試管嬰兒是體外受精－胚胎移植技術的俗稱，是分別將卵子和精子取出后，置于培養(yǎng)液內(nèi)使其受精。再將胚胎移植回母體子宮內(nèi)發(fā)育成胎兒的過程。

包括常規(guī)體外受精和胚胎移植技術、卵胞漿內(nèi)單精子注射技術、著床前胚胎遺傳學診斷技術后成功妊娠分娩的嬰兒。夫婦雙方不孕病因如排卵障礙、盆腔因素及男方因素等與母胎產(chǎn)生不良妊娠結局的發(fā)生相關。

孕期健康教育及指導、常規(guī)保健與輔助檢查項目篩查和防治常見孕產(chǎn)期母胎異常及疾病，消除和降低不良妊娠結局的危險因素，保障母嬰健康及降低孕產(chǎn)婦死亡和出生缺陷的發(fā)生，是試管嬰兒孕期保健的重點。

依據(jù)我國與美國、英國、加拿大等學術團體制定的相關指南與規(guī)范，總結以下重要內(nèi)容。

一、產(chǎn)檢孕周、產(chǎn)檢次數(shù)與高危妊娠管理：

1、建檔：妊娠12周前應到居住地基層醫(yī)療保健機構建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》。

2、產(chǎn)檢孕周與次數(shù)：產(chǎn)檢選擇在妊娠6-13周+6、14-19周+6、20-24周、24-28周、30-32周、33-36周、37-41周進行，根據(jù)病情可酌情增加次數(shù)。

3、高危妊娠管理：試管嬰兒妊娠屬高危妊娠范疇，建檔后根據(jù)高危妊娠評分選擇是否需要轉診。住院分娩醫(yī)院建議選擇在二級及以上的醫(yī)療保健助產(chǎn)機構。

二、產(chǎn)前篩查與產(chǎn)前診斷的策略：

產(chǎn)前篩查的胎兒異常主要是非整倍體染色體異常、神經(jīng)管缺陷、胎兒結構畸形和先天性心臟病。產(chǎn)前診斷的胎兒疾病主要是染色體異常、性連鎖異常、遺傳性代謝缺陷病和胎兒結構異常等。

1、產(chǎn)前篩查:

(1) 早孕：即妊娠10-13+6周聯(lián)合產(chǎn)前篩查：包括年齡、超聲指標、血清學指標，主要篩查胎兒21-三體、18-三體。

由于輔助生育技術對早孕血清學指標有影響，選擇時應在醫(yī)生指導下考慮權衡。

(2) 中孕：即妊娠15-20+6周血清學篩查：主要篩查胎兒21-三體，18-三體和開放性神經(jīng)管缺陷。

(3) 早中孕超聲系統(tǒng)篩查：發(fā)現(xiàn)嚴重致死性畸形。孕18-26周所有試管嬰兒孕婦必須至少檢查一次。

(4)胎兒心臟超聲心動圖檢查：有指征者在孕20-22周進一步檢查胎兒先天性心臟病。

2、中孕，即妊娠13-27周染色體非整倍體無創(chuàng)產(chǎn)前檢測：適用于產(chǎn)前篩查高風險、不適合和拒絕做產(chǎn)前診斷的孕婦，或產(chǎn)前診斷服務能力跟不上時采用。

目前主要檢查胎兒21-三體、18-三體和13-三體。我國即將出臺相關規(guī)范，一般建議在早中孕第二層次超聲檢查后選用，有產(chǎn)前診斷適應癥及產(chǎn)前超聲檢查提示胎兒結構畸形的孕婦慎用。

3、產(chǎn)前診斷：適用于有產(chǎn)前診斷適應癥者。

(1) 羊膜腔穿刺檢查胎兒染色體核型（妊娠17-23周）：著床前胚胎遺傳學診斷技術，如PGD、PGS。

(2)其他：包括分子細胞遺傳學產(chǎn)前診斷、胎兒超聲檢查及胎兒磁共振檢查。

三、孕產(chǎn)期常見母胎疾病的防治：

1、早產(chǎn)：指妊娠滿28周至不足37周之間的分娩。目前病因與發(fā)病機制不明，與高齡、流產(chǎn)史、多胎及試管嬰兒等有關。孕20-24周的單胎妊娠，如既往有流早產(chǎn)史等其他高危因素可超聲測量宮頸長度評估早產(chǎn)風險，并酌情選用天然孕激素及宮頸環(huán)扎術等措施降低早產(chǎn)的風險。一旦早產(chǎn)臨產(chǎn)需要住院積極處理保障母兒健康。

2、妊娠合并糖尿?。?/p>

(1) 篩查：初次產(chǎn)檢及24-28周必須選擇空腹血糖或75g糖耐量試驗（OGTT）篩查妊娠合并糖尿病。

(2) 防治：孕期通過膳食干預與體力運動，保持體重合理增長，預防妊娠合并糖尿病的發(fā)生。妊娠合并糖尿病的孕婦需進行醫(yī)學營養(yǎng)及運動治療，有指征者可予胰島素治療，降低母嬰并發(fā)癥。

3、感染性疾?。?/p>

(1) 篩查：首次產(chǎn)檢必須選擇HBsAg、梅毒螺旋體、HIV篩查，如孕前6個月已查，可以不重復檢查。有高風險因素的孕婦可以有針對性地選擇檢查弓形蟲、巨細胞病毒、單純皰疹病毒感染。

(2) 孕期預防感染的措施：主要是遠離感染人群、常洗手、肉類食品要烹飪至熟；孕期可接種破傷風或流感疫苗。

4、其他妊娠期并發(fā)癥：試管嬰兒孕婦是妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝、胎兒生長受限、甲狀腺功能異常等疾病發(fā)生的高風險人群，應定期產(chǎn)檢盡早發(fā)現(xiàn)，及時診治。

四、膳食干預與運動進行體重管理：

1、微量元素與維生素的補充：孕期大多數(shù)礦物質(zhì)和維生素可通過均衡營養(yǎng)獲得。孕早期繼續(xù)服用含葉酸的復合維生素至分娩。孕中期開始如血紅蛋白<105g/L，血清鐵蛋白<12ug/L，補充元素鐵，孕中期開始補充鈣劑。

2、孕期推薦合理的體重增加總量：主要預防母兒不良結局的發(fā)生。

(1) 依據(jù)單雙胎及有無妊娠并發(fā)癥和并發(fā)癥，應在醫(yī)生指導下采用個體化膳食營養(yǎng)方案。

(2) 依據(jù)孕前不同體重指數(shù)（BMI）推薦孕期體重可以增長的總量。體重過輕和超重肥胖的孕婦應有合理的孕期體重增長。早中晚孕期應有合理的孕期體重增長。孕期體重增長不足與孕婦血容量不足及低出生體重兒有關。孕期體重增長過多與妊娠合并糖尿病、早產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病相關。

3、體力運動：如果沒有任何產(chǎn)科或內(nèi)科禁忌證，鼓勵常規(guī)輕至中等運動量的運動，每周3-4次，每次10-30分鐘以上，以散步為宜，有助于保持孕產(chǎn)期心血管系統(tǒng)和肌肉的健康。

五、其他：

1、心理調(diào)適：保持每晚7小時連續(xù)睡眠，如連續(xù)兩周以上睡眠不足建議尋求醫(yī)生幫助。

2、家庭監(jiān)護：

(1)注意流早產(chǎn)先兆：腰酸、陰道分泌物增多、腹部下墜感、陰道見紅等。

(2)胎動計數(shù)：孕晚期胎動計數(shù)≥6次／2小時為正常。

3、分娩準備：分娩方式和時機依據(jù)產(chǎn)科指征選擇，如沒有剖宮產(chǎn)指征，但孕婦和家屬在權衡利弊后仍堅決要求剖宮產(chǎn)分娩，需選擇在孕39周后進行為宜，并預防產(chǎn)后出血的發(fā)生。

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