2013 年美國胸科學(xué)會(huì)(ATS) 和歐洲呼吸病學(xué)會(huì)(ERS) 官方共識(shí)中，肺康復(fù)定義為：是基于慢性阻塞性肺疾病( 慢阻肺) 患者的全面評(píng)估、個(gè)體化治療的一種綜合干預(yù), 其中包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、教育和行為改變, 旨在提高慢阻肺患者的生理和情感狀況，并且促進(jìn)長期堅(jiān)持增強(qiáng)健康的行為。

 1.聯(lián)合每天目標(biāo)步行數(shù)和中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)康復(fù)的意義

 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是綜合性肺康復(fù)方案的基石，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度越高，運(yùn)動(dòng)康復(fù)效果越好。在中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃外，增加步行數(shù)，是否有利于提高康復(fù)效果呢？Nolan 等在一個(gè)單盲隨機(jī)對(duì)照研究中進(jìn)行了探討。將慢阻肺患者分為兩組，一組接受為期8 周中等強(qiáng)度以上肺康復(fù)治療，另一組除了相同強(qiáng)度康復(fù)運(yùn)動(dòng)外，聯(lián)合每天目標(biāo)步行數(shù)的訓(xùn)練，每天目標(biāo)步行數(shù)為上周每天平均步行數(shù)增加5%。結(jié)果顯示聯(lián)合每天目標(biāo)步行數(shù)遞增的訓(xùn)練，慢阻肺患者并不能提高中等強(qiáng)度以上運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃的效果。

2.瑜伽呼吸( 調(diào)息) 訓(xùn)練在康復(fù)中的應(yīng)用 

Kaminsky 等 報(bào)道了穩(wěn)定期中重度慢阻肺患者進(jìn)行12 周瑜伽呼吸( 調(diào)息) 訓(xùn)練的康復(fù)效果?？祻?fù)組21 例進(jìn)行瑜伽呼吸( 調(diào)息) 訓(xùn)練，每天訓(xùn)練30 min ；而對(duì)照組22 例不行康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果顯示，12 周后瑜伽康復(fù)組的6MWD 增加(28 m，95%CI-5~61)，而對(duì)照組下降(-15 m，95%CI -47~16) (P =0.06)。調(diào)息也可使吸氣量和氣體潴留有輕微改善。兩組患者在各種癥狀方面均有顯著改善，但呼吸系統(tǒng)阻抗、氧化應(yīng)激和全身炎癥標(biāo)志物沒有差異。本研究顯示，瑜伽呼吸可以改善慢阻肺患者的運(yùn)動(dòng)耐力，并能被患者掌握。

3.穴位經(jīng)皮神經(jīng)電刺激在慢阻肺急性加重期的應(yīng)用

 2017 年.ncü 等采用單盲隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)評(píng)估了穴位經(jīng)皮神經(jīng)電刺激對(duì)于治療慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的療效。該研究納入的82 例慢阻肺急性加重住院患者，隨機(jī)分為穴位經(jīng)皮神經(jīng)電刺激聯(lián)合藥物治療組和假穴位經(jīng)皮神經(jīng)電刺激聯(lián)合藥物對(duì)照組，治療20 d，每次治療時(shí)間45 min。治療前后分別評(píng)估兩組受試者的肺功能、6MWD、呼吸困難、疲勞量表和圣喬治呼吸問卷等指標(biāo)。研究結(jié)果顯示：經(jīng)過穴位經(jīng)皮神經(jīng)電刺激后，治療組和對(duì)照組的6MWD 分別增加了48.10 m 和29.25 m (P <005)、FEV1 分別提高了21 mL 和11 mL，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而呼吸困難和疲勞量表，圣喬治呼吸問卷等指標(biāo)兩組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果提示經(jīng)皮神經(jīng)電刺激有助于改善急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者的運(yùn)動(dòng)能力，臨床實(shí)踐中可以作為一種非藥物治療的康復(fù)治療。

4.居家康復(fù)效果的探討 

在康復(fù)中心進(jìn)行康復(fù)，依從性差，脫落率高。為了提高運(yùn)動(dòng)康復(fù)的依從性，居家康復(fù)是發(fā)展方向。Holland 等 將穩(wěn)定期慢阻肺患者分為康復(fù)中心康復(fù)組和家庭康復(fù)組，觀察12個(gè)月。結(jié)果顯示居家康復(fù)，所需要的資源較少，但有相當(dāng)于康復(fù)中心康復(fù)的效果。對(duì)于不能前往康復(fù)中心進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療的患者，建議居家康復(fù)。

5.長期維持康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)強(qiáng)化康復(fù)運(yùn)動(dòng)效果的影響 

為了探討保持強(qiáng)化康復(fù)運(yùn)動(dòng)效果的方法，2017年Güell 等探討了3 年維持康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)重度慢阻肺患者強(qiáng)化康復(fù)效果的影響。該研究中納入了143 例重- 極重慢阻肺患者，隨機(jī)分為強(qiáng)化康復(fù)后康復(fù)維持組和對(duì)照組；兩組都先進(jìn)行進(jìn)行8 周強(qiáng)化肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)，每周2 次，每次2 h，康復(fù)內(nèi)容包括健康教育、胸部物理治療、30 min 舉重和30 min 的踏車運(yùn)動(dòng)；維持康復(fù)組在強(qiáng)化康復(fù)結(jié)束后繼續(xù)進(jìn)行為期3 年的維持康復(fù)訓(xùn)練，每周3 次，內(nèi)容包括：每天15 min 胸部物理治療、30 min 的手臂訓(xùn)練和30 min的下肢訓(xùn)練；而對(duì)照組在8 周強(qiáng)化肺康復(fù)訓(xùn)練后，自行居家進(jìn)行康復(fù)鍛煉，康復(fù)強(qiáng)度和次數(shù)沒有受到監(jiān)督。比較兩組第12、24 和36 個(gè)月的BODE 指數(shù)、6MWD 和健康相關(guān)的生活質(zhì)量。研究結(jié)果顯示：第12 個(gè)月開始，強(qiáng)化康復(fù)所獲得康復(fù)效果逐漸減少，其中第12 個(gè)月和第24 個(gè)月，維持康復(fù)組6MWD分別減少2.9 m 和23.3 m，明顯少于對(duì)照組減少的39.3 m 和48.8 m ；第36 個(gè)月，兩組6MWD 分別減少32.2 m 和51.7m，兩者相似。結(jié)果提示維持康復(fù)有利于延長強(qiáng)化康復(fù)效果的持續(xù)時(shí)間，但維持康復(fù)的作用逐漸減少，如何保持強(qiáng)化康復(fù)效果需要進(jìn)一步探討。

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