作者：醫(yī)法匯

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案情簡(jiǎn)介

韓女士因“雙眼皮修復(fù)、外眥修復(fù)”就診于美容診所，經(jīng)檢查，初步診斷：?jiǎn)尾€、內(nèi)眥贅皮。后給予“重瞼術(shù)、外眥贅皮矯正術(shù)、眉提升術(shù)”。半個(gè)月后，韓女士因“雙眼在外院整形醫(yī)院行整形術(shù)后，目前左眼視力下降，眼瞼腫脹”就診于市醫(yī)院，被診斷為：左眼結(jié)膜炎，左眼角潰瘍。2個(gè)后，韓女士在市醫(yī)院門(mén)診檢查視力，左：0.12-1，右：0.4，被診斷為：雙下眼瞼外翻。韓女士認(rèn)為，由于美容診所的過(guò)錯(cuò)行為導(dǎo)致其左眼腫痛等問(wèn)題，遂起訴至法院，要求美容診所賠償其醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、殘疾賠償金、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、精神損害撫慰金等各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失共計(jì)69萬(wàn)余元。

法院審理

司法鑒定意見(jiàn)認(rèn)為，醫(yī)方病歷書(shū)寫(xiě)不符合規(guī)范，醫(yī)方初步診斷內(nèi)眥贅皮，手術(shù)卻為外眥矯正術(shù)，病歷書(shū)寫(xiě)前后矛盾；醫(yī)方僅有手術(shù)同意書(shū)，告知了手術(shù)名稱(chēng)及風(fēng)險(xiǎn)，并未見(jiàn)手術(shù)設(shè)計(jì)的詳細(xì)告知，醫(yī)方告知不充分；患者有糖尿病，醫(yī)方在術(shù)前未對(duì)患者檢測(cè)血糖，對(duì)手術(shù)禁忌證評(píng)估不足，存在過(guò)錯(cuò)。醫(yī)方的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)與韓女士的損害后果之間存在因果關(guān)系，建議醫(yī)方占同等原因。關(guān)于傷殘等級(jí)，患者雙下眼瞼外翻畸形的傷殘等級(jí)屬九級(jí)，視力的傷殘等級(jí)屬十級(jí)，確定傷殘等級(jí)為九級(jí)

美容診所經(jīng)法院傳票傳喚，無(wú)正當(dāng)理由拒不到庭，法院依法缺席審理。一審法院認(rèn)為，患者以在美容醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者開(kāi)設(shè)醫(yī)療美容科室的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施的醫(yī)療美容活動(dòng)中受到人身或者財(cái)產(chǎn)損害為由提起的侵權(quán)糾紛案件屬于醫(yī)療損害責(zé)任糾紛，本案經(jīng)鑒定，美容診所醫(yī)療行為存在一定的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，由此給韓女士造成了一定的精神痛苦，根據(jù)鑒定意見(jiàn)，確定美容診所醫(yī)療過(guò)錯(cuò)責(zé)任比例為50%，判決美容診所賠償韓女士醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、殘疾賠償金、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、精神損害撫慰金等各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失共計(jì)合計(jì)28萬(wàn)余元。

美容診所不服判決，提起上訴。二審法院判決駁回上訴，維持原判。

法律簡(jiǎn)析

醫(yī)療美容，是指運(yùn)用手術(shù)、藥物、醫(yī)療器械以及其他具有創(chuàng)傷性或者侵入性的醫(yī)學(xué)技術(shù)方法對(duì)人的容貌和人體各部位形態(tài)進(jìn)行的修復(fù)與再塑。大到隆胸、隆鼻、瘦臉，小到割雙眼皮、紋眉、紋唇、紋眼線(xiàn)、穿耳洞、激光去痣、光子嫩膚等創(chuàng)傷性或侵入性項(xiàng)目均屬于醫(yī)療美容。醫(yī)療美容項(xiàng)目本質(zhì)上是醫(yī)療服務(wù)，開(kāi)展醫(yī)療美容項(xiàng)目的機(jī)構(gòu)屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須按照《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》等有關(guān)規(guī)定辦理設(shè)置審批和登記注冊(cè)手續(xù)，同時(shí)也需要有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，其在診療過(guò)程中，應(yīng)遵守相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量核心制度、規(guī)范醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理、嚴(yán)格按照規(guī)定書(shū)寫(xiě)病歷。

近日，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳、公安部辦公廳、市場(chǎng)監(jiān)管總局辦公廳等八部門(mén)聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)打擊非法醫(yī)療美容服務(wù)專(zhuān)項(xiàng)整治工作方案的通知》，明確指出醫(yī)療美容活動(dòng)涉及人民群眾身體健康和生命安全，必須依法取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證才能開(kāi)展執(zhí)業(yè)活動(dòng)。美容醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì)的作用，加強(qiáng)行業(yè)自律，宣傳相關(guān)知識(shí)，維護(hù)行業(yè)信譽(yù)，促進(jìn)醫(yī)療美容服務(wù)行業(yè)規(guī)范健康發(fā)展。

美容外科技術(shù)實(shí)施效果評(píng)價(jià)的基本原則包括保證健康、功能正常、美學(xué)效果、心理效果、社會(huì)效果等方面。美容外科手術(shù)操作原則及基本技術(shù)要求術(shù)前確定適應(yīng)證及禁忌證、社會(huì)美容心理狀態(tài)的判定、病歷采集、手術(shù)知情同意書(shū)的簽署、 排除體內(nèi)潛在性疾病的存在、備血、術(shù)式選擇與手術(shù)設(shè)計(jì)等。手術(shù)實(shí)施者要向美容就醫(yī)者說(shuō)明各種術(shù)式的優(yōu)缺點(diǎn)和可能產(chǎn)生的術(shù)后并發(fā)癥及其預(yù)防處理的原則，取得美容就醫(yī)者術(shù)后積極主動(dòng)的配合，以便使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低到最低程度，這也是審美能力的實(shí)施過(guò)程。而糖尿病應(yīng)為眉提升術(shù)及重瞼術(shù)的相對(duì)禁忌證，如血糖控制不佳，可能會(huì)影響手術(shù)效果。本案中韓女士患有糖尿病，醫(yī)方在手術(shù)前應(yīng)檢測(cè)血糖，了解血糖控制情況，而在患者的病歷中未見(jiàn)血糖檢測(cè)報(bào)告，也未見(jiàn)在病歷中摘抄，因此被認(rèn)定為在術(shù)前未對(duì)患者檢測(cè)血糖，對(duì)手術(shù)禁忌證評(píng)估不足，存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)。

關(guān)于知情告知問(wèn)題。《民法典》第1219條規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者具體說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其明確同意；不能或者不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其明確同意。《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》亦規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)，或者開(kāi)展臨床試驗(yàn)等存在一定危險(xiǎn)性、可能產(chǎn)生不良后果的特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書(shū)面同意；在患者處于昏迷等無(wú)法自主作出決定的狀態(tài)或者病情不宜向患者說(shuō)明等情形下，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書(shū)面同意。本案中，按照診療規(guī)范及上述法律規(guī)定，醫(yī)方擬為患者實(shí)施的手術(shù)方案、手術(shù)設(shè)計(jì)均應(yīng)向患者明確說(shuō)明，但事實(shí)是醫(yī)方僅有手術(shù)同意書(shū)，告知了手術(shù)名稱(chēng)及風(fēng)險(xiǎn)，并沒(méi)有手術(shù)設(shè)計(jì)等方面的詳細(xì)告知，被認(rèn)定為醫(yī)方未盡告知義務(wù)，存在過(guò)錯(cuò)。

另外，本案還涉及被告拒不出庭的問(wèn)題?！睹袷略V訟法》明確規(guī)定，被告經(jīng)傳票傳喚，無(wú)正當(dāng)理由拒不到庭的，或者未經(jīng)法庭許可中途退庭的，可以缺席判決。本案中，美容診所經(jīng)法院傳票傳喚，無(wú)正當(dāng)理由拒不到庭，法院依法缺席判決并無(wú)不當(dāng)。需要注意的是，拒不出庭視為其放棄舉證質(zhì)證等訴訟權(quán)利，但法院判案的基礎(chǔ)是“證據(jù)”，即使對(duì)方不出庭，作為出庭方也應(yīng)當(dāng)對(duì)自己提出的主張依法提供證據(jù)，通過(guò)證據(jù)來(lái)證明其所陳述的事實(shí)，如果舉證不能，仍然要舉證不能的不利后果，因此，不出庭≠敗訴。同時(shí)，病歷作為醫(yī)療糾紛最重要的證據(jù)材料，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格落實(shí)國(guó)家病歷書(shū)寫(xiě)、管理和應(yīng)用相關(guān)規(guī)定，規(guī)范書(shū)寫(xiě)病歷，要嚴(yán)守醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，并保障患者的知情同意權(quán)，規(guī)范執(zhí)業(yè)，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

（本文系醫(yī)法匯原創(chuàng)，根據(jù)真實(shí)案例改編，為保護(hù)當(dāng)事人隱私均采用化名）

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