幾乎每一個(gè)上過產(chǎn)科門診的醫(yī)生都會(huì)被孕婦問到這樣的問題，「醫(yī)生，孕期鈣怎么補(bǔ)？」「醫(yī)生，孕期葉酸怎么補(bǔ)？」「醫(yī)生，孕期鐵怎么補(bǔ)？」「醫(yī)生，孕期可以吃碘鹽嗎？」

面對(duì)一雙雙期待無比的眼神，我們查找了大量資料，以后你可以這樣回答。

鈣

問題 1：孕期需要補(bǔ)鈣嗎？

答案是肯定的，而且是必須的。

2013 年 WTO 發(fā)布的《孕婦補(bǔ)鈣指南》（簡稱 2013 年《指南》）明確指出補(bǔ)鈣應(yīng)作為產(chǎn)前保健的一個(gè)重要部分，因適量補(bǔ)鈣可有效預(yù)防孕婦（特別是有妊娠期高血壓較高風(fēng)險(xiǎn)者）發(fā)生子癇前期。一項(xiàng)納入 13 項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)共 15730 孕婦的 meta 分析，顯示孕婦自孕期后半段持續(xù)補(bǔ)鈣（>1000 mg/d）至分娩子癇前期發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)可降低 55%。此外，胎兒骨骼生長需要隨孕期逐漸增加，鈣需要量也隨之增加。如孕婦鈣營養(yǎng)缺乏，母體會(huì)動(dòng)用自身骨骼中的鈣維持血鈣濃度。研究發(fā)現(xiàn)孕期飲食不含奶類的中國婦女產(chǎn)后骨密度比同齡非孕婦女下降 16%。

問題 2：孕期需要攝入多少鈣？

孕期到底需要補(bǔ)充多少鈣在各大營養(yǎng)學(xué)組織的結(jié)論不太一致，下表列出結(jié)果：

表 1 各營養(yǎng)組織推薦孕期攝入鈣劑量

但 2017 年 Meertens LJE 等學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)孕期額外口服鈣劑是必要的。補(bǔ)鈣可明顯降低孕婦子癇前期發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（約降低 25%），而出人意料的是即使在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)或是膳食富含鈣的國家，孕婦攝入鈣量仍不能完全達(dá)到 WHO 推薦量，因此不能把鈣當(dāng)做是一種可有可無的營養(yǎng)品，而應(yīng)當(dāng)做藥品對(duì)待。

問題 3：孕婦應(yīng)該選擇何種口服鈣劑呢？

目前最常見的鈣劑為碳酸鈣和檸檬酸鈣。還有其他種類的鈣劑，如乳酸鈣、葡萄糖酸鈣、骨粉和羥基磷灰石鈣。此外鈣劑劑型還分為膠囊、片劑、咀嚼片、散劑和液態(tài)等。孕婦在選擇鈣劑時(shí)應(yīng)根據(jù)生物利用度、是否存在胃酸缺乏或正在使用抑制胃酸的藥物、鈣劑藥片大小、達(dá)到推薦量鈣元素需要服用的鈣劑量、鈣元素來源、費(fèi)用等問題綜合考慮來選擇合適的鈣劑。我們對(duì)以下幾種鈣劑進(jìn)行簡要分析。

（1）碳酸鈣和檸檬酸鈣

此兩種是目前 WHO 首要推薦的鈣劑，但指南并未對(duì)兩種鈣劑的區(qū)別進(jìn)行詳細(xì)闡述。值得注意的是，碳酸鈣需要在酸性環(huán)境下與胃酸作用生成氯化鈣后被吸收，而檸檬酸鈣不需要依賴酸性環(huán)境。研究已經(jīng)證實(shí)在使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）或 H2 受體拮抗劑，或是行胃旁路術(shù)后的患者應(yīng)補(bǔ)充檸檬酸鈣。

此外，碳酸鈣中的鈣元素含量為 40%，檸檬酸鈣中鈣元素含量近為 21%。因此如果需要達(dá)到同樣的鈣元素?cái)z入量，后者較前者需要服用近 2 倍數(shù)量的藥片或膠囊。另外，碳酸鈣是目前最便宜劑型，沒有之一。

插播一個(gè)小故事：

許多年前日本沖繩的珊瑚鈣聞名于世，而此地是世界上百歲老人最多的地方，曾有人說之所以此地人長壽是因?yàn)槠滹嬘盟懈缓汉麾}，甚至有商家宣稱珊瑚鈣可以治愈癌癥等絕癥，后經(jīng)人們研究發(fā)現(xiàn)其實(shí)珊瑚鈣就是碳酸鈣，于是謊言不攻自破。

（2）乳酸鈣和葡萄糖酸鈣

這兩種鈣劑的鈣含量都比較低，分別為 13% 和 9%，如果按照指南推薦劑量的話需要服用很多片或膠囊，有一家藥廠生產(chǎn)的乳酸鈣 3 片共含 255 mg 元素鈣，孕婦補(bǔ)充 1000 mg 元素鈣需要服用 12 片！更可怕的是每天 12 片！葡萄糖酸鈣就更不必說了。

（3）骨粉和羥基磷灰石

我國自古有喝骨頭湯補(bǔ)鈣的習(xí)慣，目前已證實(shí)這種做法并不科學(xué)，因?yàn)楣穷^湯中多以油脂為主，鈣含量很少。那么直接服用骨粉如何呢？服用骨粉曾經(jīng)作為一種補(bǔ)鈣的方式，但到了 20 世紀(jì) 80 年代，人們發(fā)現(xiàn)骨粉經(jīng)常受到鉛、汞、砷和鎘污染，因此人們逐漸摒棄骨粉。

羥基磷灰石結(jié)晶作為第二代源自動(dòng)物骨骼（牛骨）的鈣劑，宣稱不含重金屬和有毒物質(zhì)，還可補(bǔ)充鈣和磷，有研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于慢性骨質(zhì)疏松患者，羥基磷灰石結(jié)晶較碳酸鈣補(bǔ)鈣效果更好，但目前研究較少，尚未將其作為推薦的鈣劑。

葉酸

問題 1：孕期需要補(bǔ)充葉酸嗎？

答案是肯定的。

葉酸時(shí)胎兒在發(fā)育過程中十分重要的一種營養(yǎng)素，可預(yù)防神經(jīng)管畸形（NTDs）、高同型半胱氨酸血癥，促進(jìn)紅細(xì)胞成熟和血紅蛋白合成。WHO 推薦葉酸口服補(bǔ)充劑應(yīng)盡早啟動(dòng)，而我國營養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦葉酸口服補(bǔ)充劑至少孕期 3 個(gè)月啟動(dòng)，因胚胎神經(jīng)管分化在孕第 4～6 周，當(dāng)孕婦意識(shí)到懷孕通常在第 5 周以后或更晚，如此時(shí)再補(bǔ)充葉酸預(yù)防 NTDs 為時(shí)已晚。研究發(fā)現(xiàn)，孕前期至孕早期服用葉酸補(bǔ)充劑可使 NTDs 發(fā)生率降低 80%。

問題 2：孕期需要攝入多少葉酸？

孕期可適當(dāng)使用富含葉酸的食物（如豆類、綠葉蔬菜等），但僅僅通過飲食補(bǔ)充葉酸是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，而且對(duì)于肥胖女性來說攝入食物過多不僅會(huì)增加其他妊娠期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)影響葉酸在體內(nèi)分布，研究發(fā)現(xiàn)肥胖是 NTDs 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此很有必要使用口服補(bǔ)充劑。

表 2 各營養(yǎng)組織推薦孕期攝入葉酸劑量

既往有 NTDs 病史或相關(guān)的危險(xiǎn)因素（如 BMI＞35）者，建議補(bǔ)充葉酸 4000 μg/d。對(duì)患有糖尿病或是接受抗驚厥治療者，建議補(bǔ)充葉酸 5000 μg/d 至孕 12 周，后減為 400 μg/d。* 均為葉酸的口服補(bǔ)充劑攝入量（除非特別標(biāo)注）

鐵

問題 1：孕期需要補(bǔ)鐵嗎？

答案也是肯定的。

鐵是組成血紅蛋白的重要物質(zhì)，妊娠中晚期孕婦血容量和紅細(xì)胞數(shù)量增多，胎兒及胎盤組織生長也需要鐵，如此時(shí)孕期攝入鐵不足，會(huì)導(dǎo)致孕婦缺鐵性貧血（IDA），進(jìn)而出現(xiàn)妊娠期心臟病、產(chǎn)褥期感染，還會(huì)增加早產(chǎn)、新生兒低體重等風(fēng)險(xiǎn)。2012 年 WHO 公布全球 ≥ 40% 孕婦患有缺鐵性貧血，我國調(diào)查發(fā)現(xiàn)孕期 IDA 發(fā)生率約 30%。

問題 2：孕期需要攝入多少鐵？

表 3 各營養(yǎng)組織推薦孕期攝入鐵劑量

對(duì)于已確診 IDA 的孕婦補(bǔ)鐵需要更大劑量。WHO 推薦妊娠期血紅蛋白（Hb）＜110 g/L 時(shí)診斷為妊娠合并貧血。根據(jù) Hb 水平分為輕度貧血（100～109 g/L）、中度貧血（70～99 g/L）、重度貧血（40～69 g/L）和極重度貧血（<40 g/L）。我國指南推薦血清鐵蛋白濃度 <20 μg/L 診斷為鐵缺乏（見表 4）。注：均為鐵元素的口服補(bǔ)充劑攝入量（除非特別標(biāo)注）

表 4 妊娠期 IDA 和鐵缺乏治療方案

問題 3：孕婦應(yīng)該選擇何種口服鐵劑呢？

（1）口服補(bǔ)鐵：診斷明確的 IDA 孕婦應(yīng)補(bǔ)充元素鐵 100～200 mg/d，2 周后復(fù)查 Hb 評(píng)估療效；血清鐵蛋白 <30 μg/L 的非貧血孕婦，應(yīng)攝入元素鐵 60 mg/d，8 周后評(píng)估療效（見表 5）。

表 5 常用口服鐵劑元素鐵含量及用法

（2）注射補(bǔ)鐵：總注射鐵劑量（mg）= 體重（kg）×（Hb 目標(biāo)值 -Hb 實(shí)際值）（g/L）×0.24+ 儲(chǔ)存鐵量（mg）；儲(chǔ)存鐵量 = 500 mg（見表 6）。注：* 補(bǔ)充元素鐵量

表 6 常用注射鐵劑的規(guī)格、元素鐵含量及補(bǔ)充元素鐵量（表 6）

（3）輸血補(bǔ)鐵：治療重度貧血主要通過輸注濃縮紅細(xì)胞。Hb<70 g/L 者建議輸血；Hb70～100 g/L 者，根據(jù)患者心臟功能、是否手術(shù)等因素決定是否輸血。注：* 補(bǔ)充元素鐵量

碘

問題 1：孕期需要補(bǔ)碘嗎？

答案是肯定的。

碘是合成甲狀腺素的主要原料，該激素參與胎兒發(fā)育。如孕婦碘缺乏，不僅可影響胎兒大腦發(fā)育，甚至可能引起早產(chǎn)、流產(chǎn)及死胎發(fā)生。

問題 2：孕期需要攝入多少碘？

國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟和美國兒科學(xué)會(huì)推薦口服 150 μg/d 元素碘或 400 mg 碘油 / 年。但我國目前食鹽主要以碘鹽為主，以食鹽中加碘量 25 mg/kg、每天攝入鹽 6 g、烹調(diào)損失率 20% 計(jì)算，從碘鹽中可攝入元素碘 120 μg/d，而孕期碘的推薦攝入量 230 μg/d，我國營養(yǎng)學(xué)會(huì)建議孕婦常吃富含碘的海產(chǎn)食品，未推薦口服碘劑或碘油。

通常海帶（鮮，100 g）、紫菜（干，2.5 g）、裙帶菜（干，0.7 g）、貝類（30 g）、海魚（40 g）可分別提供碘 110 μg，這樣基本可以滿足孕婦所需碘量。

其他營養(yǎng)素

除以上這些外，還需要補(bǔ)充多種其他營養(yǎng)素，現(xiàn)簡要總結(jié)如下：

表 7 國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟推薦妊娠期其他營養(yǎng)素每日攝入量

以上就是孕婦補(bǔ)充營養(yǎng)素遇到的幾個(gè)小問題，其實(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)素并不是一件簡單的事，需要我們尋找循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，才能保證孕婦和胎兒健康。

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編輯： 高瑞秋

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