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醫(yī)院傳染病防治檢查表.doc

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月05日 00:14

上傳人：a199****6536 文檔編號：2540319 上傳時間：2024-05-31 格式：DOC 頁數(shù)：8 大?。?44.50KB

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. 附件1 二級及以上醫(yī)院傳染病防治監(jiān)督檢查評價表單位名稱醫(yī)院類型綜合□ 專科 □ 分級三級□ 二級□ 綜合評價結果優(yōu)秀 □ 合格 □ 重點監(jiān)督 □ 項目監(jiān)督檢查內容分值評分標準得分合計綜合管理（9分） 1.建立傳染病防治、疫情報告、醫(yī)療廢物、生物安全等管理組織 2 是2；不齊全1；否0 2.建立傳染病疫情報告制度 1 是1；否0 3.建立預檢、分診制度 1 是1；否0 4.建立生物安全管理等相關制度 1 是1；否0 5.建立消毒隔離組織、制度 1 是1；否0 6.建立醫(yī)療廢物處置等制度及應急預案 1 是1；否0 7.開展綜合評價自查 2 是2，否0 8.本年度未發(fā)生擅自進行群體性預防接種 ? 是為合格；否? 9.進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品執(zhí)行一人一用一滅菌 ? 是為合格；否? 10.未發(fā)現(xiàn)重復使用一次性使用醫(yī)療器具 ? 是為合格；否? 11.經(jīng)批準或在經(jīng)指定的專業(yè)實驗室從事在我國尚未發(fā)現(xiàn)或者已經(jīng)宣布消滅的病原微生物相關實驗活動 ? 是為合格；否? 預防接種管理* （9分） 1.經(jīng)衛(wèi)生計生行政部門指定 ☆ 是為合格；否☆ 2.工作人員經(jīng)預防接種專業(yè)培訓和考核合格 1 是1；否0 3.疫苗接收、購進、分發(fā)、供應、使用登記和報告記錄 1 是1；不齊全0.5；否0 4.公示第一類疫苗的品種和接種方法 1 是1；未更新0.5否0 5.接種前告知（詢問）受種者或監(jiān)護人有關情況 1 是1；否0 6.購進、接收疫苗時索取疫苗儲存、運輸?shù)臏囟缺O(jiān)測記錄 1 是1；不齊全0.5；否0 7.及時處理或者報告預防接種異常反應或者疑似預防接種異常反應 1 是1；否0 8.實施預防接種的醫(yī)療衛(wèi)生人員依照規(guī)定填寫并保存接種記錄 1 是1；否0 9.未從縣級疾病預防控制機構以外的單位和個人采購二類疫苗 1 是1；否0 10.對包裝無法識別、超過有效期、脫離冷鏈、經(jīng)檢驗不符合標準、來源不明的疫苗進行登記、報告，依照規(guī)定記錄銷毀情況 1 是1；否0 法定傳染病疫情報告（12分） 1.專人負責疫情報告 2 是2；否0 2.配備網(wǎng)絡直報設施、設備并保證網(wǎng)絡暢通 2 是2；否0 3.未瞞報、緩報和謊報傳染病疫情 ☆ 是為合格；否☆ 4.傳染病疫情登記、報告卡填寫符合要求 2 是2；不齊全1；否0 5.檢驗科、放射科設置陽性檢驗檢測結果登記本并記錄 2 是2；不齊全1；否0 6.開展疫情報告管理自查 2 是2；否0 7.門診日志、住院登記內容齊全 2 是2；不齊全1；否0 傳染病疫情控制（15分） 1.落實預檢、分診工作制度 2 是2；否0 2.設置感染性疾病科或傳染病分診點 2 是2；否0 3.感染性疾病科或傳染病分診點設置規(guī)范 3 是3；欠規(guī)范1；否0 4.從事傳染病診治的醫(yī)護人員、就診病人采取相應的衛(wèi)生防護措施 2 是2；不規(guī)范1否0 5.按規(guī)定為傳染病病人、疑似病人提供診療 ☆ 是為合格；否☆ 6.設置傳染病病人或疑似病人隔離控制場所、設備設施并有使用記錄 3 是3；不齊全1；否0 7.消毒處理傳染病病原體污染的場所、物品、污水和醫(yī)療廢物 3 是3；不規(guī)范1；否0 消毒隔離制度執(zhí)行情況（20分） 1.消毒隔離知識培訓 2 是2；資料不全 1；否0 2.消毒產品進貨檢查驗收 2 是2；不齊全1；否0 3.隨機抽查下列重點科室中的2個科室，檢查消毒隔離制度執(zhí)行情況 16 一個科室8分重點科室血液透析治療室（中心）* 1.建筑布局及工作流程符合規(guī)定 1 是1；不規(guī)范0.5；否0 2.定期對水處理系統(tǒng)進行沖洗消毒，并定期進行水質檢測 1 是1；不規(guī)范0.5；否0 3.開展消毒與滅菌效果監(jiān)測 1 是1；不齊全0.5；否0 4.定期對病人開展乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等檢測 1 是1；否0 5.有乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病專用隔離透析間(區(qū))，有專用透析機 1 是1；否0 6.接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒 ☆ 是為合格；否☆ 7.規(guī)范使用消毒產品 1 是1；否0 8.每次透析結束應消毒、滅菌并記錄 1 是1；不齊全0.5；否0 9.配備醫(yī)務人員個人防護和手衛(wèi)生設施設備并規(guī)范使用 1 是1；不規(guī)范0.5；否0 內鏡診療室（中心）* 1. 內鏡清洗消毒與內鏡的診療工作區(qū)域分開 1 是1；否0 2.不同系統(tǒng)軟式內鏡的診療工作應分室進行 1 是1；否0 3.滅菌內鏡的診療在達到手術標準的區(qū)域內進行 1 是1；否0 4.內鏡及附件數(shù)量與醫(yī)院規(guī)模和接診病人數(shù)相適應 1 是1；否0 5.接觸皮膚、粘膜的內鏡一人一用一消毒 ☆ 是為合格；否☆ 6.內鏡及附件用后立即清洗、消毒或者滅菌。 1 是1；否0 7.有清洗、消毒、滅菌工作記錄 1 是1；不齊全0.5；否0 8.開展消毒與滅菌效果檢測 1 是1；不齊全0.5；否0 9.規(guī)范使用消毒產品 1 是1；否0 口腔科（治療中心）* 1.設有獨立的器械處理區(qū) 1 是1；否0 2.回收清洗區(qū)與保養(yǎng)包裝與滅菌區(qū)設有物理屏障 1 是1；否0 3.器械清洗、消毒、滅菌及存放符合要求 1 是1；不規(guī)范0.5；否0 4.滅菌包有標識標注有物品名稱、包裝者、滅菌批次、滅菌日期及失效限期等 1 是1；否0 5.接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒 ☆ 是為合格；否☆ 6.醫(yī)務人員每次操作前后嚴格洗手或者手消毒 1 是1；不齊全0.5；否0 7.有消毒、滅菌工作記錄 1 是1；不齊全0.5；否0 8.規(guī)范使用消毒產品 1 是1；否0 9.開展消毒與滅菌效果檢測 1 是1；不齊全0.5；否0 消毒供應（室）中心* 1.建筑布局及工作流程符合規(guī)定 1 是1；不規(guī)范0.5；否0 2.建立崗位職責、操作規(guī)程以及應急預案 0.5 是0.5；否0 3.清洗、消毒、滅菌的設施設備符合要求 1 是1；否0 4.個人防護用品配備符合要求 0.5 是0.5；否0 5.器械清洗、消毒或者滅菌、包裝及標識符合要求 1 是1；不規(guī)范0.5；否0 6.有清洗、消毒、滅菌工作記錄 1 是1；不齊全0.5；否0 *7.外來醫(yī)療器械與植入物管理符合要求 1 是1；否0 8.開展消毒與滅菌效果檢測 ☆ 是為合格；否☆ 9.規(guī)范使用消毒產品 1 是1；否0 10.消毒、滅菌物品存放符合要求 1 是1；否0 注射室（輸液室、治療室、采血室）* 1.診療區(qū)域內分區(qū)明確、潔污分開 1 是1；否0 2.配備手衛(wèi)生設施 1 是1；否0 3.醫(yī)務人員每次操作前后嚴格洗手或者手消毒 1 是1；否0 4.接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒 ☆ 是為合格；否☆ 5.抽出的藥液、配好的靜脈輸注用無菌液體注明開啟日期和時間，放置時間未超過2小時 1 是1；否0 6.打開滅菌物品（棉球、紗布等），使用時間未超過24小時 1 是1；否0 7.有空氣、物表等消毒工作記錄 1 是1；不齊全0.5；否0 8.碘伏等皮膚消毒劑注明開瓶日期或失效日期，并在有效期內使用 1 是1；否0 9.開展消毒與滅菌效果檢測 1 是1；不齊全0.5；否0 感染性疾病科* 1.標識明確，相對獨立，通風良好 1 是1；否0 2.布局流程合理，清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)分區(qū)清楚 1 是1；否0 3.功能間設置齊全 1 是1；否0 4.接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒 ☆ 是為合格；否☆ 5.配備必要的個人防護用品 1 是1；否0 6.對傳染病病人、疑似傳染病病人采取消毒隔離措施 1 是1；否0 7.有被傳染病病原體污染的場所、物品、污水進行消毒記錄 1 是1；不齊全0.5；否0 8.規(guī)范使用消毒產品 1 是1；否0 9.開展消毒與滅菌效果檢測 1 是1；不齊全0.5；否0 手術室* 1.布局合理、潔污分開、分區(qū)明確、標識清楚，符合功能流程，醫(yī)患雙通道 1 是1；否0 2.配置消毒、滅菌設施和手衛(wèi)生設施 1 是1；否0 *3.潔凈手術部的建筑布局、基本配備、凈化標準和用房分級等應當符合要求 1 是1；不規(guī)范0.5；否0 4.手術室無菌物品保存符合要求 1 是1；否0 5.工作區(qū)域每24小時清潔消毒一次。連臺手術之間、當天手術完畢，對手術間進行清潔消毒處理 1 是1；否0 5.個人防護用品配備和使用符合要求 1 是1；否0 7.接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒 ☆ 是為合格；否☆ 8.規(guī)范使用消毒產品 1 是1；否0 9.開展消毒與滅菌效果檢測 1 是1；不齊全0.5；否0 新生兒室* 1.建筑布局符合有關規(guī)定，潔污分開，功能流程合理 1 是1；否0 2.每個房間內至少設置1套非手觸洗手設施、干手設施或干手物品 1 是1；否0 3. 盛放奶瓶的容器、氧氣濕化瓶、呼吸機濕化瓶、吸痰瓶、暖箱等器材每日消毒 1 是1；否0 4.按制度對地面、物表進行清潔、消毒 1 是1；否0 5. 暖箱、藍光箱及霧化吸入器、面罩、氧氣管、體溫表、吸痰管、浴巾、浴墊等接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒 ☆ 是為合格；否☆ 6.濕化液采用滅菌水 1 是1；否0 7.規(guī)范使用消毒產品 1 是1；否0 8.開展消毒與滅菌效果檢測 1 是1；不齊全0.5；否0 9.對患具有傳播可能的感染性疾病、有多重耐藥菌感染的新生兒的采取隔離措施并作標識 1 是1；否0 重癥監(jiān)護病房（ICU）* 1.醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域和污物處理區(qū)域等相對獨立 1 是1；否0 2.配置手衛(wèi)生設施 1 是1；否0 3.每床配備速干手消毒劑 1 是1；否0 4.按規(guī)定對空氣、床單元、便盆、地面等進行清潔消毒 1 是1；否0 5.接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒 ☆ 是為合格；否☆ 6.規(guī)范使用消毒產品 1 是1；否0 7.開展消毒與滅菌效果檢測 1 是1；不齊全0.5；否0 8.將感染、疑似感染與非感染患者分區(qū)安置 1 是1；否0 9.探視者進入ICU前后洗手或用速干手消毒劑消毒雙手 1 是1；否0 醫(yī)療廢物處置（15分） 1.開展醫(yī)療廢物處置工作培訓 1 是1；否0 2.醫(yī)療廢物分類收集 2 是2；否0 3.醫(yī)療廢物交接運送、暫存及處置登記完整 1 是1；否0 *4.發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散時，及時處理、報告 2 是2；否0 5.使用專用包裝物及容器 2 是2；不規(guī)范1；否0 *6.隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產生的醫(yī)療廢物使用雙層包裝并及時密封 1 是1；否0 7.建立醫(yī)療廢物暫時貯存設施并符合要求 2 是2；不規(guī)范1；否0 8.確定醫(yī)療廢物運送時間、路線，使用專用工具轉運醫(yī)療廢物 1 是1；否0 9.相關工作人員配備必要的防護用品并定期進行健康體檢 1 是1；不規(guī)范0.5；否0 10.未在院內丟棄或在非貯存地點堆放醫(yī)療廢物 1 是1；否0 ▲11.醫(yī)療廢物交由有資質的機構集中處置（▲：11與12只選一項） ☆ 是為合格；否☆ ▲12.自建醫(yī)療廢物處置設施及時焚燒處理 ☆ 是為合格；否☆ 13.醫(yī)院污水經(jīng)消毒處理并開展監(jiān)測 1 是1；否0 病原微生物實驗室生物安全管理* (15分) 1.一、二級實驗室備案證明 ☆ 是為合格；否☆ *2.三、四級實驗室開展高致病性病原微生物實驗活動資格證書 ☆ 是為合格；否☆ 3.實驗室建立生物安全委員會，建立健全實驗室生物安全管理體系和感染應急預案 1 是1；不齊全0.5；否0 4.建立實驗檔案 1 是1；不齊全0.5；否0 5.實驗室布局合理：相對獨立區(qū)域，分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū) 1 是1；不規(guī)范0.5；否0 6.設施設備符合相應的條件要求，有生物安全標識和消毒設施（二級實驗室有帶可視窗的自動關閉門、生物安全柜等） 2 是2；不規(guī)范1；否0 7.進入實驗室配備個人防護用具齊全，實驗室靠近出口處設有手衛(wèi)生設施設備。（二級實驗室有洗眼器和噴淋裝置） 2 是2；不規(guī)范1；否0 病原微生物實驗室生物安全管理* (15分) 8.從業(yè)人員定期培訓并考核 1 是1；不規(guī)范0.5；否0 9.菌（毒）種和樣本領取、使用、銷毀登記記錄齊全 1 是1；不齊全0.5；否0 10.菌（毒）種和樣本保存條件符合規(guī)定 1 是1；否0 11.實驗室菌毒種及樣本在同一建筑物消毒滅菌處理 1 是1；否0 12.按規(guī)定對空氣、物表等消毒處理 1 是1；不規(guī)范0.5；否0 *13.運輸高致病性病原微生物菌(毒)種或者樣本的批準證明、包裝材料、運輸人員防護措施及培訓記錄、運輸交通工具等運輸情況資料 1 是1；不齊全 0.5；否0 14.實驗活動結束將菌（毒）種或樣本就地銷毀或者送交保藏機構保藏 1 是1；記錄不全0.5；否0 *15.實驗室工作人員出現(xiàn)該實驗室從事的病原微生物相關實驗活動有關的感染臨床癥狀或者體征，以及實驗室發(fā)生高致病性病原微生物泄漏時，依照規(guī)定報告并采取控制措施 1 是1；否0 監(jiān)督抽檢*（5分）根據(jù)監(jiān)督工作實際開展1-2項監(jiān)督抽檢。重點抽檢1-4類環(huán)境空氣、物表；醫(yī)護人員手；高、中、低危險度診療器械；血液透析、口腔沖洗等治療用水和軟式內鏡終末漂洗用水等的微生物指標檢測；使用的消毒劑有效成分含量測定、使用中消毒劑污染菌數(shù)檢測；清洗消毒機、壓力蒸汽滅菌器、干熱滅菌器、小型壓力蒸汽滅菌器物理參數(shù)檢測；低溫滅菌器滅菌效果檢測（用生物指示物進行）；生物安全柜潔凈度測定；紫外線強度測定；醫(yī)院污水總余氯測定或糞大腸菌群測定（使用非含氯消毒劑消毒的）等。 5 * 環(huán)境空氣□ 抽檢件數(shù)□□ 合格件數(shù)□□ 抽檢項次數(shù)□□ 合格項次數(shù)□□ 5 合格5分；1項次不合格0 * 物體表面□ 抽檢件數(shù)□□ 合格件數(shù)□□ 抽檢項次數(shù)□□ 合格項次數(shù)□□ 5 合格5分；1項次不合格0 * 醫(yī)護人員手□ 抽檢件數(shù)□□ 合格件數(shù)□□ 抽檢項次數(shù)□□ 合格項次數(shù)□□ 5 合格5分；1項次不合格0 * 醫(yī)療器材□ 抽檢件數(shù)□□ 合格件數(shù)□□ 抽檢項次數(shù)□□ 合格項次數(shù)□□ 5 合格5分；1項次不合格0 * 治療用水□ 抽檢件數(shù)□□ 合格件數(shù)□□ 抽檢項次數(shù)□□ 合格項次數(shù)□□ 5 合格5分；1項次不合格0 * 防護用品□ 抽檢件數(shù)□□ 合格件數(shù)□□ 抽檢項次數(shù)□□ 合格項次數(shù)□ 5 合格5分；1項次不合格0 * 消毒劑□ 抽檢件數(shù)□□ 合格件數(shù)□□ 抽檢項次數(shù)□□ 合格項次數(shù)□□ 5 合格5分；1項次不合格0 * 消毒器械□ 抽檢件數(shù)□□ 合格件數(shù)□□ 抽檢項次數(shù)□□ 合格項次數(shù)□□ 5 合格5分；1項次不合格0 * 污水□ 抽檢件數(shù)□□ 合格件數(shù)□□ 抽檢項次數(shù)□□ 合格項次數(shù)□□ 5 合格5分；1項次不合格0 * 生物安全柜□ 抽檢件數(shù)□□ 合格件數(shù)□□ 抽檢項次數(shù)□□ 合格項次數(shù)□□ 5 合格5分；1項次不合格0 實際得分應得分標化得分頁腳

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