妊娠期糖尿?。℅DM）是指懷孕期間診斷出的糖尿病，其可影響細胞使用糖的方式，導致孕婦高血糖，從而影響孕婦和寶寶的健康。那么，應該如何預防妊娠期糖尿病呢？本文對此進行了闡述。

妊娠期糖尿病預防

事實上，普遍有效的預防策略并不存在，這可能反映了GDM風險人群的異質(zhì)性。而觀察研究表明，孕前和早孕期生活方式的改變可降低GDM風險，尤其是孕15周之前干預。關注GDM風險對子代的影響似乎是改變生活方式的一個良好開端，但如何在孕期有效改變生活方式，有一些關鍵問題還需要考慮。事實上，如果推薦孕期最少的體重增加，可能到了孕晚期難以維持每天的體力活動，而且胰島素抵抗水平在整個孕期都將增加。因此，理想的做法應該是在妊娠前或妊娠初期制定預防策略。有效的預防治療需要個體化處理，同時預期對治療的反應。

生活方式干預包括飲食和體力活動，同時也應考慮藥物干預。

1.生活方式干預

GDM高危婦女進行混合生活方式干預，現(xiàn)有試驗表明對GDM發(fā)病沒有效果或者僅是有限的降低。

2014年的一項有限的試驗評估了2000多名孕10-20周、體質(zhì)指數(shù)（BMI）≥25 kg/m^2的孕婦，在飲食和運動方面給予面對面或電話指導。與沒有給予上述指導的對照組相比，試驗組在GDM的發(fā)病率上沒有顯示出任何差異。

2015年的UPBEAT試驗也得出同樣的結論，試驗組是一組肥胖孕婦，該組人群在試驗中接受復雜行為干預（包括與健康教練進行多次單獨會談）或標準產(chǎn)前護理。

2017年，DALI生活方式研究旨在尋找最有效的生活方式進行GDM干預，研究人群是孕20周前BMI>29 kg/m^2的女性，干預項目包括健康飲食、體力活動及兩者兼有。與對照組相比，健康飲食和體育鍛煉組的體重增長明顯低于對照組（-2.02kg），但兩組空腹血糖或胰島素敏感性比較并沒有差異。

RADIEL試驗評估對象為孕20周前有GDM病史且BMI>25 kg/m^2的孕婦，在飲食、體育活動和體重控制方面進行個性化咨詢、免費進入公共游泳池和（或）進行團體鍛煉，研究結果顯示GDM的發(fā)病率僅僅小幅度下降。

關于這一主題發(fā)表的系統(tǒng)性評論和Meta分析顯示，在飲食和體力活動干預（頻率、持續(xù)時間、僅建議/更密集的支持）、患者的基線特征（年齡、種族）和GDM的異質(zhì)性（顯性糖尿病、“早期”GDM、GDM）方面存在很大的可變性。這也許可以解釋研究組人群盡管能夠達到妊娠期體重增加減少，為什么大多數(shù)人仍沒有顯出上述干預措施在降低GDM發(fā)病率方面的益處。然而，當代謝環(huán)境開始時，干預措施可能已實施得太晚。事實上，如果在孕前或早孕期間采用運動和飲食相結合的生活方式干預措施，GDM發(fā)病率才會顯著降低。

Sanabria-Martmez等和Song等的研究結果顯示，以體力活動為基礎的干預措施不能降低妊娠期體重增加，但能降低GDM的發(fā)生率。闡明了孕期運動對身心健康的益處。定期有氧運動和體能訓練可以通過改善葡萄糖穩(wěn)態(tài)和胰島素敏感性對健康產(chǎn)生積極影響。然而，也有文章發(fā)表了有爭議的結論，僅僅規(guī)律的運動，包括有氧運動（通常是步行）和無氧運動也能降低GDM的風險。

關于產(chǎn)前或早孕干預措施中，肥胖婦女孕前體重下降明顯降低了GDM的風險：在連續(xù)兩次懷孕期間體重下降超過4.5 kg的孕婦中，GMD發(fā)生率下降了40%。肥胖是一個可改變的危險因素，其影響是深遠的。大多數(shù)育齡婦女定期與醫(yī)療保健系統(tǒng)接觸，醫(yī)療保健者有機會促使她們通過改變行動來減輕體重。而且有GDM病史的婦女已知曉她們與健康婦女相比需要較低的飲食質(zhì)量。因此，孕前營養(yǎng)改變可以降低GDM的發(fā)生率似乎是合乎邏輯的。然而，由于所描述的飲食方法學有很大變異性，大多數(shù)關于這一主題的Meta分析未能突出明確的有益效果。

2. 藥理學干預

最近一項多中心、雙盲、安慰劑對照試驗評估了二甲雙胍對孕12周后肥胖孕婦（BMI>30 kg/m^2）母嬰結局的影響。二甲雙胍是一種胰島素增敏劑，常用于2型糖尿病。治療組和對照組有相似的GDM發(fā)生率（24% vs 18%）。

另一項試驗是二甲雙胍治療BMI≥35 kg/m^2的孕婦，結果顯示盡管此藥顯著降低了妊娠體重增加和子癇前期的發(fā)生率，但對新生兒出生體重和綜合產(chǎn)科結局沒有顯著影響。相反，當二甲雙胍用于多囊卵巢綜合征（PCOS）孕婦時，GDM的發(fā)生率降低了約10倍，同時與PCOS相關的產(chǎn)科并發(fā)癥也降低。

Myo-肌醇，肌醇的一種異構體，具有胰島素增敏作用，有GDM風險的婦女（超重和肥胖）早孕期間每天服用4g，已經(jīng)被證實能有效降低66%的GDM、巨大兒或超孕齡兒的發(fā)生率。

孕前藥物干預是為了降低GDM的發(fā)生率，二甲雙胍已被證明是治療PCOS的有效藥物，經(jīng)過藥物聯(lián)合生活方式改變的治療，6個月后患者的BMI顯著降低，且皮下組織含量減少，排卵周期增多。根據(jù)最近的一項系統(tǒng)回顧結果表明，在孕前期開始二甲雙胍治療PCOS的婦女，并在整個孕期維持治療，能夠增加足月分娩的可能性，降低早孕丟失、早產(chǎn)、GDM和妊娠期高血壓病等并發(fā)癥的風險，且沒有明顯不良反應。

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