在現實中，我們往往是站在JCI、ISO9000、六西格瑪等的角度來討論醫(yī)院質量管理，或者把醫(yī)院質量管理看成是醫(yī)院管理的全部，其實，醫(yī)院管理的含義遠遠超過我們現實中應用到醫(yī)院里的各種各樣的管理方法。

完全是針對醫(yī)院而設計的、貫徹“以人為中心”的服務理念、促進醫(yī)療質量提高的JCI（國際醫(yī)療衛(wèi)生機構認證聯合委員會）醫(yī)院認證，是世界上最早開展醫(yī)療機構評審的國家美國醫(yī)療機構評審聯合委員會（JCAHO）下設的國際聯合委員會（Joint Commission International, JCI）負責對外聯絡與交流，并為其他國家或地區(qū)提供其制定的醫(yī)療機構評審標準。在對美國醫(yī)院進行認證的過程中，美國醫(yī)療機構評審聯合委員會（JCAHO）取得了很好的實際的經驗，于是，開始為其他國際醫(yī)院進行評審服務，逐步得到了國際醫(yī)療界的認可。特別是對于發(fā)展中國家，JCI認證受到了好評。JCI認證條款共有十一個部分，包括“可及與連續(xù)的醫(yī)療護理服務”、“患者與家屬的權利”、“患者評估”、“患者的醫(yī)療護理”、“患者與家屬教育”“質量改進與患者安全”、“感染的預防與控制”、“管理部門、領導和指導”、“設施管理與安全”、“員工資格與教育”和“信息管理”。有368個標準（200個核心標準，168個非核心標準），1035個衡量要素，其中僅醫(yī)療方面的核心指標就有198項。其觀點和思想體現為：系統性、計劃性、過程管理、持續(xù)改進和標準化。

與此同時，象泰國、印度、新加坡、馬來西亞、菲律賓等國，通過JCI認證，提高了醫(yī)療服務的品質和國際認同，成為了新興的觀光醫(yī)療的熱門地區(qū)。中國同樣屬于發(fā)展中國家，JCI認證同樣也適應我國的醫(yī)院，特別是對于那些向國際醫(yī)療品質和服務看齊的醫(yī)院或者直接為國際人士提供服務的我國醫(yī)院來說，就顯得更加的重要了。我國最早通過JCI認證的是香港實業(yè)家彭磷基投資十億建設的位于廣州番禺的祈福醫(yī)院，經三年一次的更嚴格的復審，2006年12月再次高標準通過JCI認證。其后，時由美國商務部長威廉·戴利為其剪彩的北京和睦家醫(yī)院，也通過了JCI認證，杭州邵逸夫醫(yī)院是第一個通過JCI認證的公立醫(yī)院。上海華山醫(yī)院已經正式引進JCI認證，期望在上海2010年世博會之時通過JCI認證。2009年6月13日，南京華世佳寶婦產醫(yī)院全面啟動國際醫(yī)療機構JCI認證籌備申請工作。毫無疑問，醫(yī)院通過JCI認證，對于提升醫(yī)院的服務和管理水平有很大的幫助，同時，它特別關注醫(yī)療安全質量問題。有醫(yī)院認為：“ JCI標準是全世界公認的美國國際醫(yī)療機構認證聯合委員會醫(yī)院管理標準，它代表了醫(yī)院服務和管理的最高水平?！逼鋵?，在美國，代表了醫(yī)院服務和管理的最高水平的評獎是美國國家質量獎的醫(yī)療類獎。

ISO9000本是國際標準化組織（International Standards Organization，ISO）所制定的12000多個標準中最暢銷、最普遍的產品，是指質量管理體系標準，它不是指一個標準，而是一族標準的統稱。隨著我國醫(yī)院開始關注醫(yī)療質量，引進先進的管理思想和方法，不少醫(yī)院嘗試應用ISO9000質量管理體系。由于ISO9000 質量管理體系引進了管理學界公認的P-D-C-A方法，其核心是八項管理原則：以顧客為中心；領導作用；全員參與；過程方法；系統的管理方法；持續(xù)改進；基于事實的決策方法；互利的供方關系。一些醫(yī)院通過ISO9000質量管理體系認證，轉變了服務觀念，提高了員工隊伍素質；提高了院科兩級干部管理水平；降低了醫(yī)療事故發(fā)生率；提升了醫(yī)院經營業(yè)績等。同時也有專家指出，ISO9000 質量管理體系通過對質量方針的層層分解，落實到醫(yī)院注射室護士操作流程或者CT室機器開關的程序，并形成持續(xù)改進和監(jiān)督執(zhí)行的機制，如果我們管理思想陳舊，甚至可以把那些不好的程序固定下來，反過來制約了醫(yī)院的管理。

2001年浙江臺州和美國通用電氣（ＧＥ）公司簽署合作協議，合辦亞太區(qū)第一家六西格瑪管理醫(yī)院培訓中心。在2001年到2006年5年時間里，醫(yī)院分三批有計劃地對100余名醫(yī)院管理干部和職工進行了培訓，共完成了近100個項目，涉及規(guī)范診療、縮短住院日和等待時間、保證質量安全、提高滿意度、提高管理效能、增加業(yè)務量、后勤服務等多個主題。

所謂六西格瑪，意為“6倍標準差”，表示每百萬個機會中不合格率接近3.4的質量水平。六西格瑪質量管理體系是一種主要通過消除錯誤、減少浪費以及優(yōu)化流程來最大化地滿足客戶需求的綜合性質量管理方法，最早由摩托羅拉（Motorola）公司提出，后來由于美國通用電氣（ＧＥ）的積極推行，近十年風靡全球，但大多應用于制造行業(yè)，近年引入國內企業(yè)及醫(yī)院。經典的六西格瑪方法主要有定義、測量、分析、改進、控制五個步驟，主要有五個角色，即倡導者、黑帶大師、黑帶、綠帶及團隊成員。在醫(yī)院的六西格瑪實踐中，醫(yī)院管理人員收獲最多的不僅僅局限于六西格瑪，他們認為，醫(yī)院推行六西格瑪意味著“病友第一”、“數字化管理”、“永遠有改進的余地”、“管理模式變革”、“流程再造”、“文化重塑”等，浙江省臺州醫(yī)院陳海嘯說：“推行六西格瑪并不僅僅局限在改進醫(yī)療服務的質量，而是要改變醫(yī)院的管理模式、管理理念、業(yè)務流程乃至醫(yī)院文化?！倍@些都是醫(yī)院生存和發(fā)展的基本元素，也就是醫(yī)院的“DNA”，從這個意義上講，六西格瑪的推行就是要改變醫(yī)院的DNA，使我們臺醫(yī)具有成長為強壯生命系統的健康的DNA，只有這樣，醫(yī)院才能因為有強健的體魄而能在激烈的競爭中立于不敗之地。

正象浙江省臺州醫(yī)院院長所說的通過推行六西格瑪，上升到改進醫(yī)院科學管理模式新的高度一樣，我們在比較我國現在比較流行的醫(yī)院管理方法（主要是質量管理）后，認為那些科學的思想和方法非常值得我們醫(yī)院管理人員去學習，遺憾的是，我們也發(fā)現，我國現在還沒有一種全面的醫(yī)院系統管理的方法，就象美國國家質量獎醫(yī)療類獎，它所關注的不僅僅是醫(yī)療質量，它包括醫(yī)院的領導力、戰(zhàn)略計劃、顧客和市場、信息和分析、人力資源、過程管理和商業(yè)效果。盡管我國國家質檢總局于參考了美國國家質量的評價方法，同樣從組織領導、戰(zhàn)略、顧客與市場、資源、過程管理、測量、分析與改進以及經營結果7方面規(guī)定了組織卓越績效的評價要求，于2004年9月6日發(fā)布的《卓越績效評價準則》和《卓越績效評價準則實施指南》國家標準。在2005年，由煤炭總醫(yī)院院長王明曉，呂鍵等編著的“醫(yī)療機構《卓越績效評價準則》實施指南 ”出版，算是卓越績效評價的醫(yī)療類的參考標準。讀完“醫(yī)療機構《卓越績效評價準則》實施指南 ”，我們去和獲得美國國家質量獎醫(yī)療保健類獎的“羅伯特·伍德·約翰遜大學附屬漢密爾頓醫(yī)院”和“圣魯克醫(yī)院”的案例進行比較，發(fā)現區(qū)別還是特別大的?！搬t(yī)療機構《卓越績效評價準則》實施指南 ”只是把美國國家質量獎醫(yī)療保健類獎的一些指標和中國醫(yī)院進行絎接，并不是實踐中總結出來的。其實，我國的醫(yī)療衛(wèi)生體系和美國的醫(yī)療衛(wèi)生體系是完全不同的，和其他如英國、加拿大、新加坡等國的醫(yī)療體系也是不同的，機械的連接沒有任何實質性意義。首先，我們必須了解世界衛(wèi)生宏觀的體系，深刻分析我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的內在特點，找到體系所存在的問題和需要解決的問題。然后，我們要深入理解美國國家質量獎醫(yī)療保健類獎所包含的先進的思想和方法，用我國《卓越績效評價準則》為標準，通過不斷的實踐和總結，才能夠找到符合我國醫(yī)院的實用性的標準。

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網址: 國外醫(yī)院質量管理認證體系的啟示 http://www.u1s5d6.cn/newsview241060.html