概述

多種原因引起的胃腸黏膜急性炎癥 多發(fā)于夏秋季節(jié)，常因進食不衛(wèi)生誘發(fā) 主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、嘔吐 急性期進行補液治療很重要

疾病定義

急性胃腸炎是指各種原因引起的胃腸黏膜的急性炎癥，通常因進食不潔、生冷或刺激性食物而誘發(fā)，病因包括細菌、病毒、寄生蟲感染等。本病多發(fā)生于夏秋季節(jié)，常由糞-口途徑傳播，好發(fā)于兒童，且患兒癥狀一般更為嚴重。

臨床表現(xiàn)主要為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，嚴重者可出現(xiàn)發(fā)熱、脫水、電解質和酸堿平衡紊亂，甚至威脅生命。

流行病學

我國尚無急性胃腸炎發(fā)病率的全國性統(tǒng)計，世界衛(wèi)生組織（WHO）的研究數(shù)據(jù)表明5歲以下兒童平均每年約發(fā)生3次急性胃腸炎。

我國小兒急性胃腸炎調查結果顯示，每年有2個發(fā)病季節(jié)高峰，一個高峰為6~8月，主要病原體為致瀉性大腸埃希菌和痢疾桿菌，另一高峰為10~12月，主要病原體為輪狀病毒。

傳染源為被感染的人和動物，可以通過糞-口途徑或人與人接觸傳播。急性胃腸炎一般為散發(fā)感染，但也可暴發(fā)流行。

人群普遍易感，尤其是小兒或免疫力低下的人群，感染后一般不產生對這個疾病的顯著免疫力。

疾病類型

根據(jù)病因的不同可分為感染性和非感染性急性胃腸炎。

臨床上以感染性急性胃腸炎更多見，根據(jù)病原菌的不同又可分為病毒性、細菌性、寄生蟲性等。進食生冷刺激食物、服用對胃腸道刺激性的藥物（如阿司匹林）、酗酒、海鮮過敏等可引起非感染性急性胃腸炎。

病因

感染性急性胃腸炎根據(jù)病原體不同，分為細菌性、病毒性、寄生蟲性等。非感染性急性胃腸炎見于應激、藥物、酗酒或食物過敏等。

基本病因

病原微生物感染

包括細菌、病毒、寄生蟲等引起的各種感染性胃腸炎。

病毒感染

對于成人來說，病毒感染導致急性胃腸炎的比例遠超其他病原體；寒冷季節(jié)的嬰幼兒腹瀉80%由病毒感染引起。大部分胃腸炎主要由四種病原體所致：輪狀病毒、諾如病毒、腺病毒、星狀病毒。

輪狀病毒

主要感染嬰兒與兒童，尤其是6~24個月的嬰幼兒，是嬰幼兒腹瀉最常見的病原體。

諾如病毒

主要感染年長兒童和成人。可通過食物、水、患者嘔吐物進入空氣，以氣溶膠形式傳播，很容易引起暴發(fā)，是成人病毒性腹瀉最常見病原體。

同時，該病毒也是集體機構暴發(fā)性腸胃炎的首要致病源，如餐館、托幼機構、醫(yī)院、學校、軍營、游船、養(yǎng)老院等地點，因常呈暴發(fā)性，從而造成突發(fā)公共衛(wèi)生問題。

細菌感染

進食被細菌污染的食物后可引起，即食物中毒，也可因接觸帶菌者或飲用生水引起。

小兒患者常見的細菌包括大腸埃希菌屬、彎曲菌屬、沙門菌屬以及志賀菌屬等。成人常見的致病菌為沙門菌、痢疾桿菌、大腸埃希菌、副溶血弧菌、彎曲菌、氣單胞菌、小腸結腸炎耶爾森菌等。寄生蟲感染

常見病原體有賈第蟲、阿米巴、隱孢子蟲等。

非感染因素

進食生冷、過熱、大量酸性等刺激性強的食物，攝入有毒植物、蘑菇、外來海產品、化學毒素，服用胃腸道刺激性藥物（如阿司匹林）、酗酒、海鮮過敏、重金屬中毒等可引起非感染性急性胃腸炎。

誘發(fā)因素

小兒誘發(fā)因素

低齡

年齡越小，越可能發(fā)生急性胃腸炎，且低齡兒（<6個月）與腹瀉的嚴重程度、持續(xù)時間相關。

喂養(yǎng)方式

以母乳喂養(yǎng)為主的嬰幼兒發(fā)生急性胃腸炎的風險較低，嬰幼兒早期發(fā)生嚴重腹瀉或長時間腹瀉可能與過早斷奶有關。

潛在的慢性疾病或免疫缺陷

營養(yǎng)不良、免疫缺陷患兒發(fā)生重癥腹瀉的風險較大，甚至遷延不愈，進展為慢性胃腸炎。

環(huán)境/社會-經(jīng)濟學因素

托兒所、社會經(jīng)濟等級低更易導致中重度及遷延性腹瀉。

成人誘發(fā)因素

飲食不潔，包括食用被蒼蠅、帶菌者或患者污染的不潔飲食，飲用生水，食用生肉、變質食物、冰箱里長期存放的食物或冰凍的食物等；近期有旅行或疫區(qū)接觸史；免疫力低下或營養(yǎng)不良；長期大量使用抗生素等。

癥狀

癥狀類型及其嚴重程度與攝入微生物及毒素的類型和量有很大關系，同時，不同人的抵抗力不同，也會導致癥狀差異。

感染性腹瀉主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、惡心嘔吐等，腹瀉是最常見的癥狀，大便的性質可因不同的致病菌感染而差異很大。

病情未能及時控制的患者，尤其是抵抗力弱的嬰幼兒與老人，可能會伴隨有脫水及電解質失衡等更為嚴重的表現(xiàn)，需格外注意。

典型癥狀

感染性急性胃腸炎

病毒性急性胃腸炎輪狀病毒胃腸炎起病較急，常伴有發(fā)熱、惡心嘔吐、腹部不適等癥狀，多數(shù)先吐后瀉。大便為水樣或黃綠色稀便。諾如病毒胃腸炎的癥狀主要是惡心嘔吐、腹痛后隨即出現(xiàn)腹瀉，大便為稀水樣，每天可多達10余次/天，可伴有低熱、頭痛、食欲減退、乏力等癥狀。兒童患者一般先出現(xiàn)嘔吐，隨后出現(xiàn)腹瀉，可引起局部暴發(fā)流行。細菌性急性胃腸炎

食物中毒者多數(shù)在進食后幾個小時內發(fā)病，起病急，表現(xiàn)為上吐下瀉，腹痛多以上中腹疼痛為主，嘔吐物往往為進食的不潔飲食，腹瀉輕者每天數(shù)次，嚴重者每天數(shù)十次，侵襲性細菌感染者因腸道黏膜破壞可出現(xiàn)黏液膿血便。

有些細菌不侵犯腸道黏膜，而是釋放致病毒素引起急性胃腸炎，此時大便中不含黏液及膿血。食物中毒與進食不潔食物有關，一起吃飯的人可集體發(fā)病，未進食者不發(fā)病，且病情輕重與進食量有關。

寄生蟲性急性胃腸炎

阿米巴引起的大便腥臭，大便呈果醬樣。賈第蟲引起的急性胃腸炎特點是暴發(fā)性水樣便，且惡臭，多伴有腹脹、臭屁、惡心嘔吐等癥狀。

非感染性急性胃腸炎

非感染性急性胃腸炎如海鮮過敏時，可在進食數(shù)小時內突發(fā)臍周劇烈疼痛，水樣瀉2~3次后腹痛可消失，有時可以出現(xiàn)蕁麻疹。急性應激或藥物引起者除了腹痛腹瀉外，還可以出現(xiàn)嘔血、黑便等。

伴隨癥狀

常見的伴隨癥狀有惡心、發(fā)熱、頭痛、肌痛等。病情嚴重者，可因大量丟失水分引起脫水、電解質紊亂甚至休克。

就醫(yī)

急性胃腸炎患者發(fā)病前常有不潔飲食史，當出現(xiàn)劇烈腹痛、大便次數(shù)明顯增多、排黏液膿血便、高熱、脫水、休克等癥狀時，建議及時就醫(yī)，小兒或免疫力低下者病情易快速進展，更應及時就醫(yī)。

急性胃腸炎通?？蓱{癥狀進行診斷，醫(yī)生將根據(jù)患者的情況進行相應的檢查，根據(jù)檢查結果判斷病因及嚴重程度，進而選擇相應的治療方案。病情較輕者可在門診處理，病情嚴重者需住院治療。

根據(jù)患者脫水的程度分為以下幾種情況：

無脫水：意識正常、無眼球凹陷、皮膚彈性好、無口干。輕度脫水：脈搏加快、煩躁、眼球凹陷、皮膚彈性差、口干。嚴重脫水：血壓下降或休克、嗜睡或倦怠、眼球凹陷、少尿或無尿。

就診科室

消化內科、腸道門診、兒科。

相關檢查

血常規(guī)

可根據(jù)外周血白細胞總數(shù)、中性粒細胞數(shù)、嗜酸性粒細胞數(shù)等判斷感染的類型，對究竟是細菌感染、病毒感染還是寄生蟲感染可有初步判斷。

大便常規(guī)

病毒感染者糞便外觀多為黃色水樣，無膿細胞和紅細胞。不同細菌感染后糞便可呈不同性狀，如稀水樣便、洗肉水樣便、膿血便、血便、黏液便等。根據(jù)大便的性狀可對病因做出初步判斷。

病原學檢查

糞便培養(yǎng)為確診證據(jù)，但一般培養(yǎng)陽性率低。

蛋白檢測

乳鐵蛋白和糞便鈣衛(wèi)蛋白都是結腸炎性反應的重要指標。

血清抗體檢測

通過檢查血液中的抗體判斷病原體。

分子生物學診斷技術

從糞便提取物中檢測病原體的DNA，從而確定病原體。

鑒別診斷

胃腸型感冒

又稱嘔吐性上感，主要是由柯薩奇病毒感染引起，在發(fā)病的初期往往也表現(xiàn)為惡性、嘔吐、腹瀉、腹脹，嚴重時也可因水分大量丟失引起脫水，因而很容易和急性胃腸炎混淆。

但胃腸型感冒本質上是感冒的一種，往往是由天氣變化等原因引起，而不是不潔飲食。除了消化道癥狀外，還表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、鼻塞、流涕、全身酸痛、咳嗽咳痰等感冒癥狀。

其治療也與急性胃腸炎不同，一般不用抗生素，可選擇抗病毒、清熱解毒及對癥支持等治療。

腸易激綜合征（IBS）

IBS為功能性胃腸病，各項檢查無異常，腸鏡檢查亦缺少可以解釋患者癥狀的異常發(fā)現(xiàn)。臨床表現(xiàn)為腹痛、稀便、水樣便或黏液便，無血性便或膿血便。腹瀉在白天多見，夜間緩解，與精神緊張和情緒變化有關，也可能與攝人某種特定食物有關，語言暗示或可誘發(fā)或緩解。

炎癥性腸?。↖BD）

IBD病因未明，可能為免疫異?；蚺c病毒感染有關，表現(xiàn)為慢性病程，但可以急性發(fā)作，發(fā)作可能與飲食成分或情緒有關。

臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉，腹瀉表現(xiàn)為黏液血便或膿血便，脫水不明顯?？捎形改c道外表現(xiàn)，也可有發(fā)熱等全身癥狀。腸鏡檢查有特征性的淺表潰瘍。

該病初次發(fā)作很容易與細菌感染性腹瀉?。ㄈ缂毦粤〖玻┗煜绕涫窃贗BD合并細菌感染時。

兒童急性腹瀉尚需與以下疾病相鑒別：肺炎、中耳炎、尿路感染、細菌性膿毒癥、腦膜炎可能伴發(fā)的腹瀉。

治療

急性胃腸炎一般在經(jīng)過補液、飲食控制與充分的休息后短時間內可自愈。

部分細菌感染者和寄生蟲感染者可予相應抗感染藥物進行治療；病毒致病者無特異性治療，主要是針對腹瀉和脫水的對癥支持治療，病程常呈自限性。重癥者需糾正酸中毒和電解質紊亂。

急性期治療

補液是急性期最主要的治療，補液的方法、補液量以及補液速度應該根據(jù)脫水程度來確定。輕中度脫水者可予口服補液鹽（ORS）。新的低滲ORS配方減少了鈉和葡萄糖的含量，與標準ORS療效相當，但安全性更好，不良反應發(fā)生率更低。米湯加ORS液治療霍亂患者療效更佳。嚴重脫水者需靜脈補液，情況改善后改為口服補液，醫(yī)生還會安排予以補充鉀、鈣、鋅。兒童患者補鋅可改善預后，并減少復發(fā)。

一般治療

急性胃腸炎一般不需要禁食，如有嚴重嘔吐則需要禁食。但不論禁食與否，都應在能夠耐受的情況下多喝水。

少吃多餐，尤其是嬰幼兒，建議每日6餐，進食少油膩、易消化、富含微量元素和維生素的混合食物，盡可能增加熱量攝入。禁食患者應通過靜脈補充營養(yǎng)。

嬰幼兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，配方奶喂養(yǎng)者可選擇應用低乳糖或無乳糖配方。避免進食罐裝果汁等高滲性液體，以防腹瀉加重。

病毒導致的急性胃腸炎無需針對病因抗病毒治療，只需補液及藥物對癥治療即可。

由于部分抗生素本身可致腹瀉且抗生素濫用易導致細菌耐藥，細菌性急性胃腸炎患者應在必要時根據(jù)情況在醫(yī)生的指導下選擇合適的抗生素治療，患者應避免就診前自行服用抗生素等不規(guī)范治療。

家庭治療的過程中應注意觀察大便性狀、大便次數(shù)、體溫、脫水情況等，若出現(xiàn)癥狀加重，應及時到醫(yī)院就醫(yī)。住院患者應定期復查血常規(guī)、大便常規(guī)、電解質等了解病情變化。

藥物治療

腸黏膜保護劑和吸附劑

蒙脫石有吸附腸道毒素和保護腸黏膜的作用，已被證實在急性腹瀉中能夠縮短腹瀉病程，降低腹瀉頻率。

微生物制劑

腸道益生菌組成的特殊活性微生物制劑，不僅對人體健康有益，還可以用于治療腹瀉?。挥绕涫菍Σ《靖腥緦е碌乃畼痈篂a具有顯著療效；對侵襲性細菌導致的腹瀉沒有明顯療效；對抗生素相關性腹瀉的治療有效。

常用的治療急性胃腸炎的益生菌有布拉氏酵母菌、鼠李糖乳桿菌、雙歧桿菌等。

消旋卡多曲

減少水和電解質的過度分泌，從而縮短病程。

洛哌丁胺

屬于止瀉藥，通過抑制腸道蠕動減輕腹瀉，適用于無侵襲性腹瀉癥狀的輕、中度旅行者腹瀉。

但并非所有患者均可使用該藥物，對于伴發(fā)熱或明顯腹痛等疑似感染導致的炎性腹瀉以及血性腹瀉的患者，止瀉藥可導致毒素、細菌等不能及時排出體外，反而加重病情，故應避免使用。兒童患者盡量避免使用。

抗感染治療

絕大多數(shù)兒童患者不需要抗感染治療，尤其是病毒導致的急性胃腸炎，應用抗生素反而會延長病程。

下列情況推薦使用抗生素：

痢疾樣腹瀉患兒；疑似霍亂合并重度脫水；早產兒；合并免疫缺陷病的兒童。

成人輕、中度腹瀉患者一般不用抗菌藥物。以下情況考慮使用抗感染藥物：

發(fā)熱伴有黏液膿血便的急性腹瀉；持續(xù)的志賀菌、沙門菌、彎曲菌感染或原蟲感染；感染發(fā)生在老年人、免疫功能低下者、敗血癥或有假體患者；中、重度的旅行者腹瀉患者?？咕幬锏倪x擇

醫(yī)生會根據(jù)細菌培養(yǎng)的結果選擇敏感的抗生素，或可根據(jù)經(jīng)驗選擇抗生素。

常用的抗生素氟喹諾酮類如諾氟沙星、環(huán)丙沙星等，對大部分細菌性急性胃腸炎效果較好。如當?shù)胤Z酮耐藥率較高，也可選擇阿奇霉素治療。療程3~5天。

注意事項

懷孕或正在哺乳期的女性應告知醫(yī)生情況，以避免使用致畸或對孕婦胎兒有明顯毒性的藥物。

如慶大霉素可導致乳兒聽力減退，四環(huán)素可致乳牙黃染引起四環(huán)素牙，磺胺類藥物可引起核黃疸等。新生兒肝腎功能未發(fā)育成熟，應避免選擇毒性較大或影響生長發(fā)育的抗生素。

以上患者可選擇青霉素、三代頭孢如頭孢曲松等藥物毒性較低，對胎兒及孕婦影響較小的藥物，兒童患者需遵醫(yī)囑注意藥物減量，以避免不良反應的發(fā)生。哺乳期應用時可暫停哺乳，待藥物代謝后再哺乳。

手術治療

該疾病一般無需手術治療。

中醫(yī)治療

鹽酸小檗堿，俗稱黃連素，是從中藥中提取的一種生物堿。它對多種細菌如痢疾桿菌、傷寒桿菌、白喉桿菌等具有抑制作用，其中對痢疾桿菌抑制作用最強，因此可以用來治療細菌性急性胃腸炎，對改善癥狀和緩解病情有一定效果，且副作用較小，已被大家廣為認知。

改善癥狀的中成藥還有六味香連膠囊等。其他的中醫(yī)治療方法還包括辨證方藥、推拿、針灸等。

其他治療

兒童患者補鋅治療有助于改善腹瀉病的臨床預后，減少復發(fā)?？诜蛘哽o脈輸注昂丹司瓊可能對伴嘔吐的年幼患兒有效。有明顯痙攣性腹痛者，可口服山莨菪堿等解痙藥物。

預后

急性胃腸炎多為自限性疾病，預后良好，病程常與年齡、機體免疫力、病原體毒力等有關。

嬰幼兒、兒童、老年人、免疫缺陷或合并其他疾病者病情進展快，癥狀重，有危及生命的可能。

日常

輕度腹瀉一般不禁食，吐瀉頻繁者應臥床休息、禁食并鼓勵多飲水。

根據(jù)病原體不同及病情的流行性決定是否需要隔離治療。若病情好轉，癥狀消失則不需要復診，如病情遷延不愈（大于14天）應及時復診查找原因。

家庭護理

一般建議

胃腸炎急性期多休息、多飲水、避免勞累、戒煙戒酒。

飲食建議

對于急性胃腸炎患者，通過合理飲食調節(jié)使胃腸功能逐漸恢復：

由于胃腸功能障礙，吸收功能下降，故飲食以清淡及富含水分為宜，忌油膩、刺激性食物及海鮮、生冷食物；
暫停牛奶及其他乳制品、果汁等，避免引起高滲性腹瀉；
急性期病情較重者，可采用流質飲食，如濃米湯、面湯、雞湯、濃豆?jié){、豆腐腦等；流質飲食在食物選擇、烹飪方法、營養(yǎng)價值上均有限制，只宜短期采用；
應增加進餐次數(shù)，每日需吃6餐；病情較輕者可采用低渣半流質飲食，食物要求細軟、易消化，如白米粥、蛋羹、雞湯掛面、西紅柿炒雞蛋等，不含韭菜、芹菜、蓮藕等粗纖維蔬菜；不吃油炸以及干豆類等易引起腸脹氣的食物；腹瀉停止后可逐漸恢復普通飲食。

小兒患者在患病期間應盡早恢復飲食，原來母乳喂養(yǎng)的可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，因急性胃腸炎往往有繼發(fā)性的雙糖酶缺乏（主要是乳糖酶），因此，配方奶喂養(yǎng)者可以選擇低乳糖或無乳糖配方以免加重腹瀉。

對于年齡較大的兒童，飲食不加以限制，谷類、肉類、酸奶、水果、蔬菜等都可以食用。小兒處在生長發(fā)育期，在急性胃腸炎治愈后，應該額外補充疾病所致的營養(yǎng)損失，如選擇營養(yǎng)豐富的食物，并每日加餐1次，持續(xù)2周。

日常病情監(jiān)測

患者可關注每日排便次數(shù)、排便量、大便性狀、體溫變化，以及有無頭暈、心慌、出冷汗等脫水癥狀。若癥狀較前加重，請及時就醫(yī)。

預防

注意個人衛(wèi)生，飯前便后勤洗手；
家庭成員患病時其嘔吐物和飲食用具要嚴格消毒；
嬰幼兒患者應注意乳品的保存以及奶具、食具、便器、玩具的定期消毒。
不吃生的食物，不飲生水，不吃放置時間過久或變質過期的食品；
煮熟的食物趁熱吃，隔夜食物吃之前要徹底加熱；
生熟食品應分開存放，已消毒餐具和未消毒餐具分開存放，避免交叉感染；
夏秋季節(jié)為本病的高發(fā)期，盡量不到人群聚集場所。

疫苗接種

輪狀病毒疫苗：目前已有2種輪狀病毒疫苗被批準應用，可根據(jù)當?shù)厍闆r由醫(yī)生根據(jù)情況安排接種；麻疹疫苗：可大大降低小兒腹瀉的發(fā)生和嚴重程度，應根據(jù)計劃免疫程序按時接種。

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以上內容由熊理守教授參與編審

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