中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)專家組在仔細(xì)評(píng)價(jià)相關(guān)證據(jù)的基礎(chǔ)上，組織專家撰寫《α1腎上腺素能受體激動(dòng)劑圍術(shù)期應(yīng)用專家共識(shí)（2017版）》（以下簡稱《專家共識(shí)》），并于2017年2月全文發(fā)表在《臨床麻醉學(xué)雜志》?！堵樽怼ぱ劢纭冯s志特邀首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院王天龍教授深度解析《專家共識(shí)》，以幫助麻醉科醫(yī)生更好地樹立新理念、付諸于臨床實(shí)踐。

關(guān)鍵詞一

 理論依據(jù)

《麻醉·眼界》雜志：《專家共識(shí)》為廣大麻醉科醫(yī)生提出了一種理念，即將α1腎上腺素能受體激動(dòng)劑聯(lián)合目標(biāo)導(dǎo)向液體治療（GDFT）應(yīng)用于圍術(shù)期，可以幫助手術(shù)患者更好地維持血壓穩(wěn)定、保障重要臟器灌注，并改善其預(yù)后。換而言之，我們可否這么理解，α1腎上腺素能受體激動(dòng)劑 GDFT=更優(yōu)GDFT？那么其理論依據(jù)是什么？

王天龍教授：GDFT策略是ERAS的核心理念之一，α1腎上腺素能受體激動(dòng)劑聯(lián)合GDFT確保了患者在GDFT的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)限制性的液體管理目標(biāo)，同時(shí)也避免臟器低灌注風(fēng)險(xiǎn)。

在這部《專家共識(shí)》中，我們提出了α1腎上腺素能受體激動(dòng)劑（以下簡稱α1激動(dòng)劑）聯(lián)合GDFT的全新理念。國內(nèi)外多項(xiàng)指南和專家共識(shí)都推薦，GDFT是加速康復(fù)外科（ERAS）的核心理念之一，其證據(jù)質(zhì)量及推薦級(jí)別都相對(duì)較高。

GDFT既能防范過度的液體輸注所導(dǎo)致的術(shù)后心肺并發(fā)癥增加，也可防止容量輸注缺失、組織灌注不足從而引起的術(shù)后并發(fā)癥。雖然GDFT已有如此良好的表現(xiàn)，但是對(duì)于麻醉狀態(tài)下的患者尤其是中高危手術(shù)患者，出現(xiàn)麻醉狀態(tài)下的低血壓仍然非常常見，達(dá)到GDFT目標(biāo)的中高危手術(shù)患者，其血壓和組織灌注壓均較低，易出現(xiàn)臟器低灌注風(fēng)險(xiǎn)，這種情況的發(fā)生與阻力血管、循環(huán)容量血管張力下降密不可分，所以在GDFT保證患者容量在合適范圍之內(nèi)時(shí)我們引入α1腎上腺素能激動(dòng)劑，α1腎上腺素能受體分布于外周動(dòng)脈及靜脈容量血管，通過α1激動(dòng)劑預(yù)防性或治療性給藥增強(qiáng)循環(huán)血管張力可達(dá)到提升患者血壓、改進(jìn)組織灌注壓力、防范外周組織出現(xiàn)低灌注風(fēng)險(xiǎn)的目的。

源于上述理論，α1激動(dòng)劑聯(lián)合GDFT確保了患者在GDFT的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)了限制性的液體管理目標(biāo)。對(duì)于α1激動(dòng)劑的使用，過往總是存在用藥后血管收縮致臟器容量灌注不足的顧慮，但在GDFT的前提下聯(lián)合使用α1激動(dòng)劑可以避免過度依賴α1激動(dòng)劑從而引起的臟器低灌注風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞二

 循證醫(yī)學(xué)證據(jù)

《麻醉·眼界》雜志：隨著ERAS理念的不斷深入，容量管理作為圍術(shù)期管理中一個(gè)重要的環(huán)節(jié)，圍繞此領(lǐng)域開展的研究也越來越多。請(qǐng)問您，可否為廣大麻醉科醫(yī)生提及一些支持“α1腎上腺素能受體激動(dòng)劑 GDFT=更優(yōu)GDFT”理念的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)？

王天龍教授：近幾年有一系列圍繞α1激動(dòng)劑如何合理化與GDFT聯(lián)合應(yīng)用，從而改進(jìn)手術(shù)患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸方面的研究文獻(xiàn)發(fā)表，研究結(jié)果都顯示，不論是預(yù)防性或治療性使用α1激動(dòng)劑聯(lián)合GDFT均可以有效改進(jìn)預(yù)后，降低并發(fā)癥及死亡率。

過去5年中，國際著名?？齐s志——《麻醉學(xué)》雜志（Anesthesiology）發(fā)表了多篇大樣本的回顧性研究，研究結(jié)果均表明，患者圍術(shù)期急性心肌損傷、急性腎臟損傷的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨著低血壓累積時(shí)間的延長而顯著性增高。近期的一些相關(guān)研究也表明，急性心臟損傷、急性腎臟損傷患者，其術(shù)后一年的死亡率與圍術(shù)期臟器損傷的發(fā)生有顯著性關(guān)聯(lián)，此類臟器損傷會(huì)影響到患者回歸家庭、生存質(zhì)量及存活率。由此可見，麻醉狀態(tài)下低血壓的預(yù)防改進(jìn)了患者圍術(shù)期轉(zhuǎn)歸，這是患者遠(yuǎn)期健康生存所必須考慮解決的問題。

近幾年有一系列圍繞α1激動(dòng)劑如何合理化與GDFT聯(lián)合應(yīng)用，從而改進(jìn)手術(shù)患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸方面的研究文獻(xiàn)發(fā)表，其中既有預(yù)防性應(yīng)用α1激動(dòng)劑聯(lián)合GDFT的方案，也有在手術(shù)過程中目標(biāo)導(dǎo)向液體管理達(dá)標(biāo)后出現(xiàn)低血壓，治療性應(yīng)用α1激動(dòng)劑的研究報(bào)告。此類研究所得出結(jié)論均呈現(xiàn)一致性，即α1激動(dòng)劑聯(lián)合GDFT可以有效改進(jìn)患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸，降低并發(fā)癥及死亡率。

過去的理念認(rèn)為，使用α1激動(dòng)劑后，患者一定會(huì)出現(xiàn)臟器灌注變差、腎臟損害，甚至出現(xiàn)腎衰竭等不良情況，而最近發(fā)表在《Anesthesiology》上的文獻(xiàn)結(jié)果表明，患者在GDFT的基礎(chǔ)上，合理化應(yīng)用α1激動(dòng)劑，有助于改進(jìn)組織微循環(huán)。此類文獻(xiàn)發(fā)表和研究結(jié)果的支撐，是進(jìn)行α1激動(dòng)劑聯(lián)合GDFT的理論前提和基礎(chǔ)，也證實(shí)了在臨床實(shí)踐中，這兩種手段聯(lián)合運(yùn)用于患者，對(duì)其預(yù)后轉(zhuǎn)歸發(fā)揮了有益的作用。

ERAS領(lǐng)域也提倡運(yùn)用α1受體激動(dòng)劑聯(lián)合GDFT，無論是理論證據(jù)還是推薦級(jí)別都較高，這是國外經(jīng)過長期理論研究和支持推出的方案，具有很強(qiáng)的權(quán)威性，現(xiàn)在我們將這一理念推薦給廣大中國麻醉科醫(yī)生，甚至是重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）醫(yī)生，期望通過努力，實(shí)現(xiàn)改善患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸、降低術(shù)后并發(fā)癥及死亡率的目標(biāo)。  

關(guān)鍵詞三

 更新觀念

《麻醉·眼界》雜志：《專家共識(shí)》為廣大麻醉科醫(yī)生提出了一種理念，即α1腎上腺素能受體激動(dòng)劑 GDFT=更優(yōu)GDFT，廣大臨床醫(yī)生如何更新觀念、付諸臨床實(shí)踐，從而更好地維持手術(shù)患者的血壓穩(wěn)定、保障重要臟器灌注，并改善其預(yù)后？

王天龍教授：臨床診療是一個(gè)復(fù)雜過程，麻醉科醫(yī)生應(yīng)該著眼于提高自身病理、生理學(xué)知識(shí)，對(duì)于術(shù)中出現(xiàn)的情況需要做全面分析（診斷與鑒別診斷），而不能僅用一招“殺手锏”來應(yīng)對(duì)所有類型的手術(shù)患者。

有目標(biāo)導(dǎo)向液體管理這一“大目標(biāo)”，自然有益于我們進(jìn)行容量管理?；鶎俞t(yī)院在沒有客觀指標(biāo)指導(dǎo)的情況下，可以通過血壓、心率、脈搏氧飽和度、血?dú)夥治鲞@些“小目標(biāo)”，來檢驗(yàn)α1激動(dòng)劑使用是否得當(dāng)，液體輸注或多或少。

總而言之，不論實(shí)施椎管內(nèi)麻醉還是全身麻醉，都會(huì)引起阻力血管與容量血管的阻力下降，對(duì)于此類患者，預(yù)防性使用低劑量α1激動(dòng)劑，在維持血壓同時(shí)降低其對(duì)容量的依賴性，這種操作方式雖然無法達(dá)到存在“大目標(biāo)”管理所預(yù)期的程度，但總體而言，通過該方案可以達(dá)到緩解對(duì)于液體容量的依賴以及過度輸液本身引起的臟器并發(fā)癥。關(guān)于預(yù)防性使用α1激動(dòng)劑的劑量，《專家共識(shí)》中有相應(yīng)推薦，α1激動(dòng)劑不是唯一能夠穩(wěn)固循環(huán)、提升血壓的措施，改善循環(huán)、調(diào)控血壓應(yīng)該是α1激動(dòng)劑及容量調(diào)控共同作用的目標(biāo)。臨床診療是一個(gè)復(fù)雜的過程，麻醉科醫(yī)生應(yīng)該著眼于提高自身病理、生理學(xué)知識(shí)，對(duì)于術(shù)中出現(xiàn)的情況需要做全面分析，而不能僅用一招“殺手锏”來應(yīng)對(duì)所有類型的手術(shù)患者。 

編者按  王天龍教授就《專家共識(shí)》與各位讀者進(jìn)行了一次深度解讀。期望各位麻醉科醫(yī)生能將《專家共識(shí)》更好地應(yīng)用到臨床實(shí)踐過程中去，改進(jìn)麻醉管理方案，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，縮短其住院時(shí)間，降低其醫(yī)療開支。

GDFT策略是ERAS核心理念之一，近幾年有一系列圍繞α1激動(dòng)劑（甲氧明、去氧腎上腺素、去甲腎上腺素）如何合理化與GDFT聯(lián)合應(yīng)用，從而改進(jìn)手術(shù)患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸方面的研究文獻(xiàn)發(fā)表，研究結(jié)果都顯示，不論是預(yù)防性或治療性使用α1激動(dòng)劑聯(lián)合GDFT均可以有效改進(jìn)預(yù)后，降低并發(fā)癥及死亡率。

世上沒有一蹴而就的事，在此過程中麻醉科醫(yī)生還需要不斷體會(huì)、實(shí)踐、總結(jié)、反思、完善。任何一種操作方案都沒有單一或固定模式，我們需要根據(jù)患者的基本生理狀況、其術(shù)前已建立的合并疾病狀態(tài)的代償機(jī)制、手術(shù)類型以及術(shù)中的醫(yī)療狀況，做全面分析判斷，而不能對(duì)各種類型的患者均只使用一種模式的治療方案。

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網(wǎng)址: 王天龍教授：α1腎上腺素能受體激動(dòng)劑 GDFT=更優(yōu)GDFT（上） http://www.u1s5d6.cn/newsview333840.html