試管嬰兒是體外受精－胚胎移植技術的俗稱，是分別將卵子和精子取出后，置于培養(yǎng)液內使其受精。再將胚胎移植回母體子宮內發(fā)育成胎兒的過程。

包括常規(guī)體外受精和胚胎移植技術、卵胞漿內單精子注射技術、著床前胚胎遺傳學診斷技術后成功妊娠分娩的嬰兒。夫婦雙方不孕病因如排卵障礙、盆腔因素及男方因素等與母胎產生不良妊娠結局的發(fā)生相關。

孕期健康教育及指導、常規(guī)保健與輔助檢查項目篩查和防治常見孕產期母胎異常及疾病，消除和降低不良妊娠結局的危險因素，保障母嬰健康及降低孕產婦死亡和出生缺陷的發(fā)生，是試管嬰兒孕期保健的重點。

依據我國與美國、英國、加拿大等學術團體制定的相關指南與規(guī)范，總結以下重要內容。

一、產檢孕周、產檢次數與高危妊娠管理：

1、建檔：妊娠12周前應到居住地基層醫(yī)療保健機構建立《孕產婦保健手冊》。

2、產檢孕周與次數：產檢選擇在妊娠6-13周+6、14-19周+6、20-24周、24-28周、30-32周、33-36周、37-41周進行，根據病情可酌情增加次數。

3、高危妊娠管理：試管嬰兒妊娠屬高危妊娠范疇，建檔后根據高危妊娠評分選擇是否需要轉診。住院分娩醫(yī)院建議選擇在二級及以上的醫(yī)療保健助產機構。

二、產前篩查與產前診斷的策略：

產前篩查的胎兒異常主要是非整倍體染色體異常、神經管缺陷、胎兒結構畸形和先天性心臟病。產前診斷的胎兒疾病主要是染色體異常、性連鎖異常、遺傳性代謝缺陷病和胎兒結構異常等。

1、產前篩查:

(1) 早孕：即妊娠10-13+6周聯合產前篩查：包括年齡、超聲指標、血清學指標，主要篩查胎兒21-三體、18-三體。

由于輔助生育技術對早孕血清學指標有影響，選擇時應在醫(yī)生指導下考慮權衡。

(2) 中孕：即妊娠15-20+6周血清學篩查：主要篩查胎兒21-三體，18-三體和開放性神經管缺陷。

(3) 早中孕超聲系統篩查：發(fā)現嚴重致死性畸形。孕18-26周所有試管嬰兒孕婦必須至少檢查一次。

(4)胎兒心臟超聲心動圖檢查：有指征者在孕20-22周進一步檢查胎兒先天性心臟病。

2、中孕，即妊娠13-27周染色體非整倍體無創(chuàng)產前檢測：適用于產前篩查高風險、不適合和拒絕做產前診斷的孕婦，或產前診斷服務能力跟不上時采用。

目前主要檢查胎兒21-三體、18-三體和13-三體。我國即將出臺相關規(guī)范，一般建議在早中孕第二層次超聲檢查后選用，有產前診斷適應癥及產前超聲檢查提示胎兒結構畸形的孕婦慎用。

3、產前診斷：適用于有產前診斷適應癥者。

(1) 羊膜腔穿刺檢查胎兒染色體核型（妊娠17-23周）：著床前胚胎遺傳學診斷技術，如PGD、PGS。

(2)其他：包括分子細胞遺傳學產前診斷、胎兒超聲檢查及胎兒磁共振檢查。

三、孕產期常見母胎疾病的防治：

1、早產：指妊娠滿28周至不足37周之間的分娩。目前病因與發(fā)病機制不明，與高齡、流產史、多胎及試管嬰兒等有關。孕20-24周的單胎妊娠，如既往有流早產史等其他高危因素可超聲測量宮頸長度評估早產風險，并酌情選用天然孕激素及宮頸環(huán)扎術等措施降低早產的風險。一旦早產臨產需要住院積極處理保障母兒健康。

2、妊娠合并糖尿?。?/p>

(1) 篩查：初次產檢及24-28周必須選擇空腹血糖或75g糖耐量試驗（OGTT）篩查妊娠合并糖尿病。

(2) 防治：孕期通過膳食干預與體力運動，保持體重合理增長，預防妊娠合并糖尿病的發(fā)生。妊娠合并糖尿病的孕婦需進行醫(yī)學營養(yǎng)及運動治療，有指征者可予胰島素治療，降低母嬰并發(fā)癥。

3、感染性疾?。?/p>

(1) 篩查：首次產檢必須選擇HBsAg、梅毒螺旋體、HIV篩查，如孕前6個月已查，可以不重復檢查。有高風險因素的孕婦可以有針對性地選擇檢查弓形蟲、巨細胞病毒、單純皰疹病毒感染。

(2) 孕期預防感染的措施：主要是遠離感染人群、常洗手、肉類食品要烹飪至熟；孕期可接種破傷風或流感疫苗。

4、其他妊娠期并發(fā)癥：試管嬰兒孕婦是妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝、胎兒生長受限、甲狀腺功能異常等疾病發(fā)生的高風險人群，應定期產檢盡早發(fā)現，及時診治。

四、膳食干預與運動進行體重管理：

1、微量元素與維生素的補充：孕期大多數礦物質和維生素可通過均衡營養(yǎng)獲得。孕早期繼續(xù)服用含葉酸的復合維生素至分娩。孕中期開始如血紅蛋白<105g/L，血清鐵蛋白<12ug/L，補充元素鐵，孕中期開始補充鈣劑。

2、孕期推薦合理的體重增加總量：主要預防母兒不良結局的發(fā)生。

(1) 依據單雙胎及有無妊娠并發(fā)癥和并發(fā)癥，應在醫(yī)生指導下采用個體化膳食營養(yǎng)方案。

(2) 依據孕前不同體重指數（BMI）推薦孕期體重可以增長的總量。體重過輕和超重肥胖的孕婦應有合理的孕期體重增長。早中晚孕期應有合理的孕期體重增長。孕期體重增長不足與孕婦血容量不足及低出生體重兒有關。孕期體重增長過多與妊娠合并糖尿病、早產、妊娠期高血壓疾病相關。

3、體力運動：如果沒有任何產科或內科禁忌證，鼓勵常規(guī)輕至中等運動量的運動，每周3-4次，每次10-30分鐘以上，以散步為宜，有助于保持孕產期心血管系統和肌肉的健康。

五、其他：

1、心理調適：保持每晚7小時連續(xù)睡眠，如連續(xù)兩周以上睡眠不足建議尋求醫(yī)生幫助。

2、家庭監(jiān)護：

(1)注意流早產先兆：腰酸、陰道分泌物增多、腹部下墜感、陰道見紅等。

(2)胎動計數：孕晚期胎動計數≥6次／2小時為正常。

3、分娩準備：分娩方式和時機依據產科指征選擇，如沒有剖宮產指征，但孕婦和家屬在權衡利弊后仍堅決要求剖宮產分娩，需選擇在孕39周后進行為宜，并預防產后出血的發(fā)生。

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