概述

因甲狀腺激素產(chǎn)生過(guò)多引起的臨床綜合征 身體的代謝亢進(jìn)，系統(tǒng)興奮性增高 有消瘦、心慌、手抖、脖子粗、煩躁等不適 經(jīng)規(guī)范化治療后，預(yù)后良好

疾病定義

甲狀腺功能亢進(jìn)（hyperthyroidism）簡(jiǎn)稱甲亢，是因甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過(guò)多而引起的甲狀腺毒癥，導(dǎo)致身體代謝活動(dòng)加快，神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)的臨床綜合征，常有多食、消瘦、心悸、出汗等主要臨床表現(xiàn)。

流行病學(xué)

普通人群中甲亢的整體患病率約為1.3%，其中約0.5%具有明顯癥狀。通常來(lái)講，女性及吸煙者甲亢的發(fā)病率較高；年輕女性發(fā)生彌漫性甲狀腺腫伴甲亢（Graves?。┑膸茁瘦^高，而老年人發(fā)生多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫的幾率較高。

疾病類型

甲亢分類困難，目前沒(méi)有明確的甲亢分類。臨床上最常見(jiàn)的是根據(jù)病變的部位將甲亢分為原發(fā)性甲亢和繼發(fā)性甲亢，或者是根據(jù)患者的甲狀腺功能亢進(jìn)程度分為臨床和亞臨床甲亢。

根據(jù)病變的部位分類

原發(fā)性甲亢

指病變部位在甲狀腺所致的甲亢。Graves病、多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫、高功能腺瘤所致的甲亢都屬于原發(fā)性甲亢。由于甲狀腺合成甲狀腺激素增多，反饋抑制垂體分泌促甲狀腺激素（TSH），所以血中TSH水平降低。

繼發(fā)性甲亢

較少見(jiàn)，指由于垂體分泌TSH增多，進(jìn)而刺激甲狀腺產(chǎn)生過(guò)多甲狀腺激素所致的甲亢。

根據(jù)程度分類

臨床甲亢

指血清促甲狀腺激素（TSH）水平低于正常范圍，而三碘甲狀腺原氨酸（T3）和四碘甲狀腺原氨酸（T4）水平升高，往往表現(xiàn)出典型的甲亢癥狀。

亞臨床甲亢

指血清TSH水平低于正常范圍或不可測(cè)出，但T3和T4水平在正常范圍，無(wú)或伴有輕微的甲亢癥狀。

病因

甲亢是由于甲狀腺功能過(guò)于活躍，自身合成和分泌甲狀腺激素增加所致。引起甲亢的病因很多，發(fā)生機(jī)制也各不相同，Graves病、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺腫瘤等疾病因素，以及攝入含大量碘的食物或藥物，都可能會(huì)引起甲亢。

基本病因

一般情況下，人體自身甲狀腺產(chǎn)生和分泌的甲狀腺激素能夠滿足身體需求，當(dāng)甲狀腺本身產(chǎn)生過(guò)多甲狀腺激素時(shí)，即出現(xiàn)甲亢。甲亢的病因很多，最常見(jiàn)的是Graves病，其他還包括多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫、甲狀腺自主高功能腺瘤、散在性或家族性非自身免疫性甲亢、碘甲亢、人絨毛膜促性腺激素（hCG）相關(guān)性甲亢、垂體促甲狀腺激素（TSH）瘤甲亢和新生兒甲亢等。

彌漫性毒性甲狀腺腫

又稱Graves?。ê?jiǎn)稱GD），該類患者體內(nèi)產(chǎn)生的特異性抗體——促甲狀腺激素受體抗體（TRAb），導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞增生，產(chǎn)生過(guò)量甲狀腺激素從而導(dǎo)致甲亢。這是甲亢最常見(jiàn)的病因，占所有甲亢的80%左右。

多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫

又稱為毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，這類情況是因?yàn)樵谏a(chǎn)甲狀腺激素方面“失控”，過(guò)度分泌甲狀腺激素，從而引起甲亢，多發(fā)生在缺碘地區(qū)的老年人中，女性多于男性。

甲狀腺自主性高功能結(jié)節(jié)/腺瘤

約5%的甲亢由該疾病引起，大部分是因?yàn)榧谞钕偌?xì)胞發(fā)生基因突變而形成結(jié)節(jié)或腺瘤，并能夠自主合成甲狀腺激素。當(dāng)這種“自主性”合成的甲狀腺激素量過(guò)量，就會(huì)引發(fā)甲亢。一般多見(jiàn)于30～40歲左右的人群。

碘甲亢

這是與碘攝取量增加有關(guān)的甲亢。由于短期內(nèi)碘攝入過(guò)量（如服用碘補(bǔ)充劑或含碘藥物）、長(zhǎng)期暴露于缺碘環(huán)境的人群補(bǔ)碘而誘發(fā)的甲狀腺功能亢進(jìn)，多發(fā)生于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者。

散在性或家族性非自身免疫性甲亢

為罕見(jiàn)病因。主要因?yàn)榇偌谞钕偌に厥荏w（TSHR）發(fā)生胚系突變，突變后的促甲狀腺激素受體（TSHR）活性升高，促進(jìn)甲狀腺細(xì)胞增生和甲狀腺激素合成，從而引起甲亢。

人絨毛膜促性腺激素（hCG）相關(guān)性甲亢

hCG和TSH有著相同的α亞單位、相似的β亞單位和受體，hCG對(duì)甲狀腺細(xì)胞的TSH受體有輕度的刺激作用。部分女性懷孕后，胎盤(pán)大量生成hCG，可促使甲狀腺過(guò)度生產(chǎn)甲狀腺激素。

此外，睪丸癌和葡萄胎等滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病，也可產(chǎn)生大量的hCG，導(dǎo)致甲狀腺激素合成增多。

垂體TSH腺瘤

垂體TSH腺瘤是指某些垂體的良性腫瘤能夠分泌大量的TSH，導(dǎo)致甲狀腺腫大和甲狀腺激素過(guò)量，從而引起甲亢。

胎兒/新生兒甲亢

本癥主要由于母親妊娠期患Graves病，母體的促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，導(dǎo)致胎兒/新生兒甲亢。

誘發(fā)因素

家族或遺傳因素

有報(bào)道稱，1/4～1/5的甲亢患者中其近親也患過(guò)此病，或許相同的生活環(huán)境和遺傳背景與其家族性有關(guān)。

女性

女性體內(nèi)的雌激素可上調(diào)腺垂體細(xì)胞的促甲狀腺激素釋放激素（TRH）受體，促進(jìn)TSH的分泌，從而誘發(fā)甲亢。

自身免疫疾病史

自身免疫疾病可誘發(fā)甲亢。

劇烈的精神刺激

部分患者在臨床癥狀出現(xiàn)前，有明顯的精神刺激或精神創(chuàng)傷史，如憂慮、悲傷和驚恐等。劇烈的精神刺激可使甲狀腺功能異常，減少的腎上腺皮質(zhì)激素不能有效抑制甲狀腺分泌，從而導(dǎo)致甲亢的發(fā)生。

癥狀

甲亢常有易激動(dòng)、煩躁、心動(dòng)過(guò)速、乏力、怕熱、多汗、體重下降、食欲亢進(jìn)、大便次數(shù)增多或腹瀉以及月經(jīng)稀少等癥狀，因其和許多其他疾病癥狀類似，常容易混淆。

典型癥狀

體重下降、消瘦，即使是在飯量并未較前減少甚至較前增加的情況下；食欲亢進(jìn)，腸蠕動(dòng)加快，大便次數(shù)增多，或腹瀉；持續(xù)性心跳過(guò)快，通常超過(guò)100次/分鐘，患者可自覺(jué)心悸；部分患者可能出現(xiàn)房性期前收縮、房顫等心律失常，患者可自覺(jué)心慌不適等；患者可出現(xiàn)緊張焦慮、失眠、煩躁易怒，注意力不集中；手抖，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響正常工作和生活；多汗、不耐熱；女性患者可有月經(jīng)周期改變，一般表現(xiàn)為月經(jīng)周期延長(zhǎng)，月經(jīng)量稀少，甚至閉經(jīng)；大多數(shù)患者可有不同程度的甲狀腺腫大，嚴(yán)重者可看到“脖子粗”；常見(jiàn)皮膚變薄、光滑細(xì)膩、溫暖濕潤(rùn)；部分可出現(xiàn)毛發(fā)脫落，頭發(fā)變細(xì)、易斷。

伴隨癥狀

突眼

大多數(shù)甲亢患者有不同程度的眼部癥狀，可分為兩類：一類為單純性突眼，表現(xiàn)為眼球輕度突出、瞼裂增寬、眨眼次數(shù)減少。另一類為浸潤(rùn)性突眼（即Graves眼?。?，眼球突出更明顯，同時(shí)伴眼內(nèi)異物感、畏光、脹痛、流淚、復(fù)視、視力下降。

周期性癱瘓或肌無(wú)力

可能伴有周期性癱瘓（以亞洲或青壯年男性多見(jiàn)），或者肌肉進(jìn)行性無(wú)力、萎縮，后者稱為甲亢性肌病，主要出現(xiàn)在肩胛和骨盆周圍。

妊娠劇吐

妊娠期中高濃度的人絨毛膜促性腺激素（hCG）刺激甲狀腺激素分泌，引起妊娠劇吐。

頭暈、頭痛

甲亢患者可伴有收縮壓升高、舒張壓降低和脈壓增大的情況，導(dǎo)致患者感到頭暈、頭痛等不適。

就醫(yī)

若患者有不明原因體重下降、手抖、心慌、“脖子粗”、低熱、腹瀉、肌無(wú)力、月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到內(nèi)分泌科就診。醫(yī)生采集病史后，首先進(jìn)行體格檢查，主要是甲狀腺觸診及心率監(jiān)測(cè)，之后會(huì)進(jìn)行甲狀腺功能檢測(cè)，必要時(shí)進(jìn)行甲狀腺影像學(xué)檢查。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者具備以下三項(xiàng)即應(yīng)考慮甲亢的可能性：

高代謝癥狀和體征（如：易激動(dòng)、體重下降、低熱、腹瀉、心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)、突眼等）；甲狀腺腫大；血清甲狀腺激素（T3、T4）水平增高，促甲狀腺激素（TSH）水平降低。

然而，有些患者癥狀不明顯，需尤其注意：

淡漠型甲亢的高代謝癥狀不明顯，可能僅表現(xiàn)為消瘦或心房顫動(dòng)，尤其是老年人；少數(shù)甲亢患者可能無(wú)甲狀腺腫大；T3型甲亢僅有血清三碘甲狀腺原氨酸（T3）增高；
T4型甲亢僅有血清甲狀腺素（T4）增高。

就診科室

內(nèi)分泌科

相關(guān)檢查

甲狀腺功能檢測(cè)

包括促甲狀腺激素（TSH）、總甲狀腺素（TT4）、游離甲狀腺素（FT4）、總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）含量的檢測(cè)。

甲狀腺功能改變時(shí)，促甲狀腺激素的變化較甲狀腺激素迅速且顯著；FT4和FT3水平不受甲狀腺激素結(jié)合球蛋白的影響，比TT3和TT4能更準(zhǔn)確地反映甲狀腺的功能狀態(tài)。

甲狀腺自身抗體測(cè)定

促甲狀腺激素（TSH）受體抗體（TRAb）陽(yáng)性可提示甲亢病因可能為Graves病。該檢查對(duì)新生兒甲亢也有一定的預(yù)測(cè)作用。

血常規(guī)檢查

部分患者可有白細(xì)胞總數(shù)減低，淋巴細(xì)胞比例增加，單核細(xì)胞增多，偶可伴發(fā)血小板減少性紫癜。

碘131攝碘率

目前主要用于甲狀腺毒癥病因的鑒別，甲亢類型的甲狀腺毒癥碘131（131I）攝取率增高；非甲亢類型的甲狀腺毒癥131I攝取率減低。

甲狀腺放射性核素掃描

該檢查對(duì)診斷甲狀腺自主高功能腺瘤有重要意義，腫瘤區(qū)有大量放射性核素集聚，腫瘤區(qū)外甲狀腺組織和對(duì)側(cè)甲狀腺無(wú)核素吸收。

甲狀腺超聲

該檢查無(wú)創(chuàng)，通過(guò)超聲檢查看甲狀腺血流分布，甲亢患者可表現(xiàn)為甲狀腺動(dòng)脈血流速度增快。

鑒別診斷

破壞性甲狀腺毒癥

破壞性甲狀腺毒癥指因炎性反應(yīng)、化學(xué)、某些藥物（如大劑量碘、干擾素等）或機(jī)械損傷導(dǎo)致的甲狀腺濾泡細(xì)胞破壞，造成細(xì)胞內(nèi)儲(chǔ)存的激素大量釋放，引起血中甲狀腺激素增高，如亞急性甲狀腺炎、無(wú)痛性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎。

這些情況下，甲狀腺本身合成激素的功能并不亢進(jìn)。

服用外源性甲狀腺素

外源性甲狀腺激素?cái)z入過(guò)多，也可引起甲狀腺激素水平暫時(shí)性升高，出現(xiàn)甲狀腺毒癥。但這種情況下，甲狀腺本身合成激素的功能并不亢進(jìn)。

單純性甲狀腺腫

指甲狀腺雖有腫大，但甲狀腺功能正常的疾病，也沒(méi)有甲亢的相關(guān)臨床癥狀，通過(guò)甲狀腺功能檢查可以明確鑒別。

甲狀腺功能減退癥

簡(jiǎn)稱甲減，也會(huì)出現(xiàn)“脖子粗”的癥狀。甲減是因某些原因?qū)е录谞钕偌に睾铣珊头置跍p少，引發(fā)的全身性低代謝綜合征，通過(guò)臨床表現(xiàn)和甲狀腺功能檢測(cè)與甲亢區(qū)別。

甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥

簡(jiǎn)稱甲旁亢，是甲狀旁腺合成、分泌過(guò)多甲狀旁腺激素（PTH）導(dǎo)致的。甲旁亢的患者體內(nèi)PTH水平升高，甲狀腺激素水平正常，可與甲亢鑒別。

治療

現(xiàn)階段甲亢的治療方式為藥物治療、碘131治療和手術(shù)治療，它們的主要目的都是降低已升高的甲狀腺激素水平。三種療法均有效但各有優(yōu)缺點(diǎn)。

急性期治療

甲亢從病情發(fā)展來(lái)看不存在“急性期”。臨床一般把甲狀腺危象作為甲亢的急重癥，需要急診就醫(yī)、及時(shí)搶救，可理解為急性期治療。

甲狀腺危象多見(jiàn)于甲亢未治療或治療不充分的患者，一旦發(fā)生需及時(shí)搶救。首先，迅速糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，保持生命體征平穩(wěn)。同時(shí)通過(guò)藥物（丙硫氧嘧啶、碘劑、普萘洛爾、糖皮質(zhì)激素等）抑制甲狀腺激素的合成及釋放并對(duì)抗應(yīng)激狀態(tài)，必要時(shí)通過(guò)透析降低血中甲狀腺激素水平。

對(duì)于存在合并癥和并發(fā)癥的患者，應(yīng)給予對(duì)癥治療，包括供氧、防治感染等。高熱者應(yīng)給予物理降溫，避免用乙酰水楊酸類藥物（如阿司匹林），因乙酰水楊酸類藥物可以使血中游離甲狀腺激素水平升高。

一般治療

甲亢的一般治療包括注意休息，規(guī)律鍛煉，戒煙限酒，補(bǔ)充足夠熱量和營(yíng)養(yǎng)，控制飲食中的含碘量。盡量避免應(yīng)用含碘藥物（如胺碘酮）和含碘造影劑，減少海帶等高碘食物的攝入。

藥物治療

抗甲狀腺藥物（ATD）

ATD主要通過(guò)抑制甲狀腺激素的合成治療甲亢。單純抗甲狀腺藥物治療的治愈率僅有40%，復(fù)發(fā)率高達(dá)50％～60%。目前常用的藥物有甲巰咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）。

ATD適用于病情輕、甲狀腺輕中度腫大的患者，或因妊娠、年老體弱、以及合并其他疾病不能耐受手術(shù)者。此外，還可用于手術(shù)和放射性碘治療前的準(zhǔn)備階段，手術(shù)后復(fù)發(fā)但不宜接受放射性碘治療者，或者中至重度活動(dòng)性Graves眼病的患者等。

抗甲狀腺藥物治療之前，建議化驗(yàn)血常規(guī)以及肝功能，并且需檢測(cè)結(jié)果基本正常才可使用。使用此類藥物時(shí)需注意過(guò)敏反應(yīng)和毒性反應(yīng)，如中性粒細(xì)胞減少、皮疹、中毒性肝病和血管炎等。

其他藥物

β受體阻滯劑

可作為抗甲狀腺藥物初始治療期間的輔助治療，可較快控制甲亢的臨床癥狀，對(duì)甲狀腺激素水平影響很小，常用藥物為普萘洛爾。哮喘、慢阻肺和充血性心力衰竭患者禁用，妊娠伴甲亢患者慎用。

碘劑

用于術(shù)前準(zhǔn)備、甲狀腺危象和嚴(yán)重的甲狀腺毒癥心臟病，可以減少甲狀腺充血、抑制甲狀腺激素的合成和釋放，通常與抗甲狀腺藥物同時(shí)給予，屬于暫時(shí)性給藥。

手術(shù)治療

甲亢的手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)治愈率高，死亡率低，復(fù)發(fā)率低，缺點(diǎn)是可能有術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

適應(yīng)證與禁忌癥

手術(shù)治療主要適用于以下情況：

中、重度甲亢，長(zhǎng)期服藥無(wú)效，停藥后復(fù)發(fā)，或不愿長(zhǎng)期服藥的患者；
甲狀腺巨大或伴結(jié)節(jié)，有壓迫癥狀者；
胸骨后甲狀腺腫伴甲亢者；
結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢者；
疑有惡變的甲亢患者。

同時(shí)需要關(guān)注甲亢手術(shù)的禁忌癥：

合并其他嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者
全身狀況差不能耐受手術(shù)者，
妊娠早期和晚期患者。

術(shù)后護(hù)理

甲狀腺切除術(shù)后患者需按醫(yī)生醫(yī)囑用藥。此外，患者應(yīng)半臥位（上半身抬高約30度），便于呼吸和手術(shù)切口淤血引流。此外，家屬應(yīng)幫助和鼓勵(lì)患者積極咳痰，保持呼吸道通暢。

手術(shù)并發(fā)癥

患者手術(shù)治療后可能會(huì)發(fā)生創(chuàng)口出血、呼吸道感染、喉返或喉上神經(jīng)損傷、甲狀旁腺功能減退導(dǎo)致的低鈣血癥、以及全麻導(dǎo)致的并發(fā)癥。由于部分或全部甲狀腺被切除，患者術(shù)后可能需要服用左甲狀腺素來(lái)維持機(jī)體正常甲狀腺激素水平，并按照醫(yī)生指導(dǎo)定期復(fù)查甲狀腺功能。

中醫(yī)治療

中醫(yī)認(rèn)為，甲亢初期為肝氣郁滯、肝郁化火，治療多以清肝泄肝為主。中后期則多為肝火熾盛、痰凝血阻，甚至氣陰兩虛，治療多以瀉火益氣養(yǎng)陰為主，同時(shí)注意化痰活血。

其他治療

放射性碘治療

患者通過(guò)口服放射性碘劑并利用其射線破壞甲狀腺組織，減少甲狀腺激素的釋放。該治療方式的治愈率較高，復(fù)發(fā)率相對(duì)較低。

適應(yīng)證與禁忌癥

放射性碘治療主要適用于以下情況：

甲狀腺腫大中度以上；
對(duì)抗甲狀腺藥物過(guò)敏；
抗甲狀腺藥物或手術(shù)治療后復(fù)發(fā)；
甲亢合并心臟病、肝、腎等臟器功能損害；
拒絕手術(shù)治療或有手術(shù)禁忌癥等患者。

中重度活動(dòng)性突眼盡量避免放射性碘治療，妊娠和哺乳期禁止放射性碘治療。

注意事項(xiàng)

該治療方式后可出現(xiàn)甲狀腺功能減低，這被認(rèn)為是甲亢治愈的標(biāo)志之一。放射性碘治療后應(yīng)定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，盡早發(fā)現(xiàn)甲減，給予激素替代治療。治療后有的患者可能出現(xiàn)放射性甲狀腺炎、甲狀腺危象或者甲亢病情短期內(nèi)加重，需遵醫(yī)囑觀察、復(fù)診和治療。

患者接受放射性碘治療前1～2周應(yīng)低碘飲食，避免使用含碘的造影劑和藥物。

Graves眼病的治療

一般情況下，睡覺(jué)時(shí)枕頭墊高，平時(shí)戒煙、限制鈉鹽可緩解病情。白天佩戴有色眼鏡保護(hù)眼睛，使用人工淚液，夜間可使用1%的甲基纖維素眼藥水。睡眠時(shí)眼瞼不能閉合者可使用鹽水紗布敷眼或佩戴眼罩保護(hù)角膜。

對(duì)于中重度活動(dòng)性Graves眼病患者，應(yīng)接受糖皮質(zhì)激素治療。若不能耐受糖皮質(zhì)激素或糖皮質(zhì)激素治療無(wú)效，或患者有角膜感染或潰瘍、壓迫導(dǎo)致的視網(wǎng)膜或視神經(jīng)病變可能導(dǎo)致失明時(shí)，需接受眼眶減壓手術(shù)。

妊娠期甲亢的治療

懷孕時(shí)機(jī)

一般來(lái)說(shuō)，甲亢未控制的患者，不建議懷孕。正在接受抗甲狀腺藥物治療的患者，甲狀腺功能恢復(fù)正常后，向醫(yī)生咨詢是否可以懷孕。

孕期藥物治療

因抗甲狀腺藥物可導(dǎo)致胎兒畸形和抑制胎兒甲狀腺功能，故如果可能，懷孕期間特別是妊娠前12周，盡量不要服用抗甲狀腺藥物，若確實(shí)需要抗甲狀腺藥物治療，應(yīng)根據(jù)母親血清游離甲狀腺素（FT4）含量調(diào)整藥物劑量，妊娠前12周優(yōu)先選擇丙硫氧嘧啶進(jìn)行治療。

哺乳期藥物治療

哺乳期婦女如需要抗甲狀腺藥物治療，應(yīng)權(quán)衡用藥利弊，盡量使用較小劑量的抗甲狀腺藥物。母親應(yīng)于哺乳后服藥。

預(yù)后

經(jīng)過(guò)規(guī)范治療預(yù)后一般較好。口服藥物的治愈率一般在50%左右。手術(shù)和碘131治療的治愈率較高，復(fù)發(fā)率低，但有出現(xiàn)甲減的可能性。未經(jīng)發(fā)現(xiàn)和積極治療的甲亢可導(dǎo)致多器官受累，尤其是心臟，甚至可因甲狀腺危象導(dǎo)致死亡。

并發(fā)癥

甲亢性眼病

甲亢性眼病主要表現(xiàn)為眼球向外突出并且隆起，嚴(yán)重者會(huì)兩側(cè)眼睛不對(duì)稱突出，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)畏光、流淚、視力減退等。甲亢性眼病主要有兩類表現(xiàn)：一類為單純性突眼，主要與甲狀腺激素過(guò)多導(dǎo)致的交感神經(jīng)興奮有關(guān)；另一類為浸潤(rùn)性突眼，即Graves眼病，與眼眶周圍組織的自身免疫性炎癥反應(yīng)有關(guān)。

甲亢性心臟病

這是甲亢較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，常常引起惡性心律失常，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致死亡?；颊叨啾憩F(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速、心排出量增加、心房顫動(dòng)和心力衰竭。

骨質(zhì)疏松

甲亢患者體內(nèi)過(guò)多的甲狀腺激素會(huì)影響患者骨骼形成和吸收的速度，可能導(dǎo)致骨吸收的速度快于骨形成，骨量減低，進(jìn)而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

脛前黏液性水腫

這是Graves病的特異性皮膚損害，多見(jiàn)于小腿脛前1/3處，皮損多呈對(duì)稱性。初起時(shí)呈暗紫紅色皮損，繼而皮膚粗厚，呈片狀或結(jié)節(jié)狀疊起，最后呈樹(shù)皮狀，覆以灰色或黑色疣狀物，下肢粗大似象皮腿。

甲亢性肌病

患者可表現(xiàn)為肌肉酸軟無(wú)力、肌肉萎縮、低鉀周期性麻痹，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)呼吸肌麻痹，也可與重癥肌無(wú)力并存。

日常

甲亢患者首先應(yīng)該接受規(guī)范治療，定期復(fù)診。同時(shí)患者應(yīng)進(jìn)行生活方式調(diào)整，規(guī)律作息，合理飲食，戒煙戒酒，杜絕不良精神刺激。

日常生活管理

甲亢患者基礎(chǔ)代謝增強(qiáng)，平時(shí)消耗大，應(yīng)保證熱量供應(yīng)。平時(shí)宜高蛋白飲食，多飲水，適當(dāng)補(bǔ)充維生素，減少日常飲食中的碘攝入量，少食辣椒、咖啡、濃茶等刺激性食物。甲亢患者應(yīng)規(guī)律運(yùn)動(dòng)，因其可以幫助改善患者的生活質(zhì)量，保持良好的肌肉張力，保護(hù)心血管系統(tǒng)，降低患者食欲。另外，負(fù)重運(yùn)動(dòng)還可以有效維持Graves病患者的骨密度。甲亢患者應(yīng)規(guī)律作息，戒煙戒酒，不宜熬夜，減少用眼，少看手機(jī)、電視等，佩戴有色眼鏡保護(hù)眼睛免受太陽(yáng)和風(fēng)的侵襲，使用滴眼劑減輕眼干和眼睛瘙癢。甲亢患者應(yīng)控制情緒，不宜爭(zhēng)吵、生氣、激動(dòng)，家人及朋友應(yīng)對(duì)患者予以理解，避免對(duì)患者精神刺激。

日常病情監(jiān)測(cè)

患者接受治療期間應(yīng)按時(shí)就診，定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，根據(jù)甲狀腺功能及時(shí)調(diào)整治療方案。

特殊注意事項(xiàng)

甲亢孕婦發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、先兆子癇、胎盤(pán)早剝的概率會(huì)增加，易出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒或新生兒甲亢等現(xiàn)象。因此，不建議甲亢未控制者懷孕。

若患者甲亢已得到有效控制，可以在咨詢專業(yè)醫(yī)生后懷孕，懷孕期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)孕婦甲狀腺功能及胎兒發(fā)育情況。

預(yù)防

合理飲食

長(zhǎng)期缺碘或碘過(guò)量均可導(dǎo)致甲亢，因此平時(shí)飲食中應(yīng)維持合適的碘攝入量。

避免精神誘因

部分Graves病患者在發(fā)病前有過(guò)明顯的精神刺激或創(chuàng)傷史，因此，應(yīng)注意勞逸結(jié)合，及時(shí)排解不良情緒，必要時(shí)可尋求專業(yè)心理醫(yī)生的幫助。

參考資料

[1] 王辰，王建安.內(nèi)科學(xué)[M].8年制第三版. 北京：人民衛(wèi)生出版社,2015,985-996． [2] 陳孝平，汪建平.外科學(xué)，第九版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2018，228． [3] 廖二元．內(nèi)分泌代謝病學(xué)，第三版，人民衛(wèi)生出版社，2012. [4] 葛均波，徐永健。內(nèi)科學(xué)[M]。第九版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018． [5] 131I治療格雷夫斯甲亢指南(2013版) 。標(biāo)記免疫分析與臨床，2014，21（1）：92-104． [6] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》編寫(xiě)組. 中國(guó)甲狀腺疾病診治指南——甲狀腺功能亢進(jìn)癥[J]. 中華內(nèi)科雜志, 2007(10). [7] 童南偉、邢小平.內(nèi)科學(xué)（內(nèi)分泌分冊(cè)）[M].人民衛(wèi)生出版社，55. [8] 唐中華. 現(xiàn)代乳腺甲狀腺外科學(xué)[M]. 湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2011：342,412-420. [9] 美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)ATA《甲亢和其他疾病導(dǎo)致的甲狀腺毒癥診治指南》, 2016(8)． [10] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)核醫(yī)學(xué)分會(huì). 131Ⅰ治療格雷夫斯甲亢指南(2013版)[J]. 中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2013, 29(6):448-459. [11] 梅奧醫(yī)學(xué)中心：https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hyperthyroidism/symptoms-causes/syc-20373659． [12] 梅奧醫(yī)學(xué)中心：https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hyperthyroidism/diagnosis-treatment/drc-20373665． [13] Taylor PN，Albrecht D,et al.Global epidemiology of hyperthyroidism and hypothyroidism [J].Nat Rev Endocrinol,2018,14(5):301-316.

以上內(nèi)容由關(guān)海霞教授參與編審

相關(guān)知識(shí)

甲亢疾病的癥狀暴瘦？
妊娠期甲狀腺功能異常的診療現(xiàn)狀
突然暴瘦是得了甲亢的癥狀嗎
甲亢有哪些癥狀 出現(xiàn)這五個(gè)癥狀的需及時(shí)就醫(yī)
甲狀腺激素失調(diào)的癥狀有哪些
甲亢手術(shù)后會(huì)有哪些并發(fā)癥呢
甲亢患者可出現(xiàn)哪些常見(jiàn)并發(fā)癥
維持健康甲狀腺功能的5大營(yíng)養(yǎng)素
今天我去做甲狀腺激素檢查，發(fā)現(xiàn)促甲狀腺激素偏高，游離甲狀腺素偏低怎么回事？
昆明?孕期甲狀腺功能低下有什么影響？

網(wǎng)址: 甲狀腺功能亢進(jìn)癥 http://www.u1s5d6.cn/newsview269637.html