婦產科學不僅與外科、內科、兒科學等臨床學有密切聯系，需要現代診療技術(內鏡技術、影像學、放射介入等)、臨床藥理學、病理學胚胎學、解剖學、流行病學等多學科的基礎知識，而且是一門具有自己特點并需有綜合臨床、基礎知識的學科。

博士學位

婦產科

應具備堅實寬廣的醫(yī)學基礎理論和一定的系統(tǒng)婦產科學專業(yè)知識，通過嚴格的臨床實踐訓練和科研課題研究，應掌握本學科相關基礎理論及完整的系統(tǒng)專業(yè)知識，具有獨立診治婦產科常見疾病及一般疑難疾病的能力。分別在婦科學、圍產醫(yī)學或生殖內分泌學領域內有較深的研究，了解和掌握該領域現代診治技術和研究進展。應具有嚴謹求實的科學態(tài)度作風，有獨立從事婦產科臨床科學研究的能力，掌握一定的分子生物學實驗研究方法和技能。具有較強的教學能力，能勝任醫(yī)學本科生的臨床教學及對住院醫(yī)師、進修醫(yī)師的指導。至少掌握一門外國語，能熟練閱讀本專業(yè)的外文資料，具有一定的寫作能力和進行國際學術交流的能力。完成具有一定創(chuàng)新性的學位論文。達到主治醫(yī)師或助理研究員水平。

碩士學位

應系統(tǒng)掌握婦產科專業(yè)知識和有關臨床科研的基礎知識，有較強的臨床工作能力，具有嚴謹求實的科學態(tài)度和作風。能獨立進行婦產科科研和教學工作。在此基礎上要求分別在產科學、婦科學或生殖內分泌學方面有一定深度的研究，完成有一定新見解的學位論文。較熟練地掌握一門外國語，能閱讀本專業(yè)的外文資料。達到高年住院醫(yī)師或高年實習研究員水平。

學科研究范圍

學科研究范圍主要分為六個方面：

(l)普通婦科學：研究女性生殖器官感染、創(chuàng)傷、脫垂、發(fā)育畸形和子宮內膜異位癥等的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，以及診斷與防治。

婦產科

(2)婦科腫瘤學：以研究女性生殖道腫瘤，尤其是常見的惡性腫瘤為主。應用分子生物學、遺傳學、病毒病因學、腫瘤病理、免疫學等知識對婦科惡性腫瘤的病因、發(fā)病相關因素及機制進行探索；對各種腫瘤標記物和臨床應用價值，化學藥物敏感性試驗的各種方法及在腫瘤化療的應用等進行研究；對各種輔助診斷技術，婦科腫瘤病理，以及手術、放射、化療、生物免疫制劑等各種治療方案應用及療效和預后相關因素進行研究。

(3)圍產醫(yī)學：胎兒及其成熟度的監(jiān)護(胎兒宮內監(jiān)護、胎盤功能及胎兒成熟度檢查)；胎兒先天性畸形及遺傳病的宮內診斷；妊娠高血壓綜合癥病因、病理及診治；高危妊娠(胎兒宮內發(fā)育遲緩、妊娠膽汁淤積綜合征、妊娠合并癥診斷、胎盤功能不全)；產時生物物理監(jiān)護；難產診治。

(4)女性生殖內分泌學:女性生殖內分泌疾病病因、病理診治的研究；不孕癥及助孕技術的研究。

(5)計劃生育研究；女性計劃生育中避孕藥具的研究和臨床應用。

(6)婦女保健學：研究婦女一生中各時期的生理變化及保健措施，包括青春期、圍產期、更年期及老年期備期保健及疾病預防措施。

基礎理論課：婦產科學(自學)，婦科腫瘤學，醫(yī)用統(tǒng)計學，分子生物學。

基礎理論課：婦產科學(自學)，圍產醫(yī)學或生殖內分泌學，醫(yī)學統(tǒng)計學，人體解剖學，分子生物學。

專業(yè)課：遺傳，免疫學，臨床科研設計，臨床試驗或免疫組織化學技術，計算機應用。

婦產科學主要相關學科：外科學，病理學，解剖及組織胚胎學，兒科學，內科學，分子生物學，免疫學。

簡介

產后抑郁癥是抑郁癥的一種，是孕婦分娩后的常見病癥之一，屬于情感性精神障礙，多發(fā)生在生產后的1個月至1年內。它不僅影響產婦及嬰兒健康，而且影響到婚姻、家庭和社會。我國產后抑郁癥發(fā)病率約為17%?，F將初產婦產后抑郁癥臨床表現、發(fā)病原因以及干預措施分析如下。 [1]

臨床表現

產后抑郁癥的臨床表現與一般抑郁癥相同，其顯著特征是產婦情緒低落，呈心理功能下降或社會功能受損的消極情緒狀態(tài)，持續(xù)時間較長。其主要表現為：

①常感到心情壓抑、沮喪、情感淡漠；

②自我評價較低，自暴自棄、自責、自罪，或對身邊的人充滿敵意、戒心，與家人關系不協(xié)調；

③創(chuàng)造性思維受損；

④對生活時常缺乏信心，覺得生活無意義，表現為厭食、睡眠障礙、易疲倦；重者甚至絕望，出現自殺或殺嬰傾向，有時陷于錯亂或昏睡狀態(tài)。

發(fā)病原因

2.1.1 內分泌因素

在妊娠分娩過程中，體內內分泌環(huán)境發(fā)生了很大的變化，尤其是產后24 h內，體內激素水平的急劇變化是產后抑郁癥發(fā)生的生物學基礎。研究發(fā)現，臨產前胎盤類固醇的釋放達到最高值，病人表現情緒愉快；分娩后胎盤類固醇分泌突然減少時病人表現抑郁。而且，產后孕激素下降，增加了產婦產后抑郁的可能性。

2.1.2 遺傳因素

婦產科

有精神病家族史，特別是有家族抑郁癥病史的產婦，產后抑郁的發(fā)病率高。

研究表明，孕期的負性生活事件越多，產婦患抑郁癥的可能性越大：負性生活事件包括失業(yè)、生病、先兆流產等，是促發(fā)抑郁的重要誘因。另有報道顯示，產前情緒不穩(wěn)定、有經前緊張綜合征者發(fā)生產后抑郁癥者較多。

2.2.2 分娩期因素

我國的初產婦缺乏對分娩過程的認識，過分擔心分娩過程的疼痛，對分娩存在著緊張恐懼心理。有研究顯示，分娩過程中的心理緊張會導致神經內分泌失調、免疫力下降等一系列機體變化，可致子宮收縮乏力、疼痛敏感、產程延長，導致難產、出血增多，進一步加重產婦的焦慮、不安情緒，使產后抑郁癥的危險性增加。

2.2.3 畏懼母親角色

大多數產婦都是第一次做母親，對母親角色缺乏認同，對自己的母親角色產生沖突和適應不良，無法克服做母親的壓力。

2.3.1 分娩結局的影響

孕婦對不同的分娩方式存在不同的擔憂，剖宮產和自然分娩相比較，剖宮產對心理影響較大。同時不良的分娩結局，如死胎、死產、畸形兒及產婦家庭對嬰兒性別的反感等，是產后抑郁癥的誘發(fā)因素。在我國廣大農村，傳統(tǒng)的封建意識根深蒂固，對生女孩的產婦來說，心理壓力更大，這也是引起產后抑郁癥的危險因素。

2.3.2 傳統(tǒng)習慣的影響

我國的傳統(tǒng)習慣是在分娩后要在家中休養(yǎng)1個月，這1個月內不允許看書、看報、看電視，不允許出門，甚至不允許下床。這樣產婦與他人交流的機會減少，生活范圍一下子縮小，猶如被禁閉一樣，這將使產婦產生厭煩、煩躁、易激惹的不良情緒反應，也易誘發(fā)產后抑郁。

缺乏家庭和社會的支持與幫助，特別是來自丈夫和長輩的幫助，是產后抑郁癥發(fā)生的危險因素。研究發(fā)現，從伴侶、父母及同事得到較少的行動上和精神上的支持，分娩后遇到較多的負性生活事件，易患產后抑郁癥。

研究表明，產婦對自身健康狀態(tài)的認識及分娩知識的了解與產后抑郁癥發(fā)生有關。在妊娠早期，護理人員可以向孕婦提供現階段母兒的生理、生長發(fā)育的變化和相應保健措施；在妊娠晚期，可以向產婦提供與分娩有關的知識，幫助產婦了解分娩過程，同時教給產婦一些分娩過程中的放松技術，以減輕其對分娩過程的緊張、恐懼心理；在分娩期，醫(yī)護人員應嚴密觀察產程的進展，及時給予鼓勵和幫助，積極處理異常情況，分散產婦的注意力，設法減輕分娩的疼痛，消除不良的軀體和精神刺激。

3.2 適時實施心理護理，保證良好的家庭、社會氛圍

積極開展孕產婦的心理衛(wèi)生保健，了解孕產婦的心理狀態(tài)、個性特征、既往病史，尤其是分娩前后心理狀態(tài)的變化，根據不同的情況，運用醫(yī)學心理學、社會學知識，采取不同的干預措施，解除致病的心理因素，減輕心理負擔，增強自信心。對于有不良心理個性的孕婦，給予相應的心理指導，減少或避免精神刺激；對既往有精神異常病史或抑郁癥家族史的孕婦，定期請心理衛(wèi)生專業(yè)人員進行觀察，指導其充分休息，避免勞累過度和長時間的心理負擔；對有焦慮癥狀、易緊張且存在抑郁癥高危因素的孕產婦，提供更多的幫助，運用放松療法，樹立正確的認識事物和處理問題的態(tài)度，提高心理素質；對有重男輕女的傳統(tǒng)封建觀念較嚴重家庭，積極宣傳男女平等的意義，使宣傳教育深入家庭。同時，運用語言交流技巧，充分發(fā)揮社會支持系統(tǒng)的作用，可以運用暗示、引導、制造溫馨氣氛等技巧，增進夫妻、婆媳關系，促使家人尤其是丈夫經常關心安撫孕產婦，讓孕產婦時刻感到家庭的溫暖，消除焦慮、抑郁情緒，降低產后抑郁癥的發(fā)生率。

3.3 關注產褥早期產婦身心變化，及時處理先兆癥狀

產后1周是產后憂郁的高發(fā)期，產后6周是產后抑郁癥的高發(fā)期。所以，應創(chuàng)造一個輕松和諧而又溫馨的產后休養(yǎng)環(huán)境。針對產婦產后心理脆弱、易受暗示影響和依賴性強的特點，醫(yī)護人員要尊重產婦，態(tài)度和藹熱情，細心關懷，提高產婦喂養(yǎng)和照顧嬰兒的自信心，減輕產婦的心理負擔。在產婦出院前，掌握產婦的機體、生理等恢復情況，了解產婦的心理變化．取得家屬的理解和幫助。同時做好必要的健康教育工作，如讓其了解生殖器官恢復狀況的變化以及可能出現的異常情況、產后母兒檢查的時間和地點、嬰幼兒可能出現的問題以及求助的方法和對策等，盡可能地減輕照顧孩子的壓力，避免誘發(fā)產后憂郁發(fā)生的因素，保障產婦的身心健康。

總結

總之，產后抑郁癥不僅影響產婦、嬰兒的身心健康，而且影響著婚姻、家庭和社會，因此，對產婦產后抑郁要給予充分的重視和干預，全員動員關注孕產婦的生理、心理狀態(tài)的變化，以降低產后抑郁癥的發(fā)生率。

2024年2月，婦產科專家、上海市第一婦嬰保健院教授段濤在微博上發(fā)出一篇“救救產科”呼吁文章，“如果不改變現狀，產科整個學科可能真的就塌方了?！笨粗a科逐漸萎縮，是一個有點絕望的過程。過去一年，“關閉”“分流”“失業(yè)”和產科高頻地綁在一起，媒體用“產科關停潮”形容產科正在經歷的漫長冬天。

產科這個醫(yī)院最累的科室，正面臨集體關停 [3]。2022年，全國關閉了十幾家醫(yī)院產科，2023年，在產科關停的名單上，又增添了浙江嘉興平湖市中醫(yī)院、廣州新造醫(yī)院、浙江溫州蒼南縣中醫(yī)院、廣西來賓市武宣縣祿新鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、江蘇新沂市婦幼保健計劃生育服務中心的名字，2024年剛剛過去三個月，據不完全統(tǒng)計，就已經先后有3家醫(yī)院發(fā)出產科停診公告。 [2]

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網址: 婦產科 http://www.u1s5d6.cn/newsview28612.html