前置胎盤

前置胎盤，是指妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。前置胎盤是妊娠期嚴重的并發(fā)癥，是妊娠晚期陰道流血的主要原因。中醫(yī)無前置胎盤的病名，其部分臨床癥狀在胎漏等病證中有近似描述，但其病理實質(zhì)不同。

病因

本病病因病機有胎元本身及母體兩個方面。

1、胎元方面

多因父母先天精氣不足造成胎元不能成實，發(fā)育不良而延緩著床時機。

2、母體方面

多因稟賦不足或房勞、多產(chǎn)傷腎，氣血不足，造成天癸紊亂，胎元不能準時、精確著床所致。多由沖任氣血不調(diào)，胎元不固而致。

癥狀

1、癥狀

妊娠晚期或臨產(chǎn)時，發(fā)生無誘因、無痛性反復陰道流血。初次出血量一般不多，剝離處血液凝固后，出血自然停止；也有初次即發(fā)生大出血而導致休克。陰道流血發(fā)生時間、次數(shù)、出血量多少與前置胎盤類型有關。完全性前置胎盤初次出血時間較早，多在妊娠28周左右，稱“警戒性出血”。邊緣性前置胎盤出血多發(fā)生在妊娠晚期或臨產(chǎn)后，出血量較少。部分性前置胎盤介于兩者之間。

2、體征

患者一般情況與出血量有關，大量出血時面色蒼白、脈搏增快微弱、血壓下降甚至休克。腹部檢查：子宮軟，無壓痛，子宮大小與停經(jīng)月份相符；由于子宮下段有胎盤占據(jù)，故胎先露高浮，約15%并發(fā)胎位異常；出血不多時胎心正常，出血多時胎兒可因缺氧而導致窘迫，嚴重時可出現(xiàn)胎死宮內(nèi)。

檢查

1、血常規(guī)

可了解貧血情況。

2、B型超聲

可清楚顯示子宮壁、胎盤、胎先露部及宮頸位置，并根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關系，確定前置胎盤類型。

3、產(chǎn)后檢查

胎膜及胎盤，前置部分的胎盤有陳舊性血塊附著，呈黑紫色，如胎膜破口距胎盤邊緣小于7cm則可診斷為前置胎盤。

診斷

1、病史

以往有多次刮宮、產(chǎn)褥感染、剖宮產(chǎn)等病史；或高齡產(chǎn)婦或雙胎妊娠史；吸煙或濫用麻醉藥史。

2、臨床表現(xiàn)

有上述癥狀及體征。

1、病史

以往有多次刮宮、產(chǎn)褥感染、剖宮產(chǎn)等病史；或高齡產(chǎn)婦或雙胎妊娠史；吸煙或濫用麻醉藥史。

2、臨床表現(xiàn)

有上述癥狀及體征。

主要與胎盤早剝、早產(chǎn)、胎盤邊緣血竇破裂、帆狀胎盤等疾病鑒別?？山柚鶥型超聲檢查確診。此外，尚需與宮頸病變?nèi)鐚m頸息肉、子宮頸癌所致的流血相鑒別。

治療

前置胎盤屬產(chǎn)科急癥，需根據(jù)孕婦出血量的多少、有無休克、前置胎盤的類型、妊娠周數(shù)、產(chǎn)次、胎兒是否存活、是否臨產(chǎn)、宮頸擴張程度等綜合分析后確定治療方案，以西醫(yī)治療為主，可佐以中醫(yī)健脾固腎、益氣升陽治療?？刹捎门e元煎合壽胎丸加減。

預防

1、注意經(jīng)期衛(wèi)生，做好計劃生育，防止多產(chǎn)，避免多次刮宮及感染，以防發(fā)生子宮內(nèi)膜損傷或者子宮內(nèi)膜炎。

2、孕前應戒煙、戒毒，避免被動吸煙。

3、嚴格把握剖宮產(chǎn)指征，降低剖宮產(chǎn)率，尤其是首胎剖宮產(chǎn)率。

4、加強產(chǎn)前檢查，對妊娠期出血，無論出血量多少均需及時就醫(yī)，做到早期診斷、及時正確處理。