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戀愛問題心理咨詢案例

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年11月27日 05:04

本文是一例因戀愛問題引發(fā)的一般心理問題的案例分析報告。求助者劉希（化名），大四學(xué)生，因情感問題而導(dǎo)致失眠，情緒不穩(wěn)定，食欲不振，心情時常低落，注意力不集中，影響學(xué)習(xí)成績，有輕微的頭疼，癥狀持續(xù)一個月，本文通過對此個案的具體分析，診斷為一般心理問題。采用合理情緒療法進(jìn)行五次咨詢，改善了求助者的抑郁情緒，飲食和睡眠問題基本解決，各量表分?jǐn)?shù)也趨于正常，同時幫助求助者樹立自信心,構(gòu)建合理信念，取得了比較好的咨詢效果。

關(guān)鍵字: 心情低落一般心理問題合理情緒療法一、一般資料

（一）人口學(xué)資料

劉希（化名），23 歲，女，漢族，某高校大四學(xué)生。

（二）個人成長史資料

劉希（化名）出生于農(nóng)村，足月順產(chǎn)，在家排行老二，有一姐姐，父母均為農(nóng)民，家庭條件比較不錯，父母在學(xué)習(xí)上對她嚴(yán)格要求，她從小聽話，好好學(xué)習(xí)，也很順利的考入一所理想的大學(xué)，在大一軍訓(xùn)的期間，劉希認(rèn)識了比自己大一屆的學(xué)長，男孩很照顧她，事事提醒，還告訴她許多大學(xué)的趣事，這樣讓初來乍到的劉希，感覺很溫暖，對這個陌生的城市也沒有了那么多抵觸，很快就適應(yīng)了大學(xué)的生活，在大一下半年，他們確立戀愛關(guān)系，劉希感覺這都是自然而然的事情，她們關(guān)系更親密了，沒有課了就在一起，男友總是陪著劉希學(xué)習(xí)，而且由于男友的陪伴，鼓勵，劉希每次考試成績也很好，她心里也默默打消了戀愛影響學(xué)習(xí)的顧慮。很快兩年過去了，劉希大三，男友面臨畢業(yè)了，他選擇離開學(xué)校所在的城市，劉希剛開始很不樂意覺得男友沒有為自己考慮，后來只好接受，男友工作以后比較忙，聯(lián)系比較少，最近兩個月總是容易吵架，假期的時候劉希提出要去看望男友，男友說自己沒時間陪她，自己還要加班，說完匆匆就掛了，劉希欣喜激動的感覺瞬間消失，她感覺男友變了，沒以前那么關(guān)心自己了，也不主動給自己打電話，偶爾打電話聊天的時候也總是因為一點小事就吵架，覺得他可能喜歡別的女孩了，一想到以前在一起的美好時光，心里更加難受，最近一個月，總感覺心煩意亂，心里苦惱，伴有輕微頭疼，注意力不集中，入睡困難，再三思索下，主動前來咨詢。

（三）精神狀態(tài)

感知覺正常，心情低落，注意力不集中，興趣有所減退，精神疲憊，感到有一種無助感，伴有焦慮，沮喪等不良情緒。

（四）身體狀態(tài)

身體健康，無軀體疾病，最近一個月，食欲不振，入睡困難。

（五）社會功能

能正常的生活和與人交流，學(xué)習(xí)效率有所下降。

（六）心理測驗結(jié)果

從 SCL-90 各因子分及總分可以看出，該求助者以抑郁為主，還伴隨著輕微的軀體化、焦慮、其他因子的癥狀。

從 SDS、SAS 標(biāo)準(zhǔn)分可以看出，該求助者抑郁分?jǐn)?shù)處于中度抑郁，焦慮分?jǐn)?shù)處于輕度焦慮。

二、主訴與個人陳述

（一）主訴

求助者一個月來，因為和男友的戀愛出現(xiàn)問題，情緒不穩(wěn)定，時常煩躁，入睡困難，注意力不集中，學(xué)習(xí)效率有所下降。

（二）個人陳述

我的父母是農(nóng)民，我有一個姐姐，她性格開朗，高中畢業(yè)以后就不上學(xué)了，總是鼓勵我好好學(xué)習(xí)，父母對我要求嚴(yán)格，我性格比較內(nèi)向，從小聽話，愛思考，學(xué)習(xí)成績也好，很順利考上大學(xué)，從大一下半年開始戀愛，男友比我大一屆，他很照顧我，很關(guān)心我，也很理解我，給我很多幫助，我一直感覺自己很幸運，能遇見他，可是他畢業(yè)以后，我們成了異地戀，他工作很忙，開始我們每天打電話聊天，不過聊得越時間越來越短，一個月前，有時候好幾天才聯(lián)系一次，總是我主動給她打電話，他也不給我打電話，而且打電話就吵架，正好趕上學(xué)校放假，我打算去找他，挺高興的告訴他這個決定，居然被他拒絕，當(dāng)時我心情就低落，他好像沒有覺察到，還掛了我電話，我心里其實挺難過，回到宿舍就覺得心煩，感覺他根本不在乎我的感受，細(xì)想他對我也沒以前關(guān)心了，是不是他喜歡別的女孩了，那我們要不要分手，可是一想到分手，我心里就特別難受，我們交往兩年多了，說分就分了，而且之前我們在一起的時候感情很好，可是要是不分，他現(xiàn)在對我不理不睬，也不關(guān)心我，似乎我對他一點也不重要，這真我接受不了，想到這里，我就特別心煩，不知道該怎么辦，最近一個月我總是吃不下飯，睡不著覺，情緒很低落，突然覺得所有的事情都變得特別糟糕，我到底分不分手呢，我快受不了了，你能幫幫我嗎？三、咨詢師觀察和他人反映

（一）咨詢師觀察

求助者衣著整齊，神志清晰，說話有條理，回答問題清楚，情緒低落，偶爾會激動。自知力完整，求助愿望迫切，未見有明顯的精神病性癥狀。

（二）舍友反映：

劉希最近總是發(fā)呆，和她說話也總是心不在焉，晚上睡覺翻來覆去，和她一起吃飯她就吃一點就說飽了，上課回答問題也沒以前積極了，總是一副愁眉苦臉的樣子。

四、資料分析與評估

主訴及個人陳述、咨詢師觀察與結(jié)果、心理測驗結(jié)果具有一定的一致性，可以證明這些資料的可靠性，可據(jù)此做出初步診斷。

五、診斷及鑒別診斷

（一）診斷及診斷依據(jù)

1.診斷結(jié)果：一般心理問題

2.診斷依據(jù)：

（1）求助者經(jīng)三級甲等醫(yī)院檢查，身體無器質(zhì)性病變。

（2）根據(jù)郭念鋒病與非病三原則，該求助者主客觀世界統(tǒng)一，精神活動內(nèi)在協(xié)調(diào)一致，人格相對穩(wěn)定，可排除精神病。

（3）癥狀表現(xiàn)：生物癥狀：食欲下降，存在入睡困難；心理癥狀：抑郁，注意力不集中，行為癥狀：活動減少，常發(fā)呆，癥狀是由要不要和男友分手引起的，屬于現(xiàn)實刺激，存在心理沖突，內(nèi)心也痛苦。

（4）從病程上看不良情緒持續(xù)一個月，時間較短，社會功能完好，無泛化現(xiàn)象。

（二）鑒別診斷 1.與精神病相鑒別

根據(jù)郭念峰病與非病三原則，該求助者主客觀世界統(tǒng)一，精神活動內(nèi)在協(xié)調(diào)一致，個性相對穩(wěn)定，可以排除精神病。

2.與神經(jīng)癥相鑒別

該求助者的問題是由現(xiàn)實刺激（要不要和男友分手）引不起的，內(nèi)心沖突與現(xiàn)實處境相聯(lián)系，有明顯道德性質(zhì)，屬于常形沖突，而神經(jīng)癥一般為變形沖突，因此可排除神經(jīng)癥和神經(jīng)癥性心理問題。

3.與嚴(yán)重心理問題相鑒別

嚴(yán)重心理問題一般由強大現(xiàn)實刺激引起，內(nèi)心痛苦程度大，出現(xiàn)泛化。該求助者的心理問題是由不太強烈的現(xiàn)實刺激即要不要分手問題引起的，持續(xù)時間短，也沒有出現(xiàn)泛化，因此可以排除嚴(yán)重心理問題。

（三）原因分析 1.生物學(xué)原因

求助者為女性，23 歲。

2.社會學(xué)原因

（1）存在負(fù)性生活事件:和男友是異地戀，通話次數(shù)少。

（2）男朋友拒絕劉希的看望，倆人吵架。

（3）求助者缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助。

3.心理學(xué)原因

（1）存在錯誤認(rèn)知：戀愛中男友要主動打電話給她，為什么總是自己主動；打電話次數(shù)少就是不關(guān)心她；拒絕看望，就認(rèn)為男友喜歡別的女孩；一吵架就覺得對方不愛她了。

（2）個性特點:求助者自尊心強，內(nèi)向敏感，追求完美

（3）缺乏情緒調(diào)節(jié)方法。

五、咨詢方案的制定

（一）咨詢目標(biāo)的制定

根據(jù)咨詢目標(biāo)的基本要素，在咨詢師和求助者的共同協(xié)商下，制定咨詢目標(biāo)如下：

1.近期目標(biāo)

（1）協(xié)助求助者減緩抑郁情緒，改變其錯誤觀念，重新構(gòu)建合理的認(rèn)知模式。

（2）協(xié)助求助者改善睡眠情況，改變舊的行為模式。

2.遠(yuǎn)期目標(biāo)

幫助求助者提高自信心，促進(jìn)良好心理素質(zhì)的形成和健康人格的發(fā)展。

（二）雙方責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)（略）

（三）咨詢次數(shù)與時間安排

（四）咨詢費用

（五）咨詢方法與原理1、合理情緒療法

此次咨詢過程主要使用的方法是合理情緒療法。合理情緒療法（Rational-Emotive Therapy,簡稱 RET），也稱“理性情緒療法”，是幫助求助者解決因不合理信念產(chǎn)生的情緒困擾的一種心理治療方法，屬于認(rèn)知行為療法。

合理情緒療法由美國著名心理學(xué)家埃利斯（A.Ellis）于 20 世紀(jì) 50 年代創(chuàng)立，其理論認(rèn)為引起人們情緒困擾的并不是外界發(fā)生的事件，而是人們對事件的態(tài)度、看法、評價等認(rèn)知內(nèi)容，因此要改變情緒困擾不是致力于改變外界事件，而是應(yīng)該改變認(rèn)知，通過改變認(rèn)知，進(jìn)而改變情緒。他認(rèn)為外界事件為 A，人們的認(rèn)知為 B，情緒和行為為反應(yīng)為 C，因此其核心理論又稱 ABC 理論。

另外合理情緒療法的另一種核心理論是 ABCDE，合理情緒療法認(rèn)為，情緒在本質(zhì)上就是一種態(tài)度、價值觀念，也是一種認(rèn)知過程。一個人的情緒不但起源于這些信念，也會因為這些信念的穩(wěn)定存在而持續(xù)下去。所以人們可以通過改變自己的想法和信念（B）來改變、控制其情緒和行為結(jié)果（C）,這是咨詢實踐的核心，其中所用的重要方法是對不合理的信念加以駁斥和辯論（D），使之轉(zhuǎn)變?yōu)楹侠硇拍?，最終達(dá)到新的情緒及行為的治療效果(E)。這樣原來的 ABC 理論就可以進(jìn)一步擴展為 A-B-C-D-E 的治療模型。

許多學(xué)者對上述不合理信念進(jìn)行了歸納和簡化，指出絕對化的要求、過分概況化以及糟糕之極是這些非合理信念的三個特征。

七、咨詢過程

咨詢階段大致分為三個階段：

（一）咨詢關(guān)系的建立和診斷

通過采用尊重、熱情、真誠、共情、積極關(guān)注，和求助者建立良好的咨詢關(guān)系，通過攝入性會談、觀察了解、心理測驗等收集求助者的相關(guān)信息，明確求助者的問題、產(chǎn)生問題的原因、問題的嚴(yán)重程度，最終做出明確的心理診斷。

（二）心理咨詢階段

商定咨詢目標(biāo)和咨詢方案，并實施方案，主要使用合理情緒療法進(jìn)行幫助，包括改變不合理信念，情緒和行為，促進(jìn)求助者的發(fā)展與成長。

（三）鞏固階段

此階段中運用合理情緒療法的再教育階段，鼓勵求助者用學(xué)到的思維方式、合理信念等應(yīng)對生活中遇到的問題，更好地適應(yīng)現(xiàn)實生活。

具體咨詢過程如下：

第一次咨詢：2012 年 11 月 10 日

1.目標(biāo)：

與求助者建立咨詢關(guān)系，收集其一般資料，做出診斷。

2.方法：

會談法，測驗法

3.過程：

（1）填寫咨詢登記表，詢問基本情況，介紹咨詢中的有關(guān)事項與規(guī)則，雙方的權(quán)利、責(zé)任與義務(wù)。

（2）與求助者進(jìn)行攝入性談話，收集臨床資料，探尋求助者的心理問題及改變意愿。

（3）求助者做癥狀自評量表 SCL-90，SDS，SAS。

（4）將測驗結(jié)果及診斷結(jié)果反饋給求助者。

第二次咨詢 2012 年 11 月 18 日

1.目標(biāo)：

（1）建立更加牢固的咨詢關(guān)系，制定咨詢方案。

（2）明確求助者的 ABC，幫助求助者領(lǐng)悟合理情緒療法的原理，使求助者真正認(rèn)識到她的情緒問題不是外界事件造成的而是她現(xiàn)在所持有的不合理信念造成的，只有改變自己的不合理信念才能擺脫或減少現(xiàn)有的焦慮情緒，因此她應(yīng)該對自己的情緒和行為反應(yīng)負(fù)責(zé)。

2.方法：

會談法、合理情緒療法（診斷階段）

3.過程：

（1）商定咨詢方案

（2）咨詢師向求助者解說合理情緒療法關(guān)于情緒的 ABC 理論，找出相應(yīng)的誘發(fā)性事件（A），以及情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（C）；還有兩者之間的不合理信念（B），使求助者能夠接受這種理論及其對自己問題的解釋。

第三次咨詢：2012 年 11 月 26 日

1.目標(biāo)：

深入尋找和確認(rèn)求助者的不合理信念，使其領(lǐng)悟自己的問題與不合理信念之間的關(guān)系。

2.方法：

合理情緒療法（領(lǐng)悟階段）

3.過程：

通過舉例說明，啟發(fā)、引導(dǎo)求助者領(lǐng)悟到 A、B、C 三者之間的關(guān)系以及他目前的情緒困擾是由于自身不合理的信念造成的。使其認(rèn)識到改變情緒困擾要通過改變不合理信念，自己要對自己的情緒反應(yīng)負(fù)責(zé)，只有改變了不合理信念，才能減輕和消除她的痛苦。并與求助者共同分析出其不合理觀念。

與求助者列出不合理觀念如下：

——男友打電話次數(shù)少就覺得他不愛自己了（糟糕至極）

——我給他打電話，他就更應(yīng)該給我打電話（絕對化要求）

——認(rèn)為男友拒絕自己，就是喜歡別的女孩了（以偏概全）

在與求助者的會談中，發(fā)現(xiàn)求助者的不合理信念主要是“感覺男友不主動打電話”，拒絕自己看望就是有別的喜歡的女孩了”，在這個階段主要分析出求助者的不合理信念，和一些不合理的思維方式。

4.布置家庭作業(yè)：進(jìn)一步領(lǐng)悟 ABC 三者之間的關(guān)系，羅列出所有對生活中使自己感到煩惱的事情的看法，并認(rèn)真思考其中的不合理之處。

5.咨詢對話節(jié)選：咨詢師：你覺得是什么原因使你處于目前的這種情緒狀態(tài)中？

求助者：我們兩個現(xiàn)在經(jīng)常吵架，他也不主動給我打電話，還拒絕我找他，對我關(guān)心越來越少，還有比這更糟糕的的事嗎？

咨詢師：這些都是你生活中發(fā)生的一些事，我們稱之為誘發(fā)事件，但它們可能并不是直接原因。

求助者：那是什么原因呢？

咨詢師：是你對這些事的看法，人們對事物都具有自己的看法，有的是合理的，有的是不合理的，不同的看法可能會導(dǎo)致不同的情緒結(jié)果。如果你能認(rèn)識到是你頭腦中的一些不合理的信念導(dǎo)致的你現(xiàn)有的情緒狀態(tài)，那么你可能會控制或改變你的情緒了。

求助者：是這樣的嗎？

咨詢師：舉個例子，如果你在路上走著有一個人飛快地從你身邊過去撞了你一下，差點把你推倒在地，此時你會怎么想？求助者：那個人有毛病啊，我又沒有招惹他，我會很氣憤。

咨詢師：現(xiàn)在我告訴你，那個人家里出了急事，可能人命關(guān)天，你又會怎么想？求助者：原來是這樣的，那我反而不會生氣了，還會替他著急呢。

咨詢師：你看同一件事，他猛地撞了你一下，但你前后的情緒反應(yīng)卻截然不同。為什么會這樣呢？其實因為你前后對這件事的看法不同了。

求助者：的確是這樣?？礃幼游业膯栴}的確是因為我的一些想法在作怪。

咨詢師：就你的問題來看，其實每個戀愛中的人都會出現(xiàn)點小問題，但不并不是每個人都會像你現(xiàn)在這個樣子。

求助者：難道是我與他們想的不一樣？可我不知道我的想法里有哪些不合理的地方。球，二流斯?fàn)枺骂I(lǐng)起舞一二

咨詢師：這正是我們下一步所要做的。

第四次咨詢：2011 年 12 月 4 日

1.目標(biāo)：

（1）鞏固和加強求助者對合理情緒療法原理的領(lǐng)悟。

（2）運用“產(chǎn)婆術(shù)式”的辯論技術(shù)，使求助者修正或放棄原有的非理性信念，并代之以合理的信念，從而使情緒癥狀得以減輕或消除。

2.方法：

合理情緒療法（修通階段）產(chǎn)婆術(shù)

3.過程

（1）簡單探討上次咨詢布置的家庭作業(yè)，加強其領(lǐng)悟。

（2）通過產(chǎn)婆術(shù)辯論糾正求助者不合理的信念。從求助者的信念出發(fā)進(jìn)行推論，利用不合理信念產(chǎn)生的矛盾進(jìn)行面質(zhì)，使求助者承認(rèn)其中的矛盾，學(xué)會用新的思維方式去考慮問題。比如“男朋友不主動打電話，可能因為剛開始工作不久，不熟悉，工作又比較繁重也可能是想給彼此想點空間做自己喜歡的事”“拒絕女友看望可能是工作太累了，自己也想休息一下”，

“吵架并不是不喜歡自己了是提醒彼此需要更多溝通，”此階段要注意阻抗的產(chǎn)生，及時消除阻抗。

4.布置家庭作業(yè)：

（1）讓求助者自己與自己的不合理信念進(jìn)行辯論，運用 RET 自助表。（2）運用合理情緒療法行為技術(shù)中的自我管理程序，當(dāng)求助者出現(xiàn)積極想法時自我鼓勵，當(dāng)自己開始重新努力找工作時及時對自己的表現(xiàn)進(jìn)行正向強化。

咨詢對話節(jié)選1：（“產(chǎn)婆術(shù)式”的辯論技術(shù)）

求助者：我和男朋友總吵架，他現(xiàn)在也不主動給我打電話，我們聯(lián)系越來越少，他一點兒都不關(guān)心我。

咨詢師：按你所說，他一點兒也不關(guān)心你。

求助者：是的。

咨詢師：既然這樣肯定不會問你關(guān)于你的學(xué)習(xí)，生活上的一些事，也不會對你有關(guān)切的話語。

求助者：不是啊，他還是會囑咐我很多，比如今天天氣涼了，多穿衣服啊，多吃點好吃的啊。

咨詢師：你前面說男朋友一點兒也不關(guān)心你可是現(xiàn)在又說他還是會說一些關(guān)切的話，這些都是關(guān)心的體現(xiàn)，你的感覺到你的話前后存在矛盾嗎？求助者：（沉默）好像是這樣。咨詢師：那你能解釋一下嗎？求助者：嗯，我好像不能說他一點兒也不關(guān)心我，可是我們兩個現(xiàn)在總吵架啊。

咨詢師：按你所說，如果關(guān)心一個人，愛一個人就不應(yīng)該吵架求助者：是啊。

咨詢師：既然這樣你爸爸關(guān)心你媽媽，可是他們從來不吵架的嗎，

求助者：好像也不是，我爸爸和我媽雖然吵架，可是我爸爸也是關(guān)心我媽媽的，而且感情也很好。

咨詢師：你前面說男朋友關(guān)心你就不應(yīng)該吵架，可是你爸爸和媽媽雖然關(guān)心彼此也是會吵架，你的說法前后是矛盾的你能解釋一下嗎？

求助者：（沉默）我有點明白了，你的意思是說吵架并不是不關(guān)心了，也不是不愛對方了，可能只是彼此意見不和。

咨詢師：你說呢？

求助者：我好像明白了，我有點以偏概全，夸大自己的問題了，事情本來沒我想象的那么糟糕，是我認(rèn)為它變的糟糕至極了。

咨詢師：是的，由于過分概括，你夸大了自己的問題，形成了自己的判定標(biāo)準(zhǔn)，使自己處于負(fù)性情緒中。

求助者：（思考）好像是這樣，其實并沒有我想象的那么糟糕，我好像還有些概括化了。

咨詢師：是的，只要改變了你過分的概括，就可以從這些負(fù)性情緒中走出來了。

第五次咨詢再教育階段

時間：2012 年 12 月 15 日

目的：幫助求助者在認(rèn)知方式、思維過程以及情緒和行為表現(xiàn)等方面重新建立起新的反應(yīng)模式，減少以后生活中出現(xiàn)的情緒困擾和不良行為傾向。

方法：會談法，測驗法,合理情緒療法

過程：再次進(jìn)行 SCL-90 自評量表、SAS、 SDS 測驗。鞏固上次咨詢的結(jié)果，幫助求助者進(jìn)一步擺脫原有的不合理信念及思維方式，使新的觀念得以強化，從而是求助者在咨詢結(jié)束之后仍能用學(xué)到的思維方式、合理信念等應(yīng)對生活中遇到的問題，以便能更好的適應(yīng)現(xiàn)實生活。

八、咨詢效果評估

（一）求助者自我評估：

重新認(rèn)識了自己，沒有了心理負(fù)擔(dān)，心情好了。睡覺正常，學(xué)習(xí)效率提高了，和男朋友也正常交往了。

（二）求助者社會功能改善情況：

注意力能夠集中，生活、學(xué)習(xí)和社會交往正常，而且效率也提高了。

（三）求助者周圍朋友評估：

最近心情好了很多，比以前愛說話了，人也很精神，睡覺也踏實了，上課開始認(rèn)真聽課主動回答問題了。

（四）心理測量結(jié)果前后對比：

SCL-90 量表測驗結(jié)果減分率為 28%，有效。 SDS 標(biāo)準(zhǔn)分為 45 分，SAS 標(biāo)準(zhǔn)分為 42 分。

測驗分?jǐn)?shù)前后對比，可以看出， SCL-90 中減分率達(dá)到有效（25%），并且來訪者 SCL-90 中各因子分及 SDS、SAS 分值均下降，各項指標(biāo)均已恢復(fù)正常。

（五）咨詢師的觀察：

求助者放棄了原有不合理觀念，重新構(gòu)建了合理的認(rèn)知模式，形成了正確的自我觀念，從而產(chǎn)生了情感與行為方面的改變，如與男朋友能正常交往了，能開打開心扉說出自己的感受而不總是猜疑了，也能接受在戀愛中吵架是很正常的，對于男友不主動打電話也能接受，能夠積極參加班集體活動，學(xué)習(xí)效率也提高了。同時，求助者的自尊心和自信心有了提高，所以咨詢基本上達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

（六）求助者某些癥狀改善程度：

入睡時間縮短了，飲食也有所改善，注意力集中了，情緒比較穩(wěn)定。

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