在現(xiàn)實(shí)中，我們往往是站在JCI、ISO9000、六西格瑪?shù)鹊慕嵌葋碛懻撫t(yī)院質(zhì)量管理，或者把醫(yī)院質(zhì)量管理看成是醫(yī)院管理的全部，其實(shí)，醫(yī)院管理的含義遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過我們現(xiàn)實(shí)中應(yīng)用到醫(yī)院里的各種各樣的管理方法。

完全是針對(duì)醫(yī)院而設(shè)計(jì)的、貫徹“以人為中心”的服務(wù)理念、促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提高的JCI（國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)）醫(yī)院認(rèn)證，是世界上最早開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審的國家美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)（JCAHO）下設(shè)的國際聯(lián)合委員會(huì)（Joint Commission International, JCI）負(fù)責(zé)對(duì)外聯(lián)絡(luò)與交流，并為其他國家或地區(qū)提供其制定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。在對(duì)美國醫(yī)院進(jìn)行認(rèn)證的過程中，美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)（JCAHO）取得了很好的實(shí)際的經(jīng)驗(yàn)，于是，開始為其他國際醫(yī)院進(jìn)行評(píng)審服務(wù)，逐步得到了國際醫(yī)療界的認(rèn)可。特別是對(duì)于發(fā)展中國家，JCI認(rèn)證受到了好評(píng)。JCI認(rèn)證條款共有十一個(gè)部分，包括“可及與連續(xù)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)”、“患者與家屬的權(quán)利”、“患者評(píng)估”、“患者的醫(yī)療護(hù)理”、“患者與家屬教育”“質(zhì)量改進(jìn)與患者安全”、“感染的預(yù)防與控制”、“管理部門、領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)”、“設(shè)施管理與安全”、“員工資格與教育”和“信息管理”。有368個(gè)標(biāo)準(zhǔn)（200個(gè)核心標(biāo)準(zhǔn)，168個(gè)非核心標(biāo)準(zhǔn)），1035個(gè)衡量要素，其中僅醫(yī)療方面的核心指標(biāo)就有198項(xiàng)。其觀點(diǎn)和思想體現(xiàn)為：系統(tǒng)性、計(jì)劃性、過程管理、持續(xù)改進(jìn)和標(biāo)準(zhǔn)化。

與此同時(shí)，象泰國、印度、新加坡、馬來西亞、菲律賓等國，通過JCI認(rèn)證，提高了醫(yī)療服務(wù)的品質(zhì)和國際認(rèn)同，成為了新興的觀光醫(yī)療的熱門地區(qū)。中國同樣屬于發(fā)展中國家，JCI認(rèn)證同樣也適應(yīng)我國的醫(yī)院，特別是對(duì)于那些向國際醫(yī)療品質(zhì)和服務(wù)看齊的醫(yī)院或者直接為國際人士提供服務(wù)的我國醫(yī)院來說，就顯得更加的重要了。我國最早通過JCI認(rèn)證的是香港實(shí)業(yè)家彭磷基投資十億建設(shè)的位于廣州番禺的祈福醫(yī)院，經(jīng)三年一次的更嚴(yán)格的復(fù)審，2006年12月再次高標(biāo)準(zhǔn)通過JCI認(rèn)證。其后，時(shí)由美國商務(wù)部長(zhǎng)威廉·戴利為其剪彩的北京和睦家醫(yī)院，也通過了JCI認(rèn)證，杭州邵逸夫醫(yī)院是第一個(gè)通過JCI認(rèn)證的公立醫(yī)院。上海華山醫(yī)院已經(jīng)正式引進(jìn)JCI認(rèn)證，期望在上海2010年世博會(huì)之時(shí)通過JCI認(rèn)證。2009年6月13日，南京華世佳寶婦產(chǎn)醫(yī)院全面啟動(dòng)國際醫(yī)療機(jī)構(gòu)JCI認(rèn)證籌備申請(qǐng)工作。毫無疑問，醫(yī)院通過JCI認(rèn)證，對(duì)于提升醫(yī)院的服務(wù)和管理水平有很大的幫助，同時(shí)，它特別關(guān)注醫(yī)療安全質(zhì)量問題。有醫(yī)院認(rèn)為：“ JCI標(biāo)準(zhǔn)是全世界公認(rèn)的美國國際醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)，它代表了醫(yī)院服務(wù)和管理的最高水平。”其實(shí)，在美國，代表了醫(yī)院服務(wù)和管理的最高水平的評(píng)獎(jiǎng)是美國國家質(zhì)量獎(jiǎng)的醫(yī)療類獎(jiǎng)。

ISO9000本是國際標(biāo)準(zhǔn)化組織（International Standards Organization，ISO）所制定的12000多個(gè)標(biāo)準(zhǔn)中最暢銷、最普遍的產(chǎn)品，是指質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)，它不是指一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，而是一族標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)稱。隨著我國醫(yī)院開始關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量，引進(jìn)先進(jìn)的管理思想和方法，不少醫(yī)院嘗試應(yīng)用ISO9000質(zhì)量管理體系。由于ISO9000 質(zhì)量管理體系引進(jìn)了管理學(xué)界公認(rèn)的P-D-C-A方法，其核心是八項(xiàng)管理原則：以顧客為中心；領(lǐng)導(dǎo)作用；全員參與；過程方法；系統(tǒng)的管理方法；持續(xù)改進(jìn)；基于事實(shí)的決策方法；互利的供方關(guān)系。一些醫(yī)院通過ISO9000質(zhì)量管理體系認(rèn)證，轉(zhuǎn)變了服務(wù)觀念，提高了員工隊(duì)伍素質(zhì)；提高了院科兩級(jí)干部管理水平；降低了醫(yī)療事故發(fā)生率；提升了醫(yī)院經(jīng)營業(yè)績(jī)等。同時(shí)也有專家指出，ISO9000 質(zhì)量管理體系通過對(duì)質(zhì)量方針的層層分解，落實(shí)到醫(yī)院注射室護(hù)士操作流程或者CT室機(jī)器開關(guān)的程序，并形成持續(xù)改進(jìn)和監(jiān)督執(zhí)行的機(jī)制，如果我們管理思想陳舊，甚至可以把那些不好的程序固定下來，反過來制約了醫(yī)院的管理。

2001年浙江臺(tái)州和美國通用電氣（ＧＥ）公司簽署合作協(xié)議，合辦亞太區(qū)第一家六西格瑪管理醫(yī)院培訓(xùn)中心。在2001年到2006年5年時(shí)間里，醫(yī)院分三批有計(jì)劃地對(duì)100余名醫(yī)院管理干部和職工進(jìn)行了培訓(xùn)，共完成了近100個(gè)項(xiàng)目，涉及規(guī)范診療、縮短住院日和等待時(shí)間、保證質(zhì)量安全、提高滿意度、提高管理效能、增加業(yè)務(wù)量、后勤服務(wù)等多個(gè)主題。

所謂六西格瑪，意為“6倍標(biāo)準(zhǔn)差”，表示每百萬個(gè)機(jī)會(huì)中不合格率接近3.4的質(zhì)量水平。六西格瑪質(zhì)量管理體系是一種主要通過消除錯(cuò)誤、減少浪費(fèi)以及優(yōu)化流程來最大化地滿足客戶需求的綜合性質(zhì)量管理方法，最早由摩托羅拉（Motorola）公司提出，后來由于美國通用電氣（ＧＥ）的積極推行，近十年風(fēng)靡全球，但大多應(yīng)用于制造行業(yè)，近年引入國內(nèi)企業(yè)及醫(yī)院。經(jīng)典的六西格瑪方法主要有定義、測(cè)量、分析、改進(jìn)、控制五個(gè)步驟，主要有五個(gè)角色，即倡導(dǎo)者、黑帶大師、黑帶、綠帶及團(tuán)隊(duì)成員。在醫(yī)院的六西格瑪實(shí)踐中，醫(yī)院管理人員收獲最多的不僅僅局限于六西格瑪，他們認(rèn)為，醫(yī)院推行六西格瑪意味著“病友第一”、“數(shù)字化管理”、“永遠(yuǎn)有改進(jìn)的余地”、“管理模式變革”、“流程再造”、“文化重塑”等，浙江省臺(tái)州醫(yī)院陳海嘯說：“推行六西格瑪并不僅僅局限在改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，而是要改變醫(yī)院的管理模式、管理理念、業(yè)務(wù)流程乃至醫(yī)院文化?！倍@些都是醫(yī)院生存和發(fā)展的基本元素，也就是醫(yī)院的“DNA”，從這個(gè)意義上講，六西格瑪?shù)耐菩芯褪且淖冡t(yī)院的DNA，使我們臺(tái)醫(yī)具有成長(zhǎng)為強(qiáng)壯生命系統(tǒng)的健康的DNA，只有這樣，醫(yī)院才能因?yàn)橛袕?qiáng)健的體魄而能在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。

正象浙江省臺(tái)州醫(yī)院院長(zhǎng)所說的通過推行六西格瑪，上升到改進(jìn)醫(yī)院科學(xué)管理模式新的高度一樣，我們?cè)诒容^我國現(xiàn)在比較流行的醫(yī)院管理方法（主要是質(zhì)量管理）后，認(rèn)為那些科學(xué)的思想和方法非常值得我們醫(yī)院管理人員去學(xué)習(xí)，遺憾的是，我們也發(fā)現(xiàn)，我國現(xiàn)在還沒有一種全面的醫(yī)院系統(tǒng)管理的方法，就象美國國家質(zhì)量獎(jiǎng)醫(yī)療類獎(jiǎng)，它所關(guān)注的不僅僅是醫(yī)療質(zhì)量，它包括醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)力、戰(zhàn)略計(jì)劃、顧客和市場(chǎng)、信息和分析、人力資源、過程管理和商業(yè)效果。盡管我國國家質(zhì)檢總局于參考了美國國家質(zhì)量的評(píng)價(jià)方法，同樣從組織領(lǐng)導(dǎo)、戰(zhàn)略、顧客與市場(chǎng)、資源、過程管理、測(cè)量、分析與改進(jìn)以及經(jīng)營結(jié)果7方面規(guī)定了組織卓越績(jī)效的評(píng)價(jià)要求，于2004年9月6日發(fā)布的《卓越績(jī)效評(píng)價(jià)準(zhǔn)則》和《卓越績(jī)效評(píng)價(jià)準(zhǔn)則實(shí)施指南》國家標(biāo)準(zhǔn)。在2005年，由煤炭總醫(yī)院院長(zhǎng)王明曉，呂鍵等編著的“醫(yī)療機(jī)構(gòu)《卓越績(jī)效評(píng)價(jià)準(zhǔn)則》實(shí)施指南 ”出版，算是卓越績(jī)效評(píng)價(jià)的醫(yī)療類的參考標(biāo)準(zhǔn)。讀完“醫(yī)療機(jī)構(gòu)《卓越績(jī)效評(píng)價(jià)準(zhǔn)則》實(shí)施指南 ”，我們?nèi)ズ瞳@得美國國家質(zhì)量獎(jiǎng)醫(yī)療保健類獎(jiǎng)的“羅伯特·伍德·約翰遜大學(xué)附屬漢密爾頓醫(yī)院”和“圣魯克醫(yī)院”的案例進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)區(qū)別還是特別大的。“醫(yī)療機(jī)構(gòu)《卓越績(jī)效評(píng)價(jià)準(zhǔn)則》實(shí)施指南 ”只是把美國國家質(zhì)量獎(jiǎng)醫(yī)療保健類獎(jiǎng)的一些指標(biāo)和中國醫(yī)院進(jìn)行絎接，并不是實(shí)踐中總結(jié)出來的。其實(shí)，我國的醫(yī)療衛(wèi)生體系和美國的醫(yī)療衛(wèi)生體系是完全不同的，和其他如英國、加拿大、新加坡等國的醫(yī)療體系也是不同的，機(jī)械的連接沒有任何實(shí)質(zhì)性意義。首先，我們必須了解世界衛(wèi)生宏觀的體系，深刻分析我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的內(nèi)在特點(diǎn)，找到體系所存在的問題和需要解決的問題。然后，我們要深入理解美國國家質(zhì)量獎(jiǎng)醫(yī)療保健類獎(jiǎng)所包含的先進(jìn)的思想和方法，用我國《卓越績(jī)效評(píng)價(jià)準(zhǔn)則》為標(biāo)準(zhǔn)，通過不斷的實(shí)踐和總結(jié)，才能夠找到符合我國醫(yī)院的實(shí)用性的標(biāo)準(zhǔn)。

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