一、孕期用藥需注意安全級(jí)別

　　女性妊娠后，體內(nèi)酶有一定的改變，對(duì)某些藥物的代謝過程有一定的影響，某些藥物不易解毒和排泄，可蓄積性中毒，尤其在孕早期胎器官形成時(shí)期，因此孕期用藥需注意安全級(jí)別。

　　孕婦的用藥安全對(duì)胎兒的成長至關(guān)重要，目前妊娠藥物評(píng)價(jià)體系中，主要采用美國“ABCDX”的妊娠藥物分類等級(jí)。

　　A類：對(duì)孕婦、胎兒都安全。多為維生素及礦物質(zhì)類藥，如維生素A、鈣片等，但是在正常范圍劑量的維生素A是A類藥物，而大劑量的維生素A，每日劑量2萬IU，即可致畸，而成為X類藥物。

　　B類：對(duì)孕婦比 較安全，對(duì)胎兒危險(xiǎn)證據(jù)不足或不能證實(shí)，如所有的青霉素族及絕大多數(shù)的頭孢菌素類藥物都是B 類藥物，常用的有氨芐青霉素、頭孢拉定等。

　　C類：僅動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，會(huì)造成胎兒畸形或死亡，但無孕婦研究數(shù)據(jù)，使用時(shí)須謹(jǐn)慎考慮對(duì)胎兒潛在危險(xiǎn)。常見的有阿昔洛韋、齊多夫定、*、*等。

　　D類：僅在孕婦生命受到威脅，或患有嚴(yán)重疾病非用不可時(shí)才可使用。包括一些孕激素及抗癲癇藥等。

　　X類：明確規(guī)定已懷孕或可能懷孕的婦女禁用，如常用于治療流行性感冒的利巴韋林，有明顯的致畸和胚胎毒作用，孕婦禁用。

　　還有些藥物在懷孕的不同時(shí)間段，其安全級(jí)別不同。如阿司匹林在孕早期的妊娠安全等級(jí)為C，孕28周后妊娠安全等級(jí)為D。

　　有些孕婦認(rèn)為最好什么藥都不服，但如果疾病得不到有效治療，反而可能影響胎兒的成長發(fā)育。因此孕期生病應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，遵醫(yī)囑安全用藥。

二、孕婦感冒這樣用藥

　　感冒是常見的呼吸道疾病，全年皆可發(fā)病，冬春季較多。病毒感染，細(xì)菌感染等均可能引起感冒，頭痛、咳嗽、流鼻涕、發(fā)熱等不適癥狀。妊娠期，孕婦體內(nèi)酶有一定變化，對(duì)藥物代謝過程產(chǎn)生影響，此時(shí)隨意用藥可能會(huì)對(duì)胎兒的發(fā)育產(chǎn)生不良后果，因此孕婦感冒后應(yīng)謹(jǐn)慎用藥。

　　1、癥狀較輕的普通感冒應(yīng)多喝水、多休息，不推薦服藥。當(dāng)孕婦出現(xiàn)發(fā)熱癥狀但體溫不高于38℃時(shí)，可采用物理降溫，如濕毛巾冷敷、溫水擦拭等。

　　2、體溫高于39℃且持續(xù)3天以上：處于孕早期時(shí)，若在排卵期后兩周內(nèi)感冒，一般用藥對(duì)胎兒無太大影響，在排卵期2周后感冒，用藥可能會(huì)影響胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，此時(shí)最好就醫(yī)觀察;孕中期時(shí)，可服用一些不良反應(yīng)相對(duì)較少的中成藥;孕晚期時(shí)，服用感冒藥一般來說對(duì)孕婦、胎兒無太大影響，可在醫(yī)生或藥師的建議下選擇合適的藥物。

　　但需要注意的是，孕婦不宜服阿司匹林，在妊娠前三個(gè)月使用阿司匹林，可能會(huì)引起畸胎，還可能因影響凝血功能誘發(fā)流產(chǎn)。

　　3、由細(xì)菌感染引起的感冒，可根據(jù)感染的細(xì)菌類型，選用較為安全的抗菌藥物進(jìn)行治療，如青霉素類和頭孢菌素類，鏈霉素、新霉素、氯霉素等可能造成畸胎的藥物則不宜服用。對(duì)于病毒感染引起的感冒，由于抗病毒藥物多對(duì)胎兒有較大的危害，一般孕婦不宜擅自使用。

　　孕婦屬于特殊人群，輕癥感冒一般不建議用藥，但出現(xiàn)體溫高于39℃且持續(xù)24小時(shí)以上就應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，對(duì)癥用藥，不宜拖延病情，以免對(duì)胎兒造成不利影響。

三、糖尿病孕婦不宜使用口服降糖藥

　　糖尿病孕婦主要可分為三類，即1型糖尿病合并妊娠、2型糖尿病合并妊娠以及妊娠糖尿病。妊娠期糖尿病是指由于妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退的現(xiàn)象，在妊娠期出現(xiàn)糖尿病的情況;而糖尿病合并妊娠，則是指在妊娠前已經(jīng)患有糖尿病。無論是哪種糖尿病都對(duì)胎兒有較大的危害，可能會(huì)造成難產(chǎn)、新生兒血糖過低、妊娠高血壓綜合征等多種情況。因此糖尿病孕婦更應(yīng)注意控制血糖水平，避免出現(xiàn)嚴(yán)重效果。

　　糖尿病孕婦的任何治療首先要考慮對(duì)胎兒的影響，但糖尿病孕婦不宜使用口服降糖藥，而應(yīng)使用胰島素。

　　口服降糖藥主要包括磺脲類和雙胍類兩大類?；请孱愃幬锟梢酝ㄟ^胎盤進(jìn)入胎兒，刺激胎兒的胰島素增生，分泌過多的胰島素，容易造成胎兒低血糖和巨大兒;而雙胍類藥物通過增加周圍組織對(duì)葡萄糖的攝取進(jìn)行降糖，但因其有乳酸性酸中毒的副作用，而且也能通過胎盤，同樣容易引起胎兒乳酸性酸中毒。口服降糖藥往往會(huì)對(duì)肝、腎功能都有一定程度的影響，不適合孕婦使用。

　　通常建議患者選用人胰島素。隨著妊娠的發(fā)展，胎盤會(huì)分泌孕激素，使血糖增高，糖尿病孕婦需要更嚴(yán)格地控制血糖的平穩(wěn)，由于胰島素不經(jīng)過胎盤直接作用，因此妊娠期糖尿病最好使用胰島素而非口服降糖藥。妊娠合并1型糖尿病使用胰島素以短效和中效為主，由于1型糖尿病者多年使用胰島素，因此妊娠期可以在原有的治療方案上進(jìn)行調(diào)整，對(duì)胰島素運(yùn)用的調(diào)整以血糖的測量為標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病患者進(jìn)入妊娠期需要密切監(jiān)測并隨時(shí)調(diào)整治療方案，控制血糖保持于正常水平，減少高血糖對(duì)胎兒的損傷。

四、高血壓孕婦如何選用降壓藥

　　患有高血壓的育齡婦女懷孕后應(yīng)應(yīng)注意調(diào)整治療方案，孕前使用的某些藥物在妊娠期不宜使用，如誤用藥物可能造成胎兒宮內(nèi)缺氧或低出生重量，甚至引起胎兒畸形。因此患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案，正確選用藥物控制血壓。

　　孕婦避免使用的降壓藥

　　1、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)

　　ACEI是血管擴(kuò)張藥的抗高血壓藥，可通過抑制強(qiáng)烈的血管收縮劑和腎上腺皮質(zhì)類醛固酮釋放的激活劑——血管緊張素Ⅱ的生物合成而控制高血壓。有研究顯示在妊娠前3個(gè)月，胎兒暴露于ACEI類藥物，會(huì)增加嚴(yán)重先天性畸形的風(fēng)險(xiǎn)，其概率是未曾暴露于ACEI或其他抗高血壓藥物時(shí)的2.7倍。因此孕婦應(yīng)避免使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類降壓藥。

　　2、肼苯噠嗪

　　肼苯噠嗪屬于周圍血管擴(kuò)張劑，能直接擴(kuò)張周圍血管，以擴(kuò)張小動(dòng)脈為主，降壓作用強(qiáng)，降低外周總阻力而降壓，可改善腎、子宮和腦的血流量。但服用期間可能會(huì)出現(xiàn)頭痛、心悸、惡心等副作用，若長期大劑量服用，有引起類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和紅斑狼瘡的可能性。

　　孕婦慎用的降壓藥

　　β-受體阻滯劑和α-腎上腺素能拮抗劑：

　　β-受體阻滯劑主要作用機(jī)制是通過抑制腎上腺素能受體，減慢心率，減弱心肌收縮力，降低血壓，減少心肌耗氧量，防止兒茶酚胺對(duì)心臟的損害，改善左室和血管的重構(gòu)及功能。但可能造成胎兒宮內(nèi)缺氧、低出生體重和圍產(chǎn)期死亡率增加等，常見的β-受體阻滯劑藥物主要包括普萘洛爾、美托洛爾等。α-腎上腺素能拮抗劑例如哌唑嗪，雖然沒有明確指出不利于孕婦使用，但是因臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)積累較少，也應(yīng)該謹(jǐn)慎使用。

　　適合孕婦使用的降壓藥

　　甲基多巴：

　　甲基多巴抗高血壓作用可能是通過其活性代謝產(chǎn)物α-甲基去甲腎上腺素刺激中樞的抑制性α-腎上腺素受體和假性神經(jīng)遞質(zhì)，減少血漿腎素活性，從而降低動(dòng)脈血壓。動(dòng)物研究顯示無致癌性、對(duì)胎兒未見有害影響。其在降壓時(shí)不會(huì)減少孕婦的腎血流量和腎小球的濾過率，同時(shí)也不會(huì)對(duì)腎功能造成不良影響，因此也適合有腎功能不全的妊娠高血壓患者使用。

　　由于高血壓用藥對(duì)孕婦影響較大，建議患者在備孕期應(yīng)該把降壓藥改為孕期可以服用的種類，觀察一段時(shí)間效果，待血壓控制平穩(wěn)再考慮懷孕。

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