【孕育指南】宮腔粘連術后復粘，備孕之路該何去何從？

姜海燕醫(yī)生  發(fā)布于2020-07-08 10:35 閱讀量6934

　　許多宮腔粘連患者都會遇到術后復發(fā)黏連的問題，今天我們來詳細探討一下~

　　關于宮腔粘連的治療

　　說到治療，也并不是說所有的宮腔粘連都需要手術治療。這時候可能大家會覺得瞎忽悠，其實宮腔粘連的致病因素有一項是宮腔手術，手術本質也是一種創(chuàng)傷，過度治療只會造成更大的傷害。因此，在治療某些疾病時，應謹慎選擇是否手術。

　　目前普遍認為沒有臨床癥狀并且沒有生育要求的患者不需要手術治療。雖然有月經(jīng)量過少，但是沒有生育要求，而且沒有痛經(jīng)或宮腔積血表現(xiàn)的患者也是不需要手術治療的。

　　而對于不孕、反復流產(chǎn)、月經(jīng)過少并且有生育要求的患者，首選宮腔鏡下宮腔粘連分離手術。對于中重度的宮腔粘連患者術中還可同時放置宮內(nèi)節(jié)育器或球囊，在一定程度上能阻隔宮腔創(chuàng)面接觸，減少再次粘連，術后再配合予雌激素治療也有一定療效。然而對于重度宮腔粘連患者目前尚無有效恢復生育功能和月經(jīng)生理的治療方法。

　　但是，粘連分離后再次粘連是治療的一大難題，研究表明對于輕中度的粘連再粘率為30%，重度則高達62.5%。因此建議宮腔粘連分離術后進行二次宮腔鏡檢查評估子宮內(nèi)膜修復情況以及宮腔形態(tài)，能夠為受孕以及后續(xù)輔助治療提供重要依據(jù)。

　　宮腔黏連復發(fā)的幾點原因?

　　一、手術的時候并沒有完全把宮腔粘連分離好，內(nèi)膜疤痕修復好，手術結束仍然存在宮腔粘連和內(nèi)膜瘢痕的情況，這種情況不是復發(fā)，而是黏連依然存在。幾乎每個醫(yī)院都在做宮腔鏡，但每個醫(yī)生對宮腔粘連的識別和手術不是都能到位的，這有地域的差異，醫(yī)院等級的差異，醫(yī)療器械和醫(yī)生自身的差異。

　　二、宮腔黏連比較嚴重，手術創(chuàng)面比較大，雖然宮腔是個容器，但是處于閉合狀態(tài)，術后創(chuàng)面和創(chuàng)面緊貼在一起，容易發(fā)生宮腔復黏，就像我們即使上環(huán)以后，創(chuàng)面還會尋找機會，只要有空隙它就會再復黏，這和內(nèi)膜損傷，黏連的程度有關系。

　　三、在取環(huán)或者取球囊的手術中，要注意觀察內(nèi)膜修復的程度，如果內(nèi)膜沒有修復好，或者仍然有比較大的黏連存在，術后會存在復黏的可能。

　　四、手術后要配合藥物的治療。

　　手術是起主導作用，但藥物的輔助作用很重要，可以幫助手術后的內(nèi)膜修復。根據(jù)內(nèi)膜恢復的情況及時調(diào)整藥物。內(nèi)膜修復好了，內(nèi)膜和內(nèi)膜貼在一起的話，就不容易再復黏。在雌激素的使用中，要注意防范血栓的風險。

　　五、因為手術技術問題，人為造成創(chuàng)面的擴大化，黏連加重，術后容易復黏。手術中一定要秉承保護內(nèi)膜的生殖理念，不要去損傷正常的內(nèi)膜組織，避免創(chuàng)面的擴大化。治療已病，勿添新傷。

　　宮腔黏連電切后，宮腔正常形態(tài)消失!

　　六、選擇合適的手術器械，盡量勿用電，少用電，減少對內(nèi)膜組織的電損傷。電損傷會造成內(nèi)膜的疤痕化，且內(nèi)膜疤痕化會造成復黏，宮腔容積的縮小，甚至宮腔封閉。

　　如何診斷宮腔粘連復粘?

　　門診曾有位患者，粘連分離后再次粘連，取球囊后第一個月月經(jīng)多，第二個月很少，術后也都一直有吃芬嗎通。一個原因，球囊的尾端放在陰道，容易引起上行性感染;其次，球囊的尾端，會長期留置宮頸，是否會引起宮頸機能的問題也值得考慮;

　　所以，手術后月經(jīng)量由多變少，最可能是黏連復發(fā)，還有就是內(nèi)分泌的問題，比如多囊卵巢，因為沒有卵泡的發(fā)育，所以雌激素生成的就少，內(nèi)膜就生長的薄。但如果一直吃藥的話，就排除這種因素，單獨考慮黏連復發(fā)的問題。

　　醫(yī)生有話說：疾病千百面，治療還需個體化，不盲目、不過度，要有效，才能有效防止宮腔粘。宮腔的復黏有時是不可避免的，復黏后的處理是很重要的。只有損傷的內(nèi)膜生長好了，才能減少復黏的機會。因此建議宮腔粘連分離術后進行二次宮腔鏡檢查評估子宮內(nèi)膜修復情況以及宮腔形態(tài)，能夠為受孕以及后續(xù)輔助治療提供重要依據(jù)。

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