原標(biāo)題：體重減了，頭發(fā)沒(méi)了
　　減肥瘦身之后是“脫發(fā)”？

　　● 體重下降太快，身體會(huì)代償性、保護(hù)性地關(guān)閉某些“不是那么重要”的功能，比如頭發(fā)。這也常見(jiàn)于過(guò)度節(jié)食減肥，掉頭發(fā)、皮膚變差、角質(zhì)脫屑、甚至繼發(fā)性閉經(jīng)等，都是不健康減肥后的機(jī)體代償反應(yīng)。

　　● 肥胖人群里，維生素B1缺乏占15%~29%，維生素B12缺乏占10%~13%，鐵缺乏占9%~16%……為什么俗話說(shuō)“虛胖”呢？因?yàn)槿蔽⒘繝I(yíng)養(yǎng)素會(huì)讓人抵抗力下降。從這個(gè)角度，減肥后，微量營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)得不夠，甚至忘了補(bǔ)，一定會(huì)出現(xiàn)脫發(fā)癥狀。

　　■ 康軍仁

　　今年春節(jié)期間賈玲執(zhí)導(dǎo)的電影《熱辣滾燙》上映20天斬獲票房33億元，成為春節(jié)檔票房最高電影，賈玲本人的事業(yè)也更上一層樓。但今年熱度最高的話題卻不是她的電影，而是她本人——一年減重100斤，這近乎是一個(gè)奇跡。

　　在減肥瘦身過(guò)程中，大家看到的是“暴減”的體重，卻往往忽視了另一個(gè)問(wèn)題——節(jié)食減肥，脫發(fā)會(huì)很常見(jiàn)。

　　很多人都是通過(guò)戒“碳水”（即碳水化合物）來(lái)減肥。最近網(wǎng)絡(luò)上報(bào)道浙江一名25歲的女性，為了減肥幾乎不吃“碳水”，只吃一點(diǎn)粗糧，3個(gè)月就瘦了30斤，但是卻出現(xiàn)了嚴(yán)重的脫發(fā)，經(jīng)醫(yī)生診斷為急性的休止期脫發(fā)，引起廣泛關(guān)注。

　　無(wú)獨(dú)有偶。身高1米82的小王（化名）半年前體重近200斤，為了達(dá)到減重的目的，他通過(guò)“不吃碳水、結(jié)合運(yùn)動(dòng)”的方式進(jìn)行減肥。經(jīng)過(guò)兩個(gè)月的努力，他成功減重50斤，但頭發(fā)也跟著大把大把地掉，發(fā)際線向后移了不少……

　　如今，很多人都有這樣的體會(huì)。洗完頭或者洗完澡，看著一地的頭發(fā)，覺(jué)得太難了，不由捫心自問(wèn)，會(huì)不會(huì)變禿？尤其是女性減肥人群，頭發(fā)問(wèn)題成為“苗條之路”上的攔路虎。

　　正常脫發(fā)、病理性脫發(fā)與減肥后脫發(fā)

　　在減肥的研究中，脫發(fā)并不是常見(jiàn)的需要特別統(tǒng)計(jì)的與減重相關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥，因?yàn)槊摪l(fā)的原因可能很多。

　　正常人都會(huì)脫發(fā)。正常情況下，每天自然脫落的頭發(fā)大約50~150根，因人而異。毛發(fā)生長(zhǎng)要經(jīng)歷三個(gè)時(shí)期，生長(zhǎng)期、退行期和休止期。正常情況下，90%的頭發(fā)都處于生長(zhǎng)期。生長(zhǎng)期后進(jìn)入退行期，大約占1%左右，然后進(jìn)入休止期，此時(shí)頭發(fā)可能就脫掉了，過(guò)兩三個(gè)月，又恢復(fù)了，進(jìn)入到下一個(gè)生長(zhǎng)期。

　　另外，脫發(fā)的其他原因也很多。例如雄激素增多會(huì)引起脫發(fā)；甲狀腺功能異?？赡軙?huì)引起脫發(fā)；多囊卵巢綜合征本身就容易脫發(fā)。還比如壓力過(guò)大、經(jīng)常熬夜，某一天發(fā)現(xiàn)自己頭上有那么一小塊頭發(fā)全沒(méi)有了，這是斑禿。這些都屬于病理性脫發(fā)。

　　病理性脫發(fā)，一般有三種類型：第一種叫瘢痕性脫發(fā)，是永久性的，往往是基于疾病，或者外傷等。第二種叫非瘢痕性脫發(fā)。毛囊是好的，頭發(fā)還會(huì)再生長(zhǎng)。如常見(jiàn)的雄激素脫發(fā)，頂部的頭發(fā)可能會(huì)變得少一些。彌漫性脫發(fā)，不僅是頂部，還有兩側(cè)額部，都有脫發(fā)，但因?yàn)槊覜](méi)有受到破壞，一般都能夠自己長(zhǎng)出來(lái)。第三種情況叫作毛發(fā)結(jié)構(gòu)異常，由于護(hù)理不當(dāng)，例如用了不合適的洗發(fā)水，這是生活中常見(jiàn)的。

　　減肥后脫發(fā)，更多的是彌漫性的，從頭頂?shù)絻蓚?cè)的額部，整體掉，變稀疏，主要表現(xiàn)是急性和慢性的毛發(fā)密度變少。這種情況對(duì)癥處理后頭發(fā)很快會(huì)長(zhǎng)出來(lái)，所以不用擔(dān)心“變禿”。

　　減肥后脫發(fā)，原因主要有三

　　第一是體重快速下降，身體會(huì)代償性、保護(hù)性地關(guān)閉某些功能。有文獻(xiàn)報(bào)道，減重手術(shù)之后脫發(fā)可達(dá)50%~72%。這意味著體重下降太快，身體會(huì)代償性、保護(hù)性地關(guān)閉“不是那么重要”的功能，比如頭發(fā)。這也常見(jiàn)于過(guò)度節(jié)食減肥，掉頭發(fā)、皮膚變差、角質(zhì)脫屑、甚至繼發(fā)性閉經(jīng)等，都是不健康減肥后的機(jī)體代償反應(yīng)。

　　第二是能量和蛋白質(zhì)攝入嚴(yán)重不足。減肥意味著不能正常均衡飲食，通常會(huì)限制能量和蛋白質(zhì)的攝入，會(huì)造成嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良。所以減肥方案需要專業(yè)的臨床營(yíng)養(yǎng)醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師去設(shè)計(jì)和規(guī)劃。自行限制飲食減肥，常常會(huì)出現(xiàn)蛋白質(zhì)嚴(yán)重不足，很容易脫發(fā)。

　　第三是微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏。營(yíng)養(yǎng)不良包括兩個(gè)部分，一個(gè)是營(yíng)養(yǎng)不足，比如某些人特別瘦；另外一個(gè)是營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，即肥胖。肥胖可能是宏量營(yíng)養(yǎng)素的過(guò)剩，但正是因?yàn)槟芰繑z入過(guò)多，代謝能量消耗的輔酶或者微量營(yíng)養(yǎng)素就會(huì)消耗更多；再加上不健康飲食容易造成微量營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足。

　　肥胖人群中，維生素B1缺乏占15%~29%，維生素B12缺乏占10%~13%，鐵缺乏占9%~16%……為什么俗話說(shuō)“虛胖”呢？因?yàn)槿狈ξ⒘繝I(yíng)養(yǎng)素會(huì)讓人抵抗力下降。從這個(gè)角度，減肥后微量營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)得不夠，甚至忘了補(bǔ)，一定會(huì)出現(xiàn)脫發(fā)癥狀。多個(gè)微量營(yíng)養(yǎng)素的缺乏都會(huì)造成嚴(yán)重脫發(fā)，比如鐵、鋅、維生素B12和維生素D缺乏。

　　所以醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)減重開(kāi)始前，常規(guī)的評(píng)估中，營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生都會(huì)給大家篩查鐵蛋白水平。其實(shí)，減重手術(shù)的營(yíng)養(yǎng)指南，對(duì)術(shù)前和術(shù)后的微量營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充有嚴(yán)格的、硬性的要求。

　　通常醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)減重毛發(fā)脫落肯定會(huì)小于50%，且是可逆的，是有自限性的。對(duì)癥去因后，一般兩三個(gè)月后就長(zhǎng)回來(lái)了，明顯的改善通常見(jiàn)于術(shù)后6~12個(gè)月。

　　既要減重又要防止脫發(fā)，你可以這樣做

　　正規(guī)營(yíng)養(yǎng)減重。正規(guī)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)減重，嚴(yán)重脫發(fā)的發(fā)生率不高，因?yàn)闇p肥前會(huì)做評(píng)估，如患者甲狀腺功能異常等，會(huì)針對(duì)性處理；減肥中會(huì)注意宏量和微量營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充，對(duì)生活方式有建議，預(yù)防脫發(fā)。

　　很多人剛開(kāi)始減肥，掉秤效果不錯(cuò)，幾個(gè)月后掉秤慢了，忽略了這是自然規(guī)律，自己開(kāi)始著急，自行調(diào)整方案，少吃或不吃，瞎折騰。結(jié)果通常是體重掉不了幾斤，問(wèn)題卻出來(lái)了，脫發(fā)、便秘……貼合科學(xué)的方案，利于穩(wěn)中有降，硬餓的話，減的是肌肉，很容易快速反彈。

　　均衡飲食。確保飲食中包含足夠的蛋白質(zhì)和微量元素，這些對(duì)頭發(fā)生長(zhǎng)至關(guān)重要。蛋白質(zhì)是頭發(fā)的主要組成部分，因此需要確保攝入足夠的蛋白質(zhì)，如瘦肉、魚(yú)類、堅(jiān)果和低脂或脫脂牛奶等。同時(shí)，補(bǔ)充維生素B族也有助于頭發(fā)的健康。

　　適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)。避免高強(qiáng)度的無(wú)氧運(yùn)動(dòng)，如深蹲、啞鈴臥推等，這些運(yùn)動(dòng)可能提高DHT（二氫睪酮）水平，加快雄性激素源性脫發(fā)。相反，可以選擇如跑步、游泳、足球、爬山等有氧運(yùn)動(dòng)，這些運(yùn)動(dòng)有助于促進(jìn)血液循環(huán)和細(xì)胞攜氧，對(duì)頭發(fā)生長(zhǎng)有益。

　　長(zhǎng)期的精神壓力也可能導(dǎo)致脫發(fā)。找到有效的減壓方法，如冥想、瑜伽或其他放松技巧，對(duì)預(yù)防脫發(fā)也很重要。

　　定期檢查。如果出現(xiàn)脫發(fā)情況，建議咨詢醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師，以確定是否需要調(diào)整飲食或采取其他措施。如果脫發(fā)嚴(yán)重，請(qǐng)到正規(guī)皮科就診。一定別自己盲目買(mǎi)藥。尤其是育齡期的、近期有備孕計(jì)劃的人，不亂吃藥。

　　（作者系北京協(xié)和醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科主任助理、副主任醫(yī)師）

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