【孕育指南】宮腔粘連術(shù)后復(fù)粘，備孕之路該何去何從？

姜海燕醫(yī)生  發(fā)布于2020-07-08 10:35 閱讀量6934

　　許多宮腔粘連患者都會(huì)遇到術(shù)后復(fù)發(fā)黏連的問(wèn)題，今天我們來(lái)詳細(xì)探討一下~

　　關(guān)于宮腔粘連的治療

　　說(shuō)到治療，也并不是說(shuō)所有的宮腔粘連都需要手術(shù)治療。這時(shí)候可能大家會(huì)覺(jué)得瞎忽悠，其實(shí)宮腔粘連的致病因素有一項(xiàng)是宮腔手術(shù)，手術(shù)本質(zhì)也是一種創(chuàng)傷，過(guò)度治療只會(huì)造成更大的傷害。因此，在治療某些疾病時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎選擇是否手術(shù)。

　　目前普遍認(rèn)為沒(méi)有臨床癥狀并且沒(méi)有生育要求的患者不需要手術(shù)治療。雖然有月經(jīng)量過(guò)少，但是沒(méi)有生育要求，而且沒(méi)有痛經(jīng)或?qū)m腔積血表現(xiàn)的患者也是不需要手術(shù)治療的。

　　而對(duì)于不孕、反復(fù)流產(chǎn)、月經(jīng)過(guò)少并且有生育要求的患者，首選宮腔鏡下宮腔粘連分離手術(shù)。對(duì)于中重度的宮腔粘連患者術(shù)中還可同時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器或球囊，在一定程度上能阻隔宮腔創(chuàng)面接觸，減少再次粘連，術(shù)后再配合予雌激素治療也有一定療效。然而對(duì)于重度宮腔粘連患者目前尚無(wú)有效恢復(fù)生育功能和月經(jīng)生理的治療方法。

　　但是，粘連分離后再次粘連是治療的一大難題，研究表明對(duì)于輕中度的粘連再粘率為30%，重度則高達(dá)62.5%。因此建議宮腔粘連分離術(shù)后進(jìn)行二次宮腔鏡檢查評(píng)估子宮內(nèi)膜修復(fù)情況以及宮腔形態(tài)，能夠?yàn)槭茉幸约昂罄m(xù)輔助治療提供重要依據(jù)。

　　宮腔黏連復(fù)發(fā)的幾點(diǎn)原因?

　　一、手術(shù)的時(shí)候并沒(méi)有完全把宮腔粘連分離好，內(nèi)膜疤痕修復(fù)好，手術(shù)結(jié)束仍然存在宮腔粘連和內(nèi)膜瘢痕的情況，這種情況不是復(fù)發(fā)，而是黏連依然存在。幾乎每個(gè)醫(yī)院都在做宮腔鏡，但每個(gè)醫(yī)生對(duì)宮腔粘連的識(shí)別和手術(shù)不是都能到位的，這有地域的差異，醫(yī)院等級(jí)的差異，醫(yī)療器械和醫(yī)生自身的差異。

　　二、宮腔黏連比較嚴(yán)重，手術(shù)創(chuàng)面比較大，雖然宮腔是個(gè)容器，但是處于閉合狀態(tài)，術(shù)后創(chuàng)面和創(chuàng)面緊貼在一起，容易發(fā)生宮腔復(fù)黏，就像我們即使上環(huán)以后，創(chuàng)面還會(huì)尋找機(jī)會(huì)，只要有空隙它就會(huì)再?gòu)?fù)黏，這和內(nèi)膜損傷，黏連的程度有關(guān)系。

　　三、在取環(huán)或者取球囊的手術(shù)中，要注意觀察內(nèi)膜修復(fù)的程度，如果內(nèi)膜沒(méi)有修復(fù)好，或者仍然有比較大的黏連存在，術(shù)后會(huì)存在復(fù)黏的可能。

　　四、手術(shù)后要配合藥物的治療。

　　手術(shù)是起主導(dǎo)作用，但藥物的輔助作用很重要，可以幫助手術(shù)后的內(nèi)膜修復(fù)。根據(jù)內(nèi)膜恢復(fù)的情況及時(shí)調(diào)整藥物。內(nèi)膜修復(fù)好了，內(nèi)膜和內(nèi)膜貼在一起的話，就不容易再?gòu)?fù)黏。在雌激素的使用中，要注意防范血栓的風(fēng)險(xiǎn)。

　　五、因?yàn)槭中g(shù)技術(shù)問(wèn)題，人為造成創(chuàng)面的擴(kuò)大化，黏連加重，術(shù)后容易復(fù)黏。手術(shù)中一定要秉承保護(hù)內(nèi)膜的生殖理念，不要去損傷正常的內(nèi)膜組織，避免創(chuàng)面的擴(kuò)大化。治療已病，勿添新傷。

　　宮腔黏連電切后，宮腔正常形態(tài)消失!

　　六、選擇合適的手術(shù)器械，盡量勿用電，少用電，減少對(duì)內(nèi)膜組織的電損傷。電損傷會(huì)造成內(nèi)膜的疤痕化，且內(nèi)膜疤痕化會(huì)造成復(fù)黏，宮腔容積的縮小，甚至宮腔封閉。

　　如何診斷宮腔粘連復(fù)粘?

　　門診曾有位患者，粘連分離后再次粘連，取球囊后第一個(gè)月月經(jīng)多，第二個(gè)月很少，術(shù)后也都一直有吃芬嗎通。一個(gè)原因，球囊的尾端放在陰道，容易引起上行性感染;其次，球囊的尾端，會(huì)長(zhǎng)期留置宮頸，是否會(huì)引起宮頸機(jī)能的問(wèn)題也值得考慮;

　　所以，手術(shù)后月經(jīng)量由多變少，最可能是黏連復(fù)發(fā)，還有就是內(nèi)分泌的問(wèn)題，比如多囊卵巢，因?yàn)闆](méi)有卵泡的發(fā)育，所以雌激素生成的就少，內(nèi)膜就生長(zhǎng)的薄。但如果一直吃藥的話，就排除這種因素，單獨(dú)考慮黏連復(fù)發(fā)的問(wèn)題。

　　醫(yī)生有話說(shuō)：疾病千百面，治療還需個(gè)體化，不盲目、不過(guò)度，要有效，才能有效防止宮腔粘。宮腔的復(fù)黏有時(shí)是不可避免的，復(fù)黏后的處理是很重要的。只有損傷的內(nèi)膜生長(zhǎng)好了，才能減少?gòu)?fù)黏的機(jī)會(huì)。因此建議宮腔粘連分離術(shù)后進(jìn)行二次宮腔鏡檢查評(píng)估子宮內(nèi)膜修復(fù)情況以及宮腔形態(tài)，能夠?yàn)槭茉幸约昂罄m(xù)輔助治療提供重要依據(jù)。

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