Q1 長護(hù)險是什么？

長期護(hù)理保險（以下稱護(hù)理保險），對個體由于年老、疾病或傷殘導(dǎo)致生活不能自理，需要在家中或療養(yǎng)院治病醫(yī)療由專人陪護(hù)所產(chǎn)生的費(fèi)用進(jìn)行支付的社會保險。

長護(hù)險被稱之為是繼養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險、生育保險之后的社?！钡诹U”。

Q2申請長期護(hù)理保險需要什么條件？

申請人因年老患病或者其它原因?qū)е氯粘Ｉ钅芰κ。瑹o法自理，比如：無法自主起床和睡覺、起居活動困難、無法自主穿衣和脫衣；或者認(rèn)知能力障礙，比如被保險人被診斷在某方面具有認(rèn)知能力障礙，需要長期護(hù)理；通常滿足以下條件的情況下，可申請長護(hù)險。

①　處于失能狀態(tài)且持續(xù)6個月以上；

② 已經(jīng)年滿60周歲；（某些試點(diǎn)放寬了對年齡的要求）

③　按時足額繳納職工基本醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保，已按照規(guī)定、辦理申領(lǐng)基本養(yǎng)老金手續(xù)（特殊人員除外）

④　經(jīng)過評估后，被認(rèn)定為重度失能人員，也就是被保險人失去自主生活能力達(dá)到評估等級0至5級且在評估有效期間內(nèi)；

Q3 申請長期護(hù)理保險，需要個人繳費(fèi)嗎？

職工參保人員及居民參保人員，需每年繳納醫(yī)?；鸺伴L護(hù)基金（各地政策不同，繳納金額不同，大多個人繳費(fèi)為100元以內(nèi)），不需要繳納其它費(fèi)用，這一點(diǎn)不同于各保險公司發(fā)布的商業(yè)長期護(hù)理保險。

以下表格為山東省各地市長護(hù)險基金籌集情況，個人繳費(fèi)部分不高。未來長護(hù)險成為獨(dú)立險種，即社保第六險，個人繳費(fèi)情況還會調(diào)整。

Q4如何申請長護(hù)險待遇？（長護(hù)險申請流程）

①　了解當(dāng)?shù)亻L護(hù)險申請條件，滿足申請的條件才可申請；

②　前往街道社區(qū)服務(wù)中心，或定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行申請，或者在線申請

③　根據(jù)要求準(zhǔn)備材料，如長護(hù)險失能評定申請表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)的完整病歷復(fù)印件（加蓋機(jī)構(gòu)印章）、殘疾或意外事故致殘的須提供相關(guān)證明原件及復(fù)印件、申請人和代理人身份證等；

④　材料審核通過后， 評估人員上門進(jìn)行評估；

⑤　評估符合條件的且完成工時的即可享受長期護(hù)理保險待遇。

⑥　評估費(fèi)用由長期護(hù)理保險基金支付大部分，個人可能需要承擔(dān)小部分。

Q5長護(hù)險評估等級標(biāo)準(zhǔn)是什么？

國家醫(yī)保局辦公室會同民政部辦公廳2021年印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)〈長期護(hù)理失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)(試行)〉的通知》(以下簡稱《通知》)。這是首個全國統(tǒng)一的長期護(hù)理失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)志著我國長期護(hù)理保險制度建設(shè)邁出了關(guān)鍵一步。

長期護(hù)理失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)分3個一級指標(biāo)和17個二級指標(biāo)，一級指標(biāo)為日常生活活動能力、認(rèn)知能力、感知覺與溝通能力，二級指標(biāo)包含進(jìn)食、穿衣、時間定向、溝通能力等17項(xiàng);

失能等級劃分為0-5級：長期護(hù)理失能等級分0級 (基本正常)、1級 (輕度失能)、2級 (中度失能)、3 級 (重度失能 1級)、4 級 (重度失能2 級)5級 (重度失能3級)六個級別 。

Q6長護(hù)險評估流程是怎樣的？

① 提出評估申請辦理申請手續(xù)后，定點(diǎn)機(jī)構(gòu)會進(jìn)行初評，符合條件的錄入系統(tǒng)。

②　現(xiàn)場評估

評估機(jī)構(gòu)安排由2名（及以上）評估人員組成的評估小組上門為您進(jìn)行現(xiàn)場評估調(diào)查，并如實(shí)記錄調(diào)查信息。

③　評估結(jié)果公示

市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將結(jié)果公示，如有異議，可申請復(fù)核

④　評估結(jié)果告知

社區(qū)事務(wù)受理中心告知評估結(jié)果

Q7評估后，如何申請護(hù)理服務(wù)？

對于申請社區(qū)居家照護(hù)的服務(wù)對象，服務(wù)機(jī)構(gòu)會在確認(rèn)評估報告有效后與您聯(lián)系，制定服務(wù)計(jì)劃，并安排居家護(hù)理服務(wù)。

對于申請養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)的服務(wù)對象。如您已入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)會在確認(rèn)評估報告有效后告訴您，并為您制定服務(wù)計(jì)劃，安排護(hù)理服務(wù)；

如您尚未入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)會按規(guī)定的先后順序，安排您入住，并為您制定服務(wù)計(jì)劃，安排護(hù)理服務(wù)。

Q8長護(hù)險護(hù)理內(nèi)容有哪些？

長期護(hù)理保險的核心服務(wù)包括日常生活護(hù)理、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等。

① 日常生活護(hù)理包括協(xié)助進(jìn)食/水、身體清潔、更衣、入廁、排泄護(hù)理等基本生活照料；

②　醫(yī)療護(hù)理包括藥物管理、疾病監(jiān)測、醫(yī)療器械使用等；

③　康復(fù)護(hù)理包括康復(fù)訓(xùn)練、康復(fù)評估、康復(fù)指導(dǎo)等。

Q9長護(hù)險的護(hù)理形式有哪些？

申請者通長護(hù)險申請后，可根據(jù)自身情況選擇以下照護(hù)形式，不可同時選擇兩種。

①　居家照護(hù)：指護(hù)理站、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)等為居家的參保人員，提供上門照護(hù)或社區(qū)日間集中照護(hù)及相關(guān)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)；

②養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)：指養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為其中住養(yǎng)的參保人員，提供基本生活照料及相關(guān)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)；

③住院醫(yī)療護(hù)理：指護(hù)理院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和部分二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為入住在其機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)理性床位的參保人員，提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

Q10 哪6種人不能申請長護(hù)險？

①　未參加市區(qū)長期護(hù)理保險的；

② 1-6級傷殘軍人及離休人員不參加長護(hù)險的；

③　失能（失智）相關(guān)疾病治療期未滿6個月的；

④　依法應(yīng)由第三人承擔(dān)的護(hù)理、康復(fù)及照護(hù)費(fèi)用的；

⑤　距上次鑒定結(jié)論作出之日起，未滿6個月的；

⑥　患有重度精神類疾病或其它危重疾病，病情不穩(wěn)定的

Q11 農(nóng)村的失能人員可以申請長期護(hù)理保險嗎？

一方面長期護(hù)理保險目前還是試點(diǎn)階段，并未在全國范圍內(nèi)開展，目前國家指定的試點(diǎn)城市是49個，實(shí)際上各省市都在積極開展試點(diǎn)，全國約有80個試點(diǎn)城市；另一方面，目前國內(nèi)試點(diǎn)中，長護(hù)險覆蓋城鄉(xiāng)居民參保群體的城市不到一半，大多只覆蓋了城鎮(zhèn)職工；所以能否申請長護(hù)險，需要確定當(dāng)?shù)厥欠褚呀?jīng)開展長護(hù)險。

Q12 49個長護(hù)險試點(diǎn)城市名單

2016年，人社部發(fā)布《關(guān)于開展長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》(人社廳發(fā)〔2016〕80號)，我國正式開始長護(hù)險制度試點(diǎn)，首批試點(diǎn)城市共有35個。

2020年，國家醫(yī)保局、財政部發(fā)布《關(guān)于擴(kuò)大長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》 (醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號)，我國長護(hù)險試點(diǎn)城市范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，又增加了14個城市。

Q13 評估通過后，享受護(hù)理服務(wù)需要個人繳費(fèi)嗎？繳納多少？

各長護(hù)險試點(diǎn)城市的護(hù)理服務(wù)受當(dāng)?shù)氐拈L護(hù)險政策、個人的失能等級等因素的影響，各地收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和報銷標(biāo)準(zhǔn)各不相同，整體來說，個人的承擔(dān)比例平均為30%，而長護(hù)險基金補(bǔ)貼70%。

我整理總結(jié)以下試點(diǎn)城市的待遇給付情況，供您參考，具體能領(lǐng)多少、個人需要負(fù)擔(dān)多少，以各試點(diǎn)城市長護(hù)險政策為準(zhǔn)。

Q14 發(fā)生的長護(hù)險服務(wù)費(fèi)用該如何結(jié)算？

服務(wù)對象發(fā)生的符合長期護(hù)理保險規(guī)定的社區(qū)居家照護(hù)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)的服務(wù)費(fèi)用，屬于長期護(hù)理保險基金支付范圍的，由服務(wù)機(jī)構(gòu)予以記賬，其余部分由個人自付。

個人自付的服務(wù)費(fèi)用，由服務(wù)機(jī)構(gòu)向個人收取。服務(wù)機(jī)構(gòu)會在規(guī)定的時間內(nèi)與被服務(wù)對象結(jié)算發(fā)生的服務(wù)費(fèi)用。

Q15 長期護(hù)理保險個人自付部分可以用醫(yī)保賬戶資金支付嗎？

對于個人在住院時所發(fā)生的符合長期護(hù)理保險規(guī)定的住院醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定進(jìn)行結(jié)算，個人醫(yī)療賬戶歷年結(jié)余資金，可以用于支付其自付部分費(fèi)用。

對于在社區(qū)居家和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合長期護(hù)理保險規(guī)定的服務(wù)費(fèi)用，暫不能用醫(yī)保賬戶資金支付。

Q16 哪些情況下終止長護(hù)險待遇支付？

參加長期護(hù)理保險要仔細(xì)了解學(xué)習(xí)相關(guān)規(guī)定要求，以免因疏忽喪失待遇支付資格或者造成違法違規(guī)。

①　經(jīng)治療康復(fù)后不再達(dá)到失能評估標(biāo)準(zhǔn)的，從次月起停止享受待遇。

② 參保人員死亡的，從死亡次日起停止享受待遇。因上報情況不及時或其他原因?qū)е露喟l(fā)放的長護(hù)待遇，委托承辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照協(xié)議規(guī)定，督促領(lǐng)取待遇的護(hù)理機(jī)構(gòu)或人員如實(shí)退還.

③ 享受基本醫(yī)療保險住院待遇期間，住院期間應(yīng)及時溝通護(hù)理機(jī)構(gòu)暫停護(hù)理服務(wù);

④　因自身原因未及時復(fù)評的，一般復(fù)評時間是2年，如需繼續(xù)長護(hù)險服務(wù)，請及時參加復(fù)評。

⑤　移居外省市或者境外的，應(yīng)及時申請終止長護(hù)險服務(wù)

⑥　喪失社會保險待遇領(lǐng)取或發(fā)放資格的;

Q17 長護(hù)險只提供護(hù)理服務(wù)嗎？

在長護(hù)險試點(diǎn)之初，長期護(hù)理保險提供的服務(wù)主要集中在日常生活護(hù)理服務(wù)、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)護(hù)理，比如協(xié)助進(jìn)食、身體清潔、更衣、康復(fù)訓(xùn)練等。隨著試點(diǎn)的深入，長護(hù)險的服務(wù)范圍不斷擴(kuò)大。

南通市于2018年將醫(yī)療輔具納入長護(hù)險服務(wù)范圍，成為國內(nèi)最早探索康復(fù)輔具租賃業(yè)務(wù)的試點(diǎn)城市。目前，將輔具租賃、銷售服務(wù)納入長護(hù)險服務(wù)項(xiàng)目的城市越來越多，成都、蘇州、南京、上海、齊齊哈爾、徐州、常州等地相繼開展輔助器具租賃服務(wù)，增加康復(fù)輔具租賃服務(wù)已成為長護(hù)險制度發(fā)展的必然趨勢。

申請了長護(hù)險的失能老人往往僅需要自費(fèi)租賃、購買輔具費(fèi)用的10%-30%，這大幅減輕老人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

如有長護(hù)險輔具租賃的需求，可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門。

Q18 對護(hù)理服務(wù)不滿意，該怎么辦？

如果你在接受長護(hù)險服務(wù)時遇到問題或不滿，可以采取以下幾種方式進(jìn)行反饋：

①　直接向提供服務(wù)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行反饋：你可以向服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理部門或投訴部門反映你的問題或不滿，讓他們了解你的情況并嘗試解決問題。

② 向長護(hù)險管理部門進(jìn)行反饋：每個城市都有長護(hù)險管理部門，你可以通過電話或郵件向他們反映你的問題或不滿，讓他們了解并跟進(jìn)處理。

③ 向服務(wù)質(zhì)量評估機(jī)構(gòu)進(jìn)行反饋：一些城市有專門的服務(wù)質(zhì)量評估機(jī)構(gòu)，你可以向他們反映你的問題或不滿，他們會進(jìn)行調(diào)查并給出相應(yīng)的評估結(jié)果。

④　向保險公司進(jìn)行反饋：如果你購買的是商業(yè)長護(hù)險，你可以向保險公司反映你的問題或不滿，他們有相應(yīng)的客戶服務(wù)部門來處理你的投訴。

在進(jìn)行反饋時，建議你詳細(xì)記錄下相關(guān)的情況和證據(jù)，以便更好地讓相關(guān)部門了解你的問題并幫助你解決問題。

整體來說，長期護(hù)理保險的參保條件較寬松、服務(wù)內(nèi)容多樣、報銷額度給力，對于失能老人及其家人而言，是實(shí)實(shí)在在的惠民福利，可很好的緩解因家人失能而帶來的困難，精神消耗和經(jīng)濟(jì)困難。如果您家中有失能老人，趕緊聯(lián)系社區(qū)或撥打社保熱線12333 咨詢長護(hù)險試點(diǎn)情況及如何申請等相關(guān)事宜。返回搜狐，查看更多

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