新生兒靜脈留置針護理技巧及細節(jié)管理

新生兒靜脈留置針護理技巧及細節(jié)管理【中圖分類號】R473【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)01-0084-01 新生兒血管細小，血管壁薄，易損傷，分布少且常常需要24小時勻速輸入藥液，住院時間長，需要有計劃的使用和保護血管。靜脈留置針導(dǎo)管由高分子材料組成，質(zhì)地柔軟，前端圓滑，無害及低刺激性，降低了刺破血管的危險。靜脈留置針更適合于新生兒患者的使用，筆者應(yīng)用靜脈留置針已有6年多，操作數(shù)千例，積累了豐富經(jīng)驗，現(xiàn)介紹如下： 1穿刺前準(zhǔn)備 1.1留置針的準(zhǔn)備:備齊常規(guī)靜脈輸液用物及24G Y形靜脈留置針，貼膜。使用前要對留置針的質(zhì)量進行檢查，注意針頭有無倒鉤，套管有無破裂及開叉現(xiàn)象。 1.2穿刺環(huán)境準(zhǔn)備:治療臺高矮適中，以操作者彎腰30°手臂平放能夠著為宜，注意穿刺部位在光線明亮處，避免人員流動。 1.3血管的選擇：四肢依次選擇手背靜脈，大隱靜脈，足背靜脈，貴要靜脈，頭靜脈，肘正中靜脈；頭皮靜脈有額正中靜脈，顳淺靜脈，耳后靜脈；早產(chǎn)兒還可選擇腋靜脈。對于有些肥胖兒，皮膚顏色較深不好看清血管的患兒，可用指壓法稍用力按壓常見血管周圍局部皮膚，因血管的彈性作用，可以分辨出稍高于下壓皮膚表面的血管走向，并沿血管走向輕輕做一印記，穿刺時就可沿這一基線緩緩進入，從而提高穿刺成功率。 1.4穿刺固定物品準(zhǔn)備：新生兒在穿刺過程中不配合可有哭鬧掙扎動作，所以操作中能扎中血管只是其中的一小部分，更重要的是留置針?biāo)凸艹晒Σ⒐潭ê冕槺?，以保證輸液過程順利進行。因此操作前要先根據(jù)所選靜脈的部位，準(zhǔn)備好固定的長短膠布，墊針頭用的棉球，固定肢體的小夾板，并將這些小物放在操作者最順手的位置。 2穿刺過程 2.1穿刺前嚴格”三查七對”：內(nèi)容包括：一查輸液管路連接是否緊密，有無滴漏，管內(nèi)有無氣泡；二查用品是否齊全；三查操作者與助手或陪護者所處位置是否有利于配合。七對即床號.姓名.藥名.劑量.用藥途徑.用藥方法.配藥時間。做好以上查對工作是為穿刺過程提供最基礎(chǔ)的保證，也是護理安全的一部分。 2.2排盡空氣的細節(jié)：先將肝素帽旋緊，連接頭皮針時先將針頭斜面刺入肝素帽，慢推藥液使肝素帽內(nèi)氣體排盡，排至Y形交叉處，擰開側(cè)面白帽，將側(cè)管內(nèi)氣體排盡后重新擰緊白帽，繼續(xù)排氣至針尖，排氣成功。優(yōu)點：將留置針內(nèi)氣體排盡，減少回血，避免小氣泡進入新生兒體內(nèi)引起空氣栓塞。 2.3最大限度的穩(wěn)固穿刺靜脈部位：為防止患兒用力掙扎影響操作者的用力方向避免針頭穿刺位置偏移，需助手穩(wěn)固扶住患兒的頭或四肢。如頭皮靜脈穿刺時，應(yīng)讓患兒平臥或側(cè)臥，用小單包裹軀干和四肢，頭靠近床沿，助手用雙手抱住患兒頭部兩側(cè)，防止患兒頭部擺動。如為四肢靜脈穿刺時，助手需抓緊穿刺肢體距穿刺部位最近的一個關(guān)節(jié)，并固定好其余肢體，以減少患兒掙扎的力度。 2.4單手送管穿刺方法：選好血管，常規(guī)消毒局部皮膚待干，再次排氣，左手拇指在穿刺點下方繃緊皮膚不動，右手拇指和食指持留置針針柄，針頭與皮膚呈10°～15°角對準(zhǔn)所選血管正上方，直接刺入血管，緩慢進針，見回血后順血管方向?qū)⒘糁冕樛七M少許后，右手拇指抵套管部分Y接口交叉處緩緩?fù)七M，食指同時向反方向撤出針芯，打開調(diào)節(jié)器或用注射器抽推藥液，觀察輸注通順后，用無菌透明敷貼固定穿刺點，用膠布固定輸液管，注明穿刺時間，調(diào)節(jié)輸液速度，完成穿刺過程。 2.5穿刺成功后合理固定：對于煩躁好動的新生兒需加強看護，將留置針部位粘牢，防止針頭脫出。 2.5.1穿刺部位在手背的，因患兒的手背較小，可以利用新生兒的握持反射，放一塊6.0×3.6×1cm大小的扁圓形絨墊握與患兒手心，然后再于掌側(cè)關(guān)節(jié)處放一塊綁手板，用兩條寬1cm左右，長15cm左右的膠布將患兒手背固定，一條在掌指關(guān)節(jié)處，一條在腕關(guān)節(jié)上2cm處，注意松緊度。 2.5.2穿刺部位在其他關(guān)節(jié)的，盡量保持關(guān)節(jié)功能位固定，使其限制活動。 2.5.3穿刺部位在頭部的，應(yīng)將粘貼膠布的局部頭發(fā)剃盡，必要時頭發(fā)剃盡，必要時用小繃帶沿留置針環(huán)形包裹頭部兩周。另外患兒手戴小手套，防止抓脫。 3置管后護理 3.1嚴密觀察局部反應(yīng):勤巡視，認真觀察穿刺部位有無紅腫，滲液，套管針是否脫出。注意按壓局部皮膚時避開血管穿刺點正上方，減少血管內(nèi)套管針尖對血管的刺激。早產(chǎn)兒，特別是病情危重的患兒，對刺激反應(yīng)差，即使藥物漏出或滲出血管，也無明顯反應(yīng)，應(yīng)密切觀察。 3.2正確封管:采用5～10U／ml肝素鹽水2ml或生理鹽水3～5ml正壓封管［1］，要求緩慢推注，邊退針邊推注封管液，降低堵管率［2］。 3.3對有陪住家長的健康教育:護士應(yīng)將靜脈留置針應(yīng)用的目的，意義告訴家長，使其了解相關(guān)護理知識，常見并發(fā)癥及其預(yù)防方法。避免置管肢體過度活動，置管肢體注

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