痤瘡，俗稱青春痘，中醫(yī)稱之為粉刺，多發(fā)于青春期男女青年的顏面，亦可見于胸背上部及肩胛處，胸前、頸后、臀部等處亦可發(fā)生，常對(duì)稱分布，少數(shù)中老年人在更年期也可生長(zhǎng)。除少數(shù)兒童外，約80%～90%的成人患此病或曾患過痤瘡。

1.病因病機(jī)

痤瘡是發(fā)生在毛囊皮脂腺的慢性皮膚病，發(fā)生的因素是多種多樣的，但直接的因素就是毛孔堵塞。毛囊堵塞以后，毛孔里面的油脂排不出來，越積越多，就形成一個(gè)個(gè)小痘痘，稱為粉刺。粉刺性痤瘡初發(fā)者有白頭和黑頭粉刺兩種，其形成一般與內(nèi)分泌失調(diào)，雄性激素分泌過旺有關(guān)。

中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病原因與飲食、情志有關(guān)。現(xiàn)在人們生活水平提高了，飲食多種多樣，特別是年輕人，飲食上大多不太顧及，攝入過多的油膩及辛辣食物，使痤瘡的發(fā)病率較20世紀(jì)80年代增長(zhǎng)很多。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，由于飲食不節(jié)、嗜食辛辣導(dǎo)致肺熱風(fēng)盛，風(fēng)熱相傳，熏蒸于肺，日久痰瘀積聚成瘡，而發(fā)痘疹；或嗜食肥甘厚味，導(dǎo)致腸胃積熱不能下達(dá)，反而上逆阻于肌膚積聚成瘡；或因脾失健運(yùn)，運(yùn)化失調(diào)，水濕內(nèi)停，日久成痰，濕郁化熱，濕熱夾痰，凝滯肌膚而成瘡；亦有因情志失調(diào)，肝郁化火，火熱上源于面，發(fā)而成瘡。

由于種種原因，造成風(fēng)、熱、痰、濕、瘀阻于肌膚，損害毛囊而成痘疹，多數(shù)呈黑頭粉刺，周圍色紅，用手指擠壓有小米或米粒樣白色脂栓排出；少數(shù)呈灰白色的小丘疹，色紅，頂部發(fā)生小膿皰，破潰痊愈。

遺留暫時(shí)色素沉著或有輕度凹陷的瘢痕，有的形成結(jié)節(jié)、膿腫、囊腫及瘢痕等多種形態(tài)的損害，甚至破潰后形成多個(gè)竇道和瘢痕，嚴(yán)重者呈橘皮臉。臨床上常以一二種損害較為明顯，油性皮脂溢出往往同時(shí)存在。

2.治則治法

本證血熱為本，風(fēng)痰濕瘀為標(biāo)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》病機(jī)十九條云：“諸痛癢瘡，皆屬于心?！毙闹餮}，其華在面，故多發(fā)于面顴；肺主皮，其華在毛，故多發(fā)于鼻上顏面；脾主肌肉，其華在唇，故多發(fā)于唇周或胸背部。

治病必求于本，由于本病血熱為本，風(fēng)痰濕瘀為標(biāo)，病位在心肺，涉及脾胃和肝腎。由于人體面部分屬五臟六腑，故以調(diào)理臟腑功能為主，采取標(biāo)本兼治的方法。臨床上多治以清心涼血，疏風(fēng)宣肺清熱，滋腎清肝，瀉火解毒，消痰軟堅(jiān)之法。

3.辨證分析

（1）肺熱血瘀證：

患者面部生紅色皰疹，伴顏面潮紅，粉刺，焮熱微痛，舌紅苔薄白，脈浮滑數(shù)。此證青春期男女青年為多。他們大多飲食失節(jié)，不忌辛辣、燒烤食品，導(dǎo)致熱傷肺脾，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，肺脈瘀滯，而生痤瘡，故以清肺涼血為主，多選用黃芩清肺飲治療。

一方：黃芩清肺飲

黃芩10g  當(dāng)歸6g  生地10g  赤芍10g  薄荷1g（后下）  川芎6g  紅花6g  葛根10g  天花粉10g

二方：陳彤云教授方

生石膏30g（先下） 知母6g  桑白皮12g  梔子10g  生草6g  銀花10g  地骨皮10g  連翹10g  黃芩10g  赤芍15g  生地15g

案例：

王某，男。素患外傷性視網(wǎng)膜病變，經(jīng)治療后明顯好轉(zhuǎn)，但近期夜寐過晚，又沒有忌食辛辣，面部突生紅色丘疹痤瘡，面部潮紅，粉刺部位疼痛。舌紅苔黃，脈滑數(shù)。給予黃芩清肺飲加夏枯草、野菊花、桑白皮、地骨皮治療，痤瘡明顯消退。后又予六味二至湯治療1個(gè)月，痤瘡基本痊愈。

（2）血熱風(fēng)濕證：

患者面部紅赤，遍生紅色丘疹，發(fā)熱時(shí)癢，皮脂較多，舌紅少苔脈滑數(shù)。此證多發(fā)于青年男女，體稍豐胖。女性在經(jīng)行前期痤瘡明顯增多。

這一類患者大多喜食辛辣或夜寐較少，因辛辣傷肺擾動(dòng)心火、心肺（心主血脈、其華在面，肺主皮毛）上蒸于面而致。故診為血熱風(fēng)濕，治以涼血清熱，選用犀角地黃湯合瀉心湯治療。

處方：水牛角30g  生地30g  赤芍10g  丹皮10g  蟬蛻10g  黃連10g  黃芩10g  歸尾6g  桑葉10g

案例：

呂某，女青年，大學(xué)生，由于學(xué)習(xí)緊張，夜寐較晚，體形稍胖。來診時(shí)面部滿布紅色丘疹，赤紅發(fā)熱，時(shí)有瘙癢。既往治以清熱解毒涼血或滋陰涼血清熱之法，均效不顯。

由于痤瘡過多，羞于見人，為此常啼哭不肯上學(xué)。就診時(shí)加以開導(dǎo)，并以犀角地黃湯合二至丸治療，雖有效但不明顯，后加入黃連、黃芩清心肺之火，痤瘡漸消，面赤漸退。連服2個(gè)月中藥，痤瘡漸愈。

（3）脾胃濕熱證：

患者面部散生紅色膿性紅疹，脹硬或痛，大者如豆，小者如米，面部皮脂較多，舌紅苔黃厚。

此證多發(fā)于青年男性。此類患者，口不擇食，喜食肥甘厚味，飲酒抽煙者居多，喜運(yùn)動(dòng)，汗出多，時(shí)以涼水激之，或時(shí)擠壓膿瘡感染多。此系過食辛辣油膩，脾運(yùn)失調(diào)，聚濕生熱，結(jié)于腸內(nèi)，不能下達(dá)，反而上逆，熏蒸于肺，日久痰濕聚集成瘡。治以涼血清熱、瀉火解毒、消痰軟堅(jiān)，多選用枇杷清肺飲或加味化瘀消堅(jiān)湯。

枇杷清肺飲：

枇杷葉15g 桑皮10g  黃芩12g  連翹10g  知母10g  重樓10g  苦參10g  梔子10g  野菊花10g  銀花10g  防風(fēng)10g

化瘀消堅(jiān)湯：

茵陳15g 白花蛇舌草15g  虎杖15g  蒲公英15g  銀花10g  夏枯草10g  赤芍10g  浙貝10g  桃仁10g  玄參10g  生黃芪10g  地丁10g  連翹10g

案例：

王某，男，在南方上學(xué)，學(xué)校食堂以辛辣油膩食品居多，1年后患者面部及后背部散生膿性痤瘡，伴有黑頭粉刺，局部腫硬，皮脂較多，暑假來院就診。

以枇杷清肺飲加夏枯草、莪術(shù)、生山楂、生薏米治療1個(gè)月后，痤瘡明顯消退，開學(xué)前又以二六湯進(jìn)行調(diào)護(hù)，寒假回來后再次來診，面部膿性痤瘡基本消失，留有部分瘢痕。

（4）肝腎陰虛證：

患者面部散生紅色痤瘡，時(shí)起時(shí)落，女性經(jīng)前生多，舌紅少苔脈細(xì)數(shù)。

此證患者多發(fā)于青春期女性，中年人多見，患者皮膚大多質(zhì)嫩，使用化妝品較多，情緒易波動(dòng)而急躁，其部位多在面頰、上額及下頜部。此系飲食不節(jié)而脾失健運(yùn)，濕熱積聚，上浮于面，或因情志失調(diào)，氣郁化火，引動(dòng)肝火，水不制火，腎陰受損，致肝陰不足，陰陽失調(diào)，沖任失和，火熱上熏而發(fā)痤瘡。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病是內(nèi)分泌失調(diào)的表現(xiàn)。鑒于患者絕大多數(shù)舌紅少苔，脈細(xì)滑，故顯示肝腎陰虛之象，治以滋補(bǔ)肝腎、涼血消瘡，選用六味地黃丸合二至丸加減治療。

方藥：生地20g  山藥12g  山萸12g  丹皮10g  茯苓10g  澤瀉10g  女貞子12g  墨旱蓮12g  蒲公英20g  知母10g  生甘草6g

案例：

李某，女，中國(guó)駐泰國(guó)大使館工作人員，來診時(shí)面部叢生紅色丘疹伴有少量膿性痤瘡，經(jīng)前更加明顯，偶有瘙癢。舌紅少苔，脈沉細(xì)略數(shù)。應(yīng)用六味地黃丸合二至丸加減治療2個(gè)月，痤瘡全部消退。

（5）血瘀積聚證：

患者聚集性痤瘡愈后，皮膚表面色素沉著，并留有瘢痕者，多為血瘀積聚所致，故選用活血散瘀之藥治療。取經(jīng)驗(yàn)方活血消聚解毒治療。

方藥：桃仁10g  紅花10g  赤芍10g  丹參10g  公英10g  虎杖10g  蟬蛻10g  白花蛇舌草12g

案例：董某，女，面部痤瘡治愈后，留有暗色瘢痕，因急于婚嫁，要求消瘢凈容。用上方加生地20g、山藥12g、山萸12g、丹皮10g、茯苓10g、澤瀉10g、女貞子12g、墨旱蓮12g、杏仁，治療1個(gè)月余，面部瘢痕凹陷平復(fù)，患者異常高興而完婚。

4.體會(huì)

（1）痤瘡是青年人常見的一種皮膚病，由于有礙觀瞻而令人痛苦。治療此病，醫(yī)者常以活血散風(fēng)、清熱解毒、化濕散結(jié)之法治之。高才達(dá)老中醫(yī)經(jīng)過不斷實(shí)踐，汲取驗(yàn)方，最后選擇了二至丸合六味地黃丸加減治療此證，療效明顯。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痤瘡與內(nèi)分泌失調(diào)關(guān)系密切，多以激素藥物平衡治療。而中醫(yī)認(rèn)為此證仍有熱發(fā)而入血，心主血脈其華在面，故面部多發(fā)，此“二六”合方具有滋補(bǔ)肝腎、清熱涼血、解毒消瘡之作用，故治之有效。

應(yīng)用此方要依據(jù)患者病情，予以辨證加減變化。如遇有感染，加野菊花和連翹；皮脂多，加生山楂和生薏米；經(jīng)前多，加柴胡和益母草；囊性結(jié)節(jié)，加夏枯草和莪術(shù)；而皮疹復(fù)，加桃仁和紅花；肺熱，加黃芩和杏仁等。

（2）治療痤瘡，患者必須要有信心，不要有太大的心理壓力，要始終保持樂觀的心情。治療痤瘡不能一蹴而就，通常要有較長(zhǎng)的時(shí)間。同時(shí)在治療過程中要注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多食水果蔬菜，少食辛辣、甜食、油膩食物，羊肉最好少吃。

高才達(dá)老中醫(yī)在臨床上通過對(duì)上百例患者的問詢觀察發(fā)現(xiàn)，治療期突然痤瘡增多，一定與食飲有關(guān)，一是食辣，另一個(gè)也是主要的，就是食羊肉，哪怕是在涮羊肉湯內(nèi)涮青菜也會(huì)使痤瘡增加。

生活上注意不要以冷水洗面，要用溫?zé)崴?。少用堿性強(qiáng)的香皂和油性化妝品。切忌不要用手指擠捏面部丘疹、粉刺、膿瘡，以防遺留瘢痕。同時(shí)也要注意保證睡眠充足，調(diào)整消化系統(tǒng)功能，保持心態(tài)平衡，少急勿躁。這些都有助于痤瘡的治療。

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