2020年5月31日，中國藥學(xué)會2020年“智愛媽媽”安全用藥科普促進(jìn)行動項目發(fā)布會在光明網(wǎng)舉辦，會上發(fā)布2020年“智愛媽媽”婦女安全用藥十大提示。

提示一：備孕科學(xué)補(bǔ)葉酸，健康好孕有保障

維生素是維持人體正常生理功能且可以從食物中獲取的一類微量營養(yǎng)素，也直接關(guān)系著女性孕育新生命的質(zhì)量。一般來說只要備孕期間保證膳食多樣化、飲食均衡，都無需特別補(bǔ)充多種維生素。然而，有一種特殊的維生素——葉酸，由于它是胚胎發(fā)育時細(xì)胞分化和蛋白質(zhì)合成的必需物質(zhì)，如果缺乏可顯著增加胎兒神經(jīng)管畸形（NTDs）的發(fā)生率。但食物中天然葉酸穩(wěn)定性差導(dǎo)，致其利用率很低，僅通過飲食補(bǔ)充往往是不夠的，所以必須通過額外補(bǔ)充葉酸制劑以保證其足量攝入。

建議從孕前至少3個月開始每天常規(guī)補(bǔ)充葉酸0.4～0.8mg，以保證體內(nèi)葉酸濃度達(dá)到有效預(yù)防NTDs的水平。但對于一些高危人群，如：本人有NTDs生育史、夫妻一方患NTDs，葉酸服用量需增加至每天4～5mg，維持至孕12周后可恢復(fù)常規(guī)劑量。如果患有糖尿病、癲癇(正在服用抗癲癇藥)、胃腸道吸收不良性疾病以及肥胖的婦女，也需要增補(bǔ)葉酸，具體劑量及療程應(yīng)咨詢?？漆t(yī)師或藥師。

另外，由于葉酸的吸收會受某些遺傳因素影響，基因突變會導(dǎo)致體內(nèi)葉酸水平下降，因此，在補(bǔ)充葉酸前進(jìn)行基因檢測可以更好地幫助制定葉酸的個體化補(bǔ)充方案。

提示二：孕期用藥需謹(jǐn)慎，合理選擇是關(guān)鍵

妊娠期是一個特殊階段，該階段用藥直接關(guān)系到下一代的身心健康。但據(jù)報道，94%的女性在孕期或哺乳期中使用過藥物。由于孕婦對藥物的認(rèn)識不足，導(dǎo)致孕婦忽略用藥、恐懼用藥、過度用藥問題的存在。那么，孕期用藥可能會有怎樣的疑惑呢？

A.經(jīng)常會有孕媽媽說“我只是吃了點(diǎn)感冒藥/中藥，應(yīng)該沒什么吧？”

在部分孕媽心里，感冒藥、中藥都是常用藥物，安全性應(yīng)該很好。其實(shí)不然，感冒藥、中藥都是一大類藥物，其中不乏有安全性不明甚至對孕婦或胎兒有害的藥物。如很多復(fù)方感冒藥中含有偽麻黃堿、可待因等成分，均會增加胎兒出生缺陷的風(fēng)險；中藥中也有孕期禁用的品種，它們可能毒性較強(qiáng)，會使母親或者胎兒中毒；或者藥性峻猛、興奮子宮，增加出生缺陷或者流產(chǎn)的風(fēng)險。所以，孕期用藥的第一大原則就是：不要隨意用藥，應(yīng)在醫(yī)師或者專業(yè)的藥師指導(dǎo)下使用。

B.另一類常見的問題就是“我在不知道懷孕的情況下，吃了××藥，這個寶寶還能要嗎？”

由于意外懷孕的情況比較常見，在不知道的情況下暴露藥物也難以避免。但并不是孕期用了藥物就一定會對胎兒造成傷害，暴露藥物的種類以及時間不同，風(fēng)險的大小也是有差異的。目前，有很多針對藥物在孕期安全性評價的研究，可以告訴我們某個藥物是否會增加胎兒出生缺陷的風(fēng)險。所以，當(dāng)孕婦遇到這樣的問題時，應(yīng)該及時尋求專業(yè)醫(yī)師或藥師的幫助，他們會綜合最新的證據(jù)給出客觀的建議。

由于妊娠期的特殊性，建議不管是想評估已用藥物對胎兒的風(fēng)險，還是需要使用藥物，請先咨詢專業(yè)醫(yī)師或藥師。

提示三：孕期嘔吐別忽視，正確防治保平安

大家經(jīng)常在電視劇中看到這樣的鏡頭，某育齡女性莫名發(fā)生嘔吐，毋用言語，大家都能理解到她懷孕了，這也說明了孕期嘔吐是多么普遍。據(jù)有關(guān)資料表明，約有50%-80%的孕婦會發(fā)生孕期惡心嘔吐癥狀。電視劇中也很少交代對孕期嘔吐的干預(yù)和治療，那么是不是孕期嘔吐就無需理會呢？答案是否定的。多數(shù)患者不影響正常妊娠和健康，但有少部分患者可出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐，反復(fù)的孕期嘔吐可不同程度地影響孕婦及胎兒健康，一旦病情惡化，還可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，危及母嬰生命。因此，切不可聽之任之。

治療孕期嘔吐從預(yù)防開始。懷孕前1個月開始補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，可減少孕期嘔吐的發(fā)生率和嚴(yán)重程度。以下措施有助于減輕惡心癥狀：1.注意休息；2.避免長時間使用電腦；3.避免可能加重癥狀的氣味、熱、潮濕以及閃光等感覺刺激；4.少吃多餐，避免胃飽滿；5.避免辛辣和油膩食物；6.晨起時吃清淡的、干燥的食物或高蛋白的小吃以及咸餅干；7.服用生姜也有減輕癥狀的作用。盡可能避免輕度的孕吐發(fā)展成妊娠劇吐，防止孕媽媽陷入無法進(jìn)食、消瘦乏力、機(jī)體紊亂的狀況。

對已經(jīng)出現(xiàn)的妊娠劇吐，也不要“硬扛”，多種安全且有效的經(jīng)典藥物應(yīng)用于臨床，歷經(jīng)幾十年的驗(yàn)證。通過補(bǔ)充液體、能量、維生素及止吐藥物治療，劇烈嘔吐通常在數(shù)日內(nèi)緩解。具體如何用藥，請在婦產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)師及藥師的指導(dǎo)、監(jiān)測下使用，而不要自行服藥。

提示四：分娩疼痛莫恐慌，安全鎮(zhèn)痛保健康

分娩疼痛是絕大多數(shù)女性一生經(jīng)歷的最劇烈的疼痛，劇烈程度僅次于燒灼痛，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，可實(shí)現(xiàn)在你分娩痛得撕心裂肺時，采取分娩鎮(zhèn)痛控制產(chǎn)痛，保障產(chǎn)婦和胎兒的身心健康。

分娩鎮(zhèn)痛，俗稱“無痛分娩”，是指采用某種鎮(zhèn)痛方法消除分娩時的疼痛，或?qū)⒎置溥^程中的疼痛降低到最低程度。生產(chǎn)時的疼痛會導(dǎo)致產(chǎn)婦體內(nèi)兒茶酚胺分泌增多，從而影響新生兒血液和氧氣的供應(yīng)，可能會導(dǎo)致胎兒缺氧，在產(chǎn)婦宮縮良好的情況下，分娩鎮(zhèn)痛不但對寶寶沒有害處，反而是有益的。關(guān)于分娩鎮(zhèn)痛方法主要分為非藥物類和藥物類兩種，對于疼痛非常劇烈的產(chǎn)婦一般使用藥物類鎮(zhèn)痛，椎管內(nèi)麻醉是目前國際公認(rèn)最常用最有效的方法。那麻醉藥物對寶寶、產(chǎn)婦及產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)有影響嗎？這是可能很多準(zhǔn)媽媽都會關(guān)心的問題！

其實(shí)分娩鎮(zhèn)痛所用的麻醉藥物的藥物濃度及劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于剖宮產(chǎn)麻醉，同時只在神經(jīng)局部起作用，進(jìn)入血液循環(huán)的藥量更是微乎其微，對寶寶和產(chǎn)婦自然也沒有影響。對于產(chǎn)后哺乳，主要是看藥物是否可以進(jìn)入乳汁或進(jìn)入乳汁中的多少，研究顯示分娩鎮(zhèn)痛最常使用的麻醉藥物，由于用藥劑量少且通過胎盤的藥物更少，同時多數(shù)藥物很快就會被代謝掉，母乳中的含量都極少，因此對哺乳沒有任何影響。此外需要注意的是，沒有進(jìn)行管理的產(chǎn)后疼痛其實(shí)是影響母乳分泌，也是導(dǎo)致泌乳減少的一大重要因素，也別讓疼痛“餓”了孩子。

提示五：哺乳用藥慎選擇，母嬰健康最重要

哺乳期媽媽用藥，事關(guān)母嬰健康，須格外謹(jǐn)慎對待。怎樣做到哺乳期安全合理用藥，既能夠讓媽媽盡快康復(fù)，又不影響嬰兒健康呢？特別要注意以下幾點(diǎn)：

1.盡量選擇單一成分的藥品，避免復(fù)合制劑。

2.應(yīng)選擇速釋劑型，避免緩/控釋劑型。

3.服藥時間選擇在哺乳后立即服用，延長下一次哺乳時間，最好選擇嬰兒長時間睡眠之前。

4.用藥期間注意嬰兒的身體變化，是否出現(xiàn)不良反應(yīng) 。

5.如果必須使用對嬰兒不利的藥物，應(yīng)暫停哺乳，并定期吸出乳汁。經(jīng)過藥物的 5 - 7 個半衰期可以恢復(fù)哺乳（半衰期可在說明書中查）。

6.哺乳期可安全使用的常用藥物：抗生素中，青霉素及頭孢菌素類；感冒退熱藥，對乙酰氨基酚和布洛芬；抗過敏藥有，氯雷他定和西替利嗪等。

7. 哺乳期避免使用的藥物：四環(huán)素及磺胺類抗生素；抗病毒藥利巴韋林；含有氨基比林的藥物；含雌激素的避孕藥及抗腫瘤藥等。

最后提醒哺乳期患者，不要自行用藥，應(yīng)在醫(yī)生和藥師指導(dǎo)下，優(yōu)先選擇有安全性數(shù)據(jù)的藥物，盡可能減少藥物對嬰兒的影響。

提示六：藥物避孕勿盲目，科學(xué)使用才安全

對于育齡女性而言，意外懷孕往往會造成很大的困擾。如果性行為發(fā)生后采取了錯誤的處理方法，會造成身體不可逆的損傷。因此，學(xué)會正確避孕的方法十分重要。其中使用避孕藥是一種安全有效的避孕方式。

避孕藥分三類：1. 緊急避孕藥；只能用于無防護(hù)性行為或避孕失敗后的補(bǔ)救，在房事后72小時內(nèi)服用，越早吃避孕成功率越高。2. 短效避孕藥：適用于健康育齡婦女的常規(guī)避孕。停用后即可恢復(fù)生理周期和生育力，且對妊娠無影響。一般是于月經(jīng)周期的第1-5天開始服用，連續(xù)用藥21-24天，每天1片；停藥4-7天，停藥期間有少量陰道流血及撤退性出血。3. 長效避孕藥：與短效避孕藥相比，長效可避孕藥不需要每天給藥，一次給藥后即可在體內(nèi)長期緩慢釋放，維持避孕效果，使用者依從性好。

一旦準(zhǔn)備懷孕的女性，停藥后至少3-6個月后方可再懷孕。

提示七：服用藥物調(diào)經(jīng)期，謹(jǐn)慎選擇勿隨意

對于女性來說，遇到重大或特殊事項，如中高考、體育比賽、度假或婚禮等，又恰逢經(jīng)期，可真是個麻煩事兒。如何借助于藥物，讓經(jīng)期推遲，解決由此帶來的更換不便、情緒不安、疲倦腹脹、以及偏頭痛、痛經(jīng)等種種困擾呢？

1.復(fù)方短效口服避孕藥:從本次月經(jīng)第1-5天的任何一天開始，連續(xù)每天服用，直至參加的活動結(jié)束后停藥。一般來說，月經(jīng)將在停藥一周內(nèi)出現(xiàn)。

對于日期非常明確的事件，如中高考。提前三個月就開始服用復(fù)方短效口服避孕藥，人為地調(diào)整月經(jīng)周期，也不失為一個好辦法。

2.孕激素：從距離下次月經(jīng)來潮前1周左右開始服藥，連續(xù)服用至允許月經(jīng)來潮時停藥。一般來說，月經(jīng)也將在停藥一周內(nèi)出現(xiàn)。

如果覺得提前天數(shù)已經(jīng)不夠，又特別想推遲，也可以用黃體酮肌注替代口服，但并非最佳。

友情提醒：（1）建議在每天固定時間點(diǎn)服用，不要漏服。一旦漏服，盡快補(bǔ)上；（2）對規(guī)律月經(jīng)周期的干擾只能偶爾為之；（3）請務(wù)必做好用藥不適和方案失敗可能的心理準(zhǔn)備。

提示八：理性應(yīng)對更年期，科學(xué)使用性激素

絕經(jīng)綜合征（又稱作更年期綜合征）指婦女絕經(jīng)前后由于性激素波動或減少所致的一系列身體及精神心理癥狀。由于導(dǎo)致更年期癥狀的根本原因是體內(nèi)雌激素相對或者絕對不足，補(bǔ)充激素可以有效緩解更年期癥狀，主要是雌激素，有子宮者需加用孕激素保護(hù)內(nèi)膜。

對于更年期女性來說，只要用對、用好激素，不僅生活質(zhì)量能得到很好的改善，而且還能緩解骨質(zhì)疏松，甚至是降低心血管疾病的發(fā)病率。

選用主要的雌激素類藥物包括口服、陰道栓劑、皮膚貼劑等?？诜拇萍に赜形焖岽贫计?7β雌二醇、結(jié)合雌激素片和尼爾雌醇片；經(jīng)陰道給藥途徑的如結(jié)合雌激素軟膏、普羅雌烯陰道膠丸、雌三醇乳膏等；經(jīng)皮吸收途徑給藥的，如雌二醇皮貼和雌二醇凝膠。孕激素可選用天然孕酮或接近天然的孕激素。醫(yī)生會根據(jù)患者的情況量體裁衣的提供個性化方案，停用激素一般主張緩慢減量或間歇用藥。

但是激素只能解決缺乏所帶來的問題，人體的衰老更大程度上是由于年齡增長造成的，我們也可以使用改善血管舒縮癥狀和精神癥狀的藥物，或補(bǔ)充一定的鈣劑和維生素D緩解骨質(zhì)丟失；而健康的生活方式也是很有必要的，如保持鍛煉的習(xí)慣、健康均衡飲食、戒煙戒酒、保持精神愉悅，建立健康的生活習(xí)慣。

       提示九：子宮頸癌可預(yù)防，接種疫苗筑防線

宮頸癌多發(fā)于中年女性，在我國30-44歲女性中高居新發(fā)惡性腫瘤第二位。持續(xù)感染高危型HPV是絕大多數(shù)宮頸癌的致病元兇。我國最新《子宮頸癌綜合防控指南》和世界衛(wèi)生組織（WHO）均推薦HPV疫苗接種為宮頸癌的一級預(yù)防措施。

HPV疫苗是一種不含病毒DNA的空殼結(jié)構(gòu)，不存在感染致病性，又具有免疫原性，能產(chǎn)生防護(hù)作用。大部分不良反應(yīng)程度均為輕至中度，如頭痛、發(fā)熱、惡心，局部腫脹、紅斑、瘙癢，且短期內(nèi)可自行消退。

我國上市的HPV疫苗有二價、四價和九價三種，“價”代表的是可預(yù)防的病毒類型，二價和四價都可以預(yù)防大約70%的宮頸癌，九價可達(dá)到90%，且四價和九價還可以預(yù)防90%的生殖器疣。在我國大陸二價的接種年齡為9-45周歲，四價是20-45周歲，九價是16-26周歲，當(dāng)然經(jīng)濟(jì)方面也是價越多，價格越貴，這個可以根據(jù)個人的具體情況進(jìn)行選擇。不論有無性行為或HPV暴露，都推薦接種疫苗，但最好是在沒有接觸到HPV之前就接種，這樣的保護(hù)效果會更好一些。妊娠期和哺乳期婦女應(yīng)避免接種，對疫苗的活性成分或任何輔料成分有超敏反應(yīng)者禁用。

接種疫苗并不會100%預(yù)防宮頸癌，因?yàn)閷m頸癌疫苗只是針對它所覆蓋的HPV亞型起預(yù)防作用，可能與宮頸癌發(fā)病有關(guān)系的HPV亞型很多，目前即使是九價疫苗也不能完全覆蓋所有的高危型HPV，只能說是大大減少罹患宮頸癌的風(fēng)險，也不會治療現(xiàn)有的HPV感染或HPV引起的疾病。所以即使接種了HPV疫苗，女性同胞們?nèi)孕枰ㄆ谶M(jìn)行宮頸癌篩查。

提示十：難言之隱藥治療，處置得當(dāng)解困擾

陰道是女性內(nèi)生殖器，是很特殊和私密的器官。但此器官疾病會因?yàn)樘幹貌划?dāng)帶來難言之隱。更有甚者因過度清潔，造成陰道環(huán)境的破壞。做好此類藥品管理和宣傳，對女性生殖健康及合理用藥有重要意義。

1.結(jié)構(gòu)環(huán)境要關(guān)注，有病用藥不馬虎。陰道是由黏膜和肌肉組織組成的富有彈性的管狀器官。陰道壁自內(nèi)向外由黏膜、肌層和纖維組織膜構(gòu)成。受性激素影響有周期性變化。陰道與膀胱和尿道相鄰，后壁與直腸貼近，易受到細(xì)菌侵襲。正常陰道內(nèi)有病原體寄居形成陰道正常微生物群。ph多在3.8-4.4之間，抑制其他病原體生長，稱為陰道自凈作用。由于位置私密，女性羞于談起。

2.陰道制劑有特點(diǎn)，局部全身都相關(guān)。陰道制劑不僅可以局部用藥，也可以全身性發(fā)揮作用。避免首過效應(yīng)，生物利用度較高。適用于一些胃腸反應(yīng)重的藥物，避免多次給藥產(chǎn)生的峰谷現(xiàn)象。陰道使用的制劑屬于外用制劑，主要有溶液劑、膠囊劑、片劑、栓劑、膜劑等。無論何種制劑，都由主藥、賦形劑、基質(zhì)組成。制劑本身的ph值、潔凈度對女性均有影響。使用時需要借助潔凈手套、沖洗器或推送器將藥物送達(dá)陰道深，以保證藥效的發(fā)揮。

3.使用之前需診斷，制劑使用要得當(dāng)。關(guān)注制劑的外觀、效期、說明書及包裝的完整性，確認(rèn)制劑是否污染。使用時長5-7天，不要過長；不要超劑量使用；多為睡前使用。不要經(jīng)常使用洗液，以免破壞陰道的自凈作用。使用陰道制劑前，最好能去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查，看是否需要使用，有針對性地使用效果會更好。

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