概述

性欲、性興奮、性高潮任何環(huán)節(jié)的異常障礙 與伴侶因素、軀體疾病和心理問(wèn)題等有關(guān) 性功能障礙的診斷需結(jié)合個(gè)人具體情況 去除藥物等危險(xiǎn)因素，治療原發(fā)疾病

疾病定義

性反應(yīng)包括性興奮（男性勃起、女性陰道潤(rùn)滑），性高潮（男性射精、女性陰道收縮）等各個(gè)環(huán)節(jié)，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生異常影響正常性生活，即為性功能障礙。

男性性功能障礙是一組疾病，主要包括性欲減退或亢進(jìn)、陰莖勃起功能障礙、射精障礙等。

女性性功能障礙包括性欲障礙、喚起障礙、性交痛、插入障礙、性高潮障礙。

流行病學(xué)

性欲亢進(jìn)

發(fā)生率很低，一般人群發(fā)生率約為1%，男性稍高于女性，且在合并有精神疾病的患者中發(fā)病率較高，單純、原發(fā)性性欲亢進(jìn)較少見(jiàn)。

性欲減退

女性比男性多見(jiàn)，文獻(xiàn)報(bào)道男性發(fā)病率為16%～20%，女性為20%～37%。然而性欲強(qiáng)弱的個(gè)體差異較大。

女性性高潮障礙

女性中約10%～42%報(bào)告有性高潮問(wèn)題，這一數(shù)字隨著年齡、文化、問(wèn)題持續(xù)時(shí)間的改變而變化。約10%的女性終身無(wú)性高潮。

男性陰莖勃起功能障礙

我國(guó)大約有一億多人患不同程度的陰莖勃起功能障礙，這一結(jié)果提示該病是中老年男性的常見(jiàn)病、多發(fā)病。

男性陰莖異常勃起

發(fā)生率為每年1.5/10000，發(fā)生高峰在5～10歲和20～50歲。

男性早泄

根據(jù)出現(xiàn)時(shí)間的不同，早泄分為原發(fā)性早泄和繼發(fā)性早泄，研究顯示我國(guó)原發(fā)性早泄患病率為3%，繼發(fā)性早泄為4.8%。

疾病類型

根據(jù)性功能障礙，開始或出現(xiàn)的時(shí)間，分為以下幾型。

終身性性障礙

自從首次性經(jīng)歷就存在。

獲得性性障礙

有過(guò)一段正常的性生活后開始。

廣泛性性障礙

出現(xiàn)于任何伴侶，或任何性活動(dòng)。

情境性性障礙

只存在于特定類型、刺激、情境或伴侶中。

病因

性功能障礙可以出現(xiàn)在許多性反應(yīng)的階段，了解病因是診斷和治療這些疾病的關(guān)鍵。例如，年齡增長(zhǎng)帶來(lái)性反應(yīng)的正常下降。

基本病因

伴侶因素

伴侶的性和健康方面存在問(wèn)題，或缺乏性欲望。

關(guān)系問(wèn)題

比如雙方不能開放性地討論感受、沒(méi)有親近感、欲望水平有差異。

個(gè)體因素

包括年齡增長(zhǎng)、不良的軀體形象、性活動(dòng)的壓抑、過(guò)去的性或情感虐待等。

文化或宗教因素

患者遵從反對(duì)性行為和性愉悅的法律和規(guī)定。

軀體和疾病因素

外傷，糖尿病，甲狀腺問(wèn)題和心臟病等因素。

物質(zhì)或手術(shù)因素

性功能障礙可以源于使用各種物質(zhì)或者術(shù)后并發(fā)癥，例如抽煙、酒精、阿片類、鎮(zhèn)靜劑或催眠藥以及前列腺癌或者直腸癌手術(shù)等。

誘發(fā)因素

常見(jiàn)誘發(fā)因素：夫妻感情問(wèn)題、新婚蜜月、久別重逢、過(guò)度興奮或緊張、身體疲勞、存在自卑心理、對(duì)性伴侶過(guò)分恐懼、酗酒或者過(guò)度房事等。

癥狀

女性主要表現(xiàn)為高潮障礙、生殖器盆腔痛等，男性主要表現(xiàn)為早泄、陰莖勃起功能障礙、陰莖異常勃起等。此外，癥狀還有性欲亢進(jìn)和減退。

典型癥狀

女性性高潮障礙

女性在性喚起和刺激后，難以達(dá)到性高潮。有此障礙的女性，可能還有性欲障礙、或性喚起障礙。

性交痛/插入障礙

有性交痛/插入障礙的女性，在性交時(shí)，或在其他物品插入陰道時(shí)，陰道或盆腔有疼痛感，例如，在婦科檢查時(shí)，或插入衛(wèi)生棉條時(shí)，這種強(qiáng)烈的疼痛，通常被描述為如同“灼燒”、“切割”、“刺痛”或“跳痛”。

性欲/喚起障礙

患者在性生活時(shí)，可能不再感到快樂(lè)，性欲低下，或缺乏欲望。

性欲亢進(jìn)

臨床特點(diǎn)為出現(xiàn)頻繁的性興奮、性行為要求異常迫切、同房頻率增加、每天要求有數(shù)次性活動(dòng)、同房時(shí)間延長(zhǎng)等。性欲旺盛是中性詞，但性欲亢進(jìn)則是一種病態(tài)傾向。

性欲減退

患者性欲明顯減少，甚至無(wú)性交，或者性交次數(shù)每月不足2次；性生活主動(dòng)性差，多處于被動(dòng)的應(yīng)付狀態(tài)；性欲水平與其年齡、健康狀況明顯不一致。

陰莖勃起功能障礙

陰莖勃起硬度不足以插入陰道，或勃起維持的時(shí)間不足以完成性交，不能達(dá)到或不能維持充分的勃起以獲得滿意的性生活。

陰莖異常勃起

非性刺激下持續(xù)4小時(shí)以上的疼痛或無(wú)明顯疼痛的陰莖勃起。

早泄

在性交開始之前，或之后很快發(fā)生射精，缺乏控制射精的能力，同時(shí)伴隨消極的身心影響，如苦惱、憂慮、沮喪和（或）躲避性生活等。

射精延遲

以射精潛伏期過(guò)長(zhǎng)，患者難以達(dá)到，或不能達(dá)到性高潮為特征。也稱為射精遲緩、射精抑制、不射精和高潮障礙。

伴隨癥狀

精神癥狀

可能伴有焦慮、抑郁、緊張等不良情緒或罪惡感、性自信缺失等。

其他疾病相關(guān)癥狀

可能伴發(fā)心血管病、高血壓、高脂血癥、糖尿病、代謝綜合征、肝腎功能不全等疾病，出現(xiàn)心前區(qū)不適、頭暈等癥狀。

就醫(yī)

性功能障礙的診斷，應(yīng)當(dāng)建立在周全詳細(xì)的病史詢問(wèn)和全面嚴(yán)格的體格檢查基礎(chǔ)上，輔以性激素和其他檢查，甚至包括CT排除是否有腦部腫瘤，最好性伴侶能陪同前往進(jìn)行咨詢。

另外，性功能障礙的診斷，要排除很多特殊時(shí)期，如精力旺盛的青春期、接觸性活動(dòng)初期、年老期、長(zhǎng)期禁欲期等。

醫(yī)師詳細(xì)了解患者的性生活史，及其他藥物使用史，注意性功能障礙的發(fā)生時(shí)間，持續(xù)性還是間斷性，生殖系統(tǒng)的功能。了解性欲變化，男性晨間勃起頻率以及硬度、射精及性高潮情況，女性是否有性交痛等。

還要詢問(wèn)性功能障礙的危險(xiǎn)因素，如糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病、吸煙、酗酒、其他內(nèi)分泌疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、脊髓骨盆外傷以及下腹部會(huì)陰部手術(shù)史等。

就診科室

男科，泌尿外科，婦產(chǎn)科，內(nèi)分泌科，精神心理科。

相關(guān)檢查

體格檢查

全面的體格檢查是診斷性功能障礙的重要步驟，醫(yī)生會(huì)仔細(xì)觀察第二性征，以及外生殖器等部位。

內(nèi)分泌學(xué)檢查

根據(jù)內(nèi)分泌學(xué)評(píng)估如總睪酮、游離睪酮、性激素結(jié)合球蛋白、促黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌激素、催乳素水平等以區(qū)別對(duì)待高促性腺激素和低促性腺激素的不同情況。

精神心理學(xué)評(píng)估

用明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格測(cè)驗(yàn)（MMPI）精神心理學(xué)分析法來(lái)分析心理性性功能障礙。但此法專業(yè)性很強(qiáng)，需要精神科專業(yè)醫(yī)師來(lái)分析其結(jié)果。

男性勃起神經(jīng)系統(tǒng)檢查

包括陰莖生物感覺(jué)閾值測(cè)定法、陰莖背神經(jīng)體感覺(jué)誘發(fā)電位測(cè)定法、球海綿體反射潛伏期測(cè)定法。

男性勃起血管系統(tǒng)檢查

包括陰莖海綿體內(nèi)血?dú)夥治觥⒑＞d體注射藥物誘發(fā)勃起試驗(yàn)、夜間陰莖勃起監(jiān)測(cè)、彩色多普勒超聲檢查、陰莖海綿體動(dòng)脈造影。

鑒別診斷

該疾病一般臨床診斷明確，如果有復(fù)雜情況，須經(jīng)臨床醫(yī)生根據(jù)患者個(gè)體情況判斷。

治療

對(duì)于性功能障礙的治療，首先應(yīng)指導(dǎo)患者去除相關(guān)危險(xiǎn)因素如藥物因素、吸煙、酗酒以及改善夫妻感情等。對(duì)于有原發(fā)疾病的患者還要加強(qiáng)原發(fā)疾病的治療，原發(fā)病包括糖尿病、高血壓、高血脂、內(nèi)分泌疾病等。具體治療措施包括心理治療、行為治療、藥物治療等。

一般治療

停用或換用藥物

對(duì)于藥物所致性功能障礙的治療首先應(yīng)停用或者更換藥物。一些藥物的劑量必須緩慢減少，以避免不良反應(yīng)或健康問(wèn)題。醫(yī)生可能建議用替代藥物，來(lái)替換引起問(wèn)題的藥品。

性治療

可訓(xùn)練女性通過(guò)手淫達(dá)到性高潮，另外可選用包括性感覺(jué)聚焦、陰蒂刺激和凱格爾訓(xùn)練（收緊和放松陰道周圍的肌肉）等訓(xùn)練方法。一但女性通過(guò)自我刺激獲得性高潮，就可以教伴侶運(yùn)用這種方式。治療還包括教配偶練習(xí)改進(jìn)親密感和交流。

理療

幫助擴(kuò)張陰道的理療對(duì)插入障礙有一定益處。

配偶治療

配偶治療可有助于建設(shè)配偶間的情感聯(lián)結(jié)，改善不和諧狀況。

認(rèn)知－行為治療

認(rèn)知－行為治療已經(jīng)被證明是有效的，來(lái)解決女性任何沒(méi)有幫助的或不真實(shí)的想法，從而提高女性的性愉悅感和滿足感。

對(duì)癥治療

對(duì)于陰莖異常勃起的患者，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和陰莖局部冷敷等對(duì)癥治療，能使部分患者病情得到緩解，或完全解除。

藥物治療

患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用以下藥物進(jìn)行治療。

性欲調(diào)節(jié)藥物

主要包括雄激素治療、催欲藥治療等，另外治療的藥物還包括中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)藥（三磷腺苷、谷維素、B族維生素等）。

選擇性的5型磷酸二酯酶抑制劑

選擇性的5型磷酸二酯酶抑制劑是治療陰莖勃起功能障礙的一線口服藥物，臨床應(yīng)用有三類，分別是枸櫞酸西地那非，性交前1小時(shí)服用；鹽酸他達(dá)拉非，長(zhǎng)效新型PDE－5抑制劑，可達(dá)36小時(shí)；鹽酸伐地那非，于性交前25～60分鐘服用。

交感神經(jīng)藥物

海綿體注射擬交感神經(jīng)藥物，能明顯提高低血流量型陰莖異常勃起的緩解率。常用的擬交感神經(jīng)藥物有去氧腎上腺素、間羥胺、腎上腺素等。

早泄的治療藥物

分為口服藥和外用藥?？诜幹饕ㄟx擇性5－羥色胺再攝取抑制劑，α腎上腺受體阻滯劑，5型磷酸二酯酶，曲馬多等藥物。外用藥物一般指局部麻醉藥物，非處方性局麻藥物，主要包括利多卡因噴霧和SS－膏劑。

射精延遲的治療藥物

藥物治療的目標(biāo)是調(diào)節(jié)5-羥色胺（5－HT）和多巴胺（DA）能神經(jīng)元張力。常用藥物包括育亨賓、賽庚啶、金剛烷胺、卡麥角林、阿撲嗎啡等。

手術(shù)治療

陰莖假體植入手術(shù)

適應(yīng)證為重度陰莖勃起功能障礙者，是其他治療方法無(wú)效時(shí)的最終選擇。

陰莖海綿體減壓治療

治療陰莖異常勃起時(shí)，可以穿刺陰莖海綿體吸出積血，直至流出血液顏色變紅、陰莖變軟。

陰莖海綿體分流術(shù)

當(dāng)陰莖異常勃起時(shí)間超過(guò)24小時(shí)，由于缺血和酸中毒損害了海綿體內(nèi)平滑肌細(xì)胞對(duì)擬交感神經(jīng)藥物的反應(yīng)性，可能會(huì)使擬交感神經(jīng)藥物效果降低。治療無(wú)效后，可考慮應(yīng)用海綿體分流術(shù)。

選擇性動(dòng)脈栓塞

持續(xù)不能緩解的高流量型陰莖異常勃起，患者可應(yīng)用高選擇性海綿體動(dòng)脈栓塞。

早泄手術(shù)

手術(shù)方式有包皮成形術(shù)、陰莖系帶內(nèi)羊腸線植入術(shù)、陰莖頭填充增粗術(shù)、陰莖背神經(jīng)切斷術(shù)等。

頑固性射精延遲/不射精

患者可以選擇振動(dòng)刺激誘發(fā)射精或電刺激誘發(fā)射精。

中醫(yī)治療

針灸、推拿及中藥外敷等中醫(yī)治法對(duì)性功能障礙同樣具有較好的臨床療效，另外，建議飲食多以清淡、清補(bǔ)之品為主，禁食或少食煎炒油炸、辛辣燥熱之物。

心理治療

由精神因素引起的性功能障礙，患者主要采取咨詢和指導(dǎo)為主的精神心理療法。心理治療需要夫妻雙方互相配合，要對(duì)雙方進(jìn)行相關(guān)性知識(shí)、性心理教育，以解除夫妻雙方在性生活中的不良情緒。

預(yù)后

本病由于病因不同、診斷不同、干預(yù)方式不同，預(yù)后因人而異。

康復(fù)

早期進(jìn)行心理與生理結(jié)合的性功能康復(fù)指導(dǎo)，及時(shí)生活習(xí)慣教育或者藥物治療，可改善患者性生活質(zhì)量，從而提高患者的生活質(zhì)量。

并發(fā)癥

發(fā)現(xiàn)或者治療不及時(shí)可導(dǎo)致嚴(yán)重的性功能障礙，影響患者身心健康、家庭穩(wěn)定。

日常

健康的性功能是良好的整體健康的一部分。由于性問(wèn)題的病因是復(fù)雜的，所以一些生活方式的改變，有助于改善性生活和健康。

日常生活管理

建立健康的生活方式和行為，從而達(dá)到預(yù)防和改善性功能障礙，增進(jìn)整體健康，主要包括戒煙、限酒、體育鍛煉、減輕體重、地中海飲食和富含黃酮類飲食以及保持規(guī)律的性生活。

加強(qiáng)鍛煉，規(guī)律的鍛煉能增加耐力和持久性，提升心境，強(qiáng)化自尊；減少飲酒，酒精可鈍化反應(yīng)；戒煙，吸煙會(huì)減少到性器官的血流量，這會(huì)減少性喚起；壓力管理，患者可以找能減輕日常壓力的活動(dòng)，這樣能聚焦并享受性體驗(yàn)；改善交流，分享感受與偏好及了解彼此的喜好，增進(jìn)彼此的信任和親近；減輕體重、地中海飲食和富含黃酮類飲食；保持規(guī)律的性生活。

日常病情監(jiān)測(cè)

日?？墒褂脟?guó)際勃起功能問(wèn)卷－5（IIEF－5）、早泄診斷工具（PEDT）等進(jìn)行自我診斷與評(píng)估。

特殊注意事項(xiàng)

針對(duì)直腸癌、前列腺癌等行盆腔器官手術(shù)或放療的患者，應(yīng)采取更加積極的預(yù)防措施，如根治性手術(shù)或放療前后每日小劑量持續(xù)應(yīng)用5型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5抑制劑），并聯(lián)合應(yīng)用真空負(fù)壓裝置，預(yù)防勃起功能障礙的發(fā)生發(fā)展，促進(jìn)勃起功能的康復(fù)。

預(yù)防

對(duì)于中青年患者，應(yīng)加強(qiáng)生理和心理的健康教育，重視早期病因的篩查，特別是心血管風(fēng)險(xiǎn)因素。在積極病因預(yù)防的同時(shí)，可早期應(yīng)用藥物治療，促進(jìn)身心健康。

對(duì)高齡或有慢性疾病如冠心病、高血壓、糖尿病、高脂血癥、代謝綜合征等人群，應(yīng)在積極控制伴隨疾病的基礎(chǔ)上預(yù)防性功能障礙的發(fā)生發(fā)展。

對(duì)直腸癌、前列腺癌等行盆腔器官手術(shù)或放療的患者，應(yīng)采取更加積極的預(yù)防措施，如根治性前列腺切除術(shù)中保留雙側(cè)勃起神經(jīng)，根治性手術(shù)或放療前后每日小劑量持續(xù)應(yīng)用PDE5抑制劑，并聯(lián)合應(yīng)用真空負(fù)壓裝置，預(yù)防并促進(jìn)勃起功能的康復(fù)。

參考資料

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以上內(nèi)容由姜輝教授參與編審

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