胎盤早剝

發(fā)布時(shí)間 2018年03月12日

最后修訂時(shí)間 2023年08月08日

丁香醫(yī)生審稿專業(yè)委員會(huì)同行評(píng)議通過

簡(jiǎn)介

胎盤早剝是什么？

妊娠 20 周以后或在分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。

是妊娠晚期非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，起病急、發(fā)展快，如果處理不及時(shí)可危及產(chǎn)婦和胎兒的生命。

典型癥狀為妊娠中期突發(fā)持續(xù)性腹痛，伴或不伴陰道流血，持續(xù)失血時(shí)出現(xiàn)休克、彌散性血管內(nèi)凝血。若處理不及時(shí)，可威脅母兒生命。

胎盤正常排出為什么不會(huì)發(fā)生惡果？

正常分娩生產(chǎn)過程，都是胎兒先出生，然后胎盤從子宮壁剝離排出。

因?yàn)樘弘x開母體后不需要胎盤供血供氧，胎盤在胎兒出生后供養(yǎng)胎兒的任務(wù)已經(jīng)完成，數(shù)分鐘或十?dāng)?shù)分鐘后會(huì)隨著子宮收縮變小從子宮壁自然剝離，完整排出體外，期間只會(huì)產(chǎn)生少量出血，不會(huì)造成異常出血、產(chǎn)生血腫或影響凝血等后果。

胎盤早剝發(fā)生率高嗎？

國(guó)外發(fā)生率為 1%～2%，國(guó)內(nèi)為 0.46%～2.1%。每百名孕產(chǎn)婦便可見到一例甚至兩例。

癥狀

胎盤早剝有哪些類型？

胎盤的早剝主要病理改變是胎盤后出血并形成血腫，使得胎盤從附著于子宮處分離，分為以下三種類型，了解分型除可判斷病情輕重程度還能評(píng)測(cè)發(fā)展進(jìn)度，為防止病情惡化提前采取有效措施做準(zhǔn)備：

顯性剝離：表現(xiàn)為外出血，見陰道流血，量少，很快停止； 隱性剝離：為內(nèi)出血，血液積聚于胎盤與子宮壁之間，無陰道流血； 混合型出血：出血量少時(shí)不外流，達(dá)到一定程度后出現(xiàn)陰道流血。

胎盤早剝可能出現(xiàn)哪些癥狀？

妊娠 20 周以或分娩期出現(xiàn)不明原因的腹痛、背痛或伴陰道流血或血性羊水時(shí)需要警惕胎盤早剝的可能，如果是早產(chǎn)或臨產(chǎn)時(shí)的宮縮腹痛多由不規(guī)則到陣發(fā)性、規(guī)律性疼痛，間隔數(shù)分鐘一次，孕婦也應(yīng)立刻就診。

胎盤早剝輕重程度有何不同？

按病情嚴(yán)重程度分為 3 度：

I 度：以外出血為主，多見于分娩期，胎盤剝離面積小，無腹痛或腹痛輕微，胎心率正常。這種情況可以嘗試順產(chǎn)，母親和胎兒大多預(yù)后良好。 II 度：胎盤剝離面 1/3 左右，常有突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛程度與胎盤后積血多少成正比，無陰道流血或流血量不多，貧血程度與陰道流血量不相符，胎兒存活。如果處理及時(shí)，孕婦胎兒均可存活。 III 度：胎盤剝離面超過 1/2，臨床表現(xiàn)比 II 度重，可因失血過多出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、血壓下降等休克癥狀甚至全身凝血功能異常，胎心消失。預(yù)后最差，胎兒多無機(jī)會(huì)存活。

胎盤早剝?yōu)槭裁磿?huì)引起嚴(yán)重后果？

胎盤的最主要功能是提供胎兒需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧氣，一旦提前從子宮壁剝離，必然會(huì)導(dǎo)致胎兒的供血受到影響，使胎兒缺氧甚至死亡。

同時(shí)會(huì)導(dǎo)致母體失血，加重母體的凝血功能障礙，導(dǎo)致 DIC 等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，后果嚴(yán)重。

胎盤早剝會(huì)對(duì)媽媽造成什么后果？

患者住院后醫(yī)生會(huì)緊急交待可能會(huì)引起的嚴(yán)重后果，需要患者家屬做好心理準(zhǔn)備：

胎兒宮內(nèi)死亡：如果剝離面積大，出血多，胎兒可因缺血缺氧而死亡。 彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）：嚴(yán)重的胎盤早剝時(shí)剝離處的組織可釋放大量組織凝血活酶進(jìn)入母體血液循環(huán)，激活凝血系統(tǒng)，長(zhǎng)時(shí)之后，凝血因子消耗過多，是妊娠期發(fā)生凝血功能障礙最常見的原因。 產(chǎn)后出血：胎盤早剝內(nèi)出血急劇增多時(shí)，血液侵入子宮肌層，導(dǎo)致收縮力減弱，可造成短期大量出血，嚴(yán)重時(shí)需要切除子宮。 急性腎衰竭：大量出血使腎臟灌注嚴(yán)重受損，出現(xiàn)急性腎衰竭。 羊水栓塞：羊水可經(jīng)剝離面開放的血管進(jìn)入母體血液循環(huán)，其中的有形成分栓塞肺部血管，兇險(xiǎn)異常，搶救成功率低，死亡率 60% 以上。

胎盤早剝對(duì)寶寶有什么影響？

對(duì)胎兒，除了引起宮內(nèi)急性缺血缺氧，還能造成新生兒窒息、早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)，因胎盤早剝?cè)斐傻奶汉托律鷥核劳雎蕿?11.9%。

新生兒即使存活，也可能遺留明顯的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育缺陷、腦性麻痹等嚴(yán)重后遺癥。

病因

胎盤早剝與哪些疾病有關(guān)？

妊娠期高血壓疾病，尤其是重度子癇前期，慢性高血壓、慢性腎臟疾病、貧血或有全身血管病變的，都有可能增加胎盤早剝的發(fā)生率。

胎盤早剝?nèi)菀装l(fā)生于哪些情況？

體位因素如長(zhǎng)期仰臥； 宮腔內(nèi)壓力驟減； 機(jī)械性因素； 吸煙、吸毒等不良嗜好等某些身體條件異常。

胎盤早剝和睡覺的姿勢(shì)有關(guān)嗎？

在妊娠晚期或臨產(chǎn)后，如果孕婦長(zhǎng)時(shí)間仰臥位，增大的子宮壓迫下腔靜脈，回流困難，子宮靜脈淤血，靜脈壓升高，有可能造成淤血或破裂，形成胎盤后血腫，導(dǎo)致部分或全部胎盤剝離，臨床上偶可見到因此而發(fā)生的胎盤早剝病例。

建議孕期以側(cè)臥位為主，左側(cè)尤佳。

胎盤早剝?nèi)菀装l(fā)生在雙胞胎中嗎？

雙胞胎分娩時(shí)，如果第一胎分娩過快會(huì)引起宮腔壓力突然降低，子宮驟然收縮，胎盤與子宮壁發(fā)生錯(cuò)位而發(fā)生剝離。

胎盤早剝和羊水有關(guān)嗎？

胎膜在正常臨產(chǎn)前破裂 (胎膜早破) 或由于羊水過多進(jìn)行人為的使宮口處胎膜破裂后，羊水流出過快，也能造成宮腔壓力驟降，引起胎盤早剝。

胎盤早剝發(fā)生的機(jī)械性因素有哪些？

孕婦發(fā)生外傷尤其是腹部直接受到撞擊或擠壓，如摔倒或車禍； 臍帶過短（< 30 cm）或因臍帶繞頸、繞身相對(duì)過短時(shí)，分娩時(shí)胎兒下降牽拉臍帶； 羊膜腔穿刺：通過穿刺進(jìn)入羊膜腔抽取羊水檢測(cè)胎兒染色是否正常的侵襲性檢查，操作時(shí)，如果刺破胎盤附著處血管，胎盤后血腫形成也可能引起胎盤剝離。

胎盤早剝和遺傳有關(guān)嗎？

胎盤早剝不屬于遺傳性疾病，但是需要注意血壓、血糖的監(jiān)護(hù)，家族有血管病變或代謝疾病史的女性在孕前需要詳細(xì)檢查。

胎盤早剝?nèi)菀装l(fā)生在哪些孕婦之中？

高齡（> 35 歲）產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦、吸煙、飲酒、吸食可卡因等毒品、合并糖尿病等代謝異常、有血栓形成傾向、子宮肌瘤等孕婦更易發(fā)生胎盤早剝。

胎盤早剝?cè)袐D再次懷孕會(huì)復(fù)發(fā)嗎？

再次發(fā)生胎盤早剝的風(fēng)險(xiǎn)比沒有胎盤早剝史的孕婦高 10 倍。

診斷

懷疑胎盤早剝的孕婦需要做哪些檢查？

懷疑胎盤早剝者要進(jìn)行 B 超檢查，能夠了解胎盤的部位及胎盤早剝的類型，胎兒大小及是否存活，但是也有漏診的可能。

還要抽血檢查全血細(xì)胞計(jì)數(shù)及凝血功能，II 度以上胎盤早剝患者因?yàn)榭赡芪＜吧€應(yīng)檢測(cè)腎功能、血?dú)夥治?、彌散性血管?nèi)凝血（DIC）檢測(cè)。

胎盤早剝?cè)趺丛\斷？

根孕產(chǎn)婦有無高危因素或相關(guān)病因，結(jié)合腹痛、陰道流血和腹部體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果多可得出診斷。

懷疑有胎盤早剝內(nèi)出血時(shí)，有的醫(yī)生會(huì)在腹部表面畫出子宮底高度，如內(nèi)出血繼續(xù)胎盤后血腫增大，子宮底高度會(huì)上升，從而幫助判斷。

孕婦除了要注意自身腹痛的特點(diǎn)、陰道流血的情況還要注意胎動(dòng)的變化，尤其胎動(dòng)明顯頻繁或減弱時(shí)需要立刻告知醫(yī)務(wù)人員。

胎盤早剝要和哪些疾病區(qū)別？

前置胎盤：特點(diǎn)是在妊娠晚期發(fā)生沒有誘因的、沒有痛感的陰道流血，可能會(huì)反復(fù)出現(xiàn)，和 I 度胎盤早剝無腹痛或疼痛輕微伴陰道流血相似，容易混淆，孕婦就醫(yī)后醫(yī)生會(huì)建議 B 超檢查胎盤位置幫助鑒別。

先兆子宮破裂：如果有胎頭位置不正或曾有過剖宮產(chǎn)史孕婦，一旦出現(xiàn)強(qiáng)烈腹痛、血尿、腹部可見凹陷，下段部位壓痛明顯，先兆子宮破裂的可能性大，是非常危重的產(chǎn)科急癥，如不及時(shí)處理發(fā)展到子宮破裂，后果及其嚴(yán)重。B 超檢查下無胎盤后血腫顯示。

治療

胎盤早剝的治療原則是什么？

胎盤早剝嚴(yán)重危及母兒生命，預(yù)后取決于處理是否及時(shí)恰當(dāng)。

治療原則是早期識(shí)別、積極處理休克、及時(shí)終止妊娠、控制 DIC，減少并發(fā)癥。

胎盤早剝的治療主要有哪些？

根據(jù)孕周和母胎情況決定是否繼續(xù)妊娠，如果需要終止，在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇恰當(dāng)?shù)纳a(chǎn)方式，根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展的順利與否及時(shí)調(diào)整處理方案，盡可能避免并發(fā)癥的發(fā)生。

胎盤早剝不足月但癥狀輕微的孕婦能保胎嗎？

如果孕周未達(dá) 34 周，孕婦一般狀況良好，胎兒宮內(nèi)情況穩(wěn)定，無明顯腹痛、陰道流血，可以在有新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）的醫(yī)院住院，密切監(jiān)護(hù)，臥床休息，同時(shí)給予抑制宮縮、促胎肺成熟治療，如果孕婦癥狀加劇或胎兒有宮內(nèi)缺氧情況，需立即終止妊娠。

胎盤早剝能順產(chǎn)嗎？

I 度患者，一般情況良好，宮口已經(jīng)擴(kuò)張，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者，可考慮嘗試陰道分娩，但仍有可能需要剖宮產(chǎn)。

醫(yī)生會(huì)告知患者試產(chǎn)過程中出現(xiàn)的如胎心變化、出血增加、產(chǎn)程緩慢等各種情況，必要時(shí)仍需剖宮產(chǎn)分娩，無論順產(chǎn)或手術(shù)產(chǎn)，都會(huì)有兒科醫(yī)師在場(chǎng)處理新生兒。 患者和家屬需要做的是配合醫(yī)務(wù)人員密切監(jiān)護(hù)心率、血壓、宮底高度、陰道流血量及胎兒宮內(nèi)狀況，如有異常，應(yīng)立即接受剖宮產(chǎn)術(shù)。

其他胎盤早剝一般不考慮順產(chǎn)。

胎盤早剝?cè)谀男┣闆r下必需剖宮產(chǎn)？

除了上述情況需要剖宮產(chǎn)，還有以下幾種情況：

II 度胎盤早剝患者，持續(xù)性腹痛、腰酸或腰背痛及出血不明顯或量少，胎兒存活，但是不能于短時(shí)間內(nèi)分娩者； III 度胎盤早剝，產(chǎn)婦病情惡化，已經(jīng)出現(xiàn)心率加快、血壓下降等休克癥狀，胎兒已死，不能立即分娩，仍需要手術(shù)直視下取出胎兒、胎盤、止血和搶救孕婦生命。

胎盤早剝剖宮術(shù)有什么注意事項(xiàng)？

剖宮產(chǎn)取出胎兒與胎盤后，需要立即注射縮宮素并且按摩子宮促進(jìn)子宮收縮。

手術(shù)以后，家屬需要按照醫(yī)務(wù)人員的交待注意觀察產(chǎn)婦的神志狀態(tài)、陰道出血量等情況，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。

胎盤早剝并發(fā)癥怎么處理？

產(chǎn)后出血：胎兒娩出后立即使用子宮收縮藥物，盡快娩出胎盤，持續(xù)子宮按摩，如果發(fā)生難以控制的大量出血，需要及時(shí)使用新鮮血漿、凝血因子，并行子宮切除術(shù)。 DIC：迅速結(jié)束分娩，根據(jù)病情使用凝血藥物或抗凝藥物，糾正凝血功能障礙。 急性腎衰竭：早期通過輸液輸血補(bǔ)充血容量，維持腎臟灌注，如果出現(xiàn)尿毒癥，需要進(jìn)行血液透析。 羊水栓塞：可表現(xiàn)為出血、休克、凝血異常、急性腎衰等表現(xiàn)，懷疑羊水栓塞者需要多學(xué)科聯(lián)合搶救。

生活

胎盤早剝?cè)袐D的家屬應(yīng)該怎么配合醫(yī)生？

胎盤早剝的并發(fā)癥一但發(fā)生，搶救要求醫(yī)務(wù)人員爭(zhēng)分奪秒、默契配合，家屬要耐心地等候醫(yī)生告知病情的變化和搶救的進(jìn)展，相信醫(yī)生的處理，以搶救親人生命為最先，不要盲目排斥切除子宮等專業(yè)決定。

某些地區(qū)由于血源緊張，手術(shù)前需要家屬互助獻(xiàn)血以備手術(shù)，也需要家屬的理解和配合。

胎盤早剝發(fā)生后多久可以再次懷孕？

如果是是自然分娩的患者，此次分娩一年后可以考慮受孕。如果是剖宮產(chǎn)分娩患者，至少兩年以上再考慮懷孕。

胎盤早剝病史患者再次懷孕需要注意什么？

懷孕前需要醫(yī)生確定身體狀況，如有高血壓、糖尿病等原發(fā)疾病要告知醫(yī)生，醫(yī)生排除各方面高危因素后才能懷孕，有不良嗜好需要戒除。 前次胎盤早剝?cè)虿幻髡咝枰紤]篩查易栓癥。易栓癥是由于凝血因子的異常而出現(xiàn)形成血管內(nèi)的血栓引起栓塞的病癥，孕婦血液處于高凝狀態(tài)容易發(fā)生血栓，累及胎盤，引起胎兒缺氧或胎盤提前剝離。 孕期保健要積極配合，如有異常，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)務(wù)人員。

預(yù)防

胎盤早剝?nèi)绾晤A(yù)防？

有妊娠高血壓等血管病變的孕婦，需要告知產(chǎn)檢醫(yī)生，加強(qiáng)孕期監(jiān)護(hù)，積極治療； 高危孕婦即使胎位不正，也不要試圖行倒轉(zhuǎn)術(shù)，防止因臍帶纏繞原因?qū)е绿ケP早剝； 避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥位，取側(cè)臥位休息； 避免腹部外傷； 健康的生活方式。

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