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肛門時不時疼痛難耐？功能性肛門直腸痛可這樣緩解

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月08日 00:50

　　雖然已經(jīng)立秋，很多地方依然暑熱難當(dāng)。醫(yī)生華太格剛泡好一杯蓮子芯茶在診療室里坐下，就聽到門口傳來患者的呼救：“我得病了，最近我的肛門附近總是突發(fā)劇痛啊，你說我是不是得了直腸癌？”

　　“別緊張，你三個月前才做過直腸鏡，當(dāng)時是因為不規(guī)律的飲食和生活習(xí)慣導(dǎo)致有點直腸炎，經(jīng)過治療已經(jīng)好了。直腸癌一般不會發(fā)展得這么快的?！比A醫(yī)生說，“來，慢慢說，到底是怎么樣的痛？”患者邱常健表示，最近兩個月來肛門直腸部位經(jīng)常出現(xiàn)難以言說的疼痛，“有時白天痛，有時晚上痛。白天痛經(jīng)常要持續(xù)20分鐘，有時鈍痛、有時刺痛、一會兒像觸電、一會兒像撕裂，疼痛的時候坐立不安；晚上痛就是一種突然發(fā)作的劇烈疼痛，有時睡到一半也會痛醒，一定要坐到馬桶上一會兒才能緩解，卻什么也拉不出來?！?/p>

　　華太格給邱常健做了一系列醫(yī)學(xué)檢查，排除了導(dǎo)致直腸疼痛的多種疾病原因，如缺血、炎性腸病、隱窩炎、肌間膿腫、肛裂、痔瘡、前列腺炎及尾骨痛等?；颊叱霈F(xiàn)突發(fā)一過性或持續(xù)性的劇痛，卻沒有查出任何器質(zhì)性的肛門病變，這就引起了華太格的興趣。隨后，華太格又詢問了邱常健平時的一些作息和發(fā)作時的狀況，表示患者所患疾病為功能性肛門直腸痛。

　　功能性肛門直腸痛是發(fā)生在肛門和（或）直腸的非器質(zhì)性的特發(fā)性疼痛，是臨床常見的慢性功能性疾病。這是一種臨床難治性疾病，以女性多見，發(fā)作時會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，曾有研究表明11.5%的患者因疼痛而不能工作或?qū)W習(xí)。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病機理還不是很明確，考慮可能與盆底肌肉異常運動、精神心理因素、遺傳性內(nèi)括約肌病等有關(guān)。很多研究稱功能性肛門直腸痛患者肛管肌電活動和肛管內(nèi)壓增加，但是肛管直腸測壓試驗的標(biāo)準(zhǔn)還未明確，也有文獻(xiàn)表明疼痛的減輕和肛管壓力降低有關(guān)。

　　《羅馬Ⅲ：功能性胃腸病》把這種疾病分為慢性肛門痛和痙攣性肛門痛，兩種類型常同時存在，但可根據(jù)疼痛持續(xù)時間、頻率和特征加以區(qū)分。其中慢性肛門痛有兩種亞型：肛提肌綜合征和非特異性功能性肛門直腸痛。診斷要點如下：

　　1.慢性肛門直腸痛

　?。?）慢性或反復(fù)發(fā)作的肛門直腸痛。

　?。?）疼痛持續(xù)至少20min。

　?。?）以上癥狀診斷前至少6個月內(nèi)出現(xiàn)，持續(xù)至少3個月。

　?。?）排除其他原因缺血、炎性腸病、隱窩炎、肌間膿腫、肛裂、痔瘡、前列腺炎和尾骨痛等。

　　肛提肌綜合征：（1）符合慢性肛門痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且從后部牽拉恥骨直腸肌時可引起觸痛；（2）疼痛通常為模糊鈍痛，電擊樣、撕裂樣、燒灼樣疼痛，或表現(xiàn)直腸的壓力感增高，長時間坐位及臥位時加重，持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天。

　　非特異性功能性肛門直腸痛：符合慢性肛門痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，從后部牽拉恥骨直腸肌時不會引起觸痛。

　　2.痙攣性肛門直腸痛

　?。?）肛門部位突發(fā)的劇烈疼痛，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分，然后完全消失。

　?。?）發(fā)作結(jié)束后疼痛會完全消失如常人直到下一次發(fā)作，并且發(fā)作時間不確定無規(guī)律，可以幾天內(nèi)發(fā)作一次，也可以幾年內(nèi)發(fā)作1次。

　?。?）肛管和乙狀結(jié)腸壓力均升高。

　?。?）持續(xù)時間滿3個月。

　　（5）病因多與心理障礙有關(guān)，其機制可能源于平滑肌異常收縮。

　　該病在科研中滿足標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)病時間為3個月，但用于臨床診斷和評估時，發(fā)病時間可不足3個月。目前看來由于病因不明，所以藥物療效也不是非常好。建議嘗試以下幾種緩解方式：

　　1.手指按摩肛門周圍并適當(dāng)擴肛?？捎?0℃溫水坐浴，改善痙攣的癥狀。

　　2.針灸治療。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病主要由氣血不調(diào)、脈絡(luò)郁滯、蘊生濕熱引起，不通則痛或因氣血虧虛、中氣不足、心神失養(yǎng)、不榮則痛引起。針灸可通過穴位刺激達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、疏肝解郁、解痙止痛的目的。

　　3.調(diào)暢情志。有報道表明，肛門直腸痛和心理因素包括精神壓力、緊張和焦慮有著很大的關(guān)系，一般由情志不暢、心情急躁或者局部刺激等因素而誘發(fā)，并逐漸加重。多見于平時精神較緊張多疑，情志不暢、心情急躁、或性格內(nèi)向的人群。因此放松心情，運用多種方法調(diào)暢情志也是非常有效的緩解方法。部分病人可配合使用抗焦慮藥物，鎮(zhèn)靜劑的使用可以消除焦慮癥狀，并能使肌肉痙攣緩解。

　　4.不要久坐久站。保持一個姿勢過久，如長時間的站立不動或久坐辦公、看電視、打游戲等，也容易引起肛周的神經(jīng)或肌肉的痙攣。在兩小時中適當(dāng)?shù)刈兓幌伦藙莺图∪旱倪\用，能減少痙攣疼痛的發(fā)作。

　　5.生物反饋訓(xùn)練。在緩解痙攣癥狀、降低肛管內(nèi)壓上，此項技術(shù)的作用日趨顯著，尤其是廣泛應(yīng)用于功能性肛門直腸病。生物反饋療法是在行為療法的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新的心理治療技術(shù)，即利用儀器描記人體內(nèi)正常情況下意識不到的、與心理生理過程有關(guān)的某些生物信息（肌電活動、腦電波、皮膚溫度、心率、血壓等），轉(zhuǎn)換成可察覺的聲、光等反饋信號，并學(xué)會有意識地控制自身心理生理活動，以達(dá)到調(diào)整機體功能、防治疾病的目的。

　　6. 其他治療如中藥熏洗、塞藥和直腸腔內(nèi)理療等。

　　注：本文中所涉及人物“華太格”與“邱常健”等為筆者虛構(gòu)形象，僅為科普所用，如有雷同，純屬巧合。

　　作者：華東療養(yǎng)院外科主治醫(yī)師周璐

　　本文由中國科普作家協(xié)會醫(yī)學(xué)科普專委會主任委員王韜進(jìn)行科學(xué)性把關(guān)。

　　“達(dá)醫(yī)曉護”供稿

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