新生兒靜脈留置針護(hù)理技巧及細(xì)節(jié)管理

新生兒靜脈留置針護(hù)理技巧及細(xì)節(jié)管理【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)01-0084-01 新生兒血管細(xì)小，血管壁薄，易損傷，分布少且常常需要24小時(shí)勻速輸入藥液，住院時(shí)間長(zhǎng)，需要有計(jì)劃的使用和保護(hù)血管。靜脈留置針導(dǎo)管由高分子材料組成，質(zhì)地柔軟，前端圓滑，無害及低刺激性，降低了刺破血管的危險(xiǎn)。靜脈留置針更適合于新生兒患者的使用，筆者應(yīng)用靜脈留置針已有6年多，操作數(shù)千例，積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)介紹如下： 1穿刺前準(zhǔn)備 1.1留置針的準(zhǔn)備:備齊常規(guī)靜脈輸液用物及24G Y形靜脈留置針，貼膜。使用前要對(duì)留置針的質(zhì)量進(jìn)行檢查，注意針頭有無倒鉤，套管有無破裂及開叉現(xiàn)象。 1.2穿刺環(huán)境準(zhǔn)備:治療臺(tái)高矮適中，以操作者彎腰30°手臂平放能夠著為宜，注意穿刺部位在光線明亮處，避免人員流動(dòng)。 1.3血管的選擇：四肢依次選擇手背靜脈，大隱靜脈，足背靜脈，貴要靜脈，頭靜脈，肘正中靜脈；頭皮靜脈有額正中靜脈，顳淺靜脈，耳后靜脈；早產(chǎn)兒還可選擇腋靜脈。對(duì)于有些肥胖兒，皮膚顏色較深不好看清血管的患兒，可用指壓法稍用力按壓常見血管周圍局部皮膚，因血管的彈性作用，可以分辨出稍高于下壓皮膚表面的血管走向，并沿血管走向輕輕做一印記，穿刺時(shí)就可沿這一基線緩緩進(jìn)入，從而提高穿刺成功率。 1.4穿刺固定物品準(zhǔn)備：新生兒在穿刺過程中不配合可有哭鬧掙扎動(dòng)作，所以操作中能扎中血管只是其中的一小部分，更重要的是留置針?biāo)凸艹晒Σ⒐潭ê冕槺员ＷC輸液過程順利進(jìn)行。因此操作前要先根據(jù)所選靜脈的部位，準(zhǔn)備好固定的長(zhǎng)短膠布，墊針頭用的棉球，固定肢體的小夾板，并將這些小物放在操作者最順手的位置。 2穿刺過程 2.1穿刺前嚴(yán)格”三查七對(duì)”：內(nèi)容包括：一查輸液管路連接是否緊密，有無滴漏，管內(nèi)有無氣泡；二查用品是否齊全；三查操作者與助手或陪護(hù)者所處位置是否有利于配合。七對(duì)即床號(hào).姓名.藥名.劑量.用藥途徑.用藥方法.配藥時(shí)間。做好以上查對(duì)工作是為穿刺過程提供最基礎(chǔ)的保證，也是護(hù)理安全的一部分。 2.2排盡空氣的細(xì)節(jié)：先將肝素帽旋緊，連接頭皮針時(shí)先將針頭斜面刺入肝素帽，慢推藥液使肝素帽內(nèi)氣體排盡，排至Y形交叉處，擰開側(cè)面白帽，將側(cè)管內(nèi)氣體排盡后重新擰緊白帽，繼續(xù)排氣至針尖，排氣成功。優(yōu)點(diǎn)：將留置針內(nèi)氣體排盡，減少回血，避免小氣泡進(jìn)入新生兒體內(nèi)引起空氣栓塞。 2.3最大限度的穩(wěn)固穿刺靜脈部位：為防止患兒用力掙扎影響操作者的用力方向避免針頭穿刺位置偏移，需助手穩(wěn)固扶住患兒的頭或四肢。如頭皮靜脈穿刺時(shí)，應(yīng)讓患兒平臥或側(cè)臥，用小單包裹軀干和四肢，頭靠近床沿，助手用雙手抱住患兒頭部?jī)蓚?cè)，防止患兒頭部擺動(dòng)。如為四肢靜脈穿刺時(shí)，助手需抓緊穿刺肢體距穿刺部位最近的一個(gè)關(guān)節(jié)，并固定好其余肢體，以減少患兒掙扎的力度。 2.4單手送管穿刺方法：選好血管，常規(guī)消毒局部皮膚待干，再次排氣，左手拇指在穿刺點(diǎn)下方繃緊皮膚不動(dòng)，右手拇指和食指持留置針針柄，針頭與皮膚呈10°～15°角對(duì)準(zhǔn)所選血管正上方，直接刺入血管，緩慢進(jìn)針，見回血后順血管方向?qū)⒘糁冕樛七M(jìn)少許后，右手拇指抵套管部分Y接口交叉處緩緩?fù)七M(jìn)，食指同時(shí)向反方向撤出針芯，打開調(diào)節(jié)器或用注射器抽推藥液，觀察輸注通順后，用無菌透明敷貼固定穿刺點(diǎn)，用膠布固定輸液管，注明穿刺時(shí)間，調(diào)節(jié)輸液速度，完成穿刺過程。 2.5穿刺成功后合理固定：對(duì)于煩躁好動(dòng)的新生兒需加強(qiáng)看護(hù)，將留置針部位粘牢，防止針頭脫出。 2.5.1穿刺部位在手背的，因患兒的手背較小，可以利用新生兒的握持反射，放一塊6.0×3.6×1cm大小的扁圓形絨墊握與患兒手心，然后再于掌側(cè)關(guān)節(jié)處放一塊綁手板，用兩條寬1cm左右，長(zhǎng)15cm左右的膠布將患兒手背固定，一條在掌指關(guān)節(jié)處，一條在腕關(guān)節(jié)上2cm處，注意松緊度。 2.5.2穿刺部位在其他關(guān)節(jié)的，盡量保持關(guān)節(jié)功能位固定，使其限制活動(dòng)。 2.5.3穿刺部位在頭部的，應(yīng)將粘貼膠布的局部頭發(fā)剃盡，必要時(shí)頭發(fā)剃盡，必要時(shí)用小繃帶沿留置針環(huán)形包裹頭部?jī)芍?。另外患兒手戴小手套，防止抓脫?3置管后護(hù)理 3.1嚴(yán)密觀察局部反應(yīng):勤巡視，認(rèn)真觀察穿刺部位有無紅腫，滲液，套管針是否脫出。注意按壓局部皮膚時(shí)避開血管穿刺點(diǎn)正上方，減少血管內(nèi)套管針尖對(duì)血管的刺激。早產(chǎn)兒，特別是病情危重的患兒，對(duì)刺激反應(yīng)差，即使藥物漏出或滲出血管，也無明顯反應(yīng)，應(yīng)密切觀察。 3.2正確封管:采用5～10U／ml肝素鹽水2ml或生理鹽水3～5ml正壓封管［1］，要求緩慢推注，邊退針邊推注封管液，降低堵管率［2］。 3.3對(duì)有陪住家長(zhǎng)的健康教育:護(hù)士應(yīng)將靜脈留置針應(yīng)用的目的，意義告訴家長(zhǎng)，使其了解相關(guān)護(hù)理知識(shí)，常見并發(fā)癥及其預(yù)防方法。避免置管肢體過度活動(dòng)，置管肢體注

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