黃煌：講麻黃類方的臨床應(yīng)用

文章來(lái)自：經(jīng)方派 https://www.jingfangpai.cn/p/10048237/

簡(jiǎn)介：黃煌，江蘇省名中醫(yī)，南京中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師，研究方向?yàn)榻?jīng)方方證、藥證。2001年獲日本順天堂大學(xué)醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。1982年至今供職于南京中醫(yī)藥大學(xué)，歷任基礎(chǔ)部中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)教研室講師、南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)編輯部主任、文獻(xiàn)研究所副所長(zhǎng)、研究生部主任、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院名譽(yù)院長(zhǎng)等職。

謝謝大家的掌聲！

學(xué)經(jīng)方,是需要經(jīng)驗(yàn)共享的。所以,我一直主張大家有經(jīng)驗(yàn)要毫無(wú)保留地貢獻(xiàn)出來(lái)，這樣我們才能不斷地共同提高。今天呢，我也來(lái)介紹一些臨床應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)，還有一些我收集到的資料，主題是講一講麻黃類方的臨床應(yīng)用。在座都有不少臨床高手，在麻黃的應(yīng)用方面你們都有獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)，我只是拋磚引玉，希望引起大家對(duì)麻黃方的重視。

關(guān)于麻黃

麻黃是我們中國(guó)一種傳統(tǒng)的發(fā)汗藥、平喘藥、利水消腫藥，同時(shí)也是一種興奮劑。大家知道，冰毒主要來(lái)源于麻黃，是從麻黃素里面提取的。在經(jīng)方中間，麻黃方占著非常重要的位置，《傷寒論》里面麻黃方有14張，《金匱》里有13張，像其中的麻黃湯、大青龍湯、麻黃附子細(xì)辛湯等，都是經(jīng)方中的重要方劑。麻黃這味藥，大家確實(shí)都很害怕用，尤其我們江蘇蘇州這一帶，用麻黃非常小心，不敢多用。記得我學(xué)醫(yī)的時(shí)候，老師也反復(fù)強(qiáng)調(diào)，麻黃不能過(guò)量，用五分、八分，用一錢。還有人不敢用麻黃，只是用麻黃水來(lái)煎煮浸泡大豆黃卷來(lái)代替麻黃使用。因?yàn)榇_實(shí)有用麻黃以后導(dǎo)致虛脫的病例。清人許仲元《三異筆談》記載了這么一件事：說(shuō)一個(gè)五歲的孩子，生肺風(fēng)，一開(kāi)始先用麻黃三分沒(méi)有效果，然后加量加到五分，五分又不行，到第三診他用七分，好，這個(gè)七分麻黃下去以后，這個(gè)小孩額汗如珠，脈已脫矣，結(jié)果趕快用人參、五味子、牡蠣、龍骨來(lái)救脫。后來(lái)一查原來(lái)用的藥，哦！前面兩診用的麻黃都是假麻黃，第三回才是真麻黃，真麻黃七分就已經(jīng)過(guò)重了。這個(gè)醫(yī)話提示真麻黃發(fā)汗確實(shí)非常厲害。清代陸定圃著的《冷廬醫(yī)話》也說(shuō)當(dāng)時(shí)有個(gè)醫(yī)生，看宋代許叔微的《傷寒九十論》，非常喜歡，奉為秘本。他見(jiàn)許叔微擅用麻黃湯，他也學(xué)著用。一個(gè)女子熱病無(wú)汗，他就用麻黃湯，結(jié)果病人汗出不止，最后人死了。

在美國(guó)，麻黃是禁用的。為什么呢？上個(gè)世紀(jì)八九十年代的美國(guó)，麻黃是作為減肥藥被廣泛使用的。美國(guó)的胖子非常多，減肥在美國(guó)是一大行業(yè)，他們用麻黃減肥，但是沒(méi)有按照我們中醫(yī)使用麻黃的指征來(lái)使用，結(jié)果出了問(wèn)題。九四年美國(guó)的一次網(wǎng)球賽上有一個(gè)婦女死亡，后來(lái)一查，發(fā)現(xiàn)與服用一種含有麻黃的減肥藥有關(guān)。美國(guó)FDA通報(bào)后，一律禁止使用麻黃。不僅美國(guó)禁止，在澳大利亞，在英國(guó)，麻黃都是禁用的。但是很多醫(yī)生搞到麻黃以后照用，因?yàn)槁辄S確實(shí)是好藥，不會(huì)用麻黃的醫(yī)生不是好醫(yī)生。附子是可愛(ài)的，麻黃也是很有魅力的。

如何安全有效地使用麻黃 要安全地使用麻黃，首先要對(duì)適用于麻黃的體質(zhì)要進(jìn)行甄別。麻黃是什么樣的人用的？我們必須看張仲景的原文。張仲景很多的條文表面上看上去是個(gè)癥狀，其實(shí)他是指一種疾病或者一類疾病，甚至有的是指一種體質(zhì)狀態(tài)。譬如說(shuō)麻黃，張仲景用麻黃是用來(lái)治療黃腫的。

黃腫 黃腫，這是麻黃的主治，這是安全使用麻黃有效使用麻黃的重要指征。張仲景用麻黃，最簡(jiǎn)單的配方是甘草麻黃湯。兩味藥，甘草二兩、麻黃四兩，兩味藥用來(lái)治療什么??？里水。里水是什么病？是一身面目黃腫，是小便不利、脈沉。脈怎么會(huì)沉的？胖的人、水腫的人，當(dāng)然脈不容易摸到，是沉的。小便不利，所以浮腫。全身性的浮腫是使用麻黃的一個(gè)重要指征，這非常重要。我們還可以看張仲景使用麻黃的最大量的方子，越婢湯。麻黃用多少？六兩。這么大劑量的麻黃用來(lái)治療什么??？用來(lái)治療風(fēng)水，惡風(fēng)，一身悉腫。也是用來(lái)治腫的。這種情況下用大劑量的麻黃。

無(wú)汗 除了黃腫以外還有一條，無(wú)汗。甘草麻黃湯吃了以后，張仲景強(qiáng)調(diào)一定要“重覆汗出，不汗再服?！闭f(shuō)明甘草麻黃湯有發(fā)汗的作用，而適合使用麻黃的，應(yīng)該是無(wú)汗的。問(wèn)題是什么叫無(wú)汗？初學(xué)中醫(yī)的人往往去問(wèn)病人，你有沒(méi)有汗?。坎∪苏f(shuō)我現(xiàn)在沒(méi)有汗。病人的主訴不能算，無(wú)汗，要看出來(lái)?！坝^其脈證”，我們要“觀”，我們要“看”。無(wú)汗的人，皮膚往往是干燥的，而且粗糙，摸一下的話，好像有刺，或者甚至是像魚(yú)鱗，看上去臉色要發(fā)黃發(fā)暗，沒(méi)有光澤，那么這種人，就是無(wú)汗。

一身面目黃腫是一種體質(zhì)

“一身面目黃腫”就是這樣一種體質(zhì)。我們叫做麻黃體質(zhì)。這種人服用麻黃是比較安全的。麻黃體質(zhì)，首先從體型體貌上來(lái)看，體型要壯實(shí)，肌肉要發(fā)達(dá)，當(dāng)然也有一些比較胖壯，胖或者是浮腫，皮膚要干燥要粗糙，沒(méi)有光澤，發(fā)暗，“一身面目黃腫”，就是對(duì)這種體型體貌所做的一個(gè)最簡(jiǎn)單扼要的表述。其次，我們還要看看這種人的肚子，他的肚子往往腹壁脂肪比較厚，腹肌要有彈性，如果這個(gè)人消瘦、心下痞硬，麻黃是不能用的。還有，人要顯得困倦，他的感覺(jué)，他的反應(yīng)，要比較遲鈍一些。

脈浮緊 張仲景用麻黃非常重視脈搏。脈搏一定要有力，張仲景用大青龍湯，特別強(qiáng)調(diào)脈象要浮緊。什么是緊呢？就是有力，就是這個(gè)病人的心肺功能良好。因?yàn)槿绻墓δ懿畹脑挘辄S用上去是要出問(wèn)題的。所以張仲景當(dāng)時(shí)非常謹(jǐn)慎，因?yàn)楣湃擞盟幨欠浅Ｖ匾暟踩珕?wèn)題的。為什么這么說(shuō)？古代的醫(yī)生是奴隸，是工，上工、中工、下工，工是什么?。渴怯屑夹g(shù)的奴隸。那個(gè)時(shí)候他們的服務(wù)對(duì)象是誰(shuí)？奴隸主。如果你看不好這個(gè)奴隸主的病或者副作用很大的話，是要?dú)㈩^的，甚至滿門(mén)抄斬。所以古代的醫(yī)生是真正的醫(yī)生，既要有效，還要安全。大青龍湯方后,對(duì)多汗以后如何救護(hù)，就講得非常清楚，要溫粉撲，一服汗出的，不能過(guò)劑，中病即止等。安全使用麻黃的關(guān)鍵，脈搏要有力。形象地說(shuō)，麻黃體質(zhì)就是魯智深，就是李逵。

我們還可以從好發(fā)癥狀上來(lái)判斷這個(gè)人能不能用麻黃。一般來(lái)說(shuō)，這些人容易受涼，感覺(jué)比較遲鈍，等到有癥狀了，這個(gè)寒氣已經(jīng)進(jìn)去了，出現(xiàn)身體疼痛啦，出現(xiàn)鼻子塞啊，出現(xiàn)咳喘啊。麻黃體質(zhì)的女性，容易出現(xiàn)月經(jīng)問(wèn)題，月經(jīng)周期長(zhǎng)，或者閉經(jīng)。很多人喜歡出汗，汗出以后，癥狀能夠緩解，全身感到舒適。這個(gè)往往都可以看作是麻黃體質(zhì)。

麻黃湯

麻黃湯這張方，學(xué)得最早，用的最少。我們的學(xué)生到醫(yī)院實(shí)習(xí)，提出用麻黃湯，往往被老師臭罵一頓：這哪有什么麻黃湯證？哪有什么真?zhèn)亢芏嗳瞬粫?huì)用麻黃湯。其實(shí)麻黃湯是張好方。麻黃湯是古代傷寒病的主方，是一個(gè)經(jīng)典的辛溫解表方，它適合于無(wú)汗而喘，無(wú)汗而身痛者。但今天我不來(lái)說(shuō)治喘治身痛，而說(shuō)說(shuō)麻黃湯的拓展使用。

減肥 麻黃湯的減肥作用非常好。張仲景當(dāng)年用麻黃甘草湯治里水，里水的表現(xiàn)是什么？是一身面目黃腫，那么你服用麻黃甘草湯以后，汗出了，小便多了，人自然就瘦下來(lái)了，所以甘草麻黃湯其實(shí)就是一個(gè)最典型的一個(gè)減肥方。而麻黃湯里面，就有這個(gè)組合。六朝的陶弘景也說(shuō)過(guò)，麻黃“令人虛”，這個(gè)“虛”不是后世所講的八綱中的“虛”，這里的虛是“瘦”，是“消瘦”的代名詞。我前不久治一個(gè)三十多歲的男性，他是個(gè)經(jīng)方愛(ài)好者，因?yàn)楦忻?，開(kāi)了麻黃湯，他呢把兩劑的麻黃湯并作一劑煎，麻黃15克，兩劑并作一劑，一次就吃了30克。結(jié)果當(dāng)天夜里大汗淋漓，幾日不止，體重一周內(nèi)下降四公斤！而且心慌非常厲害。我用桂枝甘草龍骨牡蠣，救逆啊，用了以后，心率下來(lái)了，然而感覺(jué)人還很虛，我再合生脈散——人參、麥冬、五味子，加上萸肉等等，調(diào)治了半個(gè)月。他的心悸、自汗慢慢消失了，體重才止跌回升。這個(gè)案例說(shuō)明麻黃的減肥作用非常明顯?，F(xiàn)在減肥光靠什么荷葉、山楂，你說(shuō)能減到何時(shí)為止？要減肥來(lái)得快，用麻黃，但是這個(gè)一定要看體質(zhì)，弄得不好傷身體，對(duì)心臟可能有損害。

催生 麻黃湯還能催生。這是清代傷寒家舒馳遠(yuǎn)的案例，說(shuō)有一個(gè)產(chǎn)婦發(fā)動(dòng)已經(jīng)六天，頭已經(jīng)向下了，就是產(chǎn)不下來(lái)，沒(méi)有宮縮。醫(yī)生用催生的很多方子，催生的靈符、爐丹什么都用過(guò)了，沒(méi)有效。這個(gè)時(shí)候舒馳遠(yuǎn)到了，一看，這個(gè)人壯熱無(wú)汗、頭項(xiàng)腰背強(qiáng)痛。什么?。克f(shuō)這個(gè)是麻黃湯證。寒傷營(yíng)、太陽(yáng)傷寒嘛！一劑麻黃湯，熱退身安，知饑索食，豁然而生。日本的淺田宗伯也有這個(gè)案例。淺田宗伯是日本明治維新之前的一個(gè)非常著名的醫(yī)生。他的醫(yī)案叫《橘窓書(shū)影》，里面也記載了他一個(gè)用麻黃湯催生的案例：說(shuō)有個(gè)婦人臨產(chǎn)破漿以后，振寒腰痛如折，不能分娩，前醫(yī)給她破血?jiǎng)＝Y(jié)果先生跑來(lái)以后怎么看呢？脈浮數(shù)，肌熱，是外感！麻黃湯加附子。吃了以后讓她出汗，須臾腰痛稍寬，漸發(fā)陣縮，宮縮開(kāi)始了；然后讓她坐上床，結(jié)果產(chǎn)一個(gè)女孩。以上兩個(gè)醫(yī)案提示：麻黃湯可以催生。麻黃湯作用于盆腔，它能夠興奮盆腔內(nèi)的器官以及肌肉。92年的《中醫(yī)雜志》有個(gè)報(bào)道，介紹用麻黃湯來(lái)治療子宮脫垂。這個(gè)經(jīng)驗(yàn)來(lái)源于個(gè)案：有一個(gè)中年婦女，惡寒發(fā)熱，他用麻黃湯以后，感冒好了，子宮脫垂居然也好了。他后來(lái)用麻黃湯加味，加黨參、黃芪、熟地、當(dāng)歸，用了以后，都有效。但是，他說(shuō)勞累以后容易復(fù)發(fā)，不過(guò)再用麻黃湯加味，依然有效。這個(gè)經(jīng)驗(yàn)值得重視。

發(fā)汗利尿 麻黃湯不僅對(duì)子宮起作用，對(duì)膀胱、腎臟也有作用，這就是我們說(shuō)麻黃湯能夠發(fā)汗利尿。這個(gè)案例是我的“經(jīng)方沙龍”上的案例：說(shuō)有一個(gè)老太，患有焦慮、坐臥不安，一直在服阿普唑侖的。有一天牙痛，吃了阿莫西林以后，全身大腫如泥，原來(lái)很瘦弱的人，一下就變成了一個(gè)南極仙翁,頭啊腫得非常厲害，醫(yī)生用了十多天的藥，激素脫水劑都用了，都沒(méi)有效果，當(dāng)時(shí)血壓130／90。結(jié)果這個(gè)醫(yī)生他給她用了什么藥？麻黃湯加防己、生姜、大棗，麻黃30克；一劑藥，煎三次均分三次，每八小時(shí)服一次。吃完藥以后一定要喝粥，他有黃米粥，是學(xué)張仲景用桂枝湯的方法。結(jié)果一服以后，汗出如洗，大汗淋漓，小便通利，腫消大半，很有意思血壓還有下降，本來(lái)130／90，現(xiàn)在變成120／85。這個(gè)老太太的老公說(shuō)：這個(gè)中醫(yī)藥真是神奇！確實(shí)，中藥有這個(gè)效果。我在《中醫(yī)十大類方》里也介紹過(guò)，趙守真先生在《治驗(yàn)回憶錄》的醫(yī)案，也是全身浮腫，也用麻黃湯取效。

醒腦開(kāi)竅 麻黃湯不僅對(duì)下面的器官有效，對(duì)上面的大腦也有作用。麻黃湯可以用來(lái)治療煤氣中毒，這是《新中醫(yī)》的報(bào)道：說(shuō)有一個(gè)男子煤氣中毒，雖然經(jīng)過(guò)搶救蘇醒，但是醒了以后還是很難受啊，頭暈、頭痛、胸悶、煩躁、記憶力減退、精神恍惚，用麻黃湯：麻黃、甘草各15克、桂枝、杏仁各10克，只用一劑藥，一身汗出，精神清爽如常。吃麻黃后腦子清爽，這個(gè)我經(jīng)常試的。我有時(shí)候感冒的話，有時(shí)用麻黃附子細(xì)辛湯，有時(shí)用葛根湯，服用以后一般半夜里汗一出，第二天早晨起來(lái)腦子非常清爽。所以說(shuō)，麻黃興奮，能夠醒腦。

治中風(fēng) 值得我們現(xiàn)在關(guān)注的，是麻黃類方能否治療中風(fēng)這個(gè)問(wèn)題。現(xiàn)在我們治療中風(fēng)，老是說(shuō)肝陽(yáng)上亢，不敢用麻黃類方。其實(shí)中風(fēng)是可以考慮使用麻黃及其類方的?！督饏T要略》里面的“還魂湯”，麻黃、杏仁、甘草，治療什么呢？卒蹶暴死，也就是突然倒地死亡。這里面就包括中風(fēng)?！豆沤皲涷?yàn)》續(xù)命湯，能治療中風(fēng)痱：身體不能自收持、口不能言。等一下黃仕沛先生還要專門(mén)來(lái)講這個(gè)問(wèn)題，他用續(xù)命湯用得非常好，用來(lái)治療多發(fā)性硬化、帕金森氏病、急性神經(jīng)炎、脊髓膜瘤等，這個(gè)方他用得好，等下他來(lái)講。小續(xù)命湯《千金方》里面有記載，就是用來(lái)治療中風(fēng)的。徐靈胎先生在《洄溪醫(yī)案》也講過(guò)，他治療中風(fēng)就是小續(xù)命湯加大黃，但是我們現(xiàn)在都不敢用。

我上次看到一個(gè)資料，上海許士驃先生，他重用麻黃來(lái)治療中風(fēng)，無(wú)論是出血性的、梗塞性的，或者混合性的，他都用他的一張自擬方，叫通腦方。什么組成？麻黃、桂枝、甘草、細(xì)辛、川芎等。他觀察用了這張方以后，沒(méi)有出現(xiàn)血壓升高，也沒(méi)有出現(xiàn)心跳加快。他說(shuō)只要配伍得當(dāng)，不會(huì)出現(xiàn)副反應(yīng)。這個(gè)案例是趙士驃先生的。他說(shuō)91年，有個(gè)大學(xué)教授，姓趙的，突患中風(fēng)，CT診斷是腦內(nèi)水腫。他給他用通腦方，重用麻黃20克，經(jīng)過(guò)半個(gè)月的治療，中風(fēng)偏癱明顯改善，治療一個(gè)月以后，偏癱恢復(fù)正常。CT復(fù)查，腦內(nèi)水腫已經(jīng)消失?？戳撕苷駣^。

下面我說(shuō)一個(gè)我的案例。前不久，來(lái)了一個(gè)不能走路的病人，一個(gè)中年婦女，查下來(lái)，說(shuō)脊髓里面占位，是腫瘤，沒(méi)法治。我給她用的什么？麻黃附子細(xì)辛湯，加上黃芪桂枝五物湯和懷牛膝。她不能走路，硬拖著過(guò)來(lái)的。后來(lái)說(shuō)，就這一劑藥吃了以后，腰就慢慢能夠動(dòng)了，后來(lái)就能下地走路，再去復(fù)查，說(shuō)沒(méi)有占位了，說(shuō)不是腫瘤了。這個(gè)病屬于中醫(yī)的風(fēng)痱。因此，麻黃類方治療風(fēng)病值得我們重視。

治銀屑病 銀屑病有個(gè)特點(diǎn)，夏天病輕，秋冬病重，出汗了，它的病就好，不出汗了，病就重。我用這張方子用的不錯(cuò)的。方是桂枝茯苓丸合上桃核承氣湯，再加上生麻黃，方中有麻黃，有桂枝，有甘草，其實(shí)是麻黃湯加味方。這個(gè)方子，即開(kāi)又瀉，還加活血。全方?jīng)]有哪一味藥不是通的，治療銀屑病，效果很好。徹底根治我不敢說(shuō)，至少能迅速控制病情。剛才看到網(wǎng)上給我來(lái)的一個(gè)反饋消息，一個(gè)姑娘，非常嚴(yán)重的玫瑰糠疹，老是治不好，就用這個(gè)方子，解決了。

麻黃湯其實(shí)很溫和 麻黃湯其實(shí)是個(gè)溫和的發(fā)汗劑，為什么這么說(shuō)呢？原因就是里面有桂枝、甘草，桂枝、甘草是桂枝甘草湯，張仲景用來(lái)治療“發(fā)汗過(guò)多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者”，怎么會(huì)發(fā)汗過(guò)多呢？沒(méi)用準(zhǔn)！大量地出汗心悸、失眠，這個(gè)是麻黃服用過(guò)量出現(xiàn)的一個(gè)不良反應(yīng)，桂枝、甘草能夠抑制和解除這種不良反應(yīng)，這是古人的經(jīng)驗(yàn)和智慧，大大地提高了麻黃湯的安全性。所以，在使用麻黃時(shí)一般最好要配上桂枝和甘草。

方證思維 用麻黃方，必須使用一種思維，我們叫方證思維！今天上午馮老講的，就是講這種思維方式，就是方證對(duì)應(yīng)，就是叫“有是證，用是方”。惲鐵樵怎么會(huì)學(xué)醫(yī)的？就是因?yàn)閮蓚€(gè)兒子都是傷寒證夭折，他開(kāi)始研究《傷寒論》。結(jié)果第四個(gè)兒子也發(fā)病了，發(fā)熱、無(wú)汗、喘，請(qǐng)了很多的醫(yī)家，都是用豆豉、梔子、桑葉、菊花、杏仁、貝母啊，那時(shí)的上海灘上，很多醫(yī)生都喜歡這么用。我估計(jì)是小兒肺炎。結(jié)果吃了以后，癥狀越來(lái)越重。惲鐵樵先生焦急不安，徹夜繞室躊躇，在屋子里邊踱來(lái)踱去啊，一直到天微亮的時(shí)候，他說(shuō)：“與其坐而待斃，不如含藥而亡”！這個(gè)病，這個(gè)無(wú)汗而喘，不就是《傷寒論》上講的那個(gè)麻黃湯證嗎？麻黃湯：麻黃七分，桂枝七分，杏仁三錢，炙甘草五分，服下去以后，汗出喘平，好了。從此，先生篤信經(jīng)方。他用的什么思維？就是方證思維！這次我們?cè)谀详?yáng)開(kāi)會(huì)的時(shí)候，婁紹坤先生專門(mén)就中醫(yī)的這個(gè)方證思維作了闡述。方證思維是一種野性思維，是一種原始思維，是宏觀的整體的思維方式。比現(xiàn)在的理性思維好得多?，F(xiàn)在的中醫(yī)學(xué)給人的都是什么？什么“中氣不足，溲便為之變”啦，什么“補(bǔ)脾不如補(bǔ)腎”啦，什么“久病多虛，久病多瘀”，什么“無(wú)痰不作眩，無(wú)虛不作眩，無(wú)瘀不作?！钡鹊?。這些理性思維框住了你以后啊，你的眼睛什么都看不見(jiàn)了。我們用經(jīng)方，就是用眼睛去觀去看，靠直覺(jué)。用經(jīng)方，精神一定要好，睡眠要充足，這個(gè)時(shí)候你才能在蕓蕓眾生中間，你辨認(rèn)出來(lái)該用什么方子。如果你沒(méi)有睡好覺(jué)，昏昏沉沉，或喝了酒，你要看病是不行的，這就是我們要這種直覺(jué)的思維方式。我記得在日本京都看坂口弘先生看病，他看病之前，要搓搓臉，挺挺胸，“嘿、嘿”叫幾下，待精神振作，就是這個(gè)道理。眼，目清亮，這樣看病才能看得清楚。

葛根湯

項(xiàng)背強(qiáng) 葛根湯的主治非常簡(jiǎn)單：“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”。不要以為“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”就是大椎穴那里不舒服，我們要把“項(xiàng)背”延伸，頭項(xiàng)、腰背都在這個(gè)范圍。從后頭部一直到腰骶部，后背部的拘急感、疼痛感、倦怠感，都可以看做是“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”。我發(fā)現(xiàn)臨床上用葛根湯的人，有的主訴“頭項(xiàng)強(qiáng)痛”，有的主訴是“肩頸酸重”，有的主訴是“腰背酸痛”，有的主訴是“頭昏、頭重、頭暈”，甚至有的就感覺(jué)到是疲勞，說(shuō)自己拖不動(dòng)，說(shuō)自己全身困重。要注意這可能就是葛根湯證！但還要看體質(zhì)。如果來(lái)位病人是個(gè)才20多歲的姑娘，人瘦瘦的，說(shuō)是頸椎病，你馬上就用葛根湯，恐怕就容易出問(wèn)題：晚上睡不好覺(jué)了，心慌了，頭更不舒服了。辨別葛根湯證，最簡(jiǎn)單的就是看看他是不是熊腰虎背，背特別厚實(shí)，這叫“葛根湯背”！我看痤瘡，發(fā)現(xiàn)葛根湯有效的，背上的痤瘡最嚴(yán)重最多。所以，背，這是一個(gè)葛根湯所主的部位。另外，葛根湯治療的疾病以頭面部的、五官的病癥為主。有很多的腰痛我們也用葛根湯的，有效！

自下利 還有，我用葛根湯一般要問(wèn)大便，大便一般都是次數(shù)多或者不成形，甚至有的是腹瀉。為什么？因?yàn)閺堉倬坝酶鸶鶞珜ｉT(mén)講到“自下利”。說(shuō)太陽(yáng)與陽(yáng)明合病者，必自下利。自下利，就是沒(méi)有用過(guò)瀉藥而出現(xiàn)大便次數(shù)增多或者稀薄。張仲景用葛根，是看大便的性狀來(lái)決定用量多少的。葛根湯用葛根四兩，治療自下利；葛根芩連湯用葛根八兩，就是治療“利遂不止”，那比自下利程度重得多。所以，大便很干結(jié)的時(shí)候一般不用葛根，要用的話也要和大黃一起用。

治痤瘡 葛根湯治療痤瘡效果比較好。我用葛根湯用得比較多的，大多是那些體格比較壯實(shí)，臉色黝黑，很粗壯，臉上的痘痘有丘疹，有結(jié)節(jié)，有膿皰，甚至有竇道，臉上就像菠蘿一樣啊。這種痤瘡清熱瀉火藥往往是沒(méi)有效的，必須吃葛根湯。用葛根湯以后，膚色能夠變白些，慢慢那些硬結(jié)能夠變軟，痤瘡能夠慢慢消失。我經(jīng)常葛根湯合用桂枝茯苓丸或者葛根湯加大黃、川芎來(lái)治療這些壯實(shí)青年的面部痤瘡，男的可以用女的也可以用。女性如伴有多毛、閉經(jīng)，有多囊卵巢綜合癥的，也是這么用。

治突發(fā)性耳聾 葛根湯用來(lái)治突發(fā)性耳聾，大便干結(jié)的加大黃，耳聾的加川芎。這是個(gè)學(xué)生的案例，20歲，主訴兩天前出現(xiàn)左耳脹痛，然后兩耳聽(tīng)力下降，一查是突發(fā)性耳聾。這個(gè)女孩子體格很壯實(shí)，當(dāng)時(shí)我給他用的是：葛根60g 生麻黃6g 桂枝12g 赤芍12g 生甘草6g 制大黃6g 干姜6g 紅棗20g 七劑。一個(gè)禮拜以后就告訴我，在這個(gè)過(guò)程中間，任何西藥都沒(méi)用，服藥以后聽(tīng)力好轉(zhuǎn)，睡眠好轉(zhuǎn)，第六天聽(tīng)力完全恢復(fù)！到省中醫(yī)院去復(fù)查，正常了！我用葛根湯治療突發(fā)性耳聾多例，大部分比較壯實(shí)，或者臉黃暗。

治多囊卵巢綜合癥 多囊卵巢綜合癥現(xiàn)在多啊，西醫(yī)認(rèn)為是一種體質(zhì)狀態(tài)，沒(méi)有什么好辦法。我們會(huì)考慮用葛根湯合桂枝茯苓丸，或合當(dāng)歸芍藥散，能夠催月經(jīng)。葛根湯能夠催月經(jīng)，這不僅僅是因?yàn)楦鸶锩婧写萍に氐淖饔?，麻黃起了非常大的作用。多囊卵巢綜合癥的患者腺體功能都處在一種閉塞的狀態(tài)，汗腺不活躍，不容易出汗；腦子也不行，老是忘事，反應(yīng)遲鈍；然后卵巢功能不行，卵子在里頭老是出不來(lái)。葛根湯就是把門(mén)打開(kāi)，讓他出汗，讓他興奮，讓她月經(jīng)也來(lái)。

治女性性功能低下 葛根湯合甘姜苓術(shù)湯能夠治療女性的性功能低下，能夠喚起她們的性欲。甘姜苓術(shù)湯是腎著湯，能治腰冷，腰冷啊，如坐在水中一樣啊，腰重啊，如帶五千錢。很多女人說(shuō)腰酸、腰重，其實(shí)往往她整個(gè)腹部都是松弛的，肚子也大的，性功能也下降了，黃臉婆一個(gè)了。這個(gè)時(shí)候，你用葛根湯加甘姜苓術(shù)湯有效，有催情的作用。但是不能久用，見(jiàn)好就收。

治痛經(jīng) 葛根湯治療痛經(jīng)效果不錯(cuò)，這是我學(xué)生柴程芝博士的經(jīng)驗(yàn)。她06年治療一個(gè)痤瘡患者，用葛根湯治療，吃了四周，痤瘡消失的同時(shí)，痛經(jīng)居然也緩解了。這個(gè)案例對(duì)她啟發(fā)非常大，后來(lái)她有意再試，凡是麻黃體質(zhì)的痛經(jīng)患者都用葛根湯，哎，發(fā)現(xiàn)起效快而且不容易復(fù)發(fā)！后來(lái)他臨床上碰到桂枝體質(zhì)的，就是白瘦體型的痛經(jīng)患者，他就把麻黃去掉，發(fā)現(xiàn)止痛效果也不錯(cuò)。所以葛根可能是在里面起到非常關(guān)鍵作用的藥物。當(dāng)然桂枝、芍藥、甘草的作用也不能忽略，她們現(xiàn)在正在做動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。她認(rèn)為，不同證型的痛經(jīng)都可以在原方的基礎(chǔ)上加上葛根，而且葛根的量越大，止痛效果越明顯。

提神醒酒 葛根湯能夠提神，這個(gè)經(jīng)驗(yàn)是日本平馬直樹(shù)先生說(shuō)的，今天他也來(lái)了。那時(shí)他跟大塚敬節(jié)先生抄方，晚年的大塚敬節(jié)先生看病疲勞時(shí)，喝什么提神？葛根湯！我所以說(shuō)，葛根湯是中國(guó)式的咖啡。在日本，，很多考試之前的學(xué)生吃葛根湯，吃了葛根湯后能夠不睡覺(jué)，能夠精力充沛。我感冒期間頭昏腦脹，吃了以后精神好，講課思路也就活躍。葛根湯是醒腦的方，我猜測(cè)，當(dāng)年張仲景可能是將葛根湯用于那些爛醉如泥的將士。嘔吐加半夏，如果腹瀉不止，合葛根芩連湯也可以。葛根湯可以用來(lái)醒酒，治醉酒。

治口噤不得語(yǔ) 有報(bào)道，葛根湯可以用來(lái)治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征，這個(gè)大塚敬節(jié)先生有經(jīng)驗(yàn)。他是根據(jù)《金匱要略》上“口噤不得語(yǔ)”，用葛根湯。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征就是嘴巴張不開(kāi)啊，吧嗒吧嗒響啊。大塚敬節(jié)的書(shū)非常值得一看。在古方怎么用在現(xiàn)代疾病上，大塚敬節(jié)先生是個(gè)天才。希望以后要多翻譯大塚敬節(jié)的書(shū)到中國(guó)來(lái)。

治鼻炎 葛根湯治療鼻炎，這是葉橘泉先生的經(jīng)驗(yàn)，其實(shí)也是日本漢方的經(jīng)驗(yàn)，葛根湯加川芎、辛荑做成了顆粒劑，藥店可以買到，效果也非常好。

畫(huà)出方人 葛根湯對(duì)皮膚、肌肉、腰背以及頭面部的病癥有一定的選擇性。我在想，如果要做一種經(jīng)方的人體模型，就像針灸的穴位模型一樣，在人體適當(dāng)?shù)牟课簧蠘?biāo)上適用的方劑名稱，那“葛根湯”三個(gè)字，就應(yīng)該標(biāo)注在腰背部項(xiàng)背上，這是葛根湯所主的部位。我上次到德國(guó)講課，有個(gè)德國(guó)醫(yī)生真聰明，她的聽(tīng)課筆記，就是畫(huà)畫(huà)，把你講的方人，馬上就畫(huà)下來(lái)了。意大利有兩個(gè)醫(yī)生動(dòng)作很快，把我講的每張方的方人都畫(huà)出來(lái)了，畫(huà)成一本書(shū)了。我想，如果把經(jīng)方每張方對(duì)應(yīng)的方人都能畫(huà)出來(lái)的話，我們就學(xué)成功了！一人一方。葛根湯與葛根湯人，大柴胡湯與大柴胡湯人，把這個(gè)人印在腦子里頭以后，我們一看就知道你是什么人，用起來(lái)既安全又有效。

麻黃杏仁石膏甘草湯

治痤瘡 麻黃杏仁石膏甘草湯，我的經(jīng)驗(yàn)是用來(lái)治療痤瘡。這種痤瘡，要臉上有油光的，體格要壯實(shí)的，嘴唇紅的，痘痘有黃膿的。這種痤瘡用麻杏石甘湯加梔子黃柏。梔子黃柏加上甘草，是梔子柏皮湯，是治發(fā)黃的經(jīng)方。發(fā)黃，是指身體的分泌液發(fā)黃。梔子黃柏煮出來(lái)的水是黃黃的，就能治療分泌物發(fā)黃。臉上痘痘上有黃膿的膿頭的，麻杏石甘湯加梔子黃柏，再加上連翹，便秘的加大黃，用來(lái)治療年輕人的實(shí)熱證的痤瘡很有效。

治遺尿 麻杏石甘湯治療遺尿，這個(gè)遺尿不是小孩子，是女大學(xué)生，男初中生。我治療了幾例，用這個(gè)方有效。吃了這個(gè)藥，當(dāng)膀胱充盈的時(shí)候他有感覺(jué)了，能夠醒過(guò)來(lái)。

治久瀉 麻杏石甘湯治療久瀉，是范文虎先生的一個(gè)案例。病人是上海的一個(gè)富商，30多歲，形體壯實(shí)，飲食如常，但是他腹瀉，一天五六次，已經(jīng)五個(gè)多月，上海灘上的名醫(yī)給他清利、固澀，溫脾、溫腎，什么都用過(guò)了，無(wú)效，就請(qǐng)范文虎先生從寧波到上海，范文虎一摸他的脈，右寸獨(dú)緊，是麻杏石甘湯證。麻黃用多少？三錢。藥后，當(dāng)夜得微汗，次日，再按他的脈，右寸轉(zhuǎn)平了，說(shuō)你這個(gè)病好了，果然吃兩天以后泄瀉就停止了，五個(gè)月的病就這么安然而愈了。用的什么思維？也是經(jīng)方思維。不要想到大便泄瀉就是脾虛，就是腎虛，就是濕熱，有什么證就用什么方。

麻杏石甘湯體質(zhì) 適用于麻杏石甘湯的人，一般來(lái)說(shuō)體質(zhì)狀況比較好，皮膚比較粗糙，大多數(shù)面部和眼瞼部可見(jiàn)到輕度的浮腫貌，這是一個(gè)特點(diǎn)。還有，好多孩子老是咳喘，老是鼻炎，往往兩個(gè)眼胞是腫的。再有，這些人的痰、鼻涕，是比較粘稠的，口干、口苦，又不容易出汗的，或者有出汗的話量也很少，這叫麻杏石甘湯體質(zhì)。

麻黃附子細(xì)辛湯

麻黃類方里的麻黃附子細(xì)辛湯真厲害，這三味藥是三員大將啊，是桃園三結(jié)義。這是古代的一個(gè)溫?zé)嶂雇磁d奮劑，是一個(gè)經(jīng)典的溫經(jīng)散寒方。它適合的疾病，大部分是精神萎靡，惡寒無(wú)汗，身體疼痛，脈沉為特征的疾病。

麻黃附子細(xì)辛湯證 要用好麻黃附子細(xì)辛湯，抓住兩點(diǎn)，麻黃體質(zhì)的基礎(chǔ)上有兩個(gè)特征。第一個(gè)，嚴(yán)重的惡寒感。怕冷，冷得非常厲害；第二個(gè)，極度的疲勞感，非常累的，話也講不出來(lái)，無(wú)精打彩的。麻黃附子細(xì)辛湯人坐到你面前你一看就知道，講話講不出來(lái)了，眼神沒(méi)有的。如果進(jìn)來(lái)后，他說(shuō)他很冷很累，但在你面前又喋喋不休講他的這個(gè)不舒服那個(gè)不舒服，可以講半個(gè)小時(shí)毫無(wú)倦容，而且眉飛色舞，再怎么怕冷，你不要用麻黃附子細(xì)辛湯。那用什么？用溫膽湯、半夏厚樸湯。那可能是個(gè)神經(jīng)癥。但是，麻黃附子細(xì)辛湯是真病，所以看上去他精神萎靡，無(wú)精打彩，而且脈搏一般都是沉和遲的，臉色是黃暗的。

治陽(yáng)虛發(fā)熱 日本島根縣龜井念醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，他治療老年人耐藥菌感染，發(fā)燒不退，用什么呢？不是抗生素了，用麻黃附子細(xì)辛湯。日本有麻黃附子細(xì)辛湯的顆粒劑，但中國(guó)沒(méi)有，他們照用，他們不怕，哎，效果很好啊。陽(yáng)虛發(fā)熱，骨關(guān)節(jié)疼痛，麻黃附子細(xì)辛湯治療這個(gè)不要講了，這個(gè)大家都知道。

治心動(dòng)過(guò)緩 麻黃附子細(xì)辛湯治療心動(dòng)過(guò)緩，這是我們江蘇省中醫(yī)研究所在上個(gè)世紀(jì)80年代開(kāi)展的一項(xiàng)研究。這張方加上紅參、仙靈脾等，來(lái)提高心律。這次我們?cè)谀详?yáng)開(kāi)經(jīng)方論壇的年會(huì)上，有人介紹用麻黃附子細(xì)辛湯來(lái)泡酒治療心動(dòng)過(guò)緩。我的經(jīng)驗(yàn)，麻黃附子細(xì)辛湯與黃芪桂枝五物湯合用，效果更好，更安全。

治失眠 麻黃附子細(xì)辛湯和葛根湯一樣，也能夠興奮提神。我也用來(lái)治療失眠。白天沒(méi)有精神，晚上睡不好覺(jué)，人臉色發(fā)暗，干脆用麻黃附子細(xì)辛湯興奮。我的一個(gè)學(xué)生曾經(jīng)服用過(guò)30克麻黃，一晚上睡不著覺(jué)。我治療失眠，干脆讓他服麻黃興奮，興奮以后第二天他睡大覺(jué)了。充分地興奮，才能充分地抑制。這里引用余國(guó)俊先生的一個(gè)資料。在他的《中醫(yī)師承實(shí)錄》里面講到這樣一件事情：說(shuō)三十年前他在成都讀書(shū)，成都中醫(yī)學(xué)院有一個(gè)教授姓劉，長(zhǎng)年失眠，吃了很多的方藥都沒(méi)有效果，后來(lái)聽(tīng)說(shuō)成都城里面有一個(gè)老中醫(yī)，一年四季治病，不管男女老幼，不管什么病，開(kāi)手便是麻黃附子細(xì)辛湯，但是門(mén)庭若市，每天人次逾百，而且經(jīng)年不衰，人家叫他“火神菩薩”。劉老師跑去，那老中醫(yī)叫他伸舌頭，一看舌頭，麻黃附子細(xì)辛就開(kāi)出來(lái)了。劉老師拿了兩付藥，到底吃不吃呢？他想吃吃看吧，吃了以后當(dāng)夜就睡著了。這個(gè)例子很有意思！我們要有中醫(yī)的思維，不要老想著西醫(yī)的安眠藥，用安神藥，茯苓、酸棗仁、合歡皮，夜交藤，倒過(guò)來(lái)啊，我們倒過(guò)來(lái)！麻黃附子細(xì)辛興奮以后，第二天自然能睡好覺(jué)。

治子宮脫垂 前面我們說(shuō)過(guò)，麻黃湯可以治療子宮脫垂，麻黃附子細(xì)辛湯也能治療子宮脫垂。這是我一個(gè)學(xué)生的經(jīng)驗(yàn)：一個(gè)婦人，52歲，怕衰老，就堅(jiān)持鍛煉，又搞瑜伽又是步行，結(jié)果勞累過(guò)度，子宮脫垂了。子宮脫垂怎么辦呢?跑來(lái)看中醫(yī)。人挺瘦但是面灰黑，平時(shí)畏寒又乏力，麻黃附子細(xì)辛湯證有了。麻黃5g、附子5g、細(xì)辛2g、干姜、甘草，就這個(gè)方給她吃，另外用五倍子每天煎湯熏洗外陰。五天以后，她來(lái)了，說(shuō)中藥?kù)`，子宮上去了。

治更年期綜合癥 更年期出現(xiàn)的舌痛證，如果出現(xiàn)了臉黃，出現(xiàn)失眠，可以用麻黃附子細(xì)辛湯合柴胡加龍骨牡蠣湯，我是這樣用的。子宮、卵巢切除以后的乏力、精神不振，我經(jīng)常用麻黃附子細(xì)辛湯合上我的一張驗(yàn)方更年方。更年方，是桂枝加附子湯加上半張二仙湯，用這個(gè)方，治療女性陽(yáng)虛證。上次治療一個(gè)來(lái)自家鄉(xiāng)的女子，人本來(lái)是非常精神的，臉色也很滋潤(rùn)的，但卵巢切除以后，人一下子就不行了。后來(lái)怎么調(diào)理的？就是用麻黃附子細(xì)辛湯。

治陽(yáng)痿 麻黃附子細(xì)辛湯能夠壯陽(yáng)，這是中醫(yī)的“偉哥”，效用和偉哥的作用差不多。偉哥，有高血壓心臟病的人不能用，麻黃附子細(xì)辛湯也是這樣。朱良春先生說(shuō)過(guò)，他治療一個(gè)中年患者，因?yàn)楦忻皝?lái)診，是麻黃附子細(xì)辛湯證，他就給開(kāi)了這張方，過(guò)了一個(gè)星期病人又來(lái)了，希望他開(kāi)原方。問(wèn)他還感冒嗎？說(shuō)感冒好了，那為什么還要吃這個(gè)方呢？病人支支吾吾，始終不肯講，后來(lái)才說(shuō)吃了以后性功能夠增強(qiáng)。也有報(bào)道小柴胡加麻黃能夠治療功能性的不射精。

使用注意 這個(gè)方在使用的時(shí)候要注意，不可長(zhǎng)期大量的使用，有效以后一般要減少用量。因?yàn)殚L(zhǎng)期服用麻黃，弄不好的話可能會(huì)有損傷。還有，麻黃附子細(xì)辛湯不能打成粉裝膠囊吞服。麻黃附子細(xì)辛湯是湯劑，我們要嚴(yán)格遵循經(jīng)典的制劑規(guī)定。

五積散

五積散是宋方，和劑局方。這張方雖然是后世方，藥味雖多，但是它的組合比較嚴(yán)謹(jǐn)，可以看作是一個(gè)麻黃類方。這里有麻黃湯、平胃散、當(dāng)歸芍藥散、還有半夏厚樸湯、溫膽湯，但不很全。這張大方解表、溫中、除濕、祛痰、消痞、調(diào)經(jīng)，主治的面是相當(dāng)寬的！最適用于調(diào)體質(zhì)。

五積散體質(zhì) 五積散體質(zhì)臨床上非常多！其特點(diǎn)是：體型肥胖，女性特別多！這種體型是上下一樣大的。女人的體型，我發(fā)現(xiàn)可以分成三種類型。有一種類型是上體大的，臉紅紅的，上身大大的，胸部大大的，這個(gè)我們叫紅蘋(píng)果型，這個(gè)我們用大柴胡湯來(lái)減肥。還有一種體型上面小的，溜肩，下面寬，臀部肥大、腿粗大，臉色發(fā)黃，下肢容易腫的，我們叫大黃梨型，這個(gè)用當(dāng)歸芍藥散調(diào)理。還有一種，上身大，下身也大，腿也粗，胳膊也粗，臉發(fā)黑，有痤瘡，皮膚也粗，這個(gè)像什么？大土豆，這是土豆型。用什么調(diào)理？五積散。

五積散體質(zhì)的特征是里有濕表有寒，是寒濕型體質(zhì)。外面有臉色黃暗，面部有痤瘡，身體困重，肚子大，小腿粗的表現(xiàn)，里面往往有消化道癥狀，可以出現(xiàn)肚子冷痛，大便不成形，惡心嘔吐，舌苔白膩等。同時(shí)還有身體痛癥狀，容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛，腰腿痛，肩背疼痛，而且遇冷以后疼痛加劇。有的人還會(huì)出現(xiàn)精神神經(jīng)性癥狀，如頭痛、眩暈、失眠、多夢(mèng)等，這就是方中為何有溫膽湯的原因。還有一些人痰多、氣喘，有呼吸道癥狀。五積散體質(zhì)的人癥狀非常多，但是我們細(xì)細(xì)分的話，不外就這么幾類，有精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，有消化道癥狀，還有一些身體疼痛類癥狀，再加肥胖。哦，還有一個(gè)，女性的話，有月經(jīng)不調(diào)類癥狀。往往月經(jīng)稀發(fā)，或者閉經(jīng)，或者量少。檢查的話，大部分有高雄激素血癥和高胰島素血癥，多囊卵巢綜合癥高發(fā)。怎么會(huì)形成五積散體質(zhì)的？首先基礎(chǔ)性體質(zhì)是麻黃體質(zhì)，然后再感受風(fēng)寒，平時(shí)吃冷的多，或者不消化，再加精神緊張，就形成這種體質(zhì)。

治閉經(jīng) 我們用五積散來(lái)治療閉經(jīng)，治療多囊卵巢綜合癥，效果不錯(cuò)。根據(jù)我研究生的臨床觀察，這張方在降低體重，降低血脂，調(diào)月經(jīng)方面非常好。

治黃褐斑 五積散治療黃褐班。女人臉上的黃褐班，特別是一些比較胖壯的女人臉上的黃褐班，用五積散效果不錯(cuò)，我們臨床用得比較多。所以說(shuō)，我們研究經(jīng)方，并不排斥后世方，很多唐方、宋方也是不錯(cuò)的，但一定要嚴(yán)格地甄別和遴選。

幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn) 使用麻黃，我還有幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)：第一，麻黃方不宜空腹服，肚子餓的時(shí)候服用麻黃容易出現(xiàn)副作用。我治過(guò)幾個(gè)病人，藥后心慌，原來(lái)她早飯不吃就吃藥，有的吃了葛根湯，有的吃了五積散，就去上班去了，結(jié)果到了辦公室以后就心慌了，特別難受，出冷汗。但是，如果你餐后吃就沒(méi)有這種狀況了。第二，中病即止。一般病好的話就要停止，不能夠長(zhǎng)期的、大量的服用，這樣用到后來(lái)就疲掉了，機(jī)體對(duì)它沒(méi)有反應(yīng)了。第三是關(guān)于量的問(wèn)題，量的問(wèn)題是正確使用麻黃的關(guān)鍵。我主張用量一開(kāi)始的時(shí)候不宜過(guò)大，一般在10克左右，有的甚至5克也有效果。但是，黃仕沛主任麻黃用得非常好，有的用到30多克，等一下他的經(jīng)驗(yàn)將給大家?guī)?lái)很大的啟發(fā)。

麻黃是一個(gè)非常有魅力的中藥，我剛才說(shuō)不會(huì)用麻黃的醫(yī)生不是一個(gè)好的醫(yī)生，我希望大家多用麻黃，多結(jié)累經(jīng)驗(yàn)，然后能夠拿出來(lái)共享。謝謝大家！

互動(dòng)過(guò)程

主持人：黃煌教授不愧為是高校的教授，既有高超的技藝，又有雄辯之口。由于黃煌教授的工作比較繁忙，可能馬上就要坐飛機(jī)離開(kāi)，所以下面呢我們提前做個(gè)互動(dòng)，大家提兩個(gè)問(wèn)題進(jìn)行互動(dòng)。

第一個(gè)問(wèn)題：怎樣區(qū)別方證和體質(zhì)，麻黃湯方證與麻黃湯體質(zhì)哪個(gè)更重要，如果臨床上二者不一致，如何取舍？

黃煌教授：這樣子，這個(gè)證呢，其實(shí)湯證它有兩個(gè)部分構(gòu)成的，一個(gè)是疾病，一個(gè)是體質(zhì)，體質(zhì)一般是不大變化的，或者說(shuō)變化的比較慢，但是疾病的話個(gè)人就不一樣了。所以有的時(shí)候我們?cè)谑褂眠@張方時(shí)對(duì)體質(zhì)強(qiáng)調(diào)特別多一點(diǎn)。但是在急癥的時(shí)候，病非常急的時(shí)候，急癥我們就不講體質(zhì)的，只講證。他有什么癥狀，我們就怎么用。對(duì)慢性病，調(diào)理病，我們要長(zhǎng)期的服用某張方的時(shí)候，我們對(duì)體質(zhì)就比較強(qiáng)調(diào)了，這是一種。還有一種情況，這個(gè)藥比較毒，會(huì)有比較嚴(yán)重的副作用，這種情況下，我們也比較強(qiáng)調(diào)體質(zhì)，就像麻黃就是屬于這一類。其實(shí)，體質(zhì)和證之間不是截然劃分的，往往融和在一起，只是我們思考的角度不同而已，所以這個(gè)問(wèn)題還可以再進(jìn)一歩的探討。

主持人：再有一個(gè)問(wèn)題，中年男人服麻黃附子細(xì)辛湯，是否會(huì)引起排尿困難和陰莖的疲軟？

黃煌教授：對(duì)于中年男子服用麻黃附子細(xì)辛湯是否會(huì)引起排尿困難和陰莖的疲軟，陰莖變細(xì)變軟等等，這個(gè)問(wèn)題我還沒(méi)有碰到過(guò)，因?yàn)槲以谟玫臅r(shí)候非常強(qiáng)調(diào)體質(zhì)，這個(gè)體質(zhì)一般都是要壯實(shí)，熊腰虎背臉色黃暗，這種人用的時(shí)候才有效。如果你很瘦的人，或者是經(jīng)常心慌出汗的人，那你用麻黃其患無(wú)窮，不能濫用，這點(diǎn)也要注意，它傷陰的。

主持人：我們?cè)賳?wèn)一個(gè)，五積散與防風(fēng)通圣散的區(qū)別？

黃煌教授：五積散和防風(fēng)通圣散都是一張好方，在中原地方，好像我記得他們有這種說(shuō)法，“有病無(wú)病防風(fēng)通圣”這類說(shuō)法；還有說(shuō)“五積散五積散，樓上不喊樓下喊”，這兩個(gè)民諺都說(shuō)明了五積散和防風(fēng)通圣散都是一個(gè)非常常用的、受大眾歡迎的中成藥，那么這兩者的區(qū)別在什么地方？?jī)烧叨加寐辄S。但是五積散，麻黃是配合蒼術(shù)，配合桂枝，配合干姜等等，配合這些溫藥使用的。而防風(fēng)通圣散呢，它是麻黃和大黃，和石膏，和黃芩、梔子、連翹，以及驅(qū)風(fēng)藥荊芥防風(fēng)使用的。所以，用體質(zhì)的話來(lái)說(shuō)，一個(gè)是寒麻黃，一個(gè)是火麻黃。麻黃體質(zhì)里面也有偏熱和偏寒的區(qū)別，這個(gè)是寒和熱的區(qū)別。還有，如果從虛實(shí)來(lái)講的話，那五積散是偏虛的，防風(fēng)通圣是偏實(shí)的，所以防風(fēng)通圣要有大黃、芒硝，而五積散里面，它要用蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓、干姜這些。這兩者還是有區(qū)別的。這兩張方都有減肥作用，像防風(fēng)通圣散，在日本是作為減肥藥使用的。五積散，我發(fā)現(xiàn)也是可以作為減肥藥使用，但是體質(zhì)不一樣。如果從臉色上來(lái)講，從體型上來(lái)講，五積散是土豆型，是一個(gè)臉色晦暗的、怕冷的、大便拉稀的這種體質(zhì)類型。防風(fēng)通圣散是一個(gè)實(shí)性的胖子，尤其肚子，是腹型肥胖，肚子圓圓的，肚臍四周高突的，臉紅的，皮膚粗糙的，身體比較壯實(shí)的大胖子。五積散與防風(fēng)通圣散，這兩者還是有寒熱虛實(shí)的不同。

韓國(guó)朋友提問(wèn)：你好，我是韓國(guó)腹治學(xué)會(huì)的盧永范，我有兩個(gè)問(wèn)題：第一個(gè)問(wèn)題，我們韓國(guó)腹治學(xué)會(huì)治療麻黃證，體證吧，有一個(gè)我們自己的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，我們用麻黃類的這些方劑的時(shí)候呢，我們自己會(huì)來(lái)個(gè)皮膚上面的浮腫，我們把這個(gè)叫做水毒，也分幾個(gè)度的。我們一般用麻黃湯都會(huì)用在皮膚水毒的一度，這種病情下，就用麻黃用地比較多。您剛才說(shuō)到，用麻黃方劑的時(shí)候，體質(zhì)，有一點(diǎn)抽象，我們需要一個(gè)更具體的，麻黃類方的其它的標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)性的一個(gè)東西，不光是體質(zhì)，應(yīng)該有一個(gè)更具體的說(shuō)明，哪個(gè)時(shí)候用麻黃更準(zhǔn)。

黃煌教授：首先，我非常高興，聽(tīng)到韓國(guó)的漢方同道，韓國(guó)的中醫(yī)同道在使用麻黃時(shí)已經(jīng)注意到了水毒這個(gè)問(wèn)題。而且是以浮腫做為一個(gè)客觀指征，這個(gè)和我們古代使用麻黃的指征是一致的。一身面目黃腫，這是我一開(kāi)始提到的使用麻黃的關(guān)鍵指征，就是要浮腫。麻黃體質(zhì)，是指容易有浮腫的這種體質(zhì)類型，或者雖然不是非常腫，但是人肌肉比較厚實(shí)，人比較肥胖的這種體質(zhì)類型。所以也可以看成這是一種水毒型的體質(zhì)。所以中醫(yī)，古代的經(jīng)方家在使用經(jīng)方的時(shí)候是非常重視客觀指征，絕對(duì)不是像現(xiàn)在大家所理解的中醫(yī)都是講一些非常玄虛的非?？辗旱牟C(jī)，它是有抓手的，我們講的方證的證，就是證據(jù)，是安全的有效的使用這張方的證據(jù)。所以我說(shuō)，你們也重視證據(jù)，我感到很高興。麻黃使用的證據(jù)就是黃腫，一身面目黃腫。當(dāng)然，有黃腫的基礎(chǔ)上，他可以出現(xiàn)咳喘，他可以出現(xiàn)皮膚癢，他可以出現(xiàn)身體疼痛，他可以出現(xiàn)心悸，這個(gè)都可以使用麻黃，但是一身面目黃腫是最為一個(gè)體質(zhì)狀態(tài)的最最基本的一個(gè)指征，是不能忘的。

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