一、超重及肥胖的判定

BMI即身體質(zhì)量指數(shù)，是國(guó)際上常用衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。BMI=體重（KG）/身高（m）2。

根據(jù)BMI對(duì)成人超重或肥胖進(jìn)行判定，24.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2為超重，BMI≥28.0 kg/m2為肥胖。中心型肥胖可以用腰圍判定，男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm為成人中心型肥胖。內(nèi)臟型肥胖定義為人體成分檢測(cè)結(jié)果提示內(nèi)臟脂肪面積>100 cm2。

*來(lái)自中國(guó)學(xué)者為期20年的前瞻性隊(duì)列研究顯示，在≥80歲的老年人中，最佳的BMI指數(shù)在超重至中度肥胖的范圍之內(nèi)。

二、危害及現(xiàn)狀

超重或肥胖是由環(huán)境與遺傳因素共同作用所致，與生活方式密切相關(guān)。是2型糖尿病、血脂異常、高血壓、阻塞性睡眠呼吸暫停、心腦血管病、骨關(guān)節(jié)炎、癌癥等多種疾病的重要危險(xiǎn)因素。《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》指出，我國(guó)≥18歲居民超重或肥胖人數(shù)占比已經(jīng)超過(guò)一半，已經(jīng)成為我國(guó)最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。

三、體重管理目標(biāo)

研究顯示體重減少5%~15%或更多可以顯著改善胰島素抵抗、高血糖、高血壓、血脂異常等代謝異常，降低2型糖尿病、心血管疾病、代謝相關(guān)脂肪性肝病、多囊卵巢綜合征等多種超重或肥胖相關(guān)疾病風(fēng)險(xiǎn)，減少疾病治療藥物的使用。因此，建議將減少體重5%~15%及以上作為體重管理的目標(biāo)。

四、管理措施

1、定期檢查：所有成年人應(yīng)每年用BMI、腰圍測(cè)量法篩查1次，并應(yīng)對(duì)肥胖及超重者進(jìn)行糖尿病篩查。肥胖及超重者應(yīng)至少每半年檢測(cè)1次血壓和血脂。部分人群還應(yīng)檢查除外內(nèi)分泌疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性肥胖。

2、行為方式干預(yù)：不良的行為習(xí)慣是引起超重或肥胖的重要因素。行為方式干預(yù)包括：每日記錄體重、飲食及運(yùn)動(dòng)情況；避免久坐，規(guī)律作息，控制進(jìn)食速度，足量飲水，避免暴飲暴食，減少在外就餐，減少高糖、高脂肪、高鹽食物；積極尋求家庭成員及社交圈的鼓勵(lì)和支持，必要時(shí)接受專業(yè)減重教育和指導(dǎo)。

3、膳食指導(dǎo)：減重膳食構(gòu)成的基本原則為低能量、低脂肪、適量蛋白質(zhì)、含復(fù)雜糖類（如谷類）。肥胖男性能量攝入建議1500~1800kcal / d ，長(zhǎng)期平衡膳食。肥胖女性建議為1200~1500 kcal / d ，且蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂舫提供的能量比應(yīng)分別占總能量的15%~20%、50%~55％和30％以下。同時(shí)注意戒煙、限酒。也有一些膳食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)模式，可在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下應(yīng)用。

4、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：建議中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)（50%~70％最大心率）【備注：最大心率( 次/分鐘) = 220 － 年齡】，包括快走、騎車、打太極拳、乒乓球、羽毛球等。運(yùn)動(dòng)量和強(qiáng)度應(yīng)逐漸增加，最終目標(biāo)為每運(yùn)動(dòng)鍛煉周運(yùn)動(dòng)150min以上，每周運(yùn)動(dòng)3~5 d ，期間可穿插2-3次抗阻運(yùn)動(dòng)，以鍛煉肌肉群，獲得更大的代謝改善。此外，運(yùn)動(dòng)前后的熱身、拉伸，以及逐步增加運(yùn)動(dòng)負(fù)荷有助于確保堅(jiān)持訓(xùn)練計(jì)劃和避免受傷。

5、心理指導(dǎo)：超重、肥胖及過(guò)往減重失敗經(jīng)歷等因素易增加患者心理負(fù)擔(dān)，并進(jìn)一步影響減重治療效果。應(yīng)在心理治療師協(xié)作下加強(qiáng)心理干預(yù)，幫助患者增加自信，緩解壓力與抑郁、焦慮情緒。

6、藥物治療：包括飲食、運(yùn)動(dòng)及行為的生活方式干預(yù)是超重或肥胖的首選治療方式，但對(duì)于BMI≥24.0 kg/㎡且存在超重或肥胖并發(fā)癥，或BMI≥28.0 kg/㎡不論是否有并發(fā)癥的患者，經(jīng)生活方式干預(yù)后未達(dá)到治療目標(biāo)，必要時(shí)可考慮配合藥物輔助治療，并定期評(píng)估減重藥物的安全性及有效性。

7、手術(shù)干預(yù)：對(duì)于BMI≥32.5 kg/㎡且存在2型糖尿病、心血管疾病、睡眠呼吸暫停綜合征等并發(fā)癥，或BMI≥35.0 kg/㎡不論是否有并發(fā)癥的患者，經(jīng)生活方式干預(yù)和內(nèi)科治療等減重方法長(zhǎng)期無(wú)效，且有行減重手術(shù)意愿時(shí)，經(jīng)綜合評(píng)估后可考慮行減重手術(shù)治療。

8、停滯期指導(dǎo)：在減重過(guò)程中，會(huì)出現(xiàn)靜息代謝率降低，機(jī)體能量消耗降低。研究顯示，當(dāng)減重10%時(shí)，機(jī)體每日實(shí)際能量消耗比根據(jù)體重預(yù)估的能量消耗低300~400 kcal。當(dāng)患者采用與之前治療同樣的生活方式干預(yù)方案，可能會(huì)出現(xiàn)體重下降進(jìn)入停滯期的現(xiàn)象，此時(shí)可通過(guò)調(diào)整運(yùn)動(dòng)模式和運(yùn)動(dòng)量，調(diào)整膳食模式和能量攝入，促進(jìn)體重繼續(xù)降至目標(biāo)值。

★遵循科學(xué)的減重規(guī)律，以科學(xué)的方式進(jìn)行安全減重，限制熱量的同時(shí)保持營(yíng)養(yǎng)，找到適合自己且能長(zhǎng)期堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)方式，高效合理減重的同時(shí)養(yǎng)成科學(xué)健康的生活方式。

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