全國護理專業(yè)教學資源庫 婦產科護理 2 20 婦科健康評估及檢查配合 婦科健康評估 主講人：蔣 莉 學 校：重慶醫(yī)藥高等?？茖W校 目錄 CONTANTS 01 02 03 04 婦科健康史采集 婦科常見癥狀 身體評估 心理社會評估 學 習 目 標 1. 掌握 健康史采集及陰道窺器檢查方法。 2. 熟悉 雙合診及三合診。 3. 了解 婦科疾病常見癥狀。 4. 初步具有對婦科疾病評估的評判性思維。 01 婦科健康史采集 意義 護理依據(jù) 科研資料 法律文件 采集方法 交談、觀察、查閱 NOTE:目的性 可靠性 私密性 01 婦科健康史采集 內 容 一般項目 婚育史 主訴 既往史 現(xiàn)病史 個人史 月經史 家族史 01 婦科健康史采集 一般項目 姓名、年齡、婚姻、籍貫、職業(yè)、 民族、教育程度、宗教信仰、家庭 住址等 01 婦科健康史采集 主 訴 病人入院的主要問題、主要癥 狀、出現(xiàn)的時間和病人的應對 方式 01 婦科健康史采集 現(xiàn)病史 圍繞主訴了解發(fā)病的時間、發(fā) 病的原因及可能的誘因、病情 發(fā)展經過、就醫(yī)經過、采取的 護理措施及效果 01 婦科健康史采集 月經史 詢問初潮年齡、月經周期、 經期、持續(xù)時間、末次月經 時間或者絕經年齡，經量、 有無痛經、分泌物情況 01 婦科健康史采集 婚育史 結婚年齡、婚次、男方健康情況、是否近親 結婚、同居情況、雙方性功能、性病史 生育情況包括足月產、早產、流產次數(shù)以及 現(xiàn)存子女數(shù)：足-早-流-存；孕×產× 01 婦科健康史采集 既往史 詢問既往健康狀況、 藥物過敏史等 01 婦科健康史采集 個人史 病人的生活和居住情況、出生地和 曾居住地區(qū)、個人特殊嗜好、生活 自理程度、生活方式、睡眠、飲食、 營養(yǎng)、衛(wèi)生習慣 01 婦科健康史采集 家族史 病人的家庭成員包括父母、 兄弟、姊妹及子女的 健康狀況 02 婦科常見癥狀 常見癥狀 陰 道 流 血 外 陰 瘙 癢 下 腹 疼 痛 白 帶 異 常 下 腹 塊 物 03 身體評估 內 容 03 身體評估 婦科檢查 基本要求 6）無性生活病人禁做陰道窺器檢查和雙合診檢查，一般僅限于直腸-腹部診 7）如婦科檢查不滿意時，可行B型超聲檢查 8）男性護理人員對病人進行婦科檢查時，應有一名女性醫(yī)護人員在場 1）檢查者態(tài)度嚴肅，語言親切，仔細認真，動作輕柔 2）檢查前囑咐病人排空膀胱 3）避免感染或交叉感染 4）一般婦科檢查均取膀胱截石位 5）正常月經期應避免檢查 03 身體評估 03 身體評估 03 身體評估 03 身體評估 03 身體評估 03 身體評估 婦科檢查記錄 外陰 發(fā)育情況、陰毛分布狀況、婚產類型 陰道 是否通暢，黏膜情況，分泌物量、色、性狀及有無臭味 子宮頸 大小、硬度，有無柱狀上皮異位、撕裂、息肉、腺囊腫，有無接觸性出血、舉痛及搖擺痛等 子宮 位置、大小、硬度、活動度、有無壓痛等 附件 有無塊物、增厚、壓痛。如捫及塊物，記錄其位置、大小、硬度、表面光滑與否、活動度、有無壓痛，與子宮及盆壁關系。左右兩側情況分別記錄 04 心理社會評估 內 容 病人對健康問題及醫(yī)院環(huán)境的感知 病人對疾病的反應 病人的精神心理狀態(tài) 小 結 1. 采集健康史：月經史、婚育史記錄。 2.常見癥狀：血、癢、帶、痛、塊。 婦科檢查：檢查要求、陰道窺器的使用。 4. 心理社會評估：對疾病的認知、應對等。 思考與練習 1. 月經史包括哪些內容？ 2. 簡述孕產史記錄方法。 3. 婦科檢查的基本要求有哪些？ 4. 簡述陰道窺器檢查方法。 THANK YOU！

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