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孕婦在不同孕期的身體活動水平及其影響因素

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年11月23日 09:19

身體活動是指任何由骨骼肌的運動引起的導(dǎo)致能量消耗的活動[1]。國內(nèi)外的多項研究都顯示，在懷孕期間進行適度的身體活動不會增加孕期并發(fā)癥和不良出生結(jié)局的風(fēng)險，并且有助于孕婦控制孕期血壓和血糖，促進產(chǎn)婦順產(chǎn)，降低早產(chǎn)、大于胎齡兒等的發(fā)生率[2-5]。美國婦產(chǎn)科學(xué)會(American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG)在2020年發(fā)布的孕期身體活動指南中，建議孕婦一周大部分時間或者每天進行至少20~30 min的中等強度運動[6]。在中國，2016年中國營養(yǎng)學(xué)會修訂的《孕期婦女膳食指南》[7]也建議健康的孕婦每天應(yīng)進行不少于30 min的中等強度身體活動。但是目前國內(nèi)關(guān)于孕期身體活動的研究大都是單中心的橫斷面研究。為了更深入地了解我國孕期婦女的身體活動情況，本研究以中國孕產(chǎn)婦隊列研究·協(xié)和(Chinese Pregnant Women Cohort Study, CPWCS)項目為基礎(chǔ)，分析孕婦在不同孕期的身體活動水平及其影響因素。

1. 對象與方法

1.1 研究對象

本研究的數(shù)據(jù)資料源自CPWCS項目。項目的現(xiàn)場、研究對象招募時間及納入和排除標準等參見文獻[8-10]。本研究分析中排除孕中期或孕晚期隨訪信息缺失以及主要信息缺失的孕婦，最終納入2 920名孕婦。

1.2 研究方法

(1) 社會人口學(xué)信息：包括孕婦年齡、身高、孕前體重、民族、戶口性質(zhì)、家庭成員數(shù)、家庭年收入、孕婦及其丈夫的受教育程度和工作情況、懷孕前是否吸煙等。(2)身體活動：采用國際體育活動短問卷(international physical activity questionnaire short form, IAPQ-SF)對孕婦在孕早、中、晚期的身體活動水平進行評估[11]。本研究采用Macfarlane等[12]于2007年翻譯的中文版問卷，經(jīng)測量在評價身體活動方面是可靠有效的，其內(nèi)部相關(guān)系數(shù)(intraclass correlation coefficient, ICC)為0.89[13]。IPAQ工作組還根據(jù)每周的活動頻率、活動強度等，將身體活動水平劃分為低、中、高三個組[14]。本研究將中水平或高水平身體活動定義為“身體活動充足”，低身體活動水平定義為“身體活動不足”，三個孕期都是低水平身體活動則定義為“持續(xù)身體活動不足”。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。對正態(tài)分布的定量資料采用(x±s)進行描述，對于偏態(tài)分布的定量資料采用[M(P25, P75)]進行描述，對于分類變量采用頻數(shù)和百分比[n(%)]進行描述。應(yīng)用χ2檢驗比較各個孕期不同身體活動的一般特征差異，F(xiàn)riedman M檢驗判斷不同孕期的身體活動水平分布是否相同。采用多因素Logistic回歸分析孕期持續(xù)身體活動不足的影響因素，計算OR值及其95% CI。檢驗水準α=0.05。

2. 結(jié)果

2.1 研究對象一般特征

本研究共計納入2 920名孕婦，漢族(94.86%)人口居多，戶口性質(zhì)和地區(qū)分布均勻。孕婦年齡范圍為17~45歲，平均年齡為(28.59±4.25)歲，其中以25~30歲年齡段較多(50.82%)。孕前BMI為21.5 kg/m2(19.5 kg/m2，23.8 kg/m2)，主要分布在18.5~24.0 kg/m2范圍內(nèi)。超過一半的孕婦及其丈夫的文化程度都處于大專/本科水平，73.87%的孕婦有工作，丈夫有工作的比例為93.01%。56.20%的家庭人均收入低于4萬元，約三分之二的家庭成員數(shù)為3人及以上，絕大部分孕婦(97.29%)懷孕前不吸煙。見表 1。

表 1 孕婦的一般特征(n=2 920)

Table 1. General characteristics of pregnant women (n=2 920)

因素例數(shù)(n) 百分比(%) 民族漢族 2 770 94.86 少數(shù)民族 150 5.14 戶口性質(zhì) 非農(nóng)業(yè)戶口 1 416 48.49 農(nóng)業(yè)戶口 1 504 51.51 地區(qū) 北方 1 729 59.21 南方 1 191 40.79 年齡(歲) < 25 429 14.69 25~ 1 484 50.82 30~ 713 24.42 ≥35 294 10.07 孕前BMI(kg/m2) < 18.5 364 12.47 18.5~ 1 871 64.08 24.0~ 537 18.38 ≥28.0 148 5.07 家庭成員數(shù)(人) ≤2 954 32.67 >2 1 966 67.33 丈夫文化程度初中及以下 414 14.18 高中 658 22.53 大專/本科 1 659 56.82 碩士及以上 189 6.47 孕婦工作情況無工作 763 26.13 有工作 2 157 73.87 丈夫工作情況無工作 204 6.99 有工作 2 716 93.01 家庭人均年收入(萬元/人) ≤4 1 641 56.20 >4 1 279 43.80 孕前吸煙情況不吸煙 2 841 97.29 吸煙 79 2.71 孕婦文化程度初中及以下 366 12.53 高中 591 20.24 大專/本科 1 747 59.83 碩士及以上 216 7.402.2 身體活動水平

各個孕期都有超過一半的孕婦處于中水平的身體活動，高水平身體活動組的孕婦最少，不到10%。從孕早期到孕晚期，低水平身體活動的孕婦比例逐漸降低，中高水平身體活動的孕婦比例逐漸增加。Friedman M檢驗結(jié)果顯示，各孕期的身體活動水平分布存在差異(χ2 =263.403, P < 0.001)。對孕婦的身體活動變化情況分析顯示，三個孕期表現(xiàn)為持續(xù)身體活動不足的孕婦有267(9.1%)人，僅孕早期和孕中期身體活動不足的孕婦有265(9.1%)人，僅孕早期身體活動不足的孕婦603(20.7%)人；三個孕期身體活動均為充足的孕婦有1 057(36.2%)人。見表 2。

表 2 孕婦各個孕期身體活動水平分布情況[n(%)]

Table 2. Physical activity levels in the first, second, and third trimester [n(%)]

身體活動水平孕早期孕中期孕晚期 Friedman M檢驗 χ2值 P值低水平 1 308(44.79) 884(30.27) 792(27.12) 263.403 < 0.001 中水平 1 472(50.41) 1 832(62.74) 1 885(64.55) 高水平 140(4.80) 204(6.99) 243(8.33)2.3 孕期持續(xù)身體活動不足的單因素分析

共計有267名(9.14%)孕婦在孕早期、孕中期和孕晚期都處于低水平身體活動，即持續(xù)身體活動不足。單因素分析顯示，孕前BMI水平越高的孕婦，越有可能出現(xiàn)持續(xù)身體活動不足(χ2 =7.767, Ptrend=0.012)。此外，家庭成員數(shù)(χ2 =3.796, P=0.051)與孕前吸煙情況(χ2 =7.191, P=0.007)也與孕期身體活動相關(guān)。見表 3。

表 3 持續(xù)身體活動不足的影響因素的單因素分析[n(%)]

Table 3. Single factor analysis of the influencing factors of constant physical inactivity [n(%)]

因素持續(xù)身體活動不足χ2值P值Ptrend值是否民族 0.249 0.618 漢族 255(9.21) 2 515(90.79) 少數(shù)民族 12(8.00) 138(92.00) 戶口性質(zhì) 2.192 0.139 非農(nóng)業(yè)戶口 141(9.96) 1 275(90.04) 農(nóng)業(yè)戶口 126(8.38) 1 378(91.62) 地區(qū) 0.014 0.906 北方 159(9.20) 1 570(90.80) 南方 108(9.07) 1 083(90.93) 年齡(歲) 0.938 0.816 0.479 < 25 39(9.09) 390(90.91) 25~ 129(8.69) 1 355(91.31) 30~ 70(9.82) 643(90.18) ≥35 29(9.86) 265(90.14) 孕前BMI(kg/m2) 7.767 0.051 0.012 < 18.5 30(8.29) 334(91.71) 18.5~ 158(8.44) 1 713(91.56) 24.0~ 58(10.80) 479(89.20) ≥28.0 21(14.19) 127(85.81) 孕婦文化程度 2.521 0.471 0.165 初中及以下 30(8.20) 336(91.80) 高中 49(8.29) 542(91.71) 大專/本科 163(9.33) 1 584(90.67) 碩士及以上 25(11.57) 191(88.43) 丈夫文化程度 0.146 0.986 0.776 初中及以下 36(8.70) 378(91.30) 高中 61(9.27) 597(90.73) 大專/本科 152(9.16) 1 507(90.84) 碩士及以上 18(9.52) 171(90.48) 孕婦工作情況 0.001 0.973 無工作 70(9.17) 693(90.83) 有工作 197(9.13) 1 960(9.87) 丈夫工作情況 0.847 0.357 無工作 15(7.35) 189(92.65) 有工作 252(9.28) 2 464(90.72) 家庭人均年收入(萬元/人) 0.427 0.513 ≤4 145(8.84) 1 496(91.16) >4 122(9.54) 1 157(90.46) 家庭成員數(shù)(人) 3.796 0.051 ≤2 73(7.65) 881(92.35) >2 194(9.87) 1 772(90.13) 孕前吸煙情況 7.191 0.007 不吸煙 253(8.91) 2 588(91.09) 吸煙 14(17.72) 65(82.28)2.4 持續(xù)身體活動不足的影響因素的多因素分析

以持續(xù)身體活動不足為因變量并賦值(持續(xù)身體活動不足=1，其他=0)，以民族、戶口性質(zhì)、地區(qū)、年齡、孕前BMI、孕婦及丈夫的文化程度和工作情況、家庭人均年收入、家庭成員數(shù)等為自變量，進行非條件Logistic回歸分析模型。結(jié)果顯示，孕前肥胖(BMI>28.0 kg/m2)的婦女，更容易發(fā)生持續(xù)身體活動不足(OR=1.985, 95% CI: 1.078~3.654, P=0.028)。除此以外，家庭成員數(shù)多于2人(OR=1.544, 95% CI: 1.122~2.123, P=0.008)，以及懷孕前吸煙(OR=2.395, 95% CI: 1.309~4.382, P=0.005)也是持續(xù)身體活動不足的危險因素。見表 4。

表 4 持續(xù)身體活動不足的影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table 4. Logistic regression analysis of influencing factors of constant physical inactivity

因素 β值 sx Wald χ2值 OR值(95% CI) P值民族漢族 1.000 少數(shù)民族 -0.157 0.311 0.254 0.855(0.465~1.572) 0.614 戶口性質(zhì) 非農(nóng)業(yè)戶口 1.000 農(nóng)業(yè)戶口 -0.120 0.149 0.647 0.887(0.662~1.188) 0.421 地區(qū) 南方 1.000 北方 0.058 0.137 0.178 1.060(0.809~1.387) 0.673 年齡(歲) < 25 1.000 25~ -0.114 0.199 0.331 0.892(0.604~1.318) 0.565 30~ -0.076 0.224 0.115 0.927(0.598~1.437) 0.734 ≥35 -0.093 0.274 0.115 0.911(0.532~1.560) 0.735 孕前BMI(kg/m2) < 18.5 1.000 18.5~ 0.031 0.212 0.021 1.031(0.680~1.564) 0.885 24.0~ 0.337 0.245 1.899 1.401(0.867~2.263) 0.168 ≥28.0 0.686 0.311 4.850 1.985(1.078~3.654) 0.028 孕婦文化程度初中及以下 1.000 高中 0.041 0.273 0.022 1.042(0.610~1.777) 0.881 大專/本科 0.314 0.283 1.227 1.368(0.786~2.383) 0.268 碩士及以上 0.646 0.382 2.858 1.908(0.902~4.036) 0.091 丈夫文化程度初中及以下 1.000 高中 -0.002 0.252 0.000 0.998(0.609~1.635) 0.994 大專/本科 -0.130 0.266 0.239 0.878(0.521~1.479) 0.625 碩士及以上 -0.246 0.390 0.398 0.782(0.364~1.679) 0.528 孕婦工作情況無工作 1.000 有工作 -0.115 0.169 0.467 0.891(0.640~1.241) 0.494 丈夫工作情況無工作 1.000 有工作 0.246 0.292 0.708 1.279(0.721~2.267) 0.400 家庭人均年收入(萬元/人) ≤4 1.000 >4 0.221 0.154 2.065 1.247(0.923~1.686) 0.151 家庭成員數(shù)(人) ≤2 1.000 >2 0.434 0.163 7.132 1.544(1.122~2.123) 0.008 孕前吸煙情況不吸煙 1.000 吸煙 0.873 0.308 8.028 2.395(1.309~4.382) 0.005

3. 討論

目前中國關(guān)于孕期身體活動的研究大多是單中心的橫斷面研究，缺乏全國性的調(diào)查數(shù)據(jù)。本研究的數(shù)據(jù)來自中國15個省(自治區(qū)、直轄市)，收集孕婦在孕早期、孕中期和孕晚期的身體活動情況，并分析其影響因素，對于了解中國孕期婦女的身體活動現(xiàn)狀，促進臨床開展針對性干預(yù)措施具有重要意義。

中國營養(yǎng)學(xué)會認為，均衡的飲食和適度的身體活動有助于維持孕期體重適宜增長，適度的身體活動還有利于愉悅心情和自然分娩，并且建議健康的孕婦每天應(yīng)進行不少于30 min的中等強度身體活動[7]。

本研究采用IPAQ工作組推薦的分組標準，綜合考慮了總的體力活動水平以及各類活動的頻率和時間，比一般指南中的推薦水平更高。分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)我國孕期婦女的身體活動水平偏低，僅有約三分之一的孕婦在三個孕期都達到了充足的身體活動水平，并且有將近10%的孕婦處于持續(xù)的身體活動不足的情況。不過，在孕早期身體活動不足的1 308人中，有603人(46.1%)在孕中期和孕晚期加強了身體活動，達到了中高強度的身體活動水平，說明這部分孕婦認識到了身體活動的重要性并采取了積極行動。與本研究類似，大量流行病學(xué)數(shù)據(jù)均顯示，孕婦的身體活動普遍處于較低水平。廣州市一項研究發(fā)現(xiàn)，僅有22.6%的孕婦達到了每周運動大于4次且每次不少于30 min的活動量[15]。成都地區(qū)孕中、晚期婦女分別有74.6%和60.5%能夠達到每日不低于0.5 h的中度及以上身體活動水平[16]。天津市的一項橫斷面研究顯示，1 056名城市孕婦中只有117名女性(11.1%)達到了孕期每周不少于150 min的中等強度運動水平[17]。國外的研究結(jié)果也類似。美國1999—2006年全國健康和營養(yǎng)檢查調(diào)查數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，50.6%的孕婦認為其運動強度比一年前低，并且只有13.8%的孕婦達到了每周至少150 min的中等強度有氧運動的標準[18]。而來自瑞典的數(shù)據(jù)顯示，瑞典孕婦達到建議運動水平的比例為47.1%[19]。因此，我們還需要采取更多措施，加強孕期身體活動指導(dǎo)，促進孕婦科學(xué)積極地參與運動。

多因素分析結(jié)果表明孕前BMI越高的孕婦，在懷孕期間的持續(xù)身體活動不足的比例越高，尤其是孕前肥胖的婦女，出現(xiàn)持續(xù)身體活動不足的可能性顯著增加。這可能是因為BMI較高的人群在懷孕前缺乏良好的運動習(xí)慣，導(dǎo)致在懷孕期間也同樣難以達到足夠的運動水平。已有研究顯示，孕前缺乏體育鍛煉的興趣和習(xí)慣的孕婦，她們在孕期的身體活動也將受到直接影響[20]。對于肥胖的婦女，法國[21]、澳大利亞[22]、加拿大[23]等國家的健康指南都建議她們應(yīng)在懷孕期間經(jīng)常鍛煉，并合理控制飲食，以控制孕期體重增加，減少孕期并發(fā)癥和巨大兒等的發(fā)生風(fēng)險。但是需要注意，肥胖的孕婦應(yīng)該從低強度和短期的體育運動開始鍛煉。孕期保健醫(yī)務(wù)工作者可以對孕前肥胖的孕婦加強關(guān)于孕期身體活動的宣傳教育，并根據(jù)孕婦的身體情況以及興趣，制定有針對性的合理化的身體活動策略。

本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，家庭成員數(shù)多于2人的孕婦，更容易出現(xiàn)持續(xù)身體活動不足。這可能是因為家庭成員數(shù)較多的孕婦更可能是與長輩一起生活，更容易獲得家屬照顧。在中國的傳統(tǒng)觀念中，人們對妊娠期婦女十分重視，在長輩的幫助下，孕婦在懷孕期間可能承擔(dān)更少的家務(wù)勞動，導(dǎo)致其身體活動水平偏低；同時會減少孕婦的體育鍛煉，以防止發(fā)生意外。所以還應(yīng)該讓與孕婦共同生活的家人和朋友等認識到在孕期保持適度的身體活動的重要性[12]。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)懷孕前有吸煙習(xí)慣的孕婦更容易出現(xiàn)持續(xù)身體活動不足，這可能是因為吸煙的孕婦更可能缺乏良好的生活習(xí)慣。醫(yī)務(wù)人員或者婦幼保健工作者對這部分人群孕期保健指導(dǎo)應(yīng)該更加重視，促進其選擇健康規(guī)律的生活方式，積極參與體育鍛煉。

本研究存在一定不足。首先，數(shù)據(jù)分析時僅納入了三個孕期的隨訪信息都完整的孕婦作為研究對象。不過數(shù)據(jù)顯示未被納入的研究對象與本研究中的孕婦的一般特征基本一致。其次，隊列采用的是IPAQ短卷形式，相對于長卷，無法具體分析不同種類的身體活動的情況。本研究也存在一些優(yōu)勢。這項研究首次對全國性的孕婦在三個孕期的身體活動情況進行了分析，彌補了國內(nèi)相關(guān)數(shù)據(jù)的空白。并且研究中將三個孕期都處于低水平身體活動定義為持續(xù)身體活動不足，分析其影響因素，則更容易探究出會對孕期身體活動水平產(chǎn)生長遠且持續(xù)性影響的因素。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)中國孕期婦女的身體活動水平不足，孕前BMI較高、家庭人口數(shù)較多、孕前吸煙的孕婦更容易出現(xiàn)持續(xù)性的身體活動不足。針對這些人群，加強孕期身體活動相關(guān)知識的宣教，根據(jù)孕婦的實際情況提供運動方案的個性化指導(dǎo)，發(fā)揮家庭成員的支持作用，將有助于孕婦安全有效地進行身體活動，促進孕婦和胎兒的健康。未來還需要更多關(guān)于孕期身體活動的的全國性隊列研究，以幫助更好地了解中國孕期婦女的身體活動情況。

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