2020年5月31日，中國(guó)藥學(xué)會(huì)2020年“智愛(ài)媽媽”安全用藥科普促進(jìn)行動(dòng)項(xiàng)目發(fā)布會(huì)在光明網(wǎng)舉辦，會(huì)上發(fā)布2020年“智愛(ài)媽媽”婦女安全用藥十大提示。

提示一：備孕科學(xué)補(bǔ)葉酸，健康好孕有保障

維生素是維持人體正常生理功能且可以從食物中獲取的一類微量營(yíng)養(yǎng)素，也直接關(guān)系著女性孕育新生命的質(zhì)量。一般來(lái)說(shuō)只要備孕期間保證膳食多樣化、飲食均衡，都無(wú)需特別補(bǔ)充多種維生素。然而，有一種特殊的維生素——葉酸，由于它是胚胎發(fā)育時(shí)細(xì)胞分化和蛋白質(zhì)合成的必需物質(zhì)，如果缺乏可顯著增加胎兒神經(jīng)管畸形（NTDs）的發(fā)生率。但食物中天然葉酸穩(wěn)定性差導(dǎo)，致其利用率很低，僅通過(guò)飲食補(bǔ)充往往是不夠的，所以必須通過(guò)額外補(bǔ)充葉酸制劑以保證其足量攝入。

建議從孕前至少3個(gè)月開(kāi)始每天常規(guī)補(bǔ)充葉酸0.4～0.8mg，以保證體內(nèi)葉酸濃度達(dá)到有效預(yù)防NTDs的水平。但對(duì)于一些高危人群，如：本人有NTDs生育史、夫妻一方患NTDs，葉酸服用量需增加至每天4～5mg，維持至孕12周后可恢復(fù)常規(guī)劑量。如果患有糖尿病、癲癇(正在服用抗癲癇藥)、胃腸道吸收不良性疾病以及肥胖的婦女，也需要增補(bǔ)葉酸，具體劑量及療程應(yīng)咨詢專科醫(yī)師或藥師。

另外，由于葉酸的吸收會(huì)受某些遺傳因素影響，基因突變會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)葉酸水平下降，因此，在補(bǔ)充葉酸前進(jìn)行基因檢測(cè)可以更好地幫助制定葉酸的個(gè)體化補(bǔ)充方案。

提示二：孕期用藥需謹(jǐn)慎，合理選擇是關(guān)鍵

妊娠期是一個(gè)特殊階段，該階段用藥直接關(guān)系到下一代的身心健康。但據(jù)報(bào)道，94%的女性在孕期或哺乳期中使用過(guò)藥物。由于孕婦對(duì)藥物的認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致孕婦忽略用藥、恐懼用藥、過(guò)度用藥問(wèn)題的存在。那么，孕期用藥可能會(huì)有怎樣的疑惑呢？

A.經(jīng)常會(huì)有孕媽媽說(shuō)“我只是吃了點(diǎn)感冒藥/中藥，應(yīng)該沒(méi)什么吧？”

在部分孕媽心里，感冒藥、中藥都是常用藥物，安全性應(yīng)該很好。其實(shí)不然，感冒藥、中藥都是一大類藥物，其中不乏有安全性不明甚至對(duì)孕婦或胎兒有害的藥物。如很多復(fù)方感冒藥中含有偽麻黃堿、可待因等成分，均會(huì)增加胎兒出生缺陷的風(fēng)險(xiǎn)；中藥中也有孕期禁用的品種，它們可能毒性較強(qiáng)，會(huì)使母親或者胎兒中毒；或者藥性峻猛、興奮子宮，增加出生缺陷或者流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。所以，孕期用藥的第一大原則就是：不要隨意用藥，應(yīng)在醫(yī)師或者專業(yè)的藥師指導(dǎo)下使用。

B.另一類常見(jiàn)的問(wèn)題就是“我在不知道懷孕的情況下，吃了××藥，這個(gè)寶寶還能要嗎？”

由于意外懷孕的情況比較常見(jiàn)，在不知道的情況下暴露藥物也難以避免。但并不是孕期用了藥物就一定會(huì)對(duì)胎兒造成傷害，暴露藥物的種類以及時(shí)間不同，風(fēng)險(xiǎn)的大小也是有差異的。目前，有很多針對(duì)藥物在孕期安全性評(píng)價(jià)的研究，可以告訴我們某個(gè)藥物是否會(huì)增加胎兒出生缺陷的風(fēng)險(xiǎn)。所以，當(dāng)孕婦遇到這樣的問(wèn)題時(shí)，應(yīng)該及時(shí)尋求專業(yè)醫(yī)師或藥師的幫助，他們會(huì)綜合最新的證據(jù)給出客觀的建議。

由于妊娠期的特殊性，建議不管是想評(píng)估已用藥物對(duì)胎兒的風(fēng)險(xiǎn)，還是需要使用藥物，請(qǐng)先咨詢專業(yè)醫(yī)師或藥師。

提示三：孕期嘔吐別忽視，正確防治保平安

大家經(jīng)常在電視劇中看到這樣的鏡頭，某育齡女性莫名發(fā)生嘔吐，毋用言語(yǔ)，大家都能理解到她懷孕了，這也說(shuō)明了孕期嘔吐是多么普遍。據(jù)有關(guān)資料表明，約有50%-80%的孕婦會(huì)發(fā)生孕期惡心嘔吐癥狀。電視劇中也很少交代對(duì)孕期嘔吐的干預(yù)和治療，那么是不是孕期嘔吐就無(wú)需理會(huì)呢？答案是否定的。多數(shù)患者不影響正常妊娠和健康，但有少部分患者可出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐，反復(fù)的孕期嘔吐可不同程度地影響孕婦及胎兒健康，一旦病情惡化，還可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，危及母嬰生命。因此，切不可聽(tīng)之任之。

治療孕期嘔吐從預(yù)防開(kāi)始。懷孕前1個(gè)月開(kāi)始補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，可減少孕期嘔吐的發(fā)生率和嚴(yán)重程度。以下措施有助于減輕惡心癥狀：1.注意休息；2.避免長(zhǎng)時(shí)間使用電腦；3.避免可能加重癥狀的氣味、熱、潮濕以及閃光等感覺(jué)刺激；4.少吃多餐，避免胃飽滿；5.避免辛辣和油膩食物；6.晨起時(shí)吃清淡的、干燥的食物或高蛋白的小吃以及咸餅干；7.服用生姜也有減輕癥狀的作用。盡可能避免輕度的孕吐發(fā)展成妊娠劇吐，防止孕媽媽陷入無(wú)法進(jìn)食、消瘦乏力、機(jī)體紊亂的狀況。

對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)的妊娠劇吐，也不要“硬扛”，多種安全且有效的經(jīng)典藥物應(yīng)用于臨床，歷經(jīng)幾十年的驗(yàn)證。通過(guò)補(bǔ)充液體、能量、維生素及止吐藥物治療，劇烈嘔吐通常在數(shù)日內(nèi)緩解。具體如何用藥，請(qǐng)?jiān)趮D產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)師及藥師的指導(dǎo)、監(jiān)測(cè)下使用，而不要自行服藥。

提示四：分娩疼痛莫恐慌，安全鎮(zhèn)痛保健康

分娩疼痛是絕大多數(shù)女性一生經(jīng)歷的最劇烈的疼痛，劇烈程度僅次于燒灼痛，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，可實(shí)現(xiàn)在你分娩痛得撕心裂肺時(shí)，采取分娩鎮(zhèn)痛控制產(chǎn)痛，保障產(chǎn)婦和胎兒的身心健康。

分娩鎮(zhèn)痛，俗稱“無(wú)痛分娩”，是指采用某種鎮(zhèn)痛方法消除分娩時(shí)的疼痛，或?qū)⒎置溥^(guò)程中的疼痛降低到最低程度。生產(chǎn)時(shí)的疼痛會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦體內(nèi)兒茶酚胺分泌增多，從而影響新生兒血液和氧氣的供應(yīng)，可能會(huì)導(dǎo)致胎兒缺氧，在產(chǎn)婦宮縮良好的情況下，分娩鎮(zhèn)痛不但對(duì)寶寶沒(méi)有害處，反而是有益的。關(guān)于分娩鎮(zhèn)痛方法主要分為非藥物類和藥物類兩種，對(duì)于疼痛非常劇烈的產(chǎn)婦一般使用藥物類鎮(zhèn)痛，椎管內(nèi)麻醉是目前國(guó)際公認(rèn)最常用最有效的方法。那麻醉藥物對(duì)寶寶、產(chǎn)婦及產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)有影響嗎？這是可能很多準(zhǔn)媽媽都會(huì)關(guān)心的問(wèn)題！

其實(shí)分娩鎮(zhèn)痛所用的麻醉藥物的藥物濃度及劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于剖宮產(chǎn)麻醉，同時(shí)只在神經(jīng)局部起作用，進(jìn)入血液循環(huán)的藥量更是微乎其微，對(duì)寶寶和產(chǎn)婦自然也沒(méi)有影響。對(duì)于產(chǎn)后哺乳，主要是看藥物是否可以進(jìn)入乳汁或進(jìn)入乳汁中的多少，研究顯示分娩鎮(zhèn)痛最常使用的麻醉藥物，由于用藥劑量少且通過(guò)胎盤(pán)的藥物更少，同時(shí)多數(shù)藥物很快就會(huì)被代謝掉，母乳中的含量都極少，因此對(duì)哺乳沒(méi)有任何影響。此外需要注意的是，沒(méi)有進(jìn)行管理的產(chǎn)后疼痛其實(shí)是影響母乳分泌，也是導(dǎo)致泌乳減少的一大重要因素，也別讓疼痛“餓”了孩子。

提示五：哺乳用藥慎選擇，母嬰健康最重要

哺乳期媽媽用藥，事關(guān)母嬰健康，須格外謹(jǐn)慎對(duì)待。怎樣做到哺乳期安全合理用藥，既能夠讓媽媽盡快康復(fù)，又不影響嬰兒健康呢？特別要注意以下幾點(diǎn)：

1.盡量選擇單一成分的藥品，避免復(fù)合制劑。

2.應(yīng)選擇速釋劑型，避免緩/控釋劑型。

3.服藥時(shí)間選擇在哺乳后立即服用，延長(zhǎng)下一次哺乳時(shí)間，最好選擇嬰兒長(zhǎng)時(shí)間睡眠之前。

4.用藥期間注意嬰兒的身體變化，是否出現(xiàn)不良反應(yīng) 。

5.如果必須使用對(duì)嬰兒不利的藥物，應(yīng)暫停哺乳，并定期吸出乳汁。經(jīng)過(guò)藥物的 5 - 7 個(gè)半衰期可以恢復(fù)哺乳（半衰期可在說(shuō)明書(shū)中查）。

6.哺乳期可安全使用的常用藥物：抗生素中，青霉素及頭孢菌素類；感冒退熱藥，對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬；抗過(guò)敏藥有，氯雷他定和西替利嗪等。

7. 哺乳期避免使用的藥物：四環(huán)素及磺胺類抗生素；抗病毒藥利巴韋林；含有氨基比林的藥物；含雌激素的避孕藥及抗腫瘤藥等。

最后提醒哺乳期患者，不要自行用藥，應(yīng)在醫(yī)生和藥師指導(dǎo)下，優(yōu)先選擇有安全性數(shù)據(jù)的藥物，盡可能減少藥物對(duì)嬰兒的影響。

提示六：藥物避孕勿盲目，科學(xué)使用才安全

對(duì)于育齡女性而言，意外懷孕往往會(huì)造成很大的困擾。如果性行為發(fā)生后采取了錯(cuò)誤的處理方法，會(huì)造成身體不可逆的損傷。因此，學(xué)會(huì)正確避孕的方法十分重要。其中使用避孕藥是一種安全有效的避孕方式。

避孕藥分三類：1. 緊急避孕藥；只能用于無(wú)防護(hù)性行為或避孕失敗后的補(bǔ)救，在房事后72小時(shí)內(nèi)服用，越早吃避孕成功率越高。2. 短效避孕藥：適用于健康育齡婦女的常規(guī)避孕。停用后即可恢復(fù)生理周期和生育力，且對(duì)妊娠無(wú)影響。一般是于月經(jīng)周期的第1-5天開(kāi)始服用，連續(xù)用藥21-24天，每天1片；停藥4-7天，停藥期間有少量陰道流血及撤退性出血。3. 長(zhǎng)效避孕藥：與短效避孕藥相比，長(zhǎng)效可避孕藥不需要每天給藥，一次給藥后即可在體內(nèi)長(zhǎng)期緩慢釋放，維持避孕效果，使用者依從性好。

一旦準(zhǔn)備懷孕的女性，停藥后至少3-6個(gè)月后方可再懷孕。

提示七：服用藥物調(diào)經(jīng)期，謹(jǐn)慎選擇勿隨意

對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，遇到重大或特殊事項(xiàng)，如中高考、體育比賽、度假或婚禮等，又恰逢經(jīng)期，可真是個(gè)麻煩事兒。如何借助于藥物，讓經(jīng)期推遲，解決由此帶來(lái)的更換不便、情緒不安、疲倦腹脹、以及偏頭痛、痛經(jīng)等種種困擾呢？

1.復(fù)方短效口服避孕藥:從本次月經(jīng)第1-5天的任何一天開(kāi)始，連續(xù)每天服用，直至參加的活動(dòng)結(jié)束后停藥。一般來(lái)說(shuō)，月經(jīng)將在停藥一周內(nèi)出現(xiàn)。

對(duì)于日期非常明確的事件，如中高考。提前三個(gè)月就開(kāi)始服用復(fù)方短效口服避孕藥，人為地調(diào)整月經(jīng)周期，也不失為一個(gè)好辦法。

2.孕激素：從距離下次月經(jīng)來(lái)潮前1周左右開(kāi)始服藥，連續(xù)服用至允許月經(jīng)來(lái)潮時(shí)停藥。一般來(lái)說(shuō)，月經(jīng)也將在停藥一周內(nèi)出現(xiàn)。

如果覺(jué)得提前天數(shù)已經(jīng)不夠，又特別想推遲，也可以用黃體酮肌注替代口服，但并非最佳。

友情提醒：（1）建議在每天固定時(shí)間點(diǎn)服用，不要漏服。一旦漏服，盡快補(bǔ)上；（2）對(duì)規(guī)律月經(jīng)周期的干擾只能偶爾為之；（3）請(qǐng)務(wù)必做好用藥不適和方案失敗可能的心理準(zhǔn)備。

提示八：理性應(yīng)對(duì)更年期，科學(xué)使用性激素

絕經(jīng)綜合征（又稱作更年期綜合征）指婦女絕經(jīng)前后由于性激素波動(dòng)或減少所致的一系列身體及精神心理癥狀。由于導(dǎo)致更年期癥狀的根本原因是體內(nèi)雌激素相對(duì)或者絕對(duì)不足，補(bǔ)充激素可以有效緩解更年期癥狀，主要是雌激素，有子宮者需加用孕激素保護(hù)內(nèi)膜。

對(duì)于更年期女性來(lái)說(shuō)，只要用對(duì)、用好激素，不僅生活質(zhì)量能得到很好的改善，而且還能緩解骨質(zhì)疏松，甚至是降低心血管疾病的發(fā)病率。

選用主要的雌激素類藥物包括口服、陰道栓劑、皮膚貼劑等?？诜拇萍に赜形焖岽贫计?、17β雌二醇、結(jié)合雌激素片和尼爾雌醇片；經(jīng)陰道給藥途徑的如結(jié)合雌激素軟膏、普羅雌烯陰道膠丸、雌三醇乳膏等；經(jīng)皮吸收途徑給藥的，如雌二醇皮貼和雌二醇凝膠。孕激素可選用天然孕酮或接近天然的孕激素。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的情況量體裁衣的提供個(gè)性化方案，停用激素一般主張緩慢減量或間歇用藥。

但是激素只能解決缺乏所帶來(lái)的問(wèn)題，人體的衰老更大程度上是由于年齡增長(zhǎng)造成的，我們也可以使用改善血管舒縮癥狀和精神癥狀的藥物，或補(bǔ)充一定的鈣劑和維生素D緩解骨質(zhì)丟失；而健康的生活方式也是很有必要的，如保持鍛煉的習(xí)慣、健康均衡飲食、戒煙戒酒、保持精神愉悅，建立健康的生活習(xí)慣。

       提示九：子宮頸癌可預(yù)防，接種疫苗筑防線

宮頸癌多發(fā)于中年女性，在我國(guó)30-44歲女性中高居新發(fā)惡性腫瘤第二位。持續(xù)感染高危型HPV是絕大多數(shù)宮頸癌的致病元兇。我國(guó)最新《子宮頸癌綜合防控指南》和世界衛(wèi)生組織（WHO）均推薦HPV疫苗接種為宮頸癌的一級(jí)預(yù)防措施。

HPV疫苗是一種不含病毒DNA的空殼結(jié)構(gòu)，不存在感染致病性，又具有免疫原性，能產(chǎn)生防護(hù)作用。大部分不良反應(yīng)程度均為輕至中度，如頭痛、發(fā)熱、惡心，局部腫脹、紅斑、瘙癢，且短期內(nèi)可自行消退。

我國(guó)上市的HPV疫苗有二價(jià)、四價(jià)和九價(jià)三種，“價(jià)”代表的是可預(yù)防的病毒類型，二價(jià)和四價(jià)都可以預(yù)防大約70%的宮頸癌，九價(jià)可達(dá)到90%，且四價(jià)和九價(jià)還可以預(yù)防90%的生殖器疣。在我國(guó)大陸二價(jià)的接種年齡為9-45周歲，四價(jià)是20-45周歲，九價(jià)是16-26周歲，當(dāng)然經(jīng)濟(jì)方面也是價(jià)越多，價(jià)格越貴，這個(gè)可以根據(jù)個(gè)人的具體情況進(jìn)行選擇。不論有無(wú)性行為或HPV暴露，都推薦接種疫苗，但最好是在沒(méi)有接觸到HPV之前就接種，這樣的保護(hù)效果會(huì)更好一些。妊娠期和哺乳期婦女應(yīng)避免接種，對(duì)疫苗的活性成分或任何輔料成分有超敏反應(yīng)者禁用。

接種疫苗并不會(huì)100%預(yù)防宮頸癌，因?yàn)閷m頸癌疫苗只是針對(duì)它所覆蓋的HPV亞型起預(yù)防作用，可能與宮頸癌發(fā)病有關(guān)系的HPV亞型很多，目前即使是九價(jià)疫苗也不能完全覆蓋所有的高危型HPV，只能說(shuō)是大大減少罹患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)，也不會(huì)治療現(xiàn)有的HPV感染或HPV引起的疾病。所以即使接種了HPV疫苗，女性同胞們?nèi)孕枰ㄆ谶M(jìn)行宮頸癌篩查。

提示十：難言之隱藥治療，處置得當(dāng)解困擾

陰道是女性內(nèi)生殖器，是很特殊和私密的器官。但此器官疾病會(huì)因?yàn)樘幹貌划?dāng)帶來(lái)難言之隱。更有甚者因過(guò)度清潔，造成陰道環(huán)境的破壞。做好此類藥品管理和宣傳，對(duì)女性生殖健康及合理用藥有重要意義。

1.結(jié)構(gòu)環(huán)境要關(guān)注，有病用藥不馬虎。陰道是由黏膜和肌肉組織組成的富有彈性的管狀器官。陰道壁自內(nèi)向外由黏膜、肌層和纖維組織膜構(gòu)成。受性激素影響有周期性變化。陰道與膀胱和尿道相鄰，后壁與直腸貼近，易受到細(xì)菌侵襲。正常陰道內(nèi)有病原體寄居形成陰道正常微生物群。ph多在3.8-4.4之間，抑制其他病原體生長(zhǎng)，稱為陰道自凈作用。由于位置私密，女性羞于談起。

2.陰道制劑有特點(diǎn)，局部全身都相關(guān)。陰道制劑不僅可以局部用藥，也可以全身性發(fā)揮作用。避免首過(guò)效應(yīng)，生物利用度較高。適用于一些胃腸反應(yīng)重的藥物，避免多次給藥產(chǎn)生的峰谷現(xiàn)象。陰道使用的制劑屬于外用制劑，主要有溶液劑、膠囊劑、片劑、栓劑、膜劑等。無(wú)論何種制劑，都由主藥、賦形劑、基質(zhì)組成。制劑本身的ph值、潔凈度對(duì)女性均有影響。使用時(shí)需要借助潔凈手套、沖洗器或推送器將藥物送達(dá)陰道深，以保證藥效的發(fā)揮。

3.使用之前需診斷，制劑使用要得當(dāng)。關(guān)注制劑的外觀、效期、說(shuō)明書(shū)及包裝的完整性，確認(rèn)制劑是否污染。使用時(shí)長(zhǎng)5-7天，不要過(guò)長(zhǎng)；不要超劑量使用；多為睡前使用。不要經(jīng)常使用洗液，以免破壞陰道的自凈作用。使用陰道制劑前，最好能去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查，看是否需要使用，有針對(duì)性地使用效果會(huì)更好。

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