在第九屆上海乳房重建論壇上，國內(nèi)外乳腺外科和整形外科醫(yī)生紛紛獻藝，展示了乳房重建的十八般武藝，讓乳腺癌患者術(shù)后完全達到身心恢復已不再是美麗傳說。會議期間，《腫瘤了望》邀請中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院李發(fā)成教授介紹了自體脂肪移植乳房重建技術(shù)。

何為“BRAVA+自體脂肪移植”

早在100多年前脂肪移植即已出現(xiàn)，早期是通過手術(shù)方法獲取脂肪，再移植到其他部位，此方法可產(chǎn)生手術(shù)瘢痕，且脂肪存活率不高，并發(fā)癥多，因此該脂肪移植方法逐漸被放棄。上世紀80年代開始隨著吸脂技術(shù)的出現(xiàn)，改變了脂肪獲取方式，并對脂肪的處理及注射技術(shù)進行了改進，提高脂肪移植的效果，使脂肪移植成為整形美容外科重要的治療手段之一。改良后的脂肪自體移植幾乎沒有手術(shù)切口，損傷較前減小。

BRAVA是一種具有負壓吸引的軟組織外擴張器，經(jīng)過一定時期的佩戴，在持續(xù)、穩(wěn)定、溫和的向外牽張作用下，可使待移植區(qū)域的乳房皮膚及軟組織牽拉松弛，為進一步行自體脂肪注射創(chuàng)造足夠的空間，另外應用BRAVA應用后，乳房受區(qū)血管增加明顯。通過BRAVA應用，增加受區(qū)容量和血供可提高自體脂肪移植的成活率。國際上有研究報道應用BRAVA預處理的自體脂肪移植成活率可從50%~60%提高至60%~70%。尤其是乳腺癌術(shù)后患者乳者，皮膚組織量不足的情況下，應用BRAVA預處理很有必要。

在BRAVA+自體脂肪移植術(shù)過程中，脂肪注射的步驟非常關鍵的，對醫(yī)生操作要求非常高，若脂肪注射均勻，可提高脂肪與受區(qū)的接觸面積，移植脂肪容易成活。若脂肪注射技術(shù)粗糙，移植脂肪可在受體組織內(nèi)匯集成團，中心部位的脂肪血供不佳可導致脂肪壞死，降低脂肪成活率，并導致遠期可出現(xiàn)乳房腫塊、鈣化或結(jié)節(jié)等并發(fā)癥。

例說自體脂肪移植的乳房重建效果

隨著自體脂肪移植技術(shù)的發(fā)展，脂肪移植在乳房再造中的作用愈來愈大并逐漸被更多人接受后，這樣的病例越來越多。一位跳肚皮舞的舞蹈演員，她在乳房切除之后尋求乳房重建。根據(jù)其自身情況建議行腹部皮瓣或背闊肌皮瓣轉(zhuǎn)移。做為一個舞蹈演員她要求腹部和背部不能留疤，由于她胸部皮膚太薄也不適合放假體，經(jīng)溝通后患者決定行自體脂肪移植。吸脂后留下的疤痕非常小，幾乎看不出來。將吸出的脂肪注入患側(cè)胸部，局部有了一定軟組織厚度后再放假體，術(shù)后重建的乳房效果非常好，患者也重返舞臺，此病例曾在《走近科學》中報道過，令人印象深刻。

還有一例乳腺癌術(shù)后的患者，不愿讓女兒的男友知道她曾患乳腺癌（乳癌有家族史），于是想通過乳房重建恢復其正常的外形。患者女兒擔心皮瓣轉(zhuǎn)移和假體植入等重建方法對母親的傷害太大，思考良久后選擇了創(chuàng)傷小、不留瘢痕的自體脂肪移植乳房重建。令人滿意的乳房重建效果使患者重拾信心，家庭生活美滿。自體脂肪移植手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復快，患者住院時間非常短，通常手術(shù)后第二天即可出院，這些優(yōu)點都是皮瓣和假體重建難以超越的。

此外，對于某些患者曾行乳腺癌術(shù)后假體植入乳房再造的患者，術(shù)后外形不好，或出現(xiàn)包膜攣縮情況，自體脂肪移植仍可作為可選擇的乳房再造方法?；颊咴谥窘M織量足夠的前提下，可取出假體，分次進行自體脂肪移植，逐漸可完全取代假體，使患者重新獲得外觀滿意的乳房。

自體脂肪移植再造乳房的手感、活動度等方面均可比擬自然狀態(tài)的乳房，這是假體植入等其他重建方法難以達到的效果。因此，也有人認為自體脂肪移植重建的是生動的乳房，可稱之為“還我真乳”。隨著技術(shù)的不斷完善，以及外科醫(yī)生的熟練掌握、患者的充分了解和接受，自體脂肪移植可能是未來乳房重建的重要發(fā)展方向。

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