作業(yè)療法(Occupational Therary)簡稱OT，其定義是指 讓病人對某一項特定的作業(yè)產(chǎn)生興趣，并通過生產(chǎn)的過程，對 身體的及精神的機能損傷進行診斷和評價，促進損傷的恢復增進鍵康和***限度地發(fā)揮其功能以參加社會生活的治療方 法。作業(yè)療法是康復醫(yī)學的重要組成部分，也是對腦癱兒童 治療的***主要手段之一。

    對腦癱兒童進行作業(yè)治療的目的在于使患兒獲得動作能 力和社會生活能力，以促進全身心的發(fā)育，在身體、精神、社 會及經(jīng)濟上達到***限度自立。實際上，也是一種生存能力 的學習與掌握。對處于身體機能和精神機能發(fā)育過程中的患 兒來說，早期進行OT訓練，有助于腦的發(fā)育和潛在能力的發(fā) 揮，有可能預防由運動機能發(fā)育障礙所致的繼發(fā)性感覺發(fā)育 遲緩和機體的攣縮變形?；純和ㄟ^作業(yè)治療活動，克服其痙 攣強直。不隨意運動、失調(diào)肌張力低下、緊張性姿勢反射及 改善和預防運動機能障礙。如果說運動療法以全身機能訓練 為主，那么作業(yè)治療則更側(cè)重于上肢機能和日常生活動作的 掌握及智能的提高。其方法就是通過游戲和作業(yè)活動使患兒 在無意中進行身體的協(xié)調(diào)運動，而逐步達到其在生活上自立 的目標。隨著年齡的增長，通過手工藝的、創(chuàng)作的、娛樂的 及體育運動的探索亦可奏效。對已固定化了的重癥患兒，除 改善機能外，根據(jù)障礙程度可使用代償輔助手段提高其自理 能力。

    腦癱兒童由于腦的中樞抑制異常，受到緊張性反射活動 的影響，呈現(xiàn)病理性異常姿勢。

    圖72-1為緊張性頸反射姿勢。若患兒持續(xù)向同一方向轉(zhuǎn) 頭，久而久之會引起頸椎變形。側(cè)彎，髖關(guān)節(jié)脫位、變形和短縮。

    圖72—2那樣的肌肉屈曲緊張，頭偏向一例，易產(chǎn)生髖 關(guān)節(jié)脫位和脊椎測彎。

    如圖72—3，全身肌肉緊張牽拉時，易產(chǎn)生兩腳交叉，髖關(guān)節(jié)脫位。

    如圖72—4，全身肌力變?nèi)?，像青蛙姿勢，易產(chǎn)生髖關(guān)節(jié) 攣縮和脫位。

    如圖72—5，反跪時易產(chǎn)生髖關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的變形及坐位 平衡發(fā)育遲緩。

    如圖72—6、7，體干支持性不好，患兒坐骨不能支持體重 而采用髖骨坐位，導致脊柱側(cè)彎。

    以上這些不良姿勢與體位如不盡早加以矯正，久而久之， 姿勢便將固定化，從而將妨礙兒童發(fā)育。因此，患兒父母應 學會這方面的一些醫(yī)療、康復常識，以便在家庭中盡早開始 對兒童進行康復治療。事實已證明，家庭康復可獲得意想不 到的效果。

    日常生活動作訓練(Activities of Daily Living)簡稱 ADL

    ADL是人們每天進行的***基本的活動，包括飲食、更衣 整容、入廁、入浴、床上動作、輪椅的操作等，這些動作能 否獨立完成，關(guān)系到患兒將來能在什么程度上參加社會活動

    進食動作 坐位進食的患兒首先要有一個正確的坐 姿：頭挺直，姿勢端正，上肢放在桌上，全腳踩在地上，把 食物放在面前，手拿好勺子。由于患兒存在上肢機能損害，家 長要分析不能進食的原因，如因上肢肌力低下而手不能握勺 子，可改造進食器具，使用自助具，把**袖帶固定在手上 讓其自己進食(圖73)。

    如為腕關(guān)節(jié)受限，手的旋轉(zhuǎn)功能障礙，可選用回旋勺和 長柄勺，以補償機能的不足(圖74)。

    手足徐動型患兒由于不隨意運動引起進食困難，應設法 使孩子握緊勺子，再由他人抑制其肩關(guān)節(jié)的不隨意運動，并 選用有重量的食具并加防滑墊(圖75、76)。

    有的母親圖省事，認為患兒仰臥位進食既方便，也可避 免孩子不隨意運動所造成的進食困難，因此，喂飯時用勺沿口部滑下去，這樣容易使孩子嗆食和上肢姿位不對稱，久之致使其不良姿位固定化(圖77)。

    正確的方法應使息兒頭抬起，母親用一側(cè)上肢固定其肩 和頭，并使孩子雙手向前平 伸，將勺子放于嘴的正前方， 對稱進食(圖78)。

    訓練的***終愿望是使患兒能單獨完成進食動作。有時可 能達不到這一目標，但要向這個目標努力。父母要教給患兒 正確的握勺動作，這樣做不但有助于手的知覺發(fā)育，而且對 練習其隨意運動和協(xié)調(diào)能力也具有重要意義。要逐漸減少他人的介助力量，教育患兒保持桌面的整潔，把握好進食的時間， 養(yǎng)成良好的習慣。如果能和其它孩子一起進食，有些患兒會 感覺情緒良好，有助于獨立進食訓練。常用的部分飲食器具 見圖79、80所示。

    更衣動作 患兒由 于肌緊張或肌無力，肢體左 右不對稱和不隨意運動，使 穿脫衣服完成困難(圖81)。

    要注意觀察患兒的姿勢，肢 體肌緊張不對稱的患兒采取仰臥 位穿衣的姿勢是不正確的，應使 孩子趴在母親膝上，保持肢體左 右對稱和充分伸展的姿勢(圖82)。

    一旦頭的控制和坐位平衡能力出現(xiàn)，即便很少時，即可在坐位 姿勢下穿脫衣服。要訓練孩子在 穿衣時掌握身體平衡，動作對稱 和注意其眼手協(xié)調(diào)性，如是偏癱 型患兒，穿衣順序應當先穿患側(cè) 肢體；脫衣時則先脫健側(cè)，再脫患 側(cè)(圖83)。

    整容、入廁、入浴動作患 兒在進行洗漱動作時，不能抓握 牙刷者，可利用自制牙具或?qū)⒀?刷柄加粗以利抓握，并教其正確抓握的方法(圖84)。

    洗臉時患兒若因一側(cè)肢體肌力低而無力擰毛巾者，可將 毛巾纏在水籠頭上單手旋轉(zhuǎn)毛巾(圖85)。

    患兒入廁時可利用四腿凳子翻轉(zhuǎn)過來，內(nèi)放便盆，患兒坐 于盆上，雙手對稱抓握凳子的加固條，保持良好舒適的坐位 (圖86)

    入浴時患兒坐于浴缸內(nèi)，將寬帶子固定其背部以免身體 后仰，保持坐位平衡(圖87)。

    不良姿位的改善

    抱的姿勢

    腦癱痙攣型的患兒在由他人摟抱時呈現(xiàn)上 支屈曲、下肢伸展、內(nèi)收內(nèi)旋的異常姿勢(圖88—90)。

    其矯正方法應先解除其肢體的肌肉強直緊張，左右肢 放松對稱，把患兒雙手放在母親肩上，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)自然幻，將腿分開，母親用手托住患兒臀部，軀干伸展(圖91)。

    坐位

    患兒如有一個舒 適的坐位，可有利于雙手的釋放 和協(xié)調(diào)運動，促進腦的發(fā)育?？?將市場上出售的普通椅子改成適 合患兒用的治療椅，坐位時分開 雙腿，髖和膝關(guān)節(jié)屈曲，雙手可 玩玩具，保持頭部伸直，必要時 可用寬帶子固定腰部(圖92)。

    痙攣型腦癱兒童在坐位游戲 時也要扶成端坐位，由他人固定 骨盆，使其腰背伸直、軀干伸展、 肢體對稱(圖93、94)。

    平衡能力

    患兒在站立和步行時要依賴 身體的平衡能力，父母可自制一 些器具對患兒進行游戲性訓練。 如體重的轉(zhuǎn)移和肢體對稱運動。 制作可用木板加螺釘固定(圖95、 96)。

    還可雙手握棒進行站立平衡 訓練(圖97)。

    若患兒平衡能力較差者，可采用圖98、99的訓練方法，練習患兒頭在空間的位置，保護性 上肢伸展，單手支撐和眼手協(xié)調(diào)運動。

    膝立位訓練平衡時，患兒腰要充分伸直，兩膝支撐體重 如果軀干不穩(wěn)左右搖擺，可用臂支撐，由他人介助固定骨盆 (圖100、101)。

    上肢協(xié)調(diào)與雙手靈巧運動

    患兒的大部分活動要依賴雙手完成，但偏癱型腦癱患兒 由于患測上肢緊張性屈曲，肌力弱或有疼痛和攣縮，而不 用患側(cè)手拿取物品或做支撐體重的動作，甚至在坐、站、走時 也倒向健例，久之，使患手變?yōu)閺U用。父母要不斷告訴患兒 使用患側(cè)手，并增加練習機會，如可用無把手的杯子喝水， 患手可很好地握住杯子，并迫使手指分開和伸展到一定程度， 也可使用雙把手的杯子(圖102)。

    引導患兒盡多地使用雙手一起玩玩具 和做游戲。如撕紙，拍手等(圖103)。

    若有患手屈肌緊張，可先用圖示法緩 解肌緊張后再進行活動(圖104)。

    另外，不要讓手經(jīng)常處于屈肌緊張狀 態(tài)(握拳狀)，不該勉強去拾細小的物體，如珠子等，以防加重其屈肌的緊張。而可選用大的、易于抓握 的玩具。手的訓練需要長時間練習過程，要通過開始的粗大 運動而逐漸過渡到精巧運動，即從手的發(fā)育早期，手掌和全手 指的抓握到單個手指的對掌，分離運動。因此，要有選擇性地 進行手的練習，以勝任將來的生活和學習需要(圖105、106)。

    語言、游戲與認識能力、兒童的天性是喜歡玩，但腦癱 兒童由于身體機能障礙使其玩的機會、種類和與其它兒童交往均較正常同齡孩子少。因此，要注意多與孩子說話、游戲， 以發(fā)展患兒聽、說、看、活動與思維能力，使其認識人、物和周圍 環(huán)境。在做一種游戲前，要耐心解釋清楚并做示范，教患兒 說是什么玩具或做什么游戲，如果患兒照著做對了，要給予 鼓勵，像微笑、夸獎、摟抱和給予他所希望的物品，不要嚇唬和 懲罰，要注意和其它孩子一起玩，培養(yǎng)集體主義精神，若單 獨玩時要增強其注意力和耐久性。已學會的新游戲做的次數(shù) 越多越好。在游戲時要給予患兒留有一定的余地，讓其自由 去想象、創(chuàng)造，要啟發(fā)患兒對自身障礙的認識，有意識地去鍛 煉機體功能，克服殘疾，更好地生活(圖107、108)。

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