一、認(rèn)識分娩

　　分娩（delivery），特指胎兒脫離母體成為獨立存在的個體的這段時期和過程。分娩的全過程共分為3期，也稱為3個產(chǎn)程。第一產(chǎn)程，即宮口擴張期。第二產(chǎn)程，即胎兒娩出期。第三產(chǎn)程，胎盤娩出期。

　　一、過程

　　分娩通常分為三個連續(xù)的過程。

　　1.第一產(chǎn)程，又稱宮口擴張期。是從開始出現(xiàn)間歇5～6分鐘的規(guī)律宮縮起，至宮頸口完全擴張達(dá)10厘米為至。這一過程對于初產(chǎn)婦來說需要11～12小時，經(jīng)產(chǎn)婦需6～8小時。

　　第一產(chǎn)程的配合：

　?。?）消除懼怕心理，保持鎮(zhèn)靜樂觀；

　?。?）按時進(jìn)食，補充足夠的營養(yǎng)；

　?。?）按時排尿，每2～4小時一次，使膀胱空虛，以免阻礙胎頭下降；

　?。?）如果胎膜未破，經(jīng)醫(yī)生同意，可在待產(chǎn)室內(nèi)行走活動；

　　（5）宮縮時也可做一些輔助的減痛動作。

　　2.第二產(chǎn)程，又稱胎兒娩出期。是從宮頸口完全擴張到胎兒娩出為至。初產(chǎn)婦需1～2小時的時間，經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，但也有長達(dá)1小時者。

　　分娩的高峰到來，嬰兒即將出生。胎頭移動到接近陰道口，外陰和肛門部位由于胎頭壓迫骨盆底而顯得膨出。不久就會看見胎頭，胎頭隨著每次宮縮向前移動，當(dāng)宮縮消失時，可能又會稍向后滑進(jìn)少許。

　　當(dāng)胎頭的頂部可以看見時，助產(chǎn)士常會告訴孕婦不要用力過猛，因為如果胎頭娩出太快，孕婦會陰處的皮膚可能會撕裂，所以孕婦要放松，用幾秒鐘的時間喘喘氣。如有嚴(yán)重撕裂的危險，或者胎兒處于危難時，孕婦將要接受會陰切開術(shù)。當(dāng)胎頭擴張陰道口時，孕婦會有刺痛感，隨之而來的是麻木感，這是因為陰道組織擴張得很薄時，阻滯了神經(jīng)的傳導(dǎo)所造成的。頭部娩出時，嬰兒的面部朝下。助產(chǎn)士可能要檢查一下臍帶，以確保嬰兒的頸部沒有被臍帶纏?。ó?dāng)胎頭娩出時，臍帶常會套住頭部）。然后，嬰兒頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，使得頭與兩肩保持在一條線上。助產(chǎn)士清潔嬰兒的鼻以及口腔，如果需要時，要把嬰兒呼吸道中的液體吸出。

　　在隨后的兩次宮縮期間，嬰兒的身體就會滑出母體，這時嬰兒還連著臍帶，助產(chǎn)士會處理剪斷臍帶。此外，助產(chǎn)士會再次清潔嬰兒的呼吸道，必要時給予氧氣。

　　3.第三產(chǎn)程，又稱胎盤娩出期。是從胎兒娩出到胎盤娩出，需5～15分鐘，不應(yīng)超過30分鐘。胎兒娩出后，仍會有宮縮促使胎盤娩出，只是這時的宮縮相對來說是無疼痛的。隨后，醫(yī)生會替孕婦收拾整潔，如外陰有裂口，則會做局部的縫合。

　　二、方式

　　1.自然陰道分娩

　　自然陰道分娩是指在胎兒發(fā)育正常，孕婦骨盆發(fā)育也正常，孕婦身體狀況良好，同時有安全保障的前提下，通常不加以人工干預(yù)手段，讓胎兒經(jīng)陰道娩出的分娩方式。孕婦在決定自然分娩時，應(yīng)先了解生產(chǎn)的全過程。自然陰道分娩是最為理想的分娩方式，對產(chǎn)婦和胎兒沒有多大的損傷，并且產(chǎn)后恢復(fù)得也比較快，并發(fā)癥少，生產(chǎn)當(dāng)天就可以下床走動。而且對寶寶來說，從產(chǎn)道出來時肺功能得到鍛煉，皮膚神經(jīng)末梢經(jīng)刺激得到按摩，其神經(jīng)、感覺系統(tǒng)發(fā)育較好，具有更強的抵抗力，寶寶經(jīng)過產(chǎn)道時頭部受到擠壓也有利于新生兒出生后迅速建立正常呼吸。

　?。?）自然分娩的優(yōu)點和缺點

　　1）優(yōu)點

　?、偬航?jīng)過產(chǎn)道自然擠壓，可以排出積存在肺間質(zhì)里的羊水，避免新生兒患“濕肺”癥等。

　?、诳梢詼p少產(chǎn)婦手術(shù)并發(fā)癥，還能減少創(chuàng)傷。

　?、圩匀环置涞膶殞毶眢w行動的協(xié)調(diào)能力比其他分娩方式的小孩要好。

　?、芸梢栽鲞M(jìn)母子的溝通和配合，增強女性當(dāng)母親的幸福感以及責(zé)任感。

　?、葸€有利于產(chǎn)后惡露排除，子宮復(fù)原，產(chǎn)后恢復(fù)快，而且完全不會影響以后的生育，另外，出奶也比較快。

　　2）缺點

　?、賹﹃幍烙幸欢ǖ膿p傷。

　?、趯m縮疼痛比較嚴(yán)重。

　?、塾龅诫y產(chǎn)的話，可能需要轉(zhuǎn)成剖腹產(chǎn)，從而造成雙重傷害。

　?。?）自然分娩（順產(chǎn)）的條件：首先產(chǎn)婦的年齡在25～29歲生育，順產(chǎn)的可能較大。年齡越大，發(fā)生高血壓、糖尿病、心臟病等并發(fā)癥的幾率也較高，因此剖宮產(chǎn)的幾率也增高。其次就是產(chǎn)婦的營養(yǎng)是否合理，體重是否合格，最理想的懷孕體重是：在孕早期懷孕（3個月以內(nèi)）增加2千克，孕中期懷孕（3～6個月）和孕晚期（懷孕7～9個月）各增加5千克。即前后共增加12千克左右為宜。如果整個孕期增加20千克以上。就有可能使寶寶長得過大，這時不宜選擇順產(chǎn)。除此之外還要看產(chǎn)婦是否具備分娩力量，一般產(chǎn)程在14個小時左右，需要有足夠的體力才能完成，系統(tǒng)的鍛煉對保證分娩時的體力會有很大幫助。最后要看產(chǎn)婦是否有承受分娩疼痛的心理準(zhǔn)備了，沒有足夠的心理準(zhǔn)備對順產(chǎn)不利。

　　2.剖宮產(chǎn)分娩

　　常稱為剖腹產(chǎn)，就是剖開腹壁及子宮，取出胎兒。是骨盆狹小、胎盤異常、產(chǎn)道異?；蚱扑^早、胎兒出現(xiàn)異常的孕婦，需要盡快結(jié)束分娩時常采取的分娩方式。若病例選擇得當(dāng)，施術(shù)及時，可挽救母子生命。剖腹產(chǎn)可以免去母親遭受陣痛之苦，如果腹腔內(nèi)有其他疾病時，也可一并處理，不過剖腹產(chǎn)手術(shù)對產(chǎn)婦的損傷較大，產(chǎn)后恢復(fù)得比較慢，而且還可能會有手術(shù)后遺癥發(fā)生。

　　剖腹產(chǎn)術(shù)后護(hù)理：

　　（1）術(shù)后應(yīng)該多翻身

　　麻醉藥物可抑制腸蠕動，引起不同程度的腸脹氣，因而發(fā)生腹脹。因此，產(chǎn)后宜多做翻身動作，促進(jìn)麻痹的腸肌蠕動功能及早恢復(fù)，使腸道內(nèi)的氣體盡快排出，術(shù)后12小時，可泡一些番瀉葉水喝，以幫助減輕腹脹。

　?。?）注意做健身鍛煉

　　剖腹產(chǎn)術(shù)后10天左右，如果身體恢復(fù)良好，可開始進(jìn)行健身鍛煉。方法為：仰臥，兩腿交替舉起，先與身體垂直，后慢慢放下來，兩腿分別做5次；仰臥，兩臂自然放在身體兩側(cè)，屈曲抬起右腿，并使其大腿盡力靠近腹部，腳跟盡力靠近臀部，左右腿交替做，各做5次；仰臥，兩膝屈曲，兩臂交叉合抱在胸前，后慢慢坐成半坐位，再恢復(fù)仰臥位；仰臥，兩膝屈曲，兩臂上舉伸直，做仰臥起坐；俯位，兩腿屈向胸部，大腿與床垂直并抬起臀，胸部與床貼緊，早晚各做1次，每次做時，從2～3分鐘逐漸延長到10分鐘。

　?。?）臥床宜取半臥位

　　剖腹產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦身體恢復(fù)較慢，不能與陰道自然分娩者一樣，在產(chǎn)后24小時后就可起床活動。因此，剖腹產(chǎn)者容易發(fā)生惡露不易排出的情況，但如果采取半臥位，配合多翻身，那么就會促使惡露排出，避免惡露淤積在子宮腔內(nèi)，引起感染而影響子宮復(fù)位，也利于子宮切口的愈合。

　　（4）盡力早下床活動

　　只要體力允許，產(chǎn)后應(yīng)該盡量早下床活動，并逐漸增加活動量。這樣，不僅可增加腸蠕動的功能，促進(jìn)子宮復(fù)位，而且還可避免發(fā)生腸粘連、血栓性靜脈炎。

　?。?）產(chǎn)后注意排尿

　　為了手術(shù)方便，通常在剖腹產(chǎn)術(shù)前要放置導(dǎo)尿管。術(shù)后24～48小時，麻醉藥物的影響消失，膀胱肌肉才又恢復(fù)排尿功能，這時可以拔掉導(dǎo)尿管，只要一有尿意，就要努力自行解尿，降低導(dǎo)尿管保留時間過長而引起尿路細(xì)菌感染的危險性。

　?。?）保持陰部及腹部切口清潔

　　術(shù)后2周內(nèi)，避免腹部切口沾濕，全身的清潔宜采用擦浴，在此之后可以淋浴，但惡露未排干凈之前一定要禁止盆浴；每天沖洗外陰1～2次，注意不要讓臟水進(jìn)入陰道；如果傷口發(fā)生紅、腫、熱、痛，不可自己隨意擠壓敷貼，應(yīng)該及時就醫(yī)，以免傷口感染遷延不愈。

　　（7）不要進(jìn)食脹氣食物

　　剖腹產(chǎn)術(shù)后約24小時，胃腸功能才可恢復(fù)，待胃腸功能恢復(fù)后，給予流食1天，如蛋湯、米湯，忌食牛奶、豆?jié){、大量蔗糖等脹氣食物。腸道氣體排通后，改用半流質(zhì)食物1～2天，如稀粥、湯面、餛飩等，然后再轉(zhuǎn)為普通飲食。

　　（8）要少用止痛藥物

　　剖腹產(chǎn)術(shù)后麻醉藥的作用逐漸消失，腹部傷口的痛覺開始恢復(fù)，一般在術(shù)后數(shù)小時，傷口開始劇烈疼痛。為了能夠很好休息，使身體盡快復(fù)原，可請醫(yī)生在手術(shù)當(dāng)天或當(dāng)夜給用一些止痛藥物。在此之后，最好不要再過多使用藥物止痛，以免影響腸蠕動功能的恢復(fù)。一般來講，傷口的疼痛在3天后便會自行消失。

　?。?）產(chǎn)褥期絕對禁止房事

　　剖腹產(chǎn)術(shù)后6周，如果陰道不再出血，經(jīng)醫(yī)生檢查傷口愈合情況良好，可以恢復(fù)性生活。但是，一定要采取嚴(yán)格的避孕措施，避免懷孕。否則，有瘢痕的子宮容易在做刮宮術(shù)時而發(fā)生穿孔，甚至破裂。

　　三、待產(chǎn)期間的醫(yī)護(hù)措施

　　1.灌腸

　　醫(yī)護(hù)人員將某種液體注入孕婦腸道，以排空糞便，刺激宮縮。

　　程序：灌腸由醫(yī)護(hù)人員來執(zhí)行，會有些許不適，可以做輕松的呼吸進(jìn)行調(diào)節(jié)。完成注入后，需要在洗手間待上10～20分鐘來排解。這個動作有時候需要家人幫助完成。

　　2.備皮

　　剃除陰部的體毛便于醫(yī)護(hù)人員接生，并且能預(yù)防細(xì)菌的感染，使得會陰切開的傷口易于護(hù)理和康復(fù)。需要注意的是備皮過程中容易造成微小的傷口，需要小心護(hù)理以防細(xì)菌感染。

　　3.人工破水

　　如果在臨盆前還沒有自然破水，醫(yī)護(hù)人員會在分娩前或分娩時做人工破水。這個過程并不會使產(chǎn)婦感覺疼痛。

　　4.胎心音監(jiān)護(hù)

　　在待產(chǎn)期間，通常要使用胎心音檢測儀，一直到分娩結(jié)束。這個儀器提供子宮收縮的壓力、頻率以及胎寶寶心跳的連續(xù)記錄，并將宮縮與心跳繪成圖形。

　　醫(yī)護(hù)人員需要利用此連續(xù)性的記錄，得知胎寶寶在整個分娩過程中（尤其是宮縮時）心跳的情況。

　　5.靜脈注射

　　一般在進(jìn)入產(chǎn)房前，會進(jìn)行靜脈注射。滴注一些葡萄糖或者生理鹽水，補充能量和水分。這樣可以使母體及胎寶寶保持良好的狀態(tài)。此外，注射點滴還可以防止產(chǎn)婦有脫水的現(xiàn)象，并且供應(yīng)身體熱量，以及方便從靜脈加入減緩疼痛和宮縮相關(guān)的藥物。

　　四、分娩疼痛

　　由子宮收縮引起的疼痛，將會貫穿整個分娩過程。宮縮痛主要在下腹部，有時也發(fā)生在兩股內(nèi)側(cè)或脊柱上面。多數(shù)女性感覺到的宮縮痛與月經(jīng)期痛性痙攣相似，只是更強烈些。在胎兒即將出世時，由于會陰和外陰部的擴展，產(chǎn)婦還會感到這些部位有燒灼感和強烈的疼痛。尋找一個舒適的體位，在放松的狀態(tài)下進(jìn)行深呼吸，可以緩解分娩疼痛。

　　要對分娩的疼痛有充分的思想準(zhǔn)備。分娩是自然的生理現(xiàn)象，分娩痛是生理性疼痛，一般人都可以忍受。但是生產(chǎn)時必須經(jīng)過一段時間的劇痛，如果沒有充分的思想準(zhǔn)備，孕婦會被意料不到的疼痛打垮。在分娩過程中，大喊大叫會使產(chǎn)程延長。做好身心準(zhǔn)備有助于忍受疼痛。

　　分娩時對待疼痛要有積極心態(tài)，不必害怕、焦慮，可進(jìn)行自我暗示和自我安慰。另外，孕前多去熟悉準(zhǔn)備分娩醫(yī)院的環(huán)境，多與醫(yī)生交流，確定最適合自己的分娩方式，并據(jù)情況讓醫(yī)生指導(dǎo)分娩應(yīng)該做的準(zhǔn)備，如進(jìn)行呼吸法練習(xí)等。也可以向醫(yī)生詢問無痛分娩、藥物性鎮(zhèn)痛等緩解產(chǎn)痛的分娩方式，也可選擇導(dǎo)樂式分娩，或選擇家庭式病房、丈夫陪產(chǎn)或坐式分娩等。

二、認(rèn)識陣痛

　　一、陣痛是什么感覺

　　所謂陣痛呢,就是胎兒將要降生時,孕婦的生理反應(yīng).一般會有前期和后期之分,前期陣痛可能臨產(chǎn)前幾天就會發(fā)生,但不是實際意義上的痛,只是感覺肚子有些輕微的不舒服,比如有點咕嚕咕嚕的,或有點一縮一縮的,隔一陣子一次.后期陣痛就是孩子要降生的時候了.那時陣痛比較頻繁,就是真正意義上的疼了,感覺肚子猛然收緊發(fā)疼,一會之后就稍稍好一點,不疼了,然而再疼,如此反復(fù),當(dāng)不到五分鐘就疼好幾次的時候,就說明差不多宮口全開,要生了!但這個時間一般也要三個小時左或.后期陣痛有時較難忍耐,猛然縮緊的感覺有的人會感到很疼,所以有的人生孩子看起來很恐怖,痛不欲生的感覺!!!不過,如果再懷孕時能適當(dāng)做運動鍛煉身體,那么可以減弱后期陣痛的痛感和忍受力.所有產(chǎn)前要多做運動.另外有的人的后期陣痛是會出現(xiàn)腰酸,是超級腰酸,好像腰快斷了,而且非常麻木,加重手力捶幾下,會有所緩解,但依然很酸,也很難受,但相比肚子痛的話要好多了.

　　陣痛其實是因人而異的，如果平時都不怕疼的那時也不是大事，主要是宮縮伴有開宮口時，后脊柱下方很酸。但還算好的。你到時如果疼痛時要記住深呼吸，不要歇斯底里的叫喊，這樣生產(chǎn)時體力就會比較旺盛。用勁時記得先深吸氣，閉嘴用勁，再呼氣，這樣生寶寶的勁會力大無窮的。你也不用太在意別人說的痛的受不了還是像我說的一點都不痛，這都是要上產(chǎn)床才能確切體會到的。而且到時更大的動力是馬上想看到寶寶，所以其他事情好像會看淡些。還要記得讓爸爸陪產(chǎn)，你會寬心一些。

　　二、陣痛的感覺分類

　　1、全身疼痛：由于胎兒擠壓使子宮收縮，讓全身都感覺疼痛。

　　2、拉伸的疼痛：胎兒要出生的時候子宮肌肉、陰道和會陰處等軟產(chǎn)道被拉伸，能夠感覺組織和皮膚被拉伸的疼痛。

　　3、壓迫的疼痛：骨盆的神經(jīng)被胎兒的頭壓迫著。腰、臀部、腳后跟都非常疼。陣痛的“規(guī)律性”。

　　三、如何緩解陣痛

　　陣痛是有規(guī)律性的，這個也是因人而異。所以，當(dāng)產(chǎn)婦開始有陣痛感覺的時候，要計算自己陣痛時間的間隔。最初的感覺是自己的肚子有一種緩慢、遲鈍的疼痛，腰部感覺有不規(guī)則的疼痛。接下來間隔變短了，疼痛也隨著變強。在感覺疼痛的時候一定要留個心眼兒，記錄自己疼痛過程中收縮的時間間隔。逐漸你會發(fā)現(xiàn)陣痛慢慢地變得有規(guī)律了。每隔10分鐘，陣痛時間會延長30秒，陣痛會變得越來越強。

　　產(chǎn)婦要了解產(chǎn)生陣痛的原因，就會理解陣痛的時候不僅僅會感覺到腹部的疼痛。陣痛是由于子宮收縮引起，因此連帶腰部、臀部、腳后跟都會有被拉伸的感覺，子宮口和陰道也會非常疼，肌肉緊張會使肌肉變得非常緊。

　　方法

　　1、調(diào)整呼吸。陣痛末期陣痛程度會加劇和增長，次數(shù)亦會轉(zhuǎn)密。每次陣痛開始和結(jié)束都用全胸式呼吸，中間部分用上胸式呼吸，以便盡量放松下腹減低痛楚。所謂上胸呼吸，口微微張開，用口輕吸氣，然后輕吹氣。只用肺上半部像吹熄小蠟燭，不需太用力。全胸式呼吸即用力深呼吸，先用鼻子深深地吸一口氣，然后慢慢用口呼出。

　　2、按摩。在調(diào)整呼吸的同時，輔以合理的按摩，能更好地放松肌肉，減輕痛楚。具體做法為：吸氣時，兩手從兩側(cè)下腹部向腹中央輕輕按摩，呼氣時，從腹中央向兩側(cè)按摩。每分鐘按摩次數(shù)與呼吸相同，也可用手輕輕按摩不舒服處，如腰部、恥骨聯(lián)合處，這些部位是經(jīng)絡(luò)要地，合理按摩可以起到通經(jīng)活絡(luò)、舒緩疼痛的作用。

　　3、壓迫止痛。在深呼吸的同時，用拳頭壓迫腰部或恥骨聯(lián)合處。

　　4、適當(dāng)走動。產(chǎn)婦如一切正常，經(jīng)醫(yī)生同意后，可適當(dāng)走動一下，也可以緩解疼痛。

三、簡單四件事令你順利順產(chǎn)

　　順產(chǎn)生下寶寶是不少孕媽媽的夙愿，可是自身條件的不允許，總是讓我們無可奈何，其實順產(chǎn)有些前提是我們可以把握好的，比如胎兒體重，因此在孕期，有些事情做到了，順產(chǎn)的幾率則大大提升。

　　1、控制體重

　　胎兒的大小是非常影響順產(chǎn)的，過大只能剖腹產(chǎn)了，而胎兒的大小和孕期飲食息息相關(guān)，因此孕期合理飲食控制好體重非常重要，整個孕期增長12kg最好。

　　2、適當(dāng)運動

　　想要順產(chǎn)必須產(chǎn)道和產(chǎn)力都適合，而孕期做些適當(dāng)運動，尤其是有氧運動，對孕媽媽的盆骨有一定的改善作用，而且一些運動也能鍛煉子宮肌肉的收縮力，其實最重要的是適當(dāng)運動能夠控制體重縮短產(chǎn)程，最終順利分娩。

　　3、堅定信心

　　信心這種東西雖然很空，但是對順利分娩還是非常重要的，如果順產(chǎn)的信心不足，即使非常具備順產(chǎn)的條件也無濟于事，在孕期多了解些這方面的知識，做到心中有數(shù)才能堅定信心。

　　4、做好產(chǎn)檢

　　孕期產(chǎn)前是必備的，可以及時發(fā)現(xiàn)寶寶的一些問題，例如胎位不正，通過一些運動可以調(diào)整，早發(fā)現(xiàn)早解決，從而大大提高順產(chǎn)的幾率。

四、如何預(yù)防生出早產(chǎn)寶寶

　　早產(chǎn)是指懷孕20至未滿37周之生產(chǎn)，其發(fā)生率約占所有懷孕的5～10%，但卻占所有新生兒死亡的80%。如何預(yù)防生出早產(chǎn)寶寶，則成為每位孕媽咪必須關(guān)心的重要孕事！

　　28 周前，胎兒在媽媽子宮內(nèi)只要少待一周，存活率則減少百分之十。

　　一、避免早產(chǎn)關(guān)鍵周數(shù)

　　醫(yī)學(xué)上推估女性懷孕的周數(shù)是以最后一次月經(jīng)來潮，到預(yù)產(chǎn)期的歷程約為40周(前后約有2周的誤差值)，一旦懷孕37周以上出現(xiàn)任何可能生產(chǎn)的征兆即可進(jìn)入產(chǎn)程階段，也稱為足月生產(chǎn)。早產(chǎn)的定義指的是在懷孕20周到37周期間出生的寶寶。雖然醫(yī)療技術(shù)與設(shè)備的進(jìn)步，能夠提高早產(chǎn)兒的存活機率，然而胎兒在母體子宮中的生存時間越短、體重越輕，所面臨的生存考驗也就越艱難(出生體重低于2500公克稱為低體重，出生體重低于1500公克者稱為極低體重)，也可能會隨著早產(chǎn)引發(fā)寶寶未來的健康問題，造成家庭的沉重負(fù)擔(dān)。

　　醫(yī)師表示：妊娠28 周后的胎兒存活率約有九成，但在28 周前，胎兒在媽媽子宮內(nèi)只要少待一周，存活率則減少百分之十，多安胎一天，胎兒的存活率就有機會提高，但并非絕對。

　　因此，臨床上以24～28周臨床上被視為安胎的關(guān)鍵期，過了28周后，胎兒的存活率超過九成以上。不過需不需要安胎必須同時評估母體與胎兒的健康狀況，一旦危及媽咪和寶寶的生命，醫(yī)師得判斷是否讓胎兒繼續(xù)留在媽媽的子宮中。醫(yī)師表示，像是有些前置胎盤的孕媽咪，除了以周數(shù)作為分娩的考量點，癥狀嚴(yán)重時得評估胎兒在子宮內(nèi)外哪個生存的環(huán)境條件較適合他，有時不得以得讓胎兒提早出生。

　　然而，醫(yī)學(xué)照護(hù)和早產(chǎn)防治的宣導(dǎo)已使早產(chǎn)兒死亡率降低，最重要的課題仍在于如何預(yù)防生出早產(chǎn)寶寶。

　　二、流產(chǎn)vs早產(chǎn)

　　懷孕初期的前20周，附中的胎兒提早被分娩，稱為流產(chǎn);懷孕20～37周時生產(chǎn)，則稱為早產(chǎn)。

　　懷孕前后誰容易生出早產(chǎn)寶寶?

　　醫(yī)師表示，雖然多數(shù)早產(chǎn)的原因迄今未明，但預(yù)防勝于治療，若是在懷孕前或是懷孕時了解哪些因素是造成生出早產(chǎn)的原因，則可隨時關(guān)心自我和寶寶的健康狀態(tài)。而哪些人有是高危險族群?孕媽咪多一分留意身體的狀況，也才能避免讓寶寶提前來報到。

　　以下是常見造成早產(chǎn)的危險因子，醫(yī)師叮嚀女性盡早改變一些容易造成早產(chǎn)的不良習(xí)慣，或是懷孕期間避免行使有可能引發(fā)早產(chǎn)的行為，都可以大大減低生出早產(chǎn)寶寶的機會。

　　（1）懷孕前

　　1、孕媽咪的體質(zhì)健康狀態(tài)，例如孕前體重不足、懷孕間隔太密、或是有高血壓、糖尿病、貧血等疾病。

　　2、懷孕年齡小18歲或大于40歲。

　　3、過去曾有過早產(chǎn)、流產(chǎn)等經(jīng)驗。

　　4、女性曾有過婦科、產(chǎn)科的病癥，例如子宮、子宮頸曾接受過外科手術(shù)，或是前胎有子宮閉鎖不全等不良產(chǎn)科病史。

　　5、懷孕前生活習(xí)慣、營養(yǎng)不良等，例如有抽煙、飲酒等行為。

　?。?）懷孕后

　　1、產(chǎn)科病癥如子宮頸閉鎖不全、前置胎盤、胎盤功能不佳、胎盤早期剝離、子宮異常、妊娠高血壓、妊娠糖尿病等因為懷孕出現(xiàn)的疾病，或是高危險妊娠者。

　　2、孕期感染像是陰道發(fā)炎、分泌物過多等泌尿道及生殖系統(tǒng)的感染。

　　3、過去曾有安胎經(jīng)驗的女性，懷孕后再出現(xiàn)早產(chǎn)的機率是三分之一，需要嚴(yán)格提防。

　　4、生活壓力大、情緒長期處于焦慮不安也會造成子宮的早期收縮。

　　子宮頸閉鎖不全→子宮頸縫合

　　通常在產(chǎn)前檢查時醫(yī)師會發(fā)現(xiàn)孕媽咪的子宮頸是否有提前擴的跡象，若是在20周后被發(fā)現(xiàn)有此狀況，通常需要進(jìn)行緊急的子宮頸縫合術(shù)，延長懷孕周數(shù)和改善新生兒預(yù)后。但若孕媽咪有過前一胎有過子宮頸閉鎖不全的病史時，可提前于14～18周進(jìn)行子宮頸縫合。

　?。?）胎兒因素

　　1、懷有雙胞胎或多胞胎者，根據(jù)統(tǒng)計資料指出雙胞胎約有六成的機會會早產(chǎn)，三胞胎以上者的早產(chǎn)機率更是高達(dá)九成，不可不慎。

　　2、胎兒體重過重，正常的胎兒標(biāo)準(zhǔn)體重為2800～3200公克，超過此數(shù)值則為過重，媽咪的子宮將會無法負(fù)荷，也同時提高剖腹產(chǎn)的機會。

　　3、胎兒先天畸形、染色體異常等。

　　4、胎兒在子宮中出現(xiàn)生長遲緩的跡象。

　　三、黃金4方法留心早產(chǎn)征兆

　　除了透過臨床醫(yī)師的判斷是否有早產(chǎn)的癥狀外，孕媽咪在日常生活中也可透過自我檢查、感覺與評估作為判斷的標(biāo)準(zhǔn)。以下是醫(yī)師提到的幾個觀念，可多加留意：

　　1、異常的子宮收縮或是明顯的下腹部及后背疼痛：當(dāng)孕媽咪感到后腰異常酸痛，突然伴隨子宮收縮的感覺，或是陰道分泌物異常增加，休息無法獲得緩解且癥狀不斷加劇時，請立即就醫(yī)觀察。

　　2、陰道發(fā)炎：正常的陰道分泌物屬無色、無味、透明狀，一旦發(fā)現(xiàn)陰道分泌物呈綠色且伴有異常的臭味，必須立即就醫(yī)請醫(yī)師治療，防止細(xì)菌進(jìn)入子宮內(nèi)引起早產(chǎn)。

　　3、早期破水：羊水是胎兒需要的生存和保護(hù)的物質(zhì)，如果發(fā)現(xiàn)一次破水量約為30cc，換好內(nèi)褲后又再度濕透，需要立即就醫(yī)。通常出現(xiàn)早期破水后約1 天內(nèi)可能子宮會出現(xiàn)強烈的收縮現(xiàn)象，若無子宮收縮發(fā)生，也要注意有無感染現(xiàn)象，懷疑感染時即進(jìn)行生產(chǎn)。

　　4、異常出血：懷孕中出現(xiàn)任何一滴血都必須小心注意，陰道發(fā)炎或是子宮頸長瘜肉可能都會出現(xiàn)血絲，另一方面，異常出血合并子宮收縮則可能是子宮頸擴的跡象，須立即就醫(yī)。

　　四、如何判斷正常的子宮收縮

　　懷孕出現(xiàn)的正常宮縮現(xiàn)象應(yīng)于懷孕20～30周之間，每小時收縮少于2～3次，30～36周之間縮應(yīng)不多于3～4次，若是發(fā)現(xiàn)子宮平均3～5分鐘出現(xiàn)規(guī)則性的強烈陣痛，請速就診。然而在懷孕七個月之后，也可能會出現(xiàn)所謂的假性陣痛的宮縮現(xiàn)象，假性陣痛通常只局限在下腹部，疼痛感較輕微，引起原因不外乎膀胱脹、過于勞動、長期走動、水分補充不足等原因。

　　五、計劃性懷孕

　　屬高危險妊娠的女性在懷孕前，可預(yù)先采取計劃性懷孕。

　　本身已帶有慢性疾病且可能會影響到懷孕進(jìn)程的女性患者，在懷孕中也可能會出現(xiàn)不利于妊娠的并發(fā)癥。醫(yī)師建議屬高危險妊娠的女性在懷孕前，可預(yù)先采取計劃性懷孕。例如糖尿病患者在懷孕前必須嚴(yán)密地監(jiān)控血糖值的變化，等到確定懷孕后，改成注射胰島素的方式，在懷孕過程中也要嚴(yán)格控制血糖值。同理，其他像是高血壓、腎臟病患者如能在懷孕前控制病情，懷孕中間監(jiān)測母體和胎兒的狀況。

　　六、定期產(chǎn)前檢查

　　規(guī)律性的產(chǎn)前檢查，我們才能知道哪些孕媽咪屬于高危險妊娠，有沒有高血壓、糖尿病、子宮頸閉鎖不全，或是有貧血、傳染病等危險因素，醫(yī)師也才能夠跟孕婦好好地配合。

　　因此，定期產(chǎn)檢時醫(yī)護(hù)人員可以協(xié)助留意可能引致早產(chǎn)的情況，并給予適當(dāng)處理，孕媽咪在日常生活中也要避免過度操勞，精神的不安和焦慮。一旦發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)的征兆時應(yīng)盡快就醫(yī)。

　　七、多休息、勿勞累

　　如果懷孕的女性是屬于早產(chǎn)的高危險群，醫(yī)師表示孕媽咪日常生活中記得多多休息、少出點力氣、避免提重物、勿過勞累、注意飲食營養(yǎng)的均衡、睡眠足夠、少出入人多的公共場所，避免被感染疾病，并且定期接受產(chǎn)檢。

　　如果孕媽咪一旦發(fā)現(xiàn)在1 小時內(nèi)出現(xiàn)規(guī)則性的子宮收縮時，必須馬上采取左側(cè)睡休息的姿勢，約有8成的孕媽咪可安住胎兒，以避免早產(chǎn)的發(fā)生，假使出現(xiàn)無論怎么休息都無法獲得改善時，必須立即就診觀察。

　　八、醫(yī)療輔助安胎

　　經(jīng)過醫(yī)師的檢查發(fā)現(xiàn)有早產(chǎn)跡象的孕媽咪，有些特殊狀況必須使用安胎藥物，又分為：針劑、塞劑或是口服藥。目前常用的第一線安胎藥物為口服藥與塞劑，醫(yī)師表示早期安胎藥常用黃體素，或是中期使用Yutopar 或鈣離子阻斷劑，孕媽咪在子宮收縮時或是稍微有癥狀時，醫(yī)師評估后投以此藥物治療，預(yù)防子宮收縮。如果是感染問題，則會使用抗生素藥物，若是胎兒肺部尚未發(fā)育完全則使用類固醇的治療方式，醫(yī)師表示，給孕媽媽的用藥皆屬安全范圍內(nèi)的藥物等級，不會影響胎兒，僅有少部分的副作用可能會影響讓媽媽的身體出現(xiàn)不舒服的感覺。

　　安胎針則是以點滴的方式注射，因為每次施打的劑量不相同，其禁忌癥與副作用也都不同，醫(yī)師必須為不同孕媽咪的身體狀況診斷后才能對癥下藥，并在用藥前進(jìn)行用藥說明與需知。無論何種安胎方是，最重要的是孕媽咪們服用安胎藥或是接受其他安胎治療后，務(wù)必記得多多休息，避免再度勞累引起子宮收縮，讓問題變得更加嚴(yán)重。

　　遇到緊急與特殊狀況時，為確保母嬰安全，應(yīng)盡量遵從醫(yī)師指示，進(jìn)行住院安胎。不過因為臥床安胎的媽咪會受限于活動量減少及安胎藥物的使用，腸蠕動的功能往往跟著降低，會影響排便功能，建議多攝取高纖蔬果，并減少易脹氣的食物。所謂的臥床安胎并非完全不能活動，孕媽咪可依自身的身體狀況進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動，但應(yīng)避免劇烈或過于勞累的活動。

　　九、婦產(chǎn)科醫(yī)師的小叮嚀

　　一般人誤以為只要前三個月細(xì)心穩(wěn)住腹中的胎兒，但事實上，從懷孕第1 周開始到37 周的時間里，隨時都有早產(chǎn)與流產(chǎn)的風(fēng)險，各位孕媽咪都需要小心注意喔!醫(yī)師叮嚀媽媽們，因為大多數(shù)早產(chǎn)的原因未明，所謂的安胎也必須同時評估母體與胎兒的狀況才能決定采取何種方式。如果母體的子宮環(huán)境已經(jīng)非常惡劣，不適合胎兒繼續(xù)待在里面，醫(yī)師仍會建議提早讓寶寶誕生，有時后存活的機率會比繼續(xù)待在媽媽肚皮中來得高! 像是以醫(yī)師的臨床經(jīng)驗也發(fā)現(xiàn)，雖然一般人認(rèn)為待在媽媽子宮中的時間越久則越健康，但有些妊娠糖尿病的寶寶，體重超過預(yù)期，也比較晚出生，預(yù)后狀況也可能出現(xiàn)不好的情形。無論如何，早產(chǎn)若能事先預(yù)防、即時發(fā)現(xiàn)、趁早治療，才能夠生出一個健康的小寶寶喔。

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