直接叩診法直接叩診法間接叩診法更常用間接叩診法更常用 第四十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。u叩叩 診診內(nèi)容：內(nèi)容：腹部叩診音腹部叩診音肝臟叩診肝臟叩診移動(dòng)性濁音移動(dòng)性濁音 第四十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。u叩叩 診診腹腹部部叩叩診診音音正常正常：為鼓音，肝臟、脾臟、充盈的膀胱、增大的子宮等部位叩診呈濁音或?qū)嵰?。鼓音范圍明顯擴(kuò)大鼓音范圍明顯擴(kuò)大：胃腸高度脹氣、人工氣腹和胃腸穿孔。鼓音范圍縮小，病變部位出現(xiàn)濁音或?qū)嵰簦汗囊舴秶s小，病變部位出現(xiàn)濁音或?qū)嵰簦焊?、脾等?shí)質(zhì)臟器極度腫大、腹腔內(nèi)腫物、腹腔大量積液。第四十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。u叩叩 診診肝肝臟臟叩叩診診 叩診肝臟上、下界的方法 正常肝上、下界 肝濁音界變化的臨床意義第四十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。u叩叩 診診肝肝臟臟叩叩診診 肝臟上、下界的叩診方法肝臟上、下界的叩診方法 正常肝上、下界：正常肝上、下界：正常勻稱體型者：正常勻稱體型者：肝上界位于右鎖骨中線第5肋間，肝下界位于右季肋下緣。肝上下徑：約為肝上下徑：約為9 911cm11cm。矮胖體型者：矮胖體型者：肝上、下界均可高一個(gè)肋間。瘦長(zhǎng)體型者：瘦長(zhǎng)體型者：可低一個(gè)肋間。第四十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。u叩叩 診診肝肝臟臟叩叩診診異異常常肝濁音界擴(kuò)大：肝濁音界擴(kuò)大：肝癌、肝膿腫、肝瘀血、肝炎、多囊肝等。肝濁音界縮?。焊螡嵋艚缈s小：肝硬化、急性肝壞死、胃腸脹氣。肝濁音界消失：肝濁音界消失：常代之以鼓音，見(jiàn)于急性胃腸穿孔。肝濁音界上移：肝濁音界上移：右肺纖維化、右肺不張、嚴(yán)重腹水。肝濁音界下移：肝濁音界下移：慢性肺氣腫，右側(cè)張力性氣胸等。第四十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。u叩叩 診診移移動(dòng)動(dòng)性性濁濁音音移動(dòng)性濁音移動(dòng)性濁音：指因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)象。叩診方法叩診方法：先讓患者仰臥，由臍部開(kāi)始向左叩診直到出現(xiàn)濁音，叩診板指不動(dòng)囑咐被檢查者右側(cè)臥位，向右叩診直至再次出現(xiàn)濁音，然后囑患者左側(cè)臥位，叩診板指不動(dòng)，再向左叩診l對(duì)移動(dòng)性濁音的評(píng)估是臨床檢查腹腔內(nèi)游離檢查腹腔內(nèi)游離液體液體的重要方法。l當(dāng)腹腔內(nèi)游離液體超過(guò)超過(guò)1000ml1000ml以上時(shí)，即可叩出移動(dòng)性濁音。第四十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。u聽(tīng)聽(tīng) 診診 腸腸 鳴鳴 音音 振振 水水 音音 第五十頁(yè)，共五十九頁(yè)。u聽(tīng)聽(tīng) 診診 腸腸鳴鳴音音腸鳴音：腸蠕動(dòng)時(shí)，腸管內(nèi)氣體腸鳴音：腸蠕動(dòng)時(shí)，腸管內(nèi)氣體和液體隨之流動(dòng)所產(chǎn)生的一種斷斷和液體隨之流動(dòng)所產(chǎn)生的一種斷斷續(xù)續(xù)的咕嚕聲或氣過(guò)水聲。續(xù)續(xù)的咕嚕聲或氣過(guò)水聲。正常情況下，腸鳴音約每分鐘正常情況下，腸鳴音約每分鐘4 45 5次。次。第五十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。u聽(tīng)聽(tīng) 診診 腸鳴音腸鳴音 常見(jiàn)異常腸鳴音及臨床意義常見(jiàn)異常腸鳴音及臨床意義 第五十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。u聽(tīng)聽(tīng) 診診 振振水水音音 振水音：指胃內(nèi)氣體與液體相撞擊而發(fā)出的振水音：指胃內(nèi)氣體與液體相撞擊而發(fā)出的“咣咣啷、咣啷的聲音。啷、咣啷的聲音。聽(tīng)診方法：檢查時(shí)患者仰臥，以一耳湊近上腹聽(tīng)診方法：檢查時(shí)患者仰臥，以一耳湊近上腹部，同時(shí)以沖擊觸診法振動(dòng)胃部，或雙手搖動(dòng)部，同時(shí)以沖擊觸診法振動(dòng)胃部，或雙手搖動(dòng)腹部。亦可將聽(tīng)診器膜式體件置于上腹部，另腹部。亦可將聽(tīng)診器膜式體件置于上腹部，另一手自一側(cè)搖震患者，或在胃部作沖擊震動(dòng)，一手自一側(cè)搖震患者，或在胃部作沖擊震動(dòng)，以引出振水聲。以引出振水聲。正常：進(jìn)食較多量的液體后可出現(xiàn)振水音。正常：進(jìn)食較多量的液體后可出現(xiàn)振水音。異常：空腹或飯后異常：空腹或飯后6 68h8h以上仍可聞及振水音，以上仍可聞及振水音，表示胃排空不良，有較多液體潴留，常見(jiàn)于幽門(mén)表示胃排空不良，有較多液體潴留，常見(jiàn)于幽門(mén)梗阻、胃擴(kuò)張等。梗阻、胃擴(kuò)張等。第五十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。u測(cè)試測(cè)試一、一、A A型題型題1 1仰臥位時(shí)，前腹壁大致位于肋緣至恥骨聯(lián)合同一平面稱仰臥位時(shí)，前腹壁大致位于肋緣至恥骨聯(lián)合同一平面稱 A腹部低平 B腹部平坦 C腹部飽滿 D腹部膨隆 E腹部凹陷2 2仰臥位時(shí)腹部呈蛙腹?fàn)钜?jiàn)于仰臥位時(shí)腹部呈蛙腹?fàn)钜?jiàn)于 A巨大腹部腫塊 B妊娠晚期 C大量腹腔積液 D胃腸脹氣 E卵巢囊腫BC第五十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。u測(cè)試測(cè)試3 3腹壁曲張靜脈的血流方向以臍為中心向四周放射，見(jiàn)于腹壁曲張靜脈的血流方向以臍為中心向四周放射，見(jiàn)于 A A門(mén)靜脈高壓門(mén)靜脈高壓 B B下腔靜脈阻塞下腔靜脈阻塞 C C上腔靜脈阻塞上腔靜脈阻塞 D D門(mén)靜脈和下腔靜脈阻塞門(mén)靜脈和下腔靜脈阻塞 E E上、下腔靜脈阻塞上、下腔靜脈阻塞4 4觸診腹部揉面感常見(jiàn)于觸診腹部揉面感常見(jiàn)于 A A化膿性腹膜炎化膿性腹膜炎 B B急性彌漫性腹膜炎急性彌漫性腹膜炎 C C急性膽囊炎急性膽囊炎 D D結(jié)核性腹膜炎結(jié)核性腹膜炎 E E急性闌尾炎急性闌尾炎5 5腹部觸診出現(xiàn)反跳痛表示炎癥已腹部觸診出現(xiàn)反跳痛表示炎癥已 A A累及壁層腹膜累及壁層腹膜 B B涉及大網(wǎng)膜涉及大網(wǎng)膜 C C累及臟層腹膜累及臟層腹膜 D D涉及鄰近臟器涉及鄰近臟器 E E并發(fā)穿孔并發(fā)穿孔ADA第五十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。u測(cè)試測(cè)試6 6在右鎖骨中線上叩診肝上下徑約為在右鎖骨中線上叩診肝上下徑約為 A A111113cm B13cm B101012cm 12cm C C9 911cm D11cm D8 811cm 11cm E E7 79cm9cm7 7可叩出移動(dòng)性濁音，說(shuō)明腹腔內(nèi)游離液體至少在可叩出移動(dòng)性濁音，說(shuō)明腹腔內(nèi)游離液體至少在 A A600ml B600ml B800ml 800ml C C1000ml D1000ml D1200ml 1200ml E E1500ml1500mlCC第五十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。u測(cè)試測(cè)試二、二、X X型題型題1 1進(jìn)行腹部視診時(shí)應(yīng)注意進(jìn)行腹部視診時(shí)應(yīng)注意 A環(huán)境溫暖 B光線充足而柔和 C病人仰臥位 D充分暴露全腹 E囑病人憋尿2 2飯后飯后6 68h8h仍可聞及振水音常見(jiàn)于仍可聞及振水音常見(jiàn)于 A大量飲水 B胃擴(kuò)張 C幽門(mén)梗阻 D急性腹膜炎 E腸梗阻ABCDBC第五十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。第五十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)第六節(jié) 腹部評(píng)估。呼吸運(yùn)動(dòng)：腹壁隨呼吸而上下起伏，稱為腹式呼吸。腹式呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失：見(jiàn)于腹膜炎癥、膈肌麻痹或腹腔大量積液等。上腔靜脈阻塞時(shí)腹壁曲張靜脈血流分布和方向。膽囊點(diǎn)壓痛膽囊病變的標(biāo)志。大?。赫Ｔ谟益i骨中線的肋緣下觸及范圍在1cm以內(nèi)。異常：如肝包膜有炎癥反響或因肝大使肝包膜受到牽拉，那么有壓痛。鼓音范圍明顯擴(kuò)大：胃腸高度脹氣、人工氣腹和胃腸穿孔。移動(dòng)性濁音：指因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)象。再見(jiàn)第五十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。

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