Q1 長護險是什么？
長期護理保險（以下稱護理保險），對個體由于年老、疾病或傷殘導致生活不能自理，需要在家中或療養(yǎng)院治病醫(yī)療由專人陪護所產(chǎn)生的費用進行支付的社會保險。
長護險被稱之為是繼養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險、生育保險之后的社?！钡诹U”。
Q2申請長期護理保險需要什么條件？
申請人因年老患病或者其它原因導致日常生活能力失敗，無法自理，比如：無法自主起床和睡覺、起居活動困難、無法自主穿衣和脫衣；或者認知能力障礙，比如被保險人被診斷在某方面具有認知能力障礙，需要長期護理；通常滿足以下條件的情況下，可申請長護險。
① 處于失能狀態(tài)且持續(xù)6個月以上；
② 已經(jīng)年滿60周歲；（某些試點放寬了對年齡的要求）
③ 按時足額繳納職工基本醫(yī)保或居民醫(yī)保，已按照規(guī)定、辦理申領基本養(yǎng)老金手續(xù)（特殊人員除外）
④ 經(jīng)過評估后，被認定為重度失能人員，也就是被保險人失去自主生活能力達到評估等級0至5級且在評估有效期間內；
Q3 申請長期護理保險，需要個人繳費嗎？
職工參保人員及居民參保人員，需每年繳納醫(yī)?；鸺伴L護基金（各地政策不同，繳納金額不同，大多個人繳費為100元以內），不需要繳納其它費用，這一點不同于各保險公司發(fā)布的商業(yè)長期護理保險。
以下表格為山東省各地市長護險基金籌集情況，個人繳費部分不高。未來長護險成為獨立險種，即社保第六險，個人繳費情況還會調整。
Q4如何申請長護險待遇？（長護險申請流程）
① 了解當?shù)亻L護險申請條件，滿足申請的條件才可申請；
② 前往街道社區(qū)服務中心，或定點護理服務機構進行申請，或者在線申請
③ 根據(jù)要求準備材料，如長護險失能評定申請表、醫(yī)療機構或康復機構的完整病歷復印件（加蓋機構印章）、殘疾或意外事故致殘的須提供相關證明原件及復印件、申請人和代理人身份證等；
④ 材料審核通過后， 評估人員上門進行評估；
⑤ 評估符合條件的且完成工時的即可享受長期護理保險待遇。
⑥ 評估費用由長期護理保險基金支付大部分，個人可能需要承擔小部分。
Q5長護險評估等級標準是什么？
國家醫(yī)保局辦公室會同民政部辦公廳2021年印發(fā)了《關于印發(fā)〈長期護理失能等級評估標準(試行)〉的通知》(以下簡稱《通知》)。這是首個全國統(tǒng)一的長期護理失能等級評估標準，標志著我國長期護理保險制度建設邁出了關鍵一步。
長期護理失能等級評估標準指標分3個一級指標和17個二級指標，一級指標為日常生活活動能力、認知能力、感知覺與溝通能力，二級指標包含進食、穿衣、時間定向、溝通能力等17項;
失能等級劃分為0-5級：長期護理失能等級分0級 (基本正常)、1級 (輕度失能)、2級 (中度失能)、3 級 (重度失能 1級)、4 級 (重度失能2 級)5級 (重度失能3級)六個級別 。
Q6長護險評估流程是怎樣的？
① 提出評估申請辦理申請手續(xù)后，定點機構會進行初評，符合條件的錄入系統(tǒng)。
② 現(xiàn)場評估
評估機構安排由2名（及以上）評估人員組成的評估小組上門為您進行現(xiàn)場評估調查，并如實記錄調查信息。
③ 評估結果公示
市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構將結果公示，如有異議，可申請復核
④ 評估結果告知
社區(qū)事務受理中心告知評估結果
Q7評估后，如何申請護理服務？
對于申請社區(qū)居家照護的服務對象，服務機構會在確認評估報告有效后與您聯(lián)系，制定服務計劃，并安排居家護理服務。
對于申請養(yǎng)老機構照護的服務對象。如您已入住養(yǎng)老機構的，養(yǎng)老機構會在確認評估報告有效后告訴您，并為您制定服務計劃，安排護理服務；
如您尚未入住養(yǎng)老機構的，養(yǎng)老機構會按規(guī)定的先后順序，安排您入住，并為您制定服務計劃，安排護理服務。
Q8長護險護理內容有哪些？
長期護理保險的核心服務包括日常生活護理、醫(yī)療護理、康復護理等。
① 日常生活護理包括協(xié)助進食/水、身體清潔、更衣、入廁、排泄護理等基本生活照料；
② 醫(yī)療護理包括藥物管理、疾病監(jiān)測、醫(yī)療器械使用等；
③ 康復護理包括康復訓練、康復評估、康復指導等。
Q9長護險的護理形式有哪些？
申請者通長護險申請后，可根據(jù)自身情況選擇以下照護形式，不可同時選擇兩種。
① 居家照護：指護理站、社區(qū)養(yǎng)老服務機構等為居家的參保人員，提供上門照護或社區(qū)日間集中照護及相關醫(yī)療護理服務；
②養(yǎng)老機構照護：指養(yǎng)老機構為其中住養(yǎng)的參保人員，提供基本生活照料及相關醫(yī)療護理服務；
③住院醫(yī)療護理：指護理院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和部分二級及以上醫(yī)療機構，為入住在其機構內護理性床位的參保人員，提供醫(yī)療護理服務。
Q10 哪6種人不能申請長護險？
① 未參加市區(qū)長期護理保險的；
② 1-6級傷殘軍人及離休人員不參加長護險的；
③ 失能（失智）相關疾病治療期未滿6個月的；
④ 依法應由第三人承擔的護理、康復及照護費用的；
⑤ 距上次鑒定結論作出之日起，未滿6個月的；
⑥ 患有重度精神類疾病或其它危重疾病，病情不穩(wěn)定的
Q11 農村的失能人員可以申請長期護理保險嗎？
一方面長期護理保險目前還是試點階段，并未在全國范圍內開展，目前國家指定的試點城市是49個，實際上各省市都在積極開展試點，全國約有80個試點城市；另一方面，目前國內試點中，長護險覆蓋城鄉(xiāng)居民參保群體的城市不到一半，大多只覆蓋了城鎮(zhèn)職工；所以能否申請長護險，需要確定當?shù)厥欠褚呀?jīng)開展長護險。
Q12 49個長護險試點城市名單
2016年，人社部發(fā)布《關于開展長期護理保險制度試點的指導意見》(人社廳發(fā)〔2016〕80號)，我國正式開始長護險制度試點，首批試點城市共有35個。
2020年，國家醫(yī)保局、財政部發(fā)布《關于擴大長期護理保險制度試點的指導意見》 (醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號)，我國長護險試點城市范圍進一步擴大，又增加了14個城市。
Q13 評估通過后，享受護理服務需要個人繳費嗎？繳納多少？
各長護險試點城市的護理服務受當?shù)氐拈L護險政策、個人的失能等級等因素的影響，各地收費標準和報銷標準各不相同，整體來說，個人的承擔比例平均為30%，而長護險基金補貼70%。
我整理總結以下試點城市的待遇給付情況，供您參考，具體能領多少、個人需要負擔多少，以各試點城市長護險政策為準。
Q14 發(fā)生的長護險服務費用該如何結算？
服務對象發(fā)生的符合長期護理保險規(guī)定的社區(qū)居家照護和養(yǎng)老機構照護的服務費用，屬于長期護理保險基金支付范圍的，由服務機構予以記賬，其余部分由個人自付。
個人自付的服務費用，由服務機構向個人收取。服務機構會在規(guī)定的時間內與被服務對象結算發(fā)生的服務費用。
Q15 長期護理保險個人自付部分可以用醫(yī)保賬戶資金支付嗎？
對于個人在住院時所發(fā)生的符合長期護理保險規(guī)定的住院醫(yī)療護理費用，按基本醫(yī)療保險有關規(guī)定進行結算，個人醫(yī)療賬戶歷年結余資金，可以用于支付其自付部分費用。
對于在社區(qū)居家和養(yǎng)老機構發(fā)生的符合長期護理保險規(guī)定的服務費用，暫不能用醫(yī)保賬戶資金支付。
Q16 哪些情況下終止長護險待遇支付？
參加長期護理保險要仔細了解學習相關規(guī)定要求，以免因疏忽喪失待遇支付資格或者造成違法違規(guī)。
① 經(jīng)治療康復后不再達到失能評估標準的，從次月起停止享受待遇。
② 參保人員死亡的，從死亡次日起停止享受待遇。因上報情況不及時或其他原因導致多發(fā)放的長護待遇，委托承辦機構應按照協(xié)議規(guī)定，督促領取待遇的護理機構或人員如實退還.
③ 享受基本醫(yī)療保險住院待遇期間，住院期間應及時溝通護理機構暫停護理服務;
④ 因自身原因未及時復評的，一般復評時間是2年，如需繼續(xù)長護險服務，請及時參加復評。
⑤ 移居外省市或者境外的，應及時申請終止長護險服務
⑥ 喪失社會保險待遇領取或發(fā)放資格的;
Q17 長護險只提供護理服務嗎？
在長護險試點之初，長期護理保險提供的服務主要集中在日常生活護理服務、醫(yī)療護理、康復護理，比如協(xié)助進食、身體清潔、更衣、康復訓練等。隨著試點的深入，長護險的服務范圍不斷擴大。
南通市于2018年將醫(yī)療輔具納入長護險服務范圍，成為國內最早探索康復輔具租賃業(yè)務的試點城市。目前，將輔具租賃、銷售服務納入長護險服務項目的城市越來越多，成都、蘇州、南京、上海、齊齊哈爾、徐州、常州等地相繼開展輔助器具租賃服務，增加康復輔具租賃服務已成為長護險制度發(fā)展的必然趨勢。
申請了長護險的失能老人往往僅需要自費租賃、購買輔具費用的10%-30%，這大幅減輕老人經(jīng)濟負擔
如有長護險輔具租賃的需求，可咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門。
Q18 對護理服務不滿意，該怎么辦？
如果你在接受長護險服務時遇到問題或不滿，可以采取以下幾種方式進行反饋：
① 直接向提供服務的機構進行反饋：你可以向服務機構的管理部門或投訴部門反映你的問題或不滿，讓他們了解你的情況并嘗試解決問題。
② 向長護險管理部門進行反饋：每個城市都有長護險管理部門，你可以通過電話或郵件向他們反映你的問題或不滿，讓他們了解并跟進處理。
③ 向服務質量評估機構進行反饋：一些城市有專門的服務質量評估機構，你可以向他們反映你的問題或不滿，他們會進行調查并給出相應的評估結果。
④ 向保險公司進行反饋：如果你購買的是商業(yè)長護險，你可以向保險公司反映你的問題或不滿，他們有相應的客戶服務部門來處理你的投訴。
在進行反饋時，建議你詳細記錄下相關的情況和證據(jù)，以便更好地讓相關部門了解你的問題并幫助你解決問題。
整體來說，長期護理保險的參保條件較寬松、服務內容多樣、報銷額度給力，對于失能老人及其家人而言，是實實在在的惠民福利，可很好的緩解因家人失能而帶來的困難，精神消耗和經(jīng)濟困難。如果您家中有失能老人，趕緊聯(lián)系社區(qū)或撥打社保熱線12333 咨詢長護險試點情況及如何申請等相關事宜。返回搜狐，查看更多
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