老年人一般心理問(wèn)題的個(gè)案咨詢報(bào)告

武漢亞洲心臟病醫(yī)院  劉鳴

摘要：

   現(xiàn)在社會(huì)上60-70歲的老人，他們?cè)谟啄昵》耆曜匀粸?zāi)害，青春期又遭遇文化大革命，正值壯年卻面臨“下崗”……心理發(fā)展過(guò)程難免經(jīng)歷一場(chǎng)磨難。近20多年，我國(guó)改革開(kāi)放，社會(huì)處于轉(zhuǎn)型期，變化非?？?，已經(jīng)身心疲憊的他們不得不適應(yīng)新的觀念和新的生活方式。對(duì)他們來(lái)說(shuō)，今天多元化的思維方式和生活方式，使過(guò)去的信仰面臨危機(jī)；機(jī)體正在衰老，精神世界缺少支撐，子女忙于各自的工作對(duì)他們關(guān)心又少，矛盾太多，很多需要不能得到滿足。閑暇時(shí)光，回憶往事，社會(huì)曾經(jīng)那么多的要求他們，而沒(méi)有給他們好的發(fā)展環(huán)境，也沒(méi)有給與他們應(yīng)有的回報(bào)……那么多不堪回首，要想保持和維護(hù)一個(gè)健康的心理狀態(tài)，也實(shí)在不容易，他們需要理解和尊重，需要社會(huì)和家庭成員給與更多的關(guān)心。

 他們中的許多人已經(jīng)有了一定程度的心理疾病，由于沒(méi)有及時(shí)的心理治療，形成了不良的思維方式，加上身體衰老，軀體難免經(jīng)歷一些急慢性疾病，不適的感覺(jué)逐漸增強(qiáng)，同時(shí)不良情緒影響他們對(duì)軀體疾病的正常認(rèn)知，很多人悲觀地預(yù)測(cè)疾病的后果，對(duì)社會(huì)和親人有一定的要求關(guān)注、關(guān)心及照料的要求，如果要求一時(shí)難以滿足，老人心理會(huì)有不平衡，嚴(yán)重時(shí)會(huì)產(chǎn)生一定心理問(wèn)題。這時(shí)，就需要用科學(xué)、有效的心理治療方法去幫助他們緩解痛苦。本案例求助者就是這類人群的一例，很典型，來(lái)訪者本人軀體有疾病，在陰郁的心理狀態(tài)籠罩下一時(shí)難以解脫，并不斷用消極的態(tài)度和行為對(duì)待周圍的人，引起一片焦慮，干擾其家屬的正常生活，作者很想由此案例探索對(duì)老年一般心理問(wèn)題的有效咨詢和疏導(dǎo)方法。

關(guān)鍵詞：常態(tài)沖突、一般心理問(wèn)題、情緒ABC理論、合理情緒療法

一、 一般資料

     王某，女，63歲，大學(xué)文化，退休高級(jí)工程師。身高大約1.50米左右，體態(tài)瘦，健康狀況良好。父親是高級(jí)工程師，母親小學(xué)文化，姐妹兄弟3人。愛(ài)人是普通工人，生育兩個(gè)女兒，家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好。家族無(wú)精神疾病歷史。

     王某從小家庭教育嚴(yán)格，高中時(shí)，其父因家族曾經(jīng)商而在文革中被打成“右派”，其母與之劃清界限，18歲高中畢業(yè)填報(bào)大學(xué)志愿時(shí)因家庭“成份”不好，與夢(mèng)想中的北京醫(yī)科大學(xué)失之交臂而無(wú)奈選擇本地某大學(xué)的汽車制造專業(yè)。畢業(yè)后，分配到普通工廠技術(shù)科任技術(shù)員。25歲時(shí)與本單位一位屬“紅五類”的普通工人戀愛(ài)，然后結(jié)婚。1984年以后，單位效益每況愈下，而同齡人，甚至于一些她認(rèn)為沒(méi)文化的工人卻在改革開(kāi)放的大潮中如魚(yú)得水，生活蒸蒸日上。于是她開(kāi)始報(bào)怨：因?yàn)榧彝コ煞莶缓茫抛x了這個(gè)不好的專業(yè)分到工廠；因?yàn)樽砸咽苓^(guò)高等教育，在工廠受人嫉妒，所以無(wú)論自已多努力，總是得不到重用；從事專業(yè)技術(shù)似乎看不到前途和希望。1986年，借著她的同班同學(xué)調(diào)至該單位任廠長(zhǎng)的機(jī)會(huì)，王某申請(qǐng)調(diào)至勞動(dòng)人事科，因其能力突出，多次得到領(lǐng)導(dǎo)肯定，群眾關(guān)系亦融洽，使她對(duì)前途又重新充滿希望。1989年，其愛(ài)人調(diào)任單位服務(wù)公司任經(jīng)理，兩個(gè)女兒也相繼考進(jìn)理想學(xué)校。工作、生活各方面都很順心。3年后，部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)退休，但她并未如自已和旁人所料成為繼任科長(zhǎng)。而此時(shí)（90年代初），國(guó)有企業(yè)開(kāi)始進(jìn)入改制潮，鼓勵(lì)提前退休。王某覺(jué)得自己沒(méi)什么前途，單位效益也沒(méi)什么起色，如果提前退休的話還有一些政策上的優(yōu)惠，而且兩個(gè)女兒已經(jīng)工作，家庭沒(méi)有經(jīng)濟(jì)上的壓力，所以在1992年滿45歲時(shí)辦理了內(nèi)退手續(xù)。同年，王某的愛(ài)人因生性耿直而得罪領(lǐng)導(dǎo)，被撤銷職務(wù)，于是他辦理停薪留職，并通過(guò)熟人關(guān)系在外就職。從忙忙碌碌的工作中突然變成閑賦在家，王某不太適應(yīng)，同時(shí)又很郁悶：堂堂一個(gè)大學(xué)生竟然40幾歲就在家燒火做飯！所以開(kāi)始經(jīng)常為一點(diǎn)小事與愛(ài)人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，其愛(ài)人性格憨直敦厚，對(duì)其埋怨不予理會(huì)，但也沒(méi)有更進(jìn)一步的交流與溝通。半年后，因?yàn)閰⒓右粋€(gè)老同事女兒的婚禮后出現(xiàn)胃部飽漲感，當(dāng)醫(yī)生的小女兒給她服用了一片“嗎叮啉”后癥狀明顯緩解。此后，時(shí)常感到進(jìn)食后胃部飽漲不適，小女兒帶她去醫(yī)院檢查，除有慢性胃炎外，無(wú)其它異常。從此王某開(kāi)始堅(jiān)持服用各種治療慢性胃炎的中西藥物，但癥狀均無(wú)明顯緩解，此后王某開(kāi)始自行限制每餐進(jìn)食量，并將一日三餐改為兩餐，若外出赴宴，必須帶上“嗎叮啉”，否則便不敢進(jìn)食，身體逐漸消瘦。種種不如意讓王某開(kāi)始追根溯源：小時(shí)候營(yíng)養(yǎng)跟不上，體質(zhì)不好，所以年紀(jì)大了身體差了，各種病癥就都表現(xiàn)出來(lái)了；上大學(xué)又因?yàn)槌煞莶缓枚黄冗x擇了一個(gè)自已不喜歡的專業(yè)；大學(xué)畢業(yè)后成為國(guó)家干部，卻分配在企業(yè)上班，不得不與工人“大老粗”周旋；在單位得不到重用又不是因?yàn)槟芰?；選擇了一個(gè)成份很好的“愛(ài)人”來(lái)改變自已的命運(yùn)，但隨著社會(huì)的變革，“成份”并不“吃香”了；婆家的親戚很勢(shì)力，現(xiàn)在沒(méi)什么事需要幫忙就不怎么聯(lián)系了；一肚子的墨水，卻又“內(nèi)退”了；……

     王XX在生活上要求不高，有傳統(tǒng)的道德觀念，正義感很強(qiáng)，對(duì)孩子有較高的期望，孩子的遇到挫折等事情經(jīng)常引起她的焦慮和擔(dān)憂，凡事喜歡較真，得理不讓人。內(nèi)心也同樣擔(dān)憂家人的安全和健康，愛(ài)人生病時(shí)能夠不顧一切，跑醫(yī)院找專家會(huì)診，避免誤診，在生活上，和家人交流的比較少，對(duì)待事物缺少開(kāi)放的心態(tài)，用她自己的方式愛(ài)她的親人。隨著健康狀況無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，情感焦慮，喜歡猜疑，對(duì)醫(yī)院的治療比較依賴，但又持懷疑態(tài)度。近幾年和家人談?wù)撦^多是她的疾病和過(guò)去的不如意，家人束手無(wú)策的同時(shí)也感到煩躁不已、身心疲憊。家人鼓勵(lì)她與鄰居以及老同事多來(lái)往、交流，但她卻不屑與“沒(méi)文化”的人打交道，封閉在自已的小空間里，完全與社會(huì)脫節(jié)。她的抱怨其實(shí)總在表明一個(gè)問(wèn)題：各種客觀原因造成她現(xiàn)在的“無(wú)為”狀態(tài)，有能力但總是沒(méi)機(jī)會(huì)，內(nèi)心存在常態(tài)沖突。

二、主訴

    王XX稱：“丈夫和孩子都說(shuō)心理學(xué)老師能幫助我改善情緒，以積極的態(tài)度面對(duì)自己，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，提高生活情趣。我不相信，長(zhǎng)期不能吃東西，醫(yī)生都不能解決問(wèn)題，怎么辦？怎么會(huì)有樂(lè)觀態(tài)度呢？”。“我是老大，小時(shí)候條件差，沒(méi)什么營(yíng)養(yǎng)，身體差，年輕時(shí)可以撐得住，現(xiàn)在就不行了”；“因?yàn)槠牌偶易优?，她也不喜歡我丈夫，所以我生孩子她不重視，坐月子也沒(méi)用心照顧，身體沒(méi)調(diào)整好，一直不行”；“要不是當(dāng)年成份不好，我現(xiàn)在肯定已經(jīng)是一名教授級(jí)的醫(yī)生了，我一想起這些就很不舒服”；“別人的老公都很有本事，而我的丈夫卻干不出什么大事，又不會(huì)體貼人，性格直還容易得罪人”；“現(xiàn)在胃不好，搞不好還會(huì)癌變，我很擔(dān)心”。

三、觀察和他人反映

    丈夫主訴：最近，王某對(duì)生活不順心的事情不能放過(guò)。過(guò)去10多年中，多次談到年輕時(shí)成份不好、坐月子時(shí)婆婆照顧不周的事，一談就發(fā)泄沒(méi)完，還逐漸引申到我妹妹身上，說(shuō)當(dāng)年對(duì)她那么好，現(xiàn)在她卻很勢(shì)力不怎么跟我們來(lái)往。開(kāi)始我還能忍讓，希望她發(fā)泄過(guò)了，能夠漸漸忘卻，沒(méi)想到事與愿違，現(xiàn)在女兒們多采取回避態(tài)度，不和她見(jiàn)面。她所有的不滿都發(fā)泄在我身上，我很生氣，關(guān)系開(kāi)始緊張，經(jīng)?！袄鋺?zhàn)”，幾天甚至十幾天不說(shuō)話。能夠理解她被病痛折磨，心情不好，但希望她以積極的態(tài)度面對(duì)現(xiàn)實(shí)，生活中還有很多更艱難的人，不應(yīng)悲觀。感覺(jué)她的心態(tài)不好，不能容忍別人的缺點(diǎn)，批評(píng)和抱怨沒(méi)完，不尊重別人的感受。不喜歡新鮮的事務(wù)，近來(lái)對(duì)以往愛(ài)好喪失興趣，思維總是停留在追憶過(guò)去不快樂(lè)的點(diǎn)點(diǎn)滴滴。較少與朋友的交流，和自己的女兒交流也局限在治病這個(gè)話題上，談起她的話題，王XX很敏感，覺(jué)得別人不能理解她，不能正確評(píng)價(jià)她，很難聽(tīng)取不同的意見(jiàn)，不能用開(kāi)放心態(tài)看待問(wèn)題。不能緩解曾經(jīng)有的矛盾，與現(xiàn)在很多親戚很疏遠(yuǎn)。

心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：

1、《明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格調(diào)查表（MMPI-2）》測(cè)驗(yàn)結(jié)果：疑病癥狀，神經(jīng)衰弱，抑郁性人格。

2、《90項(xiàng)癥狀清單（SCl-90）》測(cè)驗(yàn)結(jié)果：焦慮、人際關(guān)系敏感、抑郁傾向。

四、評(píng)估與診斷

    根據(jù)對(duì)臨床資料的收集，該求助者智力水平正常；抑郁性人格，孤僻、好主觀臆斷，較難適應(yīng)外部環(huán)境；情緒不穩(wěn)定。整體心理健康狀態(tài)較差。

    綜合分析所獲得的臨床資料，對(duì)求助者問(wèn)題持續(xù)的時(shí)間、強(qiáng)度和典型心理與行為異常表現(xiàn)的性質(zhì)和嚴(yán)重程度進(jìn)行分析判斷，來(lái)訪者由現(xiàn)實(shí)原因產(chǎn)生的心理沖突，癥狀不泛化，強(qiáng)度一般；根據(jù)心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果和軀體疾病歷史、精神病家族歷史以及典型心理與行為異常的表現(xiàn)排除了精神障礙和神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性病變。

    求助者的心理與行為異常表現(xiàn)屬于一般心理問(wèn)題的范疇。問(wèn)題主要表現(xiàn)為以下三個(gè)方面：

    1．老年不合理信念和軀體疾病引起的心理不適，情緒不良；

    2．人際關(guān)系緊張（夫妻關(guān)系、親子關(guān)系和手足關(guān)系）；

    3．生活興趣喪失，愉快感減弱，適應(yīng)性不良。

五、咨詢目標(biāo)的制定

    根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，同求助者共同協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：

    1. 具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：針對(duì)不合理信念以及軀體疾病引起的心理不適，建立正確的認(rèn)知，摒棄不合理信念，減少情緒困擾和不適行為；改善其當(dāng)前人際關(guān)系；增強(qiáng)積極情感體驗(yàn)，提高生活興趣。

    2. 最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)：完善求助者的個(gè)性，改變其部分價(jià)值觀，以事實(shí)為依據(jù)，建立正確思考方式，合理認(rèn)識(shí)軀體疾病，建立良好的人際溝通模式，增強(qiáng)其積極情感體驗(yàn)，抵御消極心理因素，學(xué)習(xí)健康有效的控制情緒的能力，主動(dòng)尋找生活樂(lè)趣的能力。

六、制定咨詢方案

(一) 咨詢的具體方法和原理

1.具體方法：針對(duì)該求助者的問(wèn)題特征采用合理情緒治療方法。

2.理論依據(jù)：合理情緒療法簡(jiǎn)稱RET，又叫理性情緒療法，是美國(guó)著名心理學(xué)家挨利斯于20世紀(jì)50年代首創(chuàng)的心理治療理論和方法，該理論認(rèn)為，使人們難過(guò)和痛苦的，不是事件本身，而是個(gè)體對(duì)事件的不正確解釋和評(píng)價(jià)。事件本身無(wú)所謂好壞，但當(dāng)人們賦予它自己的的偏好，欲望和評(píng)價(jià)時(shí)，便有可能產(chǎn)生各種無(wú)謂的煩惱和困擾。

3.治療原理：用這種方法是通過(guò)純理性的分析和邏輯思辯的途徑，改變求助者的非理性的觀念，以幫助她解決情緒和行為上的問(wèn)題。

(二) 雙方的權(quán)利和義務(wù)

1．咨詢過(guò)程中求助者的權(quán)利和義務(wù)：

（1）權(quán)利：可以根據(jù)個(gè)人意愿選擇咨詢師；了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；對(duì)咨詢方案有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)；了解咨詢的具體方法、過(guò)程和原理；提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。

（2）義務(wù)：遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案；應(yīng)尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有情況提前告知。

2．咨詢過(guò)程中咨詢師的權(quán)利和義務(wù)：

（1）權(quán)利：選擇合適的求助者；了解求助者的心理問(wèn)題和相關(guān)資料； 本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，提出轉(zhuǎn)介或中斷咨詢。

（2）義務(wù)：介紹自己的受訓(xùn)背景，出示相關(guān)證件；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有情況提前告知。

3、次數(shù)與時(shí)間安排：每周一次，一次一個(gè)小時(shí)。

4、咨詢的費(fèi)用：0元

七、咨詢過(guò)程

1. 咨詢過(guò)程大致分三個(gè)階段（共6次）：

第一階段：主要建立咨詢關(guān)系、收集相關(guān)信息，進(jìn)行心理診斷，確立咨詢目標(biāo)，制定實(shí)施方案。

第二階段：心理咨詢階段：應(yīng)用合理情緒療法，解除求助者緊張焦慮情緒，其具體的步驟有：（1）心理診斷階段；（2）領(lǐng)悟階段；（3）修通階段；（4）再教育階段。

第三階段：結(jié)束和鞏固階段：幫助求助者鞏固咨詢效果，并把咨詢過(guò)程中學(xué)到的有關(guān)知識(shí)和解決問(wèn)題的方法應(yīng)用到日常生活中去，提高自己的心理健康水平，

八、咨詢效果評(píng)估

1、求助者自己的評(píng)價(jià)：心煩焦慮情緒好轉(zhuǎn)，胃部不適也沒(méi)以前明顯，有時(shí)候甚至覺(jué)得餓了。

2、咨詢師的評(píng)價(jià)：求助者情緒與精神面貌得到了改善，對(duì)自己有了新的認(rèn)識(shí)，并做出了有效的行為；焦慮情緒緩解，達(dá)到了預(yù)期的目標(biāo)。

3、親人的評(píng)價(jià)：求助者的生活安排比較非富，如參加社區(qū)組織的各種活動(dòng)，還主動(dòng)要求幫助帶外孫女，與鄰居的主動(dòng)性交往增多。一日三餐基本恢復(fù)正常。

九、總結(jié)

    在本案例中，咨詢員與求助者建立了良好的咨詢關(guān)系，較全面地分析了求助者的情況，針對(duì)求助者的心理行為問(wèn)題，應(yīng)用合理情緒療法消除了求助者不良情緒，取得了滿意的咨詢效果。需要改進(jìn)的是：在咨詢過(guò)程中，不能采用單一的咨詢方法，要多種技術(shù)并用，才能收到更加理想的效果。

參考文獻(xiàn)：

1.中國(guó)就業(yè)培訓(xùn)指導(dǎo)中心、中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)組織編寫(xiě).心理咨詢師（二級(jí)）[C].民族出版社、2005年8月第1版。

2.中國(guó)就業(yè)培訓(xùn)指導(dǎo)中心、中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)組織編寫(xiě). 心理咨詢師（基礎(chǔ)理論）[C].民族出版社、2005年8月第1版.

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