原創(chuàng) 花曉琳 產(chǎn)科醫(yī)生花曉琳

“羊穿”，別名羊水穿刺，也叫羊膜腔穿刺，是目前產(chǎn)前診斷的重要檢查技術(shù)，也是染色體異常的診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”。羊水穿刺屬于有創(chuàng)性檢查，因此引起了不少媽媽的恐慌，甚至有的媽媽因此而拒絕檢查。本文將給大家?guī)硪恍把虼钡男≈R，讓大家更好的了解“羊穿”。

01

什么是“羊穿”？

“羊穿”是指抽取羊膜腔內(nèi)的羊水標(biāo)本，分離羊水中的胎兒細(xì)胞進(jìn)行體外細(xì)胞培養(yǎng)，來獲得有關(guān)胎兒健康和發(fā)育情況的信息。

羊水穿刺最早出現(xiàn)在20世紀(jì)50年代，由于技術(shù)條件限制，最開始是盲穿，極易損傷胎兒、臍帶和胎盤，對胎兒十分危險(xiǎn)。

到了1983年，隨著B超的加入，開始在B超引導(dǎo)下進(jìn)行羊水穿刺，極大的降低了羊水穿刺的風(fēng)險(xiǎn)，使之成為一項(xiàng)十分安全的檢查。

02

為什么要做羊水穿刺呢？

有的媽媽就會問了，現(xiàn)在大熱的無創(chuàng)DNA技術(shù)是否能代替羊穿呢？

羊穿是采集樣本的方法，真正對應(yīng)的檢測技術(shù)是羊水染色體核型分析、羊水基因芯片分析、全外顯子測序等等。

羊水穿刺和無創(chuàng)DNA檢查的地位是不一樣的，無創(chuàng)DNA檢查是篩查手段，羊水穿刺是確診手段。

當(dāng)無創(chuàng)DNA提示高風(fēng)險(xiǎn)或診斷不明確時(shí)，會建議媽媽們行羊穿，兩者的結(jié)果出現(xiàn)不同時(shí)，以羊水穿刺的結(jié)果為準(zhǔn)。

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羊水穿刺的缺點(diǎn)？

羊水穿刺是一項(xiàng)有創(chuàng)性操作。需要將羊膜腔穿刺針經(jīng)腹部進(jìn)入羊膜，對胎兒有一定的危險(xiǎn)性，雖然現(xiàn)在都是B超引導(dǎo)下操作，風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)大大降低，但是以下的風(fēng)險(xiǎn)還是無法避免的：

①羊膜腔破裂：羊穿后發(fā)生羊膜腔破裂的風(fēng)險(xiǎn)為1%~2%。且孕15周以前做羊膜腔穿刺的胎兒丟失率更高。

②胎兒損傷和嚴(yán)重的母親并發(fā)癥：現(xiàn)在的羊穿操作是在B超引導(dǎo)之下進(jìn)行，穿刺針損傷胎兒、臍帶以及母親的嚴(yán)重并發(fā)癥已經(jīng)是非常罕見的了。

③流產(chǎn)：羊水穿刺有一定的流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，羊水穿刺的流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)在0.1%~0.5%之間。此外，孕周過小行“羊穿”會導(dǎo)致流產(chǎn)概率上升，孕周小于15周的媽媽羊穿后的流產(chǎn)率高于孕16周及以后。

④羊水滲漏：發(fā)生率1%~2%，但是?？勺孕杏?。

⑤其他風(fēng)險(xiǎn)：如羊水穿刺失敗、感染、出血等。

04

哪些媽媽建議直接行羊穿呢？

下列類型的孕婦建議行羊水穿刺檢查：

①血清學(xué)三聯(lián)篩查高風(fēng)險(xiǎn)。

②無創(chuàng)產(chǎn)前檢測高風(fēng)險(xiǎn)。

③胎兒超聲已經(jīng)發(fā)現(xiàn)胎兒結(jié)構(gòu)異常的孕婦。

④既往有染色體三倍兒分娩史，存在三倍體患者家族史，夫妻一方患病者。

⑤存在不良孕產(chǎn)史或特殊致畸因子接觸史的孕婦。

⑥雙胎妊娠。

⑦其它醫(yī)生認(rèn)為高度懷疑胎兒染色體異常的情況。

綜上所述，羊水穿刺作為產(chǎn)前檢查的重要手段，有優(yōu)點(diǎn)也有不足。是否行羊水穿刺，應(yīng)當(dāng)在咨詢專業(yè)的產(chǎn)科醫(yī)生后再做出決定。

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