胎盤早剝

發(fā)布時間 2018年03月12日

最后修訂時間 2023年08月08日

丁香醫(yī)生審稿專業(yè)委員會同行評議通過

簡介

胎盤早剝是什么？

妊娠 20 周以后或在分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。

是妊娠晚期非常嚴重的并發(fā)癥，起病急、發(fā)展快，如果處理不及時可危及產(chǎn)婦和胎兒的生命。

典型癥狀為妊娠中期突發(fā)持續(xù)性腹痛，伴或不伴陰道流血，持續(xù)失血時出現(xiàn)休克、彌散性血管內(nèi)凝血。若處理不及時，可威脅母兒生命。

胎盤正常排出為什么不會發(fā)生惡果？

正常分娩生產(chǎn)過程，都是胎兒先出生，然后胎盤從子宮壁剝離排出。

因為胎兒離開母體后不需要胎盤供血供氧，胎盤在胎兒出生后供養(yǎng)胎兒的任務已經(jīng)完成，數(shù)分鐘或十數(shù)分鐘后會隨著子宮收縮變小從子宮壁自然剝離，完整排出體外，期間只會產(chǎn)生少量出血，不會造成異常出血、產(chǎn)生血腫或影響凝血等后果。

胎盤早剝發(fā)生率高嗎？

國外發(fā)生率為 1%～2%，國內(nèi)為 0.46%～2.1%。每百名孕產(chǎn)婦便可見到一例甚至兩例。

癥狀

胎盤早剝有哪些類型？

胎盤的早剝主要病理改變是胎盤后出血并形成血腫，使得胎盤從附著于子宮處分離，分為以下三種類型，了解分型除可判斷病情輕重程度還能評測發(fā)展進度，為防止病情惡化提前采取有效措施做準備：

顯性剝離：表現(xiàn)為外出血，見陰道流血，量少，很快停止； 隱性剝離：為內(nèi)出血，血液積聚于胎盤與子宮壁之間，無陰道流血； 混合型出血：出血量少時不外流，達到一定程度后出現(xiàn)陰道流血。

胎盤早剝可能出現(xiàn)哪些癥狀？

妊娠 20 周以或分娩期出現(xiàn)不明原因的腹痛、背痛或伴陰道流血或血性羊水時需要警惕胎盤早剝的可能，如果是早產(chǎn)或臨產(chǎn)時的宮縮腹痛多由不規(guī)則到陣發(fā)性、規(guī)律性疼痛，間隔數(shù)分鐘一次，孕婦也應立刻就診。

胎盤早剝輕重程度有何不同？

按病情嚴重程度分為 3 度：

I 度：以外出血為主，多見于分娩期，胎盤剝離面積小，無腹痛或腹痛輕微，胎心率正常。這種情況可以嘗試順產(chǎn)，母親和胎兒大多預后良好。 II 度：胎盤剝離面 1/3 左右，常有突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛程度與胎盤后積血多少成正比，無陰道流血或流血量不多，貧血程度與陰道流血量不相符，胎兒存活。如果處理及時，孕婦胎兒均可存活。 III 度：胎盤剝離面超過 1/2，臨床表現(xiàn)比 II 度重，可因失血過多出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、血壓下降等休克癥狀甚至全身凝血功能異常，胎心消失。預后最差，胎兒多無機會存活。

胎盤早剝?yōu)槭裁磿饑乐睾蠊?/h2>

胎盤的最主要功能是提供胎兒需要的營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣，一旦提前從子宮壁剝離，必然會導致胎兒的供血受到影響，使胎兒缺氧甚至死亡。

同時會導致母體失血，加重母體的凝血功能障礙，導致 DIC 等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，后果嚴重。

胎盤早剝會對媽媽造成什么后果？

患者住院后醫(yī)生會緊急交待可能會引起的嚴重后果，需要患者家屬做好心理準備：

胎兒宮內(nèi)死亡：如果剝離面積大，出血多，胎兒可因缺血缺氧而死亡。 彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）：嚴重的胎盤早剝時剝離處的組織可釋放大量組織凝血活酶進入母體血液循環(huán)，激活凝血系統(tǒng)，長時之后，凝血因子消耗過多，是妊娠期發(fā)生凝血功能障礙最常見的原因。 產(chǎn)后出血：胎盤早剝內(nèi)出血急劇增多時，血液侵入子宮肌層，導致收縮力減弱，可造成短期大量出血，嚴重時需要切除子宮。 急性腎衰竭：大量出血使腎臟灌注嚴重受損，出現(xiàn)急性腎衰竭。 羊水栓塞：羊水可經(jīng)剝離面開放的血管進入母體血液循環(huán)，其中的有形成分栓塞肺部血管，兇險異常，搶救成功率低，死亡率 60% 以上。

胎盤早剝對寶寶有什么影響？

對胎兒，除了引起宮內(nèi)急性缺血缺氧，還能造成新生兒窒息、早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)，因胎盤早剝造成的胎兒和新生兒死亡率為 11.9%。

新生兒即使存活，也可能遺留明顯的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育缺陷、腦性麻痹等嚴重后遺癥。

病因

胎盤早剝與哪些疾病有關？

妊娠期高血壓疾病，尤其是重度子癇前期，慢性高血壓、慢性腎臟疾病、貧血或有全身血管病變的，都有可能增加胎盤早剝的發(fā)生率。

胎盤早剝?nèi)菀装l(fā)生于哪些情況？

體位因素如長期仰臥； 宮腔內(nèi)壓力驟減； 機械性因素； 吸煙、吸毒等不良嗜好等某些身體條件異常。

胎盤早剝和睡覺的姿勢有關嗎？

在妊娠晚期或臨產(chǎn)后，如果孕婦長時間仰臥位，增大的子宮壓迫下腔靜脈，回流困難，子宮靜脈淤血，靜脈壓升高，有可能造成淤血或破裂，形成胎盤后血腫，導致部分或全部胎盤剝離，臨床上偶可見到因此而發(fā)生的胎盤早剝病例。

建議孕期以側(cè)臥位為主，左側(cè)尤佳。

胎盤早剝?nèi)菀装l(fā)生在雙胞胎中嗎？

雙胞胎分娩時，如果第一胎分娩過快會引起宮腔壓力突然降低，子宮驟然收縮，胎盤與子宮壁發(fā)生錯位而發(fā)生剝離。

胎盤早剝和羊水有關嗎？

胎膜在正常臨產(chǎn)前破裂 (胎膜早破) 或由于羊水過多進行人為的使宮口處胎膜破裂后，羊水流出過快，也能造成宮腔壓力驟降，引起胎盤早剝。

胎盤早剝發(fā)生的機械性因素有哪些？

孕婦發(fā)生外傷尤其是腹部直接受到撞擊或擠壓，如摔倒或車禍； 臍帶過短（< 30 cm）或因臍帶繞頸、繞身相對過短時，分娩時胎兒下降牽拉臍帶； 羊膜腔穿刺：通過穿刺進入羊膜腔抽取羊水檢測胎兒染色是否正常的侵襲性檢查，操作時，如果刺破胎盤附著處血管，胎盤后血腫形成也可能引起胎盤剝離。

胎盤早剝和遺傳有關嗎？

胎盤早剝不屬于遺傳性疾病，但是需要注意血壓、血糖的監(jiān)護，家族有血管病變或代謝疾病史的女性在孕前需要詳細檢查。

胎盤早剝?nèi)菀装l(fā)生在哪些孕婦之中？

高齡（> 35 歲）產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦、吸煙、飲酒、吸食可卡因等毒品、合并糖尿病等代謝異常、有血栓形成傾向、子宮肌瘤等孕婦更易發(fā)生胎盤早剝。

胎盤早剝孕婦再次懷孕會復發(fā)嗎？

再次發(fā)生胎盤早剝的風險比沒有胎盤早剝史的孕婦高 10 倍。

診斷

懷疑胎盤早剝的孕婦需要做哪些檢查？

懷疑胎盤早剝者要進行 B 超檢查，能夠了解胎盤的部位及胎盤早剝的類型，胎兒大小及是否存活，但是也有漏診的可能。

還要抽血檢查全血細胞計數(shù)及凝血功能，II 度以上胎盤早剝患者因為可能危及生命還應檢測腎功能、血氣分析、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）檢測。

胎盤早剝怎么診斷？

根孕產(chǎn)婦有無高危因素或相關病因，結合腹痛、陰道流血和腹部體征及實驗室檢查結果多可得出診斷。

懷疑有胎盤早剝內(nèi)出血時，有的醫(yī)生會在腹部表面畫出子宮底高度，如內(nèi)出血繼續(xù)胎盤后血腫增大，子宮底高度會上升，從而幫助判斷。

孕婦除了要注意自身腹痛的特點、陰道流血的情況還要注意胎動的變化，尤其胎動明顯頻繁或減弱時需要立刻告知醫(yī)務人員。

胎盤早剝要和哪些疾病區(qū)別？

前置胎盤：特點是在妊娠晚期發(fā)生沒有誘因的、沒有痛感的陰道流血，可能會反復出現(xiàn)，和 I 度胎盤早剝無腹痛或疼痛輕微伴陰道流血相似，容易混淆，孕婦就醫(yī)后醫(yī)生會建議 B 超檢查胎盤位置幫助鑒別。

先兆子宮破裂：如果有胎頭位置不正或曾有過剖宮產(chǎn)史孕婦，一旦出現(xiàn)強烈腹痛、血尿、腹部可見凹陷，下段部位壓痛明顯，先兆子宮破裂的可能性大，是非常危重的產(chǎn)科急癥，如不及時處理發(fā)展到子宮破裂，后果及其嚴重。B 超檢查下無胎盤后血腫顯示。

治療

胎盤早剝的治療原則是什么？

胎盤早剝嚴重危及母兒生命，預后取決于處理是否及時恰當。

治療原則是早期識別、積極處理休克、及時終止妊娠、控制 DIC，減少并發(fā)癥。

胎盤早剝的治療主要有哪些？

根據(jù)孕周和母胎情況決定是否繼續(xù)妊娠，如果需要終止，在醫(yī)生的指導下選擇恰當?shù)纳a(chǎn)方式，根據(jù)產(chǎn)程進展的順利與否及時調(diào)整處理方案，盡可能避免并發(fā)癥的發(fā)生。

胎盤早剝不足月但癥狀輕微的孕婦能保胎嗎？

如果孕周未達 34 周，孕婦一般狀況良好，胎兒宮內(nèi)情況穩(wěn)定，無明顯腹痛、陰道流血，可以在有新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）的醫(yī)院住院，密切監(jiān)護，臥床休息，同時給予抑制宮縮、促胎肺成熟治療，如果孕婦癥狀加劇或胎兒有宮內(nèi)缺氧情況，需立即終止妊娠。

胎盤早剝能順產(chǎn)嗎？

I 度患者，一般情況良好，宮口已經(jīng)擴張，估計短時間內(nèi)能結束分娩者，可考慮嘗試陰道分娩，但仍有可能需要剖宮產(chǎn)。

醫(yī)生會告知患者試產(chǎn)過程中出現(xiàn)的如胎心變化、出血增加、產(chǎn)程緩慢等各種情況，必要時仍需剖宮產(chǎn)分娩，無論順產(chǎn)或手術產(chǎn)，都會有兒科醫(yī)師在場處理新生兒。 患者和家屬需要做的是配合醫(yī)務人員密切監(jiān)護心率、血壓、宮底高度、陰道流血量及胎兒宮內(nèi)狀況，如有異常，應立即接受剖宮產(chǎn)術。

其他胎盤早剝一般不考慮順產(chǎn)。

胎盤早剝在哪些情況下必需剖宮產(chǎn)？

除了上述情況需要剖宮產(chǎn)，還有以下幾種情況：

II 度胎盤早剝患者，持續(xù)性腹痛、腰酸或腰背痛及出血不明顯或量少，胎兒存活，但是不能于短時間內(nèi)分娩者； III 度胎盤早剝，產(chǎn)婦病情惡化，已經(jīng)出現(xiàn)心率加快、血壓下降等休克癥狀，胎兒已死，不能立即分娩，仍需要手術直視下取出胎兒、胎盤、止血和搶救孕婦生命。

胎盤早剝剖宮術有什么注意事項？

剖宮產(chǎn)取出胎兒與胎盤后，需要立即注射縮宮素并且按摩子宮促進子宮收縮。

手術以后，家屬需要按照醫(yī)務人員的交待注意觀察產(chǎn)婦的神志狀態(tài)、陰道出血量等情況，如有異常，及時通知醫(yī)護人員。

胎盤早剝并發(fā)癥怎么處理？

產(chǎn)后出血：胎兒娩出后立即使用子宮收縮藥物，盡快娩出胎盤，持續(xù)子宮按摩，如果發(fā)生難以控制的大量出血，需要及時使用新鮮血漿、凝血因子，并行子宮切除術。 DIC：迅速結束分娩，根據(jù)病情使用凝血藥物或抗凝藥物，糾正凝血功能障礙。 急性腎衰竭：早期通過輸液輸血補充血容量，維持腎臟灌注，如果出現(xiàn)尿毒癥，需要進行血液透析。 羊水栓塞：可表現(xiàn)為出血、休克、凝血異常、急性腎衰等表現(xiàn)，懷疑羊水栓塞者需要多學科聯(lián)合搶救。

生活

胎盤早剝孕婦的家屬應該怎么配合醫(yī)生？

胎盤早剝的并發(fā)癥一但發(fā)生，搶救要求醫(yī)務人員爭分奪秒、默契配合，家屬要耐心地等候醫(yī)生告知病情的變化和搶救的進展，相信醫(yī)生的處理，以搶救親人生命為最先，不要盲目排斥切除子宮等專業(yè)決定。

某些地區(qū)由于血源緊張，手術前需要家屬互助獻血以備手術，也需要家屬的理解和配合。

胎盤早剝發(fā)生后多久可以再次懷孕？

如果是是自然分娩的患者，此次分娩一年后可以考慮受孕。如果是剖宮產(chǎn)分娩患者，至少兩年以上再考慮懷孕。

胎盤早剝病史患者再次懷孕需要注意什么？

懷孕前需要醫(yī)生確定身體狀況，如有高血壓、糖尿病等原發(fā)疾病要告知醫(yī)生，醫(yī)生排除各方面高危因素后才能懷孕，有不良嗜好需要戒除。 前次胎盤早剝原因不明者需要考慮篩查易栓癥。易栓癥是由于凝血因子的異常而出現(xiàn)形成血管內(nèi)的血栓引起栓塞的病癥，孕婦血液處于高凝狀態(tài)容易發(fā)生血栓，累及胎盤，引起胎兒缺氧或胎盤提前剝離。 孕期保健要積極配合，如有異常，及時聯(lián)系醫(yī)務人員。

預防

胎盤早剝?nèi)绾晤A防？

有妊娠高血壓等血管病變的孕婦，需要告知產(chǎn)檢醫(yī)生，加強孕期監(jiān)護，積極治療； 高危孕婦即使胎位不正，也不要試圖行倒轉(zhuǎn)術，防止因臍帶纏繞原因?qū)е绿ケP早剝； 避免長時間仰臥位，取側(cè)臥位休息； 避免腹部外傷； 健康的生活方式。

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