十月懷胎，一朝分娩，越是臨近生產(chǎn)，孕媽媽們越是焦慮。每一個懷孕的女人，哪怕平時行事雷厲風行，遇到分娩這件事也會犯糾結。

　　都說順產(chǎn)對大人、小孩好，那萬一側切影響了夫妻生活怎么辦？

　　剖腹產(chǎn)要挨一刀，據(jù)說恢復難，也痛，想想真是可怕……

　　那么，順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)，怎么選才合適？接下來，跟著袋鼠麻麻一起學習一下。

　　一、順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)，到底誰說了算？

　　在臨床上，對于沒有剖宮產(chǎn)指征，孕婦及其家屬要求實施剖宮產(chǎn)手術的，產(chǎn)科醫(yī)生及助產(chǎn)人員要耐心細致地進行解釋；對符合剖宮產(chǎn)手術醫(yī)學指征的，也要向其充分講清剖宮產(chǎn)手術的利弊，在知情同意的原則下，嚴格履行手術簽字手續(xù)。

　　從醫(yī)生的角度來說，沒有義務完全按照患者的要求去做，而應該從專業(yè)角度出發(fā)，做出于有利于患者的選擇；產(chǎn)婦與其家屬擁有知情同意的權利，而非命令醫(yī)生的權利。

　　當患者提出非醫(yī)學必要的剖宮產(chǎn)要求，醫(yī)生有拒絕的權利，但也有耐心細致解釋拒絕原因的義務。剖宮產(chǎn)作為一種“開膛破腹”的手術，絕對不是想剖就能剖，而是嚴格的使用指征的。

　　一般來說，導致剖宮產(chǎn)分娩的原因主要包括：一是母體本身有問題，二是胎兒因素，三是胎盤、臍帶或者羊水因素。

　　1。母體因素

　　① 孕婦本身患有疾病，不能耐受分娩的過程：比如孕婦本身有心臟病，如果進行自然分娩，心臟可能承受不了分娩的負荷；或者孕婦有高度近視造成了眼底病變，如果過度用力，可能會造成眼底出血，從而影響視力。

　?、?孕婦骨盆形態(tài)異常：比如骨盆狹窄，不夠胎兒進行娩出，或骨盆曾經(jīng)受過外傷或做過手術。

　　2。胎兒因素

　　①多胎妊娠：理論上來說，所有的三胞胎或三胎以上的妊娠都是需要剖宮產(chǎn)的。而雙胎妊娠，如果第一個胎兒是頭位，也是可以進行陰道試產(chǎn)的；但如果第一個胎兒不是頭位，而是臀位、或者其他的胎位，那就需要剖宮產(chǎn)了。

　?、?胎兒過大：比如孕婦合并有妊娠期糖尿病，而估計的胎兒體重在8斤半以上，除非孕產(chǎn)婦的骨盆條件特別好，通常是建議剖宮產(chǎn)分娩的。而對于沒有妊娠期糖尿病的孕婦來說，如果胎兒的體重超過了9斤，也不建議陰道分娩。

　?、?胎位異常：目前只有頭位的胎兒才具備陰道分娩的試產(chǎn)條件，如果胎兒是臀位、橫位或其他胎位，也是建議剖宮產(chǎn)進行分娩的。

　　3。胎兒附屬物因素

　　胎兒附屬物也就是我們所說的胎盤、羊水和臍帶，有時也會作為剖宮產(chǎn)考慮的因素。在分娩期間如果羊水指數(shù)小于5厘米，考慮是羊水過少，在這種情況下，如果宮頸條件不理想，不能夠短期內(nèi)陰道分娩，是要考慮剖宮產(chǎn)的。

　　另外比如臍帶繞頸3周以上，或者胎盤位置比較低，阻礙了胎兒正常娩出的通路，這些情況，也是剖宮產(chǎn)的指征。

　　4。其他因素

　　在試產(chǎn)過程中，生產(chǎn)時間比較久，導致產(chǎn)婦過于疲勞，或者是在分娩的過程中有發(fā)熱等感染的表現(xiàn)，也需要通過剖宮產(chǎn)進行分娩。

　　可能很多人還記得，17年9月榆林產(chǎn)婦跳樓自殺的消息，26歲的馬女士在孕41+1周住院待產(chǎn)，因為胎兒太大醫(yī)生建議剖宮產(chǎn)，但其家屬仍堅持順產(chǎn)。在分娩期間，產(chǎn)婦兩次因為疼痛和家里人說想剖宮產(chǎn)，但均被拒絕了，最后產(chǎn)婦因難忍疼痛，導致情緒失控跳樓。這就屬于符合剖宮產(chǎn)指征，應該盡快剖宮產(chǎn)，家屬卻錯誤的順產(chǎn)而造成悲劇。

　　可見在順還是剖的問題上，“聽醫(yī)生的話”有多重要。

　　二、剖宮產(chǎn)率為何居高不下？這些誤區(qū)你中招了嗎？

　　很多人覺得，順產(chǎn)可能要疼一天、兩天才能生出來，太痛苦了吧！剖宮產(chǎn)就快多了，進手術室?guī)仔r就出來了，又能挑個“良辰吉日”做好準備再生，簡直一舉多得何樂而不為呢？

　　群眾對剖宮產(chǎn)缺乏正確的認識，以及一些院方考慮經(jīng)濟效益等因素，直接導致了剖宮產(chǎn)手術被普遍濫用，我國剖宮產(chǎn)率畸高。

　　圖片來自新京報

　　一般孕婦和家屬主動要求剖宮產(chǎn)，不外乎這幾個原因：

　　l 年齡大、身體不好，（自己認為）剖宮產(chǎn)更安全；

　　l 恐懼生產(chǎn)過程，怕疼，剖宮產(chǎn)不遭罪；

　　l 之前是剖宮產(chǎn)，這次也要剖；

　　l 怕孩子缺氧；

　　l 怕順產(chǎn)損傷盆底、陰道松弛；

　　l 想自己挑個良辰吉日，做好準備再生。

　　其實這些都不是必須剖宮產(chǎn)的原因，除了最后一個，其他幾項在自然分娩情況下也可以達到。

　　誤區(qū)1：剖宮產(chǎn)更安全

　　剖宮產(chǎn)畢竟是“開膛破肚”級別的大手術，即使醫(yī)生能力再高超、技術再成熟，都有一定風險，比如麻醉意外、子宮收縮乏力大出血、羊水栓塞等等。術后長期切口恢復不良、瘢痕子宮、盆腔粘連等問題，為以后生育埋下了隱患。

　　對于完全沒有剖宮產(chǎn)指征的健康孕婦來說，剖宮產(chǎn)的死亡率是順產(chǎn)的 3 倍；剖宮產(chǎn)發(fā)生羊水栓塞的風險，是順產(chǎn)的 10 倍。因此除非具有明確的剖宮產(chǎn)指征，醫(yī)生判斷不應該剖的情況，都應該盡量嘗試順產(chǎn)。

　　誤區(qū)2：順產(chǎn)太疼，剖宮產(chǎn)不遭罪

　　因為怕疼而選擇剖宮產(chǎn)的孕婦不在少數(shù)，然而很多“過來人”媽媽給出了飽含血淚的答案：順/剖各有各的痛法！順產(chǎn)是先痛，剖腹產(chǎn)是后痛。

　　胎兒頭顱的最大橫徑有10cm左右，為了能把他順利從媽媽的肚皮里解救出來，剖宮產(chǎn)刀口一般也要10cm。麻藥效果過去后，刀口所帶來的疼痛就會排山倒海而來，而且手術當天晚上最為劇烈難忍。是不是想想都可怕？

　　而令人恐懼的順產(chǎn)，也可以通過導樂、無痛分娩等方式來，可以把自然分娩中經(jīng)歷的痛苦降到最低。

　　誤區(qū)3：頭胎剖，二胎、三胎也得剖

　　實際上，第一次剖宮產(chǎn)，并不意味著以后所有的分娩都必須要挨刀。

　　① 不存在剖宮產(chǎn)的手術指征：

　　如第一次分娩的時候，是由于骨盆狹窄而進行的剖宮產(chǎn)分娩，那么這次，您可能依然不能夠順產(chǎn)，因為骨盆狹窄是依然存在的。如果第一次您是由于胎位不正而進行的剖宮產(chǎn)，而這一次胎兒是頭位的，您就可以嘗試順產(chǎn)。

　?、?前次剖宮產(chǎn)是子宮下段橫切口：

　　第二胎想要順產(chǎn)的話，對前次剖宮產(chǎn)手術的方式，也是有一定要求。因為經(jīng)過剖宮產(chǎn)的子宮，由于存在瘢痕，在順產(chǎn)分娩的過程中，會存在子宮破裂的風險。子宮下段所受張力比較小，如果第一次采取的是子宮下段橫行切口，發(fā)生子宮破裂的風險就較低，才具備陰道試產(chǎn)的可能。

　?、?胎兒體重不超過8斤：

　　巨大兒在分娩的過程中，會增加子宮破裂的風險。

　　④ 距離上次剖腹產(chǎn)間隔在1~5年

　　如果上次妊娠是通過剖腹產(chǎn)的方式來分娩的，手術過程也進行得比較順利，術后也沒有感染等情況發(fā)生，可以間隔一年到一年半左右再進行第二次妊娠。因為剖宮產(chǎn)手術切口的愈合需要經(jīng)過纖維疤痕修復、疤痕成熟、疤痕機化三個階段，這大概需要1年~1年半左右，才能使子宮疤痕肌肉化的程度達到最佳狀態(tài)。

　?、?醫(yī)院可完成緊急剖宮產(chǎn)手術

　　建議選擇能夠完成緊急剖宮產(chǎn)手術的比較高級別的醫(yī)院，一方面臨床醫(yī)生會有比較強的應急處理能力，另一方面麻醉科和兒科等相應的科室有比較高的配合度。

　　只要符合以上這些條件，即使第一胎是剖宮產(chǎn)，第二胎也是有機會順產(chǎn)的。

　　誤區(qū)4：順產(chǎn)對盆底、陰道損傷大

　　女星小S（徐熙娣）就直言自己除了怕疼，也是擔心會讓下面變松弛才會6年剖3次。有的男網(wǎng)友也坦言，擔心順產(chǎn)影響未來夫妻生活質(zhì)量。

　　的確，妊娠和分娩過程中，盆底肌肉受到損傷，會導致漏尿、陰道松弛，我們把這些統(tǒng)稱為盆底功能障礙性疾病。但是比起剖宮產(chǎn)，順產(chǎn)真的對盆底損傷更大嗎？其實這個問題一直存在爭議。

　　有調(diào)查顯示，陰道分娩所導致的尿失禁和選擇性剖宮產(chǎn)所造成的尿失禁，兩者的發(fā)生率相差不是很大。還有流行病學調(diào)查表明，選擇性剖宮產(chǎn)對盆底的保護只是暫時性的，并且這種保護作用會隨著時間的增加而逐漸越來越弱。

　　也就是說，盆底損失不僅僅是順產(chǎn)導致的，在沒有剖宮產(chǎn)指征的前提下，無論順或剖，都有可能發(fā)生。

　　袋鼠麻麻有話說：

　　以上說了這么多，總結起來還是一句話：希望各位準媽媽和醫(yī)生充分溝通，調(diào)整好心態(tài)。

　　為了寶寶的健康，更為了自己的安全，珍惜順產(chǎn)的機會盡量陰道分娩，不要選擇性地去剖宮產(chǎn)。

　　文章轉自新浪看點：醫(yī)知袋鼠

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