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孕早期不良飲食因素與抑郁的關(guān)聯(lián)性

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年11月22日 04:25

妊娠期抑郁是最常見的一種孕期心理疾病，國(guó)外發(fā)生率為10%~30%[1]，國(guó)內(nèi)發(fā)生率為20%~50%[2]。妊娠期抑郁不僅是妊娠不良結(jié)局的重要危險(xiǎn)因素[3]，還是導(dǎo)致子代認(rèn)知功能和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育受損的原因之一[4]。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為抑郁是導(dǎo)致飲食改變的原因，但近年來越來越多證據(jù)[5]表明健康的飲食模式可能會(huì)降低抑郁的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而不良飲食則會(huì)增加其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有回顧性研究[6]表明孕期飲食變化與孕晚期抑郁存在關(guān)聯(lián)。但是孕早期飲食特點(diǎn)尤其是不健康飲食與抑郁的關(guān)聯(lián)性研究較少，因此本文依據(jù)中國(guó)孕產(chǎn)婦隊(duì)列協(xié)和項(xiàng)目的孕早期基線調(diào)查數(shù)據(jù)，擬探究孕早期不良飲食與抑郁發(fā)生的相關(guān)性，為孕期飲食的指導(dǎo)提供參考依據(jù)。

1. 研究對(duì)象

1.1 研究對(duì)象

中國(guó)孕產(chǎn)婦隊(duì)列研究協(xié)和項(xiàng)目(the Chinese pregnant women cohort study，CPWCS)是一項(xiàng)多中心、前瞻性的隊(duì)列研究。該項(xiàng)目采用方便抽樣的方法抽取了全國(guó)15個(gè)省份的24家醫(yī)院作為入組中心，從2017年7月25日至2018年7月24日，由經(jīng)培訓(xùn)的調(diào)查員在醫(yī)院門診招募符合納入標(biāo)準(zhǔn)的孕婦。納入標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)≥16周歲；(2)妊娠 < 12周；(3)能使用電子設(shè)備在線完成問卷調(diào)查；(4)為調(diào)查所在地的常住居民；(5)不存在精神類疾病或認(rèn)知障礙；(6)愿意簽署書面知情同意書。經(jīng)過數(shù)據(jù)清洗，最終納入7 976名孕早期婦女作為研究對(duì)象。該研究在ClinicalTrials.gov(NCT03403543)注冊(cè)，并經(jīng)北京協(xié)和醫(yī)院科學(xué)研究部倫理審查委員會(huì)批準(zhǔn)(批號(hào)：HS-1345)。本研究相關(guān)數(shù)據(jù)來源于該項(xiàng)目(CPWCS)的孕早期基線調(diào)查。

1.2 調(diào)查內(nèi)容與方法

(1) 一般人口學(xué)特征調(diào)查：收集孕婦的年齡、身高、體重、孕周、民族、職業(yè)、戶口、文化程度、家庭常住人口數(shù)、家庭年收入等一般人口學(xué)信息。(2)愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(edinburgh postnatal depression scale，EPDS)：研究[7]證明該量表適用于產(chǎn)前抑郁測(cè)量。量表包括10個(gè)條目，調(diào)查研究對(duì)象在過去一周內(nèi)感受各種情緒狀態(tài)的頻率，包括：開心、樂觀、責(zé)備自己、焦慮和擔(dān)心、驚慌和害怕、無法應(yīng)付、睡眠、難過和悲傷、哭泣、傷害自己。每個(gè)條目分為4級(jí)評(píng)分(0~3分)，總分為0~30分，總分越高表明抑郁程度越嚴(yán)重。國(guó)內(nèi)研究[8]發(fā)現(xiàn)該量表重測(cè)信度為0.85、Cronbach’s α系數(shù)為0.79、分半信度為0.76，內(nèi)容效度指數(shù)為0.93；妊娠期抑郁篩查的靈敏度可達(dá)79%~93%、特異度達(dá)83%~95%。臨界值以＞13分常見[7]，因此本文以＞13分作為界值將本研究中納入婦女分為抑郁組和非抑郁組。(3)定性食物頻率測(cè)量法：定性食物頻率問卷內(nèi)容涵蓋了飲食習(xí)慣以及多種食物類別，包括粗糧、薯類、蔬菜、水果、畜肉、禽肉、海鮮、淡水魚、雞蛋、奶及奶制品、豆類及豆制品、堅(jiān)果、油炸食品、西式快餐、甜點(diǎn)、膨化食品、碳酸飲料、含糖飲料、酒等。讓孕婦回憶最近7 d某種食物攝入天數(shù)或飲食偏好(0~3 d/week定義為偶爾，4~7 d/week為經(jīng)常)，及回憶最近30 d飲品的飲用情況(< 1次/月定義為很少，1~3次/月為偶爾，多于1次/周為經(jīng)常)[9]。本研究納入的不良飲食相關(guān)因素有：飲食規(guī)律情況，進(jìn)食早餐習(xí)慣、油炸食品、西式快餐、甜點(diǎn)、膨化食品的頻率，飲用碳酸飲料、含糖飲料、葡萄酒的頻率，是否飲用啤酒和白酒。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用描述性統(tǒng)計(jì)方法描述研究對(duì)象的一般人口學(xué)特征和不良飲食情況，符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)進(jìn)行描述；不符合正態(tài)分布的定量資料采用中位數(shù)和四分位數(shù)間距[M(P25，P75)]表示；分類變量采用頻數(shù)和百分比[n(%)] 描述。采用χ2檢驗(yàn)分析抑郁組與非抑郁組的基線分布差異；對(duì)于飲食與抑郁的關(guān)聯(lián)性，采用Log-binomial回歸分析，計(jì)算現(xiàn)患比(prevalence ratio，PR)及其95%可信區(qū)間(95% confidence interval，95% CI)；調(diào)整年齡、家庭年收入、家庭成員數(shù)、戶口類型、生活地區(qū)、文化程度、職業(yè)及所調(diào)查的飲食因素。采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2. 結(jié)果

2.1 孕早期婦女一般情況

本研究共分析孕早期婦女7 976名：年齡(28.6±4.4)歲，孕周11.6(9.0，12.0)周，家庭常住人口3.0(2.0，4.0)人，家庭年收入10.0(7.0，20.0)萬(wàn)元。其中，以25~30歲段(48.0%)、大學(xué)學(xué)歷(56.1%)和漢族(93.9%)孕婦為主。本研究共檢出孕早期抑郁陽(yáng)性婦女2 002例，抑郁檢出率為25.1%(95% CI：24.1%~26.1%)。與不抑郁組相比，抑郁組孕婦年齡偏小、收入偏低、家庭成員多、非農(nóng)業(yè)戶口更多見、住在南方居多、文化程度偏低、無業(yè)居多。見表 1。

表 1 7 976名孕早期婦女基本特征[n(%)]

Table 1. The characteristics of 7 976 pregnant women in the first trimester [n(%)]

特征樣本量
(n=7 976) 抑郁
(n=2 002) 非抑郁
(n=5 974) χ2/Z值 P值年齡(歲)-4.505 < 0.001 < 25 1 264(15.8) 399(19.9) 865(14.5) 25~ 3 830(48.0) 925(46.2) 2 905(48.6) 30~ 2 060(25.8) 494(24.7) 1 566(26.2) ≥35 822(10.4) 184(9.2) 638(10.7) 家庭年收入(萬(wàn)元)-2.982 0.003 < 5 882(11.1) 244(12.2) 638(10.7) 5~ 1 887(23.8) 497(24.9) 1 390(23.4) 10~ 1 948(24.6) 495(24.8) 1 453(24.5) ≥15 3 214(40.5) 756(38.0) 2 458(41.4) 家庭成員數(shù)(人)-2.290 0.022 1~ 2 542(32.0) 610(30.6) 1 932(32.5) 3~ 3 632(45.8) 905(45.4) 2 727(45.9) ≥5 1 760(22.2) 479(24.0) 1 281(21.6) 民族劃分1.346 0.246 漢族 7 491(93.9) 1 891(94.5) 5 600(93.7) 少數(shù)民族 485(6.1) 111(5.5) 374(6.3) 戶口類型7.667 0.006 非農(nóng)業(yè)戶口 3 615(45.3) 854(42.7) 2 761(46.2) 農(nóng)業(yè)戶口 4 361(54.7) 1 148(57.3) 3 213(53.8) 生活地區(qū)7.185 0.007 北方 4 729(59.3) 1 136(56.7) 3 593(60.1) 南方 3 247(40.7) 866(43.3) 2 381(39.9) 文化程度-6.278 < 0.001 初中及以下 1 223(15.3) 364(18.2) 859(14.4) 高中 1 830(22.9) 502(25.1) 1 328(22.2) 大學(xué) 4 471(56.1) 1 064(53.1) 3 407(57.0) 碩士研究生及以上 452(5.7) 72(3.6) 380(6.4) 職業(yè)分類20.454 < 0.001 無業(yè) 2 306(28.9) 657(32.8) 1 649(27.6) 機(jī)關(guān)、政事企負(fù)責(zé)人 822(10.3) 200(10.0) 622(10.4) 專業(yè)技術(shù)人員 1 238(15.5) 298(14.9) 940(15.7) 商業(yè)、服務(wù)業(yè)人員 1 583(19.8) 365(18.2) 1 218(20.4) 其他從業(yè)人員 2 027(25.4) 482(24.1) 1 545(25.9)2.2 孕早期婦女不良飲食情況

7 976名婦女孕早期的不良飲食情況為：早餐進(jìn)食不規(guī)律者占比不多(8.8%)；經(jīng)常進(jìn)食油炸食品、西式快餐、甜點(diǎn)、膨化食品者占比很少(分別為3.1%、1.5%、6.4%、2.4%)；飲用葡萄酒、啤酒、白酒的占比也甚微(分別為2.8%、3.2%、1.5%)；但是飲食不規(guī)律、飲用碳酸飲料和含糖飲料的孕婦占比超過10.0%。見表 2。

表 2 976名婦女孕早期不良飲食情況

Table 2. Condition of unhealthy food consumption in early pregnancy of 7 976 women

飲食因素樣本量
[n(%)] 飲食因素樣本量
[n(%)] 飲食規(guī)律膨化食品食用頻率不規(guī)律 1 224(15.3) 偶爾 7 584(95.1) 偶爾 5 829(73.1) 經(jīng)常 188(2.4) 規(guī)律 778(9.8) 不清楚 204(2.6) 不清楚 145(1.8) 碳酸飲料飲用頻率早餐食用頻率很少 6 727(84.3) 偶爾 698(8.8) 偶爾 935(11.7) 經(jīng)常 7 056(88.4) 經(jīng)常 314(3.9) 不清楚 222(2.8) 含糖飲料飲用頻率油炸食品食用頻率很少 6 428(80.6) 偶爾 7 498(94.0) 偶爾 1 126(14.1) 經(jīng)常 245(3.1) 經(jīng)常 422(5.3) 不清楚 233(2.9) 葡萄酒飲用頻率西式快餐食用頻率很少 7 753(97.2) 偶爾 7 660(96.0) 偶爾 124(1.6) 經(jīng)常 118(1.5) 經(jīng)常 99(1.2) 不清楚 198(2.5) 最近30 d飲用啤酒甜點(diǎn)食用頻率否 7 723(96.8) 偶爾 7 199(90.3) 是 253(3.2) 經(jīng)常 509(6.4) 最近30 d飲用白酒不清楚 268(3.4) 否 7 858(98.5) 是 118(1.5)2.3 不良飲食因素與抑郁的關(guān)系

單因素分析結(jié)果表明，本研究調(diào)查的11種不良飲食因素與抑郁發(fā)生的關(guān)聯(lián)均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均有P < 0.05)。除了規(guī)律飲食和規(guī)律吃早餐與抑郁呈負(fù)向關(guān)聯(lián)，其余不健康飲食因素均與抑郁呈正向關(guān)聯(lián)。見表 3。

表 3 孕早期不良飲食因素與抑郁關(guān)系的單因素與多因素分析

Table 3. Univariate and multivariate analysis of the association between unhealthy diets and depression in early pregnancy

飲食習(xí)慣抑郁[n(%)] 非抑郁[n(%)] Model 1aModel 2b PR(95% CI) 值 P值 PR(95% CI) 值 P值飲食規(guī)律不規(guī)律 485(24.2) 739(12.4) 1.00 1.00 偶爾 1 350(67.4) 4 479(75.0) 0.58(0.54~0.64) < 0.001 0.64(0.58~0.70) < 0.001 規(guī)律 125(6.2) 653(10.9) 0.41(0.34~0.48) < 0.001 0.45(0.38~0.54) < 0.001 早餐食用頻率偶爾 254(12.7) 444(7.4) 1.00 1.00 經(jīng)常 1 677(83.8) 5 379(90.0) 0.65(0.59~0.73) < 0.001 0.80(0.72~0.90) < 0.001 油炸食品食用頻率偶爾 1 821(91.0) 5 677(95.0) 1.00 1.00 經(jīng)常 103(5.1) 142(2.4) 1.73(1.49~2.02) < 0.001 1.25(1.03~1.53) 0.027 西式快餐食用頻率偶爾 1 873(93.6) 5 787(96.9) 1.00 1.00 經(jīng)常 63(3.1) 55(0.9) 2.18(1.84~2.60) < 0.001 1.36(1.06~1.74) 0.015 甜點(diǎn)食用頻率偶爾 1 749(87.4) 5 450(91.2) 1.00 1.00 經(jīng)常 168(8.4) 341(5.7) 1.36(1.19~1.55) < 0.001 1.11(0.96~1.29) 0.163 膨化食品食用頻率偶爾 1 842(92.0) 5 742(96.1) 1.00 1.00 經(jīng)常 90(4.5) 98(1.6) 1.97(1.69~2.30) < 0.001 1.37(1.11~1.70) 0.003 碳酸飲料飲用頻率很少 1 588(79.3) 5 139(86.0) 1.00 1.00 偶爾 291(14.5) 644(10.8) 1.32(1.19~1.46) < 0.001 1.20(1.07~1.34) 0.002 經(jīng)常 123(6.1) 191(3.2) 1.66(1.44~1.92) < 0.001 1.13(0.93~1.37) 0.221 含糖飲料飲用頻率很少 1 493(74.6) 4 935(82.6) 1.00 1.00 偶爾 343(17.1) 783(13.1) 1.31(1.19~1.45) < 0.001 1.22(1.09~1.36) < 0.001 經(jīng)常 166(8.3) 256(4.3) 1.69(1.49~1.92) < 0.001 1.37(1.17~1.61) < 0.001 葡萄酒飲用頻率很少 1 900(94.9) 5 853(98.0) 1.00 1.00 偶爾 47(2.3) 77(1.3) 1.55(1.23~1.94) < 0.001 1.31(1.05~1.64) 0.018 經(jīng)常 55(2.7) 44(0.7) 2.27(1.89~2.72) < 0.001 1.60(1.26~2.01) < 0.001 近30 d飲用啤酒否 1 925(96.2) 5 798(97.1) 1.00 1.00 是 77(3.8) 176(2.9) 1.22(1.01~1.48) 0.040 1.01(0.83~1.24) 0.920 近30 d飲用白酒否 1 955(97.7) 5 903(98.8) 1.00 1.00 是 47(2.3) 71(1.2) 1.60(1.28~2.01) < 0.001 1.26(1.00~1.59) 0.047注：a表示單因素分析，未控制其它變量，計(jì)算粗PR值。b表示多因素分析，在Model 1基礎(chǔ)上，將所調(diào)查的不良飲食因素, 以及年齡、家庭年收入、家庭成員數(shù)、戶口類型、生活地區(qū)、文化程度、職業(yè)因素納入回歸模型，進(jìn)一步計(jì)算校正PR值。

參考文獻(xiàn)資料和專業(yè)知識(shí)，結(jié)合基線分布差異和單因素分析結(jié)果，將可能的混雜因素(年齡、家庭年收入、家庭成員數(shù)、戶口類型、生活地區(qū)、文化程度、職業(yè)分類)納入模型，調(diào)整后發(fā)現(xiàn)孕早期飲食規(guī)律(PR=0.45，95% CI：0.38~0.54，P < 0.001)、經(jīng)常吃早餐(PR=0.80，95% CI：0.72~0.90，P < 0.001)的孕婦有較低的抑郁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；而妊娠早期經(jīng)常食用油炸食品(PR=1.25，95% CI：1.03~1.53，P=0.027)、西式快餐(PR=1.36，95% CI：1.06~1.74，P=0.015)、膨化食品(PR=1.37，95% CI：1.11~1.70，P=0.003)，經(jīng)常飲用含糖飲料(PR=1.37，95% CI：1.17~1.61，P < 0.001)和葡萄酒(PR=1.60，95% CI：1.26~ 2.01，P < 0.001)、飲用白酒(PR=1.26，95% CI：1.00~1.59，P=0.047)的孕婦則有較高的抑郁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。見表 3。

3. 討論

本研究通過調(diào)查中國(guó)7 976名孕早期婦女不良飲食和抑郁的現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)孕早期婦女抑郁檢出率為25.1%；不良飲食與抑郁發(fā)生存在相關(guān)性。其中，妊娠早期飲食規(guī)律、經(jīng)常吃早餐可能與妊娠期抑郁的低發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，而經(jīng)常攝入油炸食品、西式快餐、膨化食品，經(jīng)常飲用含糖飲料、葡萄酒和白酒則可能與抑郁的高發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。

研究[10]表明，規(guī)律飲食是慢性應(yīng)激的保護(hù)因素，大部分飲食不規(guī)律者營(yíng)養(yǎng)攝入不足，尤其是有利于維持神經(jīng)功能的葉酸、鋅、鎂攝入量會(huì)相應(yīng)缺乏。此外，下丘腦是調(diào)節(jié)攝食和情緒反應(yīng)的主要中樞結(jié)構(gòu)，下丘腦在調(diào)控應(yīng)激反應(yīng)的同時(shí)也參與糖代謝調(diào)節(jié)[11]，因此，飲食因素與抑郁的發(fā)生緊密相關(guān)。

“西式”飲食模式與抑郁癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)，可能是因?yàn)槲魇娇觳腿鐫h堡、披薩含大量反式脂肪酸，人們進(jìn)食過多飽和及反式脂肪酸，會(huì)增加血漿低密度脂蛋白的濃度，誘導(dǎo)促炎改變，而抑郁也正與低度炎癥相關(guān)[12]。

膨化食品如爆米花、薯片、鍋巴、蝦條等，具有高油脂、高熱量、高糖的特點(diǎn)，這類型的食物增加自由基的產(chǎn)生及促進(jìn)促炎狀態(tài)，誘導(dǎo)腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(brain derived neurotrophic factor，BDNF)表達(dá)降低[13]，在抑郁癥患者中也發(fā)現(xiàn)BDNF水平減少[14]。膨化食品還是典型的加工食品，研究[15]報(bào)道長(zhǎng)期經(jīng)常食用加工食品者，其抑郁危險(xiǎn)系數(shù)更高。

含糖飲料與抑郁發(fā)生的關(guān)系一直備受爭(zhēng)議，Knuppel等[16]認(rèn)為糖攝入包括進(jìn)食和飲用越頻繁，抑郁癥狀發(fā)生率越高。但西班牙一項(xiàng)大型隊(duì)列[17]對(duì)15 546名大學(xué)畢業(yè)生進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)10年的隨訪和觀察，發(fā)現(xiàn)含糖飲料消費(fèi)與抑郁風(fēng)險(xiǎn)之間沒有關(guān)聯(lián)。

本研究發(fā)現(xiàn)酒精攝入與抑郁存在關(guān)聯(lián)，研究發(fā)現(xiàn)酒依賴患者的外周血神經(jīng)肽(neuropeptide Y，NPY)水平較低，而NPY是一種能透過血腦屏障的廣泛分布在神經(jīng)系統(tǒng)的因子，參與機(jī)體情緒調(diào)節(jié)，與抑郁情緒密切相關(guān)[18]。

飲食與抑郁可能并非是因果關(guān)系，而是伴隨癥狀。抑郁患者軀體癥狀涉及食欲下降，飲食改變，而飲食干預(yù)又能反過來影響抑郁癥狀；神經(jīng)肽Y、胃饑餓素、促黑素等飲食調(diào)節(jié)因子與抑郁行為密切相關(guān)[19]；此外，攝食過程中胰島素、瘦素和多種神經(jīng)遞質(zhì)(如5-羥色胺)共享磷脂酰肌醇3-激酶(PI3K)等信號(hào)通路[20]。因此，上述研究結(jié)果提示飲食與抑郁可能相互并存、相互影響，進(jìn)一步造成孕婦孕期營(yíng)養(yǎng)攝入問題，進(jìn)而影響妊娠結(jié)局。

本研究最大的局限性就是無法得出不良飲食與抑郁間的因果關(guān)系，只能初步探究二者的相關(guān)性，無法給出確定性結(jié)論。

志謝:感謝研究參與者為研究做出的貢獻(xiàn)。感謝中國(guó)孕產(chǎn)婦隊(duì)列研究的各合作單位的工作。

網(wǎng)址: 孕早期不良飲食因素與抑郁的關(guān)聯(lián)性 http://www.u1s5d6.cn/newsview24482.html